חלק 7- דיכאון

Question 1

דיכאון

Answer 1

הוא הפרעה נפשית, המאופיינת בדפוס נרחב ומתמשך (בדרך כלל שבועות וחודשים) של מצב רוח ירוד, שאליו מתלווים הערכה עצמית נמוכה ואובדן עניין והנאה מפעילויות מהנות, חרדה, הפרעות שינה ותיאבון, חוסר מרץ, מחשבות פסימיות בדרגות שונות – עד כדי מחשבות של חוסר טעם לחיים ואובדניות, ירידה בריכוז ובזיכרון, ופגיעה משמעותית בתפקוד. לפעמים מופיע גם בהרגשה של ריקנות וחוסר רגש.

Question 2

אחד מכל עשרים וחמישה אנשים ששוחררו מבית חולים לאחר אוטם בשריר הלב ימות במהלך חצי שנה הראשונה לאחר השחרור.
הסיבה

Answer 2

המוות לא יגיע מתוצאה מבעיה רפואית שקשורה ללב עצמו.

חלק מהמשוחררים ירגישו דיכאון

נשים בדיכאון לא מסוגלים להניע את עצמם ולשנות את אורח חייהם- מה שהשיקום דורש. ולכן ה”הזנחה” היא זאת שתהרוג אותם

דיכאון משפיע על מצב פיזי

Question 3

דיכאון וכאב

Answer 3

• אנשים שסובלים מדיכאון בדרך כלל מרגשיים לא טוב בגוף – הם לא יודעים למקם אותה.
• אותם אזורי כאב במוח פועלים שמשהו בגוף פגוע, דולקים גם אצל אנשים שסובלים מדיכאון, כואב להם והם לא יודעים איפה זה מבחינה ספציפית בגוף. הם הולכים מהסיבה הזאת הרבה לרופאים ורופאי משפחה
• וזו הסיבה שהיום – רופאי משפחה שהם מגיעים אליהם – צריכים לדעת לטפל בדיכאון.
• מי שסובל מדיכאון – סובל מתחושה ממש פיזית, הנפש נמצאת במוח, והמוח הוא חלק מהגוף שלנו.

Question 4

השלכות הכאב

Answer 4

• מעורר תחושת חוסר אונים.
• מרגיש שדברים יתדרדרו עוד יותר.
• מקשה על השינה.
• מעורר את הפחד מחוסר תעסוקה.
• *יש מערכת יחסים מאוד גבוהה בין כאב לדיכאון – רצון שהכל יפסיק אפילו במחיר של מוות**
• אנשים שסובלים מחרדה ודיכאון – סף הכאב שלהם יורד. הם מחכים לדבר הנורא שילך לקרות.

Question 5

ההבדל בין חרדה לדיכאון –

Answer 5

• חרדה היא פחד אמורפי ממשהו לא ברור.
• דיכאון – תחושה של עצב או אובדן יכולת להנות.
• בעולם האמיתי – הן בדרך כלל באות ביחד “תאומות סיאמיות”

Question 6

דיכאון

הבדלים בין נשים לגברים

Answer 6

10-25% בנשים לעומת 5-12% בגברים –

• סיבות:
  
  • הורמונים לפני לידה ומחזור
  • גברים פחות מדווחים
  • להיות אישה – יותר מדכא בתרבות שלנו.

Question 7

תסמינים לדיכאון

Answer 7

• עייפות, אפטיות, פסימיות, לדבר על המוות, אי עמידה בזמנים, מפסידן
• סימפטומים של מצב רוח: עצב, רגזנות, חרדה, אנהדוניה
• סימפטומים קוגניטיביים: קשיי ריכוז, חוסר ערך, פסימיות, חוסר תקווה
• סימפטומים מוטיבציוניים: חוסר הנעה
• סימפטומים פיסיים-וגטטיביים: אי סדירות בשינה ובתאבון – כלל אצבע ברור. יש מעט מאוד הפרעות שלא מתבטאות בשינויים בשינה ובתאבון.

Question 8

איבחון דיכאון מז’ורי

Answer 8

לפחות 5 סימפטומים, במשך שבועיים לפחות:

אחד משני הסימפטומים הראשונים חייב להופיע:
אם שניים מהם מתקיימים – צריך עוד שלושה.
אם אחד מהם מתקיים – צריך עוד ארבעה.

1. מצב רוח רע רוב היום, כמעט כל היום
2. אנהדוניה- חוסר היכולת להנות מגורמים אשר בדרך כלל היו גורמים להנאה או גורמים הנאה למרבית אוכלוסייה
3. הפרעות אכילה
4. הפרעות שינה
5. תנועה איטית או עצבנית – חוסר לזוז בכלל או תנועה עצבנית שלא מפסיקה.
6. חוסר אנרגיה או תשישות כמעט כל יום
7. רגשות של חוסר ערך או אשמה מופרזת
8. קושי בריכוז ובקבלת החלטות – חוסר יכולת לקבל החלטה קטנה. שיתוק. סימן לזה שמצב הרוח שלנו הוא לא במיטבו. ככל שאתה יותר לא מצליח להתרכז – תחושת הכישלון גוברת.
9. מחשבות חוזרות על מוות, ללא פחד ממנו – המוות הוא התקווה. דיכאון הורג.
   זו הסיבה שממהרים לאבחן דיכאון (שבועיים)

Question 9

היבטים נוספים שמאפיינים אבחנה פסיכיאטרית

Answer 9

1. פגיעה משמעותית בתפקוד – חמור מספיק כדי שהבן אדם לא יצליח לתפקד
2. אין הסבר טוב יותר (כמו הסבר ביולוגי – בעיה רפואית שגורמת לדיכאון, שימוש בתרופות, הפרעה נפשית רחבה וקשה יותר)

Question 10

המודל הפסיכודינמי

Answer 10

פרויד – היה הראשון שהציע אבחון למחלת הדיכאון. הציע את התאוריה הזו.
הוא הציע את הרעיון שהנפש היא יותר מדבר אחד. בדיכאון, חלק מסוים של הנפש נכנס למלחמה עם חלק אחר, ואז בן אדם כל כך שונא חלקים בעצמו, שהוא יכול להגיע למצב שהוא רוצה להרוג את עצמו כי הוא שונא את זה שיש בתוכו חלק שהוא מאוד ביקורתי ומאוד פרפקציוניסטי שפשוט מופנה כלפי עצמו.
לכן אנשים אומרים שהם שונאים את עצמם.

דיכאון זה אחד המצבים שזה פועל יוצא של העובדה שהנפש שלנו היא לא מקשה אחת. אחת מחלקי הנפש נלחם עם חלק אחר.

Question 11

הטייה מעל הממוצע

Answer 11

פסיכולוגיה קוגנטיבית.

• רב האנשים ידרגו את עצמם מעל הממוצע בכל תחום לעומת הסביבה שלהם.
• אנשים בדיכאון ידרגו את עצמם מתחת לממוצע או פשוט ברמתם

כלי עזר שיכול לעזור לאיבחון דיכאון

Question 12

המודל הפיזיולוגי

Answer 12

מגיב לטיפול פיזיולוגי

• תרופות
• נזעי חשמל- טיפול בשוק חשמלי

Question 13

תקופה ממוצעת של דיכאון ואחוזי החלמה

Answer 13

תקופה ממוצעת של דיכאון- שנה

40% אחוזי החלמה.
40% - לא החלמה.
20% החלמה חלקית.

Question 14

דיסטימיה

Answer 14

בדיסתימיה התמונה אינה של אפיזודות דיכאוניות אלא של מצב רוח מתמשך, הכולל תסמינים של חוסר עניין, חוסר הנאה, ירידה בפעילות, ירידה בריכוז, ירידה במוטיבציה וכדומה.

תחילת התסמינים הללו אינה תמיד חדה וברורה. בחלק מהמקרים היא דומה לגלישה במידרון מתון: התסמינים מופיעים ומחריפים בהדרגה לאורך זמן. אין בדיסתימיה תסמינים בעוצמה פסיכוטית, והיא לא כוללת את מכלול תסמיני הדיכאון בעוצמה ובמשך שמאפינים דיכאון מזורי

דיכאון בעוצמה בינונית

• נמשך יותר זמן – שנתיים.
• כול פחות סימפטומים – לא מכיל את כל המרכיבים.
• יכולות להיות גם תקופות של הפוגה – אבל לא יותר מחודשיים שלושה.
• יותר קשה לאבחן – מעין בן אדם שתמיד חמוץ.
  אנשים שאומללים תמיד, לא נהנים מהחיים, חיים עם הכאב. אבל מתפקדים- אז הם לא מפריעים לאף אחד. כולם כבר רגילים לזה.

Question 15

המודל הפיזיולוגי

Answer 15

אתה זה המח והמח זה אתה. אנחנו זה המח שלנו. כלומר. ה”נפש” היא גם במח. ובגלל זה הטיפול בעזרת כדורים עוזר.

