6.7 Flashcards
Nevn tre predileksjonssteder for ureterstein.
- UVJ
- UPJ
- Krysningen mellom ureter og iliaca externa
En kvinne på 42 år kommer på legevakt med akutt innsettende flankesmerter. Bevegelsestrang. Utstråling til lysken. Afebril. Du mistenker ureterstein og tar u-stix som er negativ. Hvordan tolker du dette?
Fortsatt som ureterstein, til tross for ingen mikroskopisk hematuri. Kun 2 av 3 med ureterstein har utslag på stix.
Diklofenac (voltaren) im.
Rett eller galt:
A) De vanligste steinene ved urolithiasis er kalsiumsteiner
B) Hypercitraturi predisponerer for steindannelse og burde behandles med kajos/acalka
C) Om en pasient opplever uretersteinsanfall anbefales det rikelig væskeinntak for å lindre smertene
D) Hyperparatyreoidisme kan predisponere for dannelse av ureterstein
A) De vanligste steinene ved urolithiasis er kalsiumsteiner (RETT)
B) Hypercitraturi predisponerer for steindannelse og burde behandles med kajos/acalka (GALT; hypocitraturi gjør det, og burde behandles som skrevet)
C) Om en pasient opplever uretersteinsanfall anbefales det rikelig væskeinntak for å lindre smertene (GALT; væskerestriksjon under anfall, økt inntak som profylakse)
D) Hyperparatyreoidisme kan predisponere for dannelse av ureterstein (RETT)
Hvilke tegn (7) inngår i skåringssystemet for mistanke om appendicitt?
- Smertevandring fra midt til nedre høyre kvadrant
- Smerteforverring ved bevegelse eller hoste
- Kvalme + oppkast + diare
- Flushing
- Trykkøm nedre høyre kvadrant (pkt. max McBurneys)
- Slippøm nedre høyre kvadrant + avvering (stramming)
- Ømhet oppad til høyre ved DRE
Mer enn 2; betydelig mistanke - innlegges kirurgisk avdeling
En mann på 40 år kommer til akuttmottaket på kvelden etter akutt innsettende magesmerter siden middag. Smertene sitter i epigastriet og stråler ut til ryggen. Forverring ved gange, noe lindring ved å sitte i ro. Han er kvalm. BT 108/68, P 90, RR 20, Temp 39. Når blodprøvene kommer ses en s-lipase på 210 U/L og s-amylase på 190 U/L. Hvilken diagnose tenker du på?
Akutt pankreatitt
Årsaker: I GET SMASHED
- Gallestein (vanlig)
- Alkoholoverforbruk (vanlig)
- Idiopatisk
- Traume
- Steroider
- Mumps
- Autoimmun
- Skorpionstikk
- Hypertrigyseridemi/hyperkalsemi
- ERCP
- Drugs (diuretika, bactrim, azathioprine)
En brannskadet pasient tas mot på sykehuset. Det blir anslått at 20% av pasientens kroppsoverflate er forbrent (2./3. grads). Hvordan vil du beregne væskebehovet? Pasienten veier 80 kg.
Pasienter over 14 år med over 15% TBSA, eller under 14 år med over 10% TBSA.
Parklands formel:
Væskebehov = 4ml x TBSA% x kroppsvekt
Her: 4 x 20 x 80 = 6400 mL
Halvparten skal gis innen de første 8 timer
1.gradsforbrenninger telles ikke.
Hva er Fourniers gangren?
Nekrotiserende faciitt i perineum
En 27 år gammel mann kommer til deg som fastlege. I noen uker har han merket en konstant tyngdefornemmelse i venstre side av skrotum, og det blir smerter når han trener. Ved undersøkelse finner du en myk, ormeformet oppfylning som blir større når du ber pasienten hoste. Oppfylningen forsvinner når pasienten ligger på benken. Hva tenker du?
Primær varicocele
Tyngdekraftsindusert venestase i pl. pampiniformis
Nesten alltid venstresidig; venstre v.spermatica/testicularis går inn i nyrevenen, mens høyre går inn i vena cava inf.
Behandling ved:
- ledsagende smerter
- infertile/red sædkvalitet
Hvilke differensialdiagnoser bør du tenke på ved akutt urinretensjon?
- BPH
- Blærestein
- Fimose
- Blødning/neoplasi i urinveier
- Tilstoppet kateter
- Rektocele
- Obstipasjon
- Infeksjon; prostatitt, uretritt
- Nevrologi
En 15 år gammel gutt tas til akuttmottaket etter akutt innsettende smerter i nedre adomen og skrotum. Redusert AT og kvalme. Fra tidligere frisk. Ingen forutgående dysuri, ingen traumer. Ved undersøkelse finner du høyre side av skrotum varm og blålig misfarget, høyre testikkel palperes høyere i skrotum enn venstre, samt mer horisontalt stilt enn venstre. Negativ Phrens tegn, ingen cremasterrefleks høyre side. Afebril. Hvilken diagnose tenker du, og hva taler mot ev. diff-diagnoser?
Testistorsjon!
Epidydimitt: ofte dysuri, utflod, utvikles over dager, positiv Phrens tegn, feber
Orkitt: normalt leiret testis, feber
Traume: passende anamnese
Spermatocele: diffuse smerter i ukesvis uten påvirket AT
Rett eller galt:
A) Thorakale aortaaneurismer er vanligere enn abdominale aortaaneurismer
B) Røyking, hypertensjon, alder, familiehistorikk og mannlig kjønn predisponerer alle for aortaaneurismer
C) Mindre aortaaneurismer, opp til 4 cm, kan følges opp i primærhelsetjenesten
D) Abdominale aortaaneurismer gir oftest vedvarende smerter i mage og rygg, og er sjelden helt asymptomatiske
A) Thorakale aortaaneurismer er vanligere enn abdominale aortaaneurismer (GALT; motsatt)
B) Røyking, hypertensjon, alder, familiehistorikk og mannlig kjønn predisponerer alle for aortaaneurismer (RETT)
C) Mindre aortaaneurismer, opp til 4 cm, kan følges opp i primærhelsetjenesten (RETT)
D) Abdominale aortaaneurismer gir oftest vedvarende smerter i mage og rygg, og er sjelden helt asymptomatiske (GALT; oftest asymptomatisk)
Redegjør for klassiske tegn ved akutt ekstremitetsiskemi (6P).
- Pain
- Pallor (blekhet)
- Pulselessness
- Paresthesia (hudfornemmelser)
- Parese/paralyse (delvis/total svikt)
- Poikilotermi (kjølig)
Hvilke behandlingsmuligheter har en ved akutt ekstremitetsiskemi?
A) Endovaskulære; trombolyse, trombektomi
B) Kirurgisk; bypass, trombendearterektomi, amputasjon
Angi disponerende faktorer for perifer arteriell sykdom.
- Røyking
- Hypertensjon
- Alder
- Diabetes
- Hyperkolesterolemi
- Inaktivitet
- Tidl. påvist aterosklerotisk sykom
Fontaine er en klinisk klassifisering av ekstremitetsaterosklerose, som rangerer etter symptomer fra grad 1 til 4. Hva inngår i de ulike gradene?
I: Symptomfri
II: Klaudikatio etter;
a) > 200m
b) < 200m
III: Hvilesmerter
IV: Iskemiske ulcerasjoner/gangren
Rett eller galt:
A) AAI finnes ved å dividere det høyeste systoliske trykket i a. brachialis på det høyeste systoliske trykket i ADP/ATP
B) AAI under 0,9 tyder på perifer arteriell sykdom
C) Fysisk aktivitet og røykeslutt er viktig for prognosen ved perifer arteriell sykdom
D) AAI har nokså dårlige testegenskaper, og blodprøver spiller idag en større rolle for diagnosen perifer arteriell sykdom
A) AAI finnes ved å dividere det høyeste systoliske trykket i a. brachialis på det høyeste systoliske trykket i ADP/ATP (GALT; motsatt)
B) AAI under 0,9 tyder på perifer arteriell sykdom (RETT)
C) Fysisk aktivitet og røykeslutt er viktig for prognosen ved perifer arteriell sykdom (RETT)
D) AAI har nokså dårlige testegenskaper, og blodprøver spiller idag en større rolle for diagnosen perifer arteriell sykdom (GALT; sens 95/spes 99)
Egenbehandling står sentralt ved symptomgivende hemoroider. Hva er momenter ved denne egenbehandlingen?
A Unngå forstoppelse
- øke fiberinntak
- rikelig væskeinntak
- fysisk aktivitet
B Toalettvaner
- gå på do ved trang
- innarbeid faste tider
- ikke bli sittende lenge
Rett eller galt:
A) Milligan-Morgan hemmoridektomi er gullstandard ved hemoroidbehandling, og er førstevalg ved behandling i sykehus
B) En ekstern hemoroide er en normal vaskulær utposning distalt for linea dentata
C) Kontraksjon av den interne anale sfinktermuskelen er parasympatisk innervert, mens inhibisjon av konstriksjonen er sympatisk innervert
D) Smerter er det første og mest typiske tegnet ved interne hemoroider
A) Milligan-Morgan hemmoridektomi er gullstandard ved hemoroidbehandling, og er førstevalg ved behandling i sykehus (GALT; gullstandard ja, men gjøres sist grunnet smertene ved inngrepet)
B) En ekstern hemoroide er en normal vaskulær utposning distalt for linea dentata (RETT)
C) Kontraksjon av den interne anale sfinktermuskelen er parasympatisk innervert, mens inhibisjon av konstriksjonen er sympatisk innervert (GALT; motsatt)
D) Smerter er det første og mest typiske tegnet ved interne hemoroider (GALT; smerter kun ved ytre tromboserte hemoroider. Indre: blod, kløe, soiling (siving))
Rett eller galt:
A) Den vanliste typen ventrikkelcancer i Norge er adenokarsinomer
B) Infeksjon med h. pylori og langvarig PPI-behandling øker risikoen for ventrikkelcancer
C) Den vanligste typen øsofagalcancer i Norge er plateepitelkarsinomer
D) Nyoppstått dysfagi hos pasienter over 40 år er et alarmsymptom som raskt må utredes med gastroskopi
A) Den vanliste typen ventrikkelcancer i Norge er adenokarsinomer (RETT)
B) Infeksjon med h. pylori og langvarig PPI-behandling øker risikoen for ventrikkelcancer (RETT)
C) Den vanligste typen øsofagalcancer i Norge er plateepitelkarsinomer (GALT; adeno)
D) Nyoppstått dysfagi hos pasienter over 40 år er et alarmsymptom som raskt må utredes med gastroskopi (RETT)
Angi mulige differensialdiagnoser ved akutte smerter i nedre høyre kvadrant av abdomen.
- Akutt appendicitt
- Rumpert ovariecyste
- Torkvert ovariecyste
- Ekstrauterin graviditet
- Urolithiasis
- Pyelonefritt
- Mb. Chron
Angi mulige differensialdiagnoser ved akutte smerter i epigastriet.
- Øsofagitt
- Gastritt
- Magesår
- Pankreatitt
- Hjerteinfarkt
- Aortadisseksjon
- Mesentericaiskemi
En 39 år gammel kvinne kommer til fastlegen etter 2-3 dager med forverrende magesmerter. Feber og kvalme. Ved undersøkelse palpasjonsømhet i nedre venstre fossa, samt slippøm. Forhøyet CRP og hvite. Har hatt menstruasjonsblødninger som normalt siste året. GU ua. Hva er trolig dette, og hva gjør du?
Divertikulitt
- Paracetamol 1g x4
- Ro, lett kost
- Vurder innleggelse ved manglende bedring eller mistanke om komplisert forløp (abscess, fistel, obstruksjon)
En 32 år gammel kvinne med kjent DM2 kommer til legevakt med magesmerter. Etter middag sterke smerter i øvre høyre kvadrant. Utstråling til høyre skulder. Kvalm, og har på følelsen av at hun vil kaste opp. Afebril. Hvordan håndterer du denne pasienten?
Trolig gallesteinssmerter
- Diklofenac im
- Kvalmestillende
Henvisning aktuelt ved manglende symptomlindring, behov for sterkere analgetika, eller tegn til kolecystitt (feber).
Hva er typiske tegn på generalisert peritonitt?
- Kraftige magesmerter
- Stram buk - magemuskler spennes
- Stilleliggende med opptrukne ben
- Kvalme, oppkast
- Feber
- Palpasjon- og slippøm i hele buken
- Paralytisk ileus; sparsomme/ingen tarmlyder
- Sjokkutvikling; takykardi og hypotensjon
Hvordan vil du behandle en akutt pankreatitt, om det viser seg at underliggende årsak er gallestein? Hva er mulige komplikasjoner etter gjennomgått pankreatitt?
- Væske
- Analgetika
- MRCP/ERCP
Komplikasjoner: abscess, pseudocyste, nekrose, multiorgansvikt mfl.
Rett eller galt:
A) Typiske tumormarkører for testiscancer er hCG og AFP
B) Tidligere kryptorkisme predisponerer for testiscancer
C) De fleste krefttumorer i testis utgår fra germinalvevet, og deles videre inn i seminomer og non-seminomer
D) Om du har behandlet en epidydimitt/orkitt, og symptomene fortsatt er tilstede ved kontroll etter 3u bør det mistenkes testikkelkreft
A) Typiske tumormarkører for testiscancer er hCG og AFP (RETT; husk: hCG-produserende tumor kan gi gynekomasti og forhøyet AFP som ikke skyldes leversykdom bør gi begrunnet mistanke om kreft)
B) Tidligere kryptorkisme predisponerer for testiscancer (RETT)
C) De fleste krefttumorer i testis utgår fra germinalvevet, og deles videre inn i seminomer og non-seminomer (RETT)
D) Om du har behandlet en epidydimitt/orkitt, og symptomene fortsatt er tilstede ved kontroll etter 3u bør det mistenkes testikkelkreft (RETT)
En mann på 68 år kommer til årlig KOLS-kontroll. Siste år 1 innleggelse grunnet eksaserbasjon. Han scorer 15/40 på CAT-skjema. Spirometri:
- FVC: 2,60L (90.6% forv)
- FEV1: 1,70L (77.1% forv)
- FEV1/FVC: 66%
Hva er pasientens KOLS-gradering 1-4 og A-D ihht GOLD?
GOLD grad 2
FEV1/FVC > 70% forv
FEV1 mellom 50-79% forv
GOLD grad B
0-1 eksaserbasjoner
CAT lik/over 10
En kvinne på 73 år kommer til legevakta med tiltagende feber (målt opp til 39) og gulgrønn hoste siste 3-4 dager. Ved undersøkelse BT 88/60, p 65, RR 32, SpO2 95%. Knatrelyder basalt venstre lunge. Pipelyder i ekspiriet bilateralt. Du velger å behandle for mistenkt pneumoni. Hvordan behandler du?
Innleggelse!
2/3 qSOFA
3/4 CRB65
2 eller 3/4 SIRS
BP + genta
Svært alvorlig: cefo + cipro
Rett eller galt:
A) Ved HFpEF vil LVEF alltid være < 40%
B) En hjertesviktpasient som er symptomfri i hvile, men får sterke symptomer ved feks. påkledning passer inn i NYHA klasse III
C) Oppstart med ACEi, betablokker og SGLT2i anbefales til alle med symptomatisk HFrEF
D) De to største etiologiske faktorene til hjertesvikt er medfødte misdannelser og klaffefeil
A) Ved HFpEF vil LVEF alltid være < 40% (GALT; “preserved” - lik/over 50)
B) En hjertesviktpasient som er symptomfri i hvile, men får sterke symptomer ved feks. påkledning passer inn i NYHA klasse III (RETT)
C) Oppstart med ACEi, betablokker og SGLT2i anbefales til alle med symptomatisk HFrEF (RETT)
D) De to største etiologiske faktorene til hjertesvikt er medfødte misdannelser og klaffefeil (GALT; hypertensjon og koronarsykdom - andre: AF, klaffefeil, infeksjon)
Hvilke laboratorieprøver kan hjelpe til å skille DM1 og 2?
C-peptid (høy: 2)
Anti-GAD (pos: 1/LADA)
HbA1c (om rask progresjon fra normal til høy; tenk 1)
Beskriv relevante livsstilsintervensjoner ved diabetes.
- Røykeslutt
- Vektreduksjon
- Kosthold; grønnsaker, bær, frukt, redusere salt
- Aktivitet; moderat-høy aktivitet min 150 min/uke
En pasient med Mb Crohn behandles med entocort. Beskriv oppfølgingen av pasienten.
Kalprotektin hver 2.mnd, plan for nedtrapping av entocort
Rett eller galt:
A) Smitte ved seksuell kontakt er vanligere ved hepatitt B enn C
B) Kronisk hepatitt C kan føre til arrdannelse og levercirrhose, og øker risikoen for leverkreft
C) Behandlingen ved hepatitt C medfører ofte mange bivirkninger og relativt få blir virusfri og friske
D) Hepatitt B er et DNA-virus, mens hepatitt C er et RNA-virus
A) Smitte ved seksuell kontakt er vanligere ved hepatitt B enn C (RETT)
B) Kronisk hepatitt C kan føre til arrdannelse og levercirrhose, og øker risikoen for leverkreft (RETT)
C) Behandlingen ved hepatitt C medfører ofte mange bivirkninger og relativt få blir virusfri og friske (GALT; få bivirkninger og de aller fleste blir friske og virusfrie)
D) Hepatitt B er et DNA-virus, mens hepatitt C er et RNA-virus (RETT)
En pasient undersøkes for hepatitt C. S-anti-HCV positiv. S-HCV-RNA negativ. Hva er riktig?
a) Aktiv HCV-infeksjon, vurder oppstart behandling
b) Tidligere gjennomgått HCV-infeksjon
c) Ingen tegn til nåværende eller tidligere gjennomgått HCV-infeksjon
b) Tidligere gjennomgått HCV-infeksjon
En pasient kommer til deg på fastlegekontoret med magesmerter. De siste 6-7 månedene har han tilbakevendende magesmerter 2-3 ganger per uke, smertene avtar ofte når han vært på toalettet. I samme periode har han merket hyppigere avføringer. Oppfyller pasienten kriteriene for IBS?
Ja
Tilbakevendende magesmerter i 6 mnd, tilstede minst 1 dag i uken de siste 3 mnd. Smertene må være forbundet med minst 2 av følgende 3:
- relatert til defekasjon
- assosiert med endret avføringsfrekvens
- assosiert med endret avføringsform/utseende
En 20 år gammel kvinne kommer til legekontoret etter 3-4 ukers sykehistorie med tretthet og redusert kapasitet. Blodprøver viser:
- Hb 9.1
- Leu 5.9
- MCV 73 (82-98)
- MCH 23 (27-33)
- S-jern 5 (9-34)
- S-ferritin 7 (12-300)
Hvilken type anemi, og hvilken sykdom? Hva er mulige årsaker?
Mikrocytær hypokrom anemi
(-MCV, -MCH, -Hb)
Jernmangelanemi
Årsaker:
- menstruasjonsblødninger
- GI-blødning (NSAIDs)
- graviditet
- redusert jerninntak i kost
- Cøliaki
Peroralt jerntilskudd 100mg x2 per dag i 2mnd.
Hva er mulige differensialdiagnoser ved pancytopeni?
- Aplastisk anemi
- Alkoholmisbruk og leverskade
- Medisinindusert pancytopeni (CG, antiep., antibiotika, NSAIDs mfl)
- Pernisiøs anemi
- Mb Waldenstrøm
- MDS; potensiell forløper AML
- Akutt leukemi
- Myelomatose langtkommet
- INF: EBV, CMV, tub, parvo B19, g- sepsis
- Lymfom
En 58 år gammel kvinne er henvist til sykehus grunnet uavklart lav Hb. Du får følgene blodprøvesvar:
- Hb 8.1
- Leu 7.9
- MCV 86 (82-98)
- MCH 30 (27-33)
- Ret 36 (25-99)
- Ferritin 256 (12-300)
- S-jern 28 (9-34)
- Transferrin 28.2 (24-41)
- Folat 24 (>8)
- Vitamin B12 428 (145-630)
Hvilken type anemi er dette?
Normocytær normokrom anemi
Årsaker:
- kronisk inflammasjonstilstand
- nyresvikt
- hypotyreoidisme
- yngre: graviditet
På medisinsk poliklinikk møter du en 48 år gammel pasient som kommer til kontroll for sin diabetes type 2. Som en del av undersøkelsen inngår vektkontroll. Hun er 173cm høy, veier 110kg og har da en KMI på 36,8 kg/m2. Hva er mest riktig?
a) Pasienten defineres som normalvektig
b) Pasienten defineres som overvektig
c) Pasienten har fedme
d) Pasienten er sykelig overvektig
d) Pasienten er sykelig overvektig
Sykelig overvekt:
- BMI > 40
- BMI > 35 + vektrelatert tilleggssykdom
Vektrelaterte tilleggssykdommer:
- DM
- Hjerte-karsykdommer
- PCOS
- Hypertensjon
- Artrose
- OSAS
Ved hvilken ledningsforstyrrelse i hjertet er det variabel overledning mellom atriet og ventrikkelen, hvor det er økende forsinkelse i overledningen som til slutt kulminerer i ett blokkert signal?
AV-blokk grad II, type 1
Wenckebachs fenomen
En pasient med sykelig overvekt skal startes opp med medikamentell behandling for overvekten, i tillegg til livsstilsintervensjoner. Hvilket medikament er førstevalg?
- Mysimba (bupropion/naltrekson)
Om samtidig DM2:
Ozempic (semaglutid)
Hvilke farlige komplikasjoner er man redd for ved atrieflimmer?
- Hjerneslag (x5 økt risiko)
- Hjertesvikt
En førstegangs gravid kvinne på 28 år kommer til fastlegen. Hun har spørsmål om hun kan trene som normalt gjennom svangerskapet, og i så fall hvor mye. Hun er til vanlig i god form, og løper 3-4 joggeturer i uka. Hva svarer du?
Fortsett på samme nivå, om så med enkelte tilpasninger.
Kvinner som ikke har vært fysisk aktive før svangerskapet, anbefales moderat aktivitet 150 min/uke.
En førstegangsfødende kvinne på 29 år kommer til kontroll i uke 24, og det skal undersøkes for mulig svangerskapsdiabetes (GDM). Fastende s-glu 4,5 mmol/L, 2t s-glu 9,9 mmol/L.
a) Hvem får tilbud om test for GDM?
b) Har denne kvinnen GDM?
c) Hvilke råd gis til kvinner med påvist GDM?
a) Hvem får tilbud?
- Førstegangsfødende og eldre enn 25
- Asiatisk/afrikansk bakgrunn
- 1.gradsslektninger me diabetes
- BMI over 25 før svangerskapet
- Andregangsfødende med: alder over 40, tidligere barn med fødselsvekt over 4.5kg, kjent redusert glukosetoleranse, tidligere GDM/skulderdystoci/preeklampsi
b) Ja
Fastende: 5,3-6,9 mmol/L
og/eller
2t: 9,0-11,0 mmol/L
c)
- daglig fysisk aktivitet
- kosthold; mer grønnsaker og proteiner, velg fiber og fullkorn, unngå juice, brus, søtsaker og mettet fett
Rett eller galt:
A) Monochoriale, monoamnionale tvillinger (MCMA) er den hyppigst forekommende typen
B) Monozygote tvillinger er det samme som eneggede tvillinger
C) Monozygote tvillinger hvor delingen finner sted i løpet av de første 3 dagene blir dichoriale, diamnionale tvillinger
D) Alle MCMA/MCDA er eneggede, mens DCDA kan være både en- eller toeggede
A) Monochoriale, monoamnionale tvillinger (MCMA) er den hyppigst forekommende typen (GALT; under 1%. DCDA hos alle toeggede og 1/3 eneggede)
B) Monozygote tvillinger er det samme som eneggede tvillinger (RETT)
C) Monozygote tvillinger hvor delingen finner sted i løpet av de første 3 dagene blir dichoriale, diamnionale tvillinger (RETT; MCDA 4-8, MCMA 8-12, sammenvokste 13-14)
D) Alle MCMA/MCDA er eneggede, mens DCDA kan være både en- eller toeggede (RETT)
Rett eller galt:
A) Et positivt NIPT-svar regnes som konklusivt og krever ingen videre undersøkelser for å påvise trisomi
B) Det anbefales at NIPT tas noen uker i forkant av UL i 11+0-13+6, slik at svaret foreligger til denne undersøkelsen
C) Et negativt NIPT-svar regnes som sikkert for at fosteret ikke har trisomi
D) Ved NIPT undersøker en for trisomiavvik som kan gi Pataus, Edwards og Downs syndrom
A) Et positivt NIPT-svar regnes som konklusivt og krever ingen videre undersøkelser for å påvise trisomi (GALT; følges opp med fostervannsprøve eller morkakeprøve)
B) Det anbefales at NIPT tas noen uker i forkant av UL i 11+0-13+6, slik at svaret foreligger til denne undersøkelsen (GALT; ikke adekvat DNA-mengde før tidligst uke 10. Anbefalt at den tas samtidig eller etter tidlig UL)
C) Et negativt NIPT-svar regnes som sikkert for at fosteret ikke har trisomi (RETT)
D) Ved NIPT undersøker en for trisomiavvik som kan gi Pataus, Edwards og Downs syndrom (RETT; hhv trisomi 13, 18 og 21)
Rett eller galt:
A) Gravide under 35 år, uten krav på fosterdiagnostikk kan få gjennomført NIPT-test om de ønsker, men må da betale dette selv ved et privat tilbud
B) Gravide som er 35 år eller mer ved termin, eller kvinner med spesiell indikasjