חלק 6- ADHD

Question 1

ADHD

Answer 1

• הליקוי הנוירולוגי-התפתחותי השכיח ביותר בגיל הילדות
• הקשיים בתפקוד בולטים ברוב תחומי חייו של הילד
• מנמיך את יכולותיהם של הילדים, מפריע להם לתפקד וגורם להם ולסביבתם סבל רב –
• רוב הסבל מגיע מאי אבחון. ברגע שיש יותר מודעות והבנה לכך שמדובר בבעיה נוירולוגית אמיתית אז הוא יכול להתייחס לעצמו אחרת.
  המלצת האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים לאבחון כבר בגיל

Question 2

השלכות של
ADHD
במתבגרים

Answer 2

• במתבגרים תאונות דרכים רבות יותר וקשות יותר (פי 3)
• 25% התמכרות לסמים ואלכוהול
• הסתבכות עם החוק עקב התנהגות אימפולסיבית
• 35%לא יסיימו תיכון עם בגרות (תסכול מתמשך, ערך עצמי ירוד, קשיים רגשיים משניים)

Question 3

ילדים עם

ADHD

Answer 3

• חווים יותר דחייה מקבוצת השווים
• מתקשים יותר ברכישת חברים
• חווים יותר קשיים באינטראקציה עם קבוצת השווים

Question 4

קשב

Answer 4

הוא מונח המתייחס לאוסף של יכולות קוגניטיביות המאפשרות ליצורים חיים להתמודד עם כמויות המידע העצומות המציפות את המערכת החושית ולהשתמש בו לצורך התנהגות הסתגלותית ומכוונת מטרה^[1]. זהו תהליך מורכב ודינמי של בחירה של הדברים שאליהם חשוב לשים לב, שיש לעסוק בהם וכדאי לזכור אותם מרגע אחד למשנהו^[2].

מבחינה פזיולוגית, תשומת-לב היא היכולת להתמקד באופן מתמשך בגירוי (פעילות נעימה)או בפעילות מסוימת^[3]. זהו תהליך הכרתי, במסגרתו מידע המגיע לתודעת האדם דרך חושיו השונים ממוין לצורך עיבוד שכלי ממוקד. הקשב חיוני לתפקודן של היכולות הקוגניטיביות הגבוהות^[

Question 5

חוסר קשב

Answer 5

• פגיעה ביכולת לשמר קשב לאורך זמן-כלומר, קפיצה מנושא לנושא
• או למקד את הקשב באופן יעיל במשימה מסוימת- קושי במיקוד

Question 6

3

רשתות קשב

Answer 6

• הכוונת הקשב-ניתוק הקשב ממיקום מסוים והפנייתו למקום חדש
• בקרת הקשב- יכולת לווסת תגובה
• הפגיעה בעוררות – הקושי להתחיל את הפעולה. ככל שזה יותר קשה הסיכוי שמדובר בהפרעה הזו משמעותי יותר.

Question 7

כיצד לאבחן הפרעת קשב וריכוז

Answer 7

כדי לאבחן הפרעת קשב יש לאבחן שישה או יותר מהסימפטומים הבאים למשך 6 חודשים:

.1 חוסר קשב לפרטים או טעויות של חוסר זהירות

.2 קושי בשמירה על קשב לאורך זמן

.3 נראה כלא מקשיב כשפונים אליו

.4 קושי במעקב אחר הוראות או קושי בסיום משימות

.5 קושי בארגון משימות או פעילויות

.6 הימנעות או סירוב להשתתף בפעילויות הדורשות מאמץ מנטאלי

.7 מאבד דברים הדרושים לפעילויות שונות (משחקים, עפרונות, ספרים)

.8 מוסח בקלות על ידי גירויים חיצוניים

.9 שוכח פעילויות יומיומיות לעתים קרובות

Question 8

אבחנות של קשב וריכוז- מבחינת תנועתיות.

Answer 8

• התנהגותית: פעילות יתר (היפראקטיביות ואימפולסיביות)
• פעילות מוטורית שלא משרתת ביצוע משימה, תגובה מהירה, לא שקולה, לא מתוכננת.

הדרך לאבחן אנשים שסובלים מהפרעת קשב מתחילה מתנועתיות.

המקור הראשון של גילוי שקיים הסוג הזה של הפרעה זו דרך התנהגות.
היפראקטיביות ואימפולסיביות.

אנשים שיש להם הפרעת קשב הרבה פעמים זזים – קשה להם לשבת בשקט. “ כאילו הגוף זז לב” יש לו חיים משלו – בהקשר של תחושת הסוכנות שלנו על הגוף שלנו.

Question 9

הסיבה הפיזיולוגית להפרעות קשב וריכוז

Answer 9

מחסור בדופמין במוח.

הם רעבים למשהו שהוא עונג – וכדי להשיג אותו הגוף פועל בעצם באופן לא נשלט – סוג של רפלקס

Question 10

התפישה המוטעית לגבי הפרעות קשב וריכוז

Answer 10

• אחד הדברים שמטעים ביחס להפרעת קשב – אנשים חושבים שזו הפרעה לימודית בעוד שזו בעיקר בעיה חברתית בין אישית ובריאותית פיזיולוגית מבחינת ההשלכות שלה לטווח ארוך.
• הפגיעה החברתית, הקשר שלהם לסביבה ואיך שאנשים מבחוץ תופסים אותם קשורים באופן ישיר לפגיעה עצמית והתמכרויות בהמשך.

Question 11

קומורבידיות של קשב וריכוז

Answer 11

קומורבידיות ברפואה הוא מושג המציין קיומן של ישויות קליניות (מחלה, הפרעה או מצב קליני חריג אחר) המתווספות למחלה או הפרעה ראשית

לקשב וריכוז בדרך כלל מתלוות הפרעות נוספות

• אימפולסיביות
• הפרעות התנהגות
• הפרעות חרדה
• דיכאון

Question 12

הפרעות התנהגות כתופעת נלווית לקשב וריכוז

Answer 12

הפרעות התנהגות הן סיבוך של הפרעות קשב – ככל הנראה שאם לא מטפלים בהפרעות קשב, הסיבוך שנגרם בצורה הכי שכיכה זו הפרעת התנהגות. כי כשילד לא מצליח לעצור בעצמו וכל הזמן אומרים לו את זה – זה משפיע עליו. יש אי הבנה בין מה שדורשים ממנו למה שהוא מסוגל לעשות – קרקע פוריה להצמיח כל מיני בעיות. ככל שכועסים עלייך יותר כבר אין לילד מה להפסיד..

Question 13

בעבר חשבו שהיפראקטיביות, אימפולסיביות וקשב הם דברים נפרדים, היום..

Answer 13

היום מבינים שהם משולבים זה בזה, ושההיפראטיביות היא הדרך להתמודד עם החוסר קשב.

הטיפוס המשולב

• המרכיב של ההיפראקטיביות – תנועה
• המרכיב של האימפולסיביות – אי התאמה בעיקר בהרכב הבין אישי

חוסר בתפקוד מנגנונים מעכבים

Question 14

הטיפוס המשולב

Answer 14

60 אחוז

Question 15

טיפוס היפראקטיבי

Answer 15

10 אחוז

הילד שהילדים שונאים. מתפתח בגיל צעיר.
תזזיתיים ואימפולסיביים (הפרעות התנהגות ואופוזיציונליות) דחיה חברתית

Question 16

טיפוס לא קשוב

Answer 16

30 אחוז

הטיפוס המעופף, שקוף, לא מתבטא בהיפר אקטיביות. הראש שלהם במקום אחר.
חסרי מרץ, איטיים בתנועותיהם, חולמניים הפרעות מופנמות (דיכאון, חרדה, סומטיזציה) בידוד חברתי

Question 17

השליטה המאומצת

Answer 17

היכולת לעכב את התגובות שלנו. היכולת לחשוב לפני הפעולה אם באמת צריך לעשות אותה, בחירת התגובות שלנו. שיקול דעת. היכולת לא לעשות, לחכות שנייה, ללכת נגד האינסטינקט הראשוני.

ההפך מאימפולסיביות

Question 18

פרסברציה

Answer 18

חוסר היכולת להפסיק פעולה

• ילדים קטנים מאופיינים ברמה גבוהה של פרסברציה – שימור. קשה להם להפסיק.
• לא קשה לעצור רק תנועה מוטורית, אלא גם רגשות ברגע שהם כבר יוצאים קשה להם לעצור – מתפתח להתקף זעם. קשה להם מאוד להתחיל לדבר/להפסיק לדבר.
  לילדים קטנים קשה לשמור סודותף,

Question 19

ויסות

Answer 19

יכולת לשלוט באמוציות ו/או בהתנהגות, ולהתאים אותן למטרות או לדרישות המצב/החברה

Question 20

התפתחות ויסות

Answer 20

• עם הגיל עוברים מויסות חיצוני על יד יההורים לויסות פנימי
• התפתחות הויסות מותנית בהתפתחות היכולת לאינהיביציה ולשליטה בקשב.
• ילדים קטנים צריכים שמישהו מבחוץ יווסת אותם כי הם עדיין לא שולטים בקשב שלהם. האזיור הזה במוח עדיין לא קיבל את היכולת שלו לשלוט בחלקים האלו.

Question 21

במה מותנית התפתחות הויסות

Answer 21

התפתחות הויסות מותנית בהתפתחות היכולת לאינהיביציה ולשליטה בקשב.

והתפתחות הקורטקס

Question 22

ADHS

מבחנת התפתחות הקורטקס

Answer 22

• הפרעת קשב היא עיכוב התפתחותי של האזור המסויים הזה במוח, הוא פחות פעיל.
• כאשר הסביבה מאפשרת את זה מרבית הילדים כן יגיעו למצב התקין.
• אם נותנים דיי זמן , יחד עם סביבה שאינה מפריעה, מנגוני המוח יתפתחו בסופו של דבר.
• הסכנה היא שהסביבה עד התיקון תפגע בתהליך.

מדידות חוזרות של עובי הקורטקס בילדי
ADHD
וקבוצת ביקורת
הממצאים: אותו סדר, יותר לאט
הקצב בו הגיעו אזורי המח לעובי שיא היה איטי יותר אצל קבוצת ה
ADHD
ברוב חלקי הקורטקס
לעומת זאת, באזור המוטורי הראשוני
prefrontal gyrus))
הקדימה ההתפתחות אצל קבוצת ה-
ADHD
את ההתפתחות בקבוצת הביקורת.

התפתחות קורטיקלית מעוכבת - ב
ADHD
בכ-3 שנים בהשוואה לקבוצת ביקורת.
ילד צריך איזה שהן התאמות, הנגשה של הסביבה לבעיה הנוירולוגית שלו. (ילד בן שמונה צריך יחס כמו ילד בן חמש).

Question 23

הפרעת קשב וריכוז בבגרות

מאפיינים

Answer 23

• מתמידה לבגרות ב60% מהמקרים.
• המרכיב ההיפראקטיבי נחלש, ובולט יותר ליקוי הקשב
• קושי בהתארגנות ובריכוז, פיזור, שינוי מקומות עבודה.
• במבוגרים המרכיב של ההיפר אקטיביות בדרך כלל נמוך יותר טיפול והתמדה יכולים למנוע את ההופעה בגיל הזה.

Question 24

הגורמים

אטיולוגיה

Answer 24

גנטיקה

• הסימפטומים הם נסיבתיים- מתעוררים רק בנסיבות מסוימות
• הקשיים שחווים המטופלים הם לרוב בהסתגלות לאירועים חיצוניים
• המרכיב המרכזי הוא תפקודים המכוונים החוצה- תגובות התנהגותיות, רגשיות וקשב לכן סביבות מסוימות מעוררות או מחמירות את הסימפטומים וסביבות אחרות לא.
• יש שוני גם בין תאומים זהים.
• החינוך מוציא במקסימום את הסימפטומים לכאן או לכאן.

Question 25

השפעות שליליות

על

ADHD

Answer 25

• משעמם
• תוצאות עתידיות
• פידבק בתדירות נמוכה
• מעט חשיבות
• מאוחר ביום
• סביבה עם פחות פיקוח
• קבוצה
• עיסוק בנושאים מוכרים
• אמהות
• זרים
• חדר המתנה

Question 26

השפעות חיוביות על

ADHD

Answer 26

• כיף
• תוצאות מידיות
• חשיבות גבוהה
• מוקדם ביום
• סביבה מאורגנת עם פיקוח
• אחד על אחד
• עיסוק בדברים חדשים כל הזמן
• אבות
• הורים
• חדר רופא

Question 27

הקשר לשינה

Answer 27

• כמעט כל מי שיש לו הפרעת קשב יש לו גם הפרעת שינה. לא ברור מה קדם למה.
• התערבויות שמאריכות את זמן השינה – משפרות את הביצועים שלהם במדדי קשב.
• הפרעות נוירולוגיות רגישות מאוד לשינה!

Question 28

הקשר למסכים

Answer 28

• קשר חיובי בין צפיה בטלוויזיה ומשחקי מחשב לבין סימפטומים של
  ADHD
• חשיפה למסך בגיל צעיר – יכולה להשפיע לרעה על התפתחות המוח.

Question 29

השפעה על המשפחה

Answer 29

כשיש ילד שסובל מהפרעת קשב, הסיכוי לגירושין עולה. זה עול ועומס גדול על ההורים.
זוגות שיש להם ילד עם

ADHD

נמצאים בסיכון כפול להתגרש עד שהילד מגיע לגיל שמונה, בהשוואה לזוגות שילדיהם אינם סובלים מההפרעה

לחץ מוגבר בחיי המשפחה הפרעה גנטית-
ADHD
מקשה על זוגיות

כאשר האבחון והטיפולים נעשים- יש בדרך כלל רקע יותר טוב כלכלית.

Question 30

אבחון ילדים חייב לכלול

Answer 30

• הערכה קלינית הכוללת
  
  • היסטוריה מפורטת של הילד ומשפחתו;
  • הערכה מלאה על-פי הקריטריונים של המדריך העדכני של
    ;DSM
  • הערכה של הפרעות אפשריות אחרות;
    בדיקה קלינית מפורטת.
  • שאלוני אבחון להורים ולמורים (כגון שאלון
    (Conners)
    ולא שאלוני מעקב.

כלים אבחוניים נוספים: במידת הצורך ימליץ הרופא או הפסיכולוג המאבחן על השלמת האבחון בכלים נוספים: מבחנים ממוחשבים אובייקטיביים כמו
CPT
, מבחנים פסיכולוגיים, הערכה קוגניטיבית, הערכה פסיכיאטרית, הערכת כישורי למידה וכדומה.

בדיקה רפואית: הפסיכולוג המאבחן חייב להמליץ על השלמת האבחון באמצעות בדיקה נוירולוגית ו/או פסיכיאטרית של רופא הרשאי לאבחן הפרעת קשב וריכוז.

תרומת המבחנים הממחושבים היא מזערית – עושים אותן מסיבות לא לגמריי ברורות.

Question 31

סייגים לאבחנה

Answer 31

• הסימפטומים חייבים להתחיל לפני גיל 7
• הסימפטומים חייבים להופיע לפחות בשני מקומות
• יש לשלול סיבות אחרות לסימפטומים

Question 32

תסמונות רפואיות המחקות
ADHD

Answer 32

• ליקויים לא מאובחנים בראיה או בשמיעה
• אפילפסיה (Petit Mal)
• חוסר או עודף פעילות של בלוטת התריס
• דום נשימה בשינה או הפרעות אחרות הגורמות חסך שינה
• הפרעות פסכיאטריות שונות (חרדה, OCD, PTSD, הפרעות אפקטיביות, מצבים פרה–פסיכוטיים)
• מחלות כרוניות (כליות, אסטמה, לב, כבד)
• תופעות לוואי של תרופות
• פיגור, מחוננות

Question 33

התערבויות

תרופות

Answer 33

תרופות – לפעמים האבחון נעשה על פי תגובה לתרופה, אם מגיב – יש ההפרעה. כלומר על דרך השלילה.
מה שהתרופות עושות – מעלות רמת הדופמין, מעלות את סף הגירוי ואת יכולת הויסות.

תופעות הלוואי גורמות לטשטוש של רעב ועייפות ובגלל זה אנשים לוקחים את זה לפעמים מהסיבה הלא נכונה. “מתפקדות כמו קפה”

מבחינת האפקט שלהן במערכת – יוצאות מהגוף תוך ארבע שעות. לא אמורות להצטבר או לפתח סבילות של הגוף אליהן כשאר נעשה שימוש נכון.

ריטלין – יש לו פוטנציאל גבוהה להציל חיים. מעכב התפתחות של דכאון וחרדה, התמכרויות – תרופה עצמית של המטופל. מפחית את הסיכוי לתאונות דרכים.

Question 34

התערבויות לא תרופתיות

Answer 34

1. לימוד האדם וסביבתו אודות ההפרעה ובטויה – עצם האבחנה בעצם עושה הבדל גדול. כל דבר אם הוא רפואי – נראה לנו יותר טוב
2. אסטרטגיות לעקיפת ליקויים – גם פועל יוצא של עצם המודעות לבעייה. לעשות תזכורות, להיעזר באחרים.. בגלל הלקות, המוח מתקשה לבחור את המטרה המתאימה בזמן אמת ולדבוק בה, אך אפשר לעקוף את הלקות בעזרת חשיבה מושכלת מבעוד מועד (כלומר, שימוש בתפקודים תקינים של המוח)

יצירת מבנה- הכנסת סדר חיצוני בעזרת תכנון מראש, בניית לוחות זמנים ופרוצדורות קבועות, רשימות וכו’

Question 35

בהתפתחות היכולת לאינהיביציה ולשליטה בקשב.

Answer 35

במה מותנית התפתחות הויסות