• החולה מגיב לטיפול תרופתי
• נזעי חשמל הוכחו כעוזרים
• דיכאון נוטה להפיע בעקבות שינויים פיזיולוגיים טבעיים – אחריי לידה, מחזור, שינויים בבלוטת התריס, תופעות לוואי של תרופות – זה בוודאי פיזיולוגי.

Question 16

מנגנון הטיפול התרופתי

Answer 16

• מחסור בסרוטונין ואפינפרין –
• התרופות משיגות את השפעתן על ידי הגברת הרגישות המוחית לסרוטונין. תרומות לריבוי רצפטורים חדשים לנויטרנסמיטור הזה במוח. אזורי העונג במוח מופעלים במידה רבה על ידי סרוטנין.

Question 17

למה לוקח לתרופות זמן להשפיע?

Answer 17

• גורמות לגידול של רצפטורים, קולטנים – באזורים במוח שגורמים לעונג.
• התרופות מסיגות את השפעתן על ידי הגברת הרגישות המוחית לסרוטונין. תרומות לריבוי רצפטורים חדשים לנויטרנסמיטור הזה במוח. אזורי העונג במוח מופעלים במידה רבה על ידי סרוטנין.

Question 18

במחקרים הגדולים של כספי ומופית

Answer 18

הוציאו אלל, גרסה נדירה של גן (לא השכיחה) יותר נדיר אבל קיים. אנשים שיש להם את הגרסה הייחודית לגן – הסיכוי שלהם לפתח דיכאון בעקבות אירועי חיים שליליים גבוהה יותר

Question 19

Reinforcement Sensitivity Theory

Answer 19

דיכאון מבחינה ביולוגית מאופיין בירידה בגירוי של אזורי המוח שקשורים לעונג.
לכן אנהדוניה הוא תסמין שכל כך קשור לדיכאון.
מצד שני יש עליה בתחומים הקשורים לדיכאון.

דכאון מאופיין בירידה בפעילות מערכת שרגישה לגירויים נעימים

ועליה בפעילות של מערכת שרגישה לגירויים אברסיביים

עליה ברגישות לחיזוקים שליליים וירידה ברגישות לחיזוקים חיוביים,

תנהגויות הימנעות זוכות לחיזוק (שלילי), היות והן מצמצמות את המפגש עם הגירויים האברסיביים

(ככל שאעשה פחות דברים – פחות יעבירו עליי ביקורת (גירוי שלילי)) הפחד לפגוש את הדבר הביקורתי – גורם לבריחה ממנו. אבל, זה לא כל כך יעיל, לא ניתן לברוח בצורה יעילה מרגשות – וזה רק מחמיר את המצב.
הימנעות נובעת מהחשש לפגוש גירויים שליליים, רגשות שליליים אינם דבר שאפשר לברוח ממנו ביעילות
הדפוס של לא לצאת מהמיטה – מחזק את המעגל.
דווקא התמדה בדברים משמעותיים, בעשייה גם אם היא לא מהנה – מקל על הדיכאון.
ההתמדה בפעילות שגרתית שמכוונת להשגת מטרות האדם מובילה להקלה של הדיכאון – אקטיבציה התנהגותית

Question 20

אקטיבציה התנהגותית

Answer 20

הפעלה של ההתנהגות הוא אחד הטיפולים הראשונים והבסיסיים לדיכאון. לא לאפשר את ההימנעות, לשמור על איזו שהיא שגרה של עשייה ופעילות באופן שייתן סיכוי לחיזוק חיובי.
צמצום ההימנעות לצד הקפדה על שיגרת פעילות

מאפשר הזדמנויות להתנהגויות שיזכו לחיזוק חיובי

מצמצם התנהגויות של הימנעות פאסיבית שזוכות לחיזוק שלילי

לא מכוון את המטופל לפעילויות נעימות, אלא לפעילויות מחזקות בקונטקסט הסביבה הספציפי של האדם

האדם לא עובד, נוספות לו דאגות כלכליות, ועוד סיבה לבקר את עצמו. כשאינו עושה דברים שהוא אוהב אלא יושב לבד ובוהה בטלויזיה מבלי באמת לראות, אין סיבה שירגיש מסופק מחייו. הנסיגה מחברה ופעילות גם מפחיתה את הסיכוי לפידבקים חיוביים. אם אני אדם חברתי וזוכה לתגובות חיוביות כשאני עם אנשים, נסיגה תוביל למיעוט תגובות אלו.

בטיפול התנהגותי בדיכאון המטרה היא להחזיר באופן הדרגתי פעילויות שיחזירו משמעות, הערכה עצמית והנאה לאדם, ולצמצם פעילויות או הימנעויות שפוגעות בו. חלק מהפעילויות שנוספות הן כאלה שהאדם יכול ליהנות מהן. אחרות אינן מהנות בהכרח, אך יכולות לתת לאדם תחושת סיפוק לאחר שעשה אותן, ולשפר את איכות חייו בטווח הארוך. פעילויות מסוג זה כוללות למשל ספורט, תשלום חשבונות, הכנת ארוחה, הליכה לעבודה או התנדבות ועוד.

Question 21

הגישה הביהביוריזם בהקשר של דיכאון

Answer 21

טוענים שמה שקורה לאדם בדיכאון הוא

“אין אונים נלמד”

בעקבות העלייה ברגישות לגירויים שליליים וירידה ברגישות לגירויים חיוביים

Question 22

דטרמניזם הדדי

Answer 22

• אחד הטיפולים הכי יעילים.
• מתמקד באיך המחשבות משפיעות על ההתנהגויות שלנו.
• אהרון בק – אמר שמה שמשתבש אצל אנשים שסובלים מדיכאון הם השלשה הקוגנטיבית:
  1. עצמי- ייחוס מוגבר אל העצמי
  2. עולם – נטייה לעשות הכללות, גלובלית.
  3. עתיד- נטיה לחשוב שדברים יהיו לתמיד, לצמיתות
• אנשים שסובלים מדיכאון מייחסים כל דבר לעצמם, לעולם ומשליכים על העתיד.
  סגנון החשיבה הזה הופך אותה פגיע לדיכאון

Question 23

יחוס

Answer 23

הסקת הסיבות לאירועים

למשל לקיחת קרדיט או אשמה

בחירת סיבה אחת מבין כל הסיבות האפשריות

סגנון יחוס שהוא - פנימי, יציב וגלובלי
תמיד יקחו על עצמם את האשמה על כל דבר, לא משנה אם הוא חיצוני, לא באשמתם.

אם אתה רואה את הדברים בצורה – חיצונית לא יציבה, ספציפית – רואים את שאר הסיבות לאירוע.

Question 24

אלברט אליס

Answer 24

אליס אומר שמה שגורם לאנשים לענות את עצמם זו איזה שהיא מחשבה שהיא לא רציונלית אבל אנחנו לוקחים אותה כהקסיומה – צריך!
מחשב שיש לנו בראש שאנחנו לא נוטים לפקפק בה מרוב שהיא קבועה – כי ככה צריך!
מחשבה כזו תגרום – לפיתוח רגשות שליליים ודיכאון.
כי אם אנחנו לא עומדים בצריך, או אנשים מסביבי לא עומדים בצריך שמי יודע מי קבע אותו בכלל, זה נורא.

Question 25

אליס- עשרת המחשבות

Answer 25

. הכרחי להיות אהוב ומוערך ע”י כל הסובבים

2. אדם חייב להיות יעיל ומוצלח בהכל, כדי להיחשב שווה.
3. הצער הוא מחוץ לשליטתי.
4. מה שהשפיע עלי פעם חייב להמשיך ולהשפיע כל הזמן.
5. יש פתרון נכון ומדויק לבעיות, וזה אסון אם אינו נמצא.
6. אם משהו מפחיד חייבים מודאגים בגללו כל הזמן.
7. אנשים מסוימים רשעים ויש להאשימם ולהענישם בגלל רשעותם.
8. אם דברים אינם קורים כפי שהיינו רוצים זה אסון.
9. קל יותר להימנע מקשיים מאשר להתמודד איתם.
10. צריך לדאוג בגלל צרות להיות של אחרים.

Question 26

Psych education

Answer 26

מדובר באסטרטגיה טיפולית שרואה בעצם המודעות לקיום של בעיה/קושי/לקות ולמאפייניו, תרומה להתמודדות עמו. כל מה שכתבת על היישום להפרעת קשב ודכאון- מדויק!

Question 27

פסיכופתולוגיה

Answer 27

חקר בפסיכולוגיה המתמקד בחקר דפוסי חשיבה, רגש והתנהגות החורגים מהנורמה ועשויות להצביע על הפרעה נפשית אצל האדם, ענף מחקר זה נמצא בתווך שבין הפסיכולוגיה לפסיכיאטריה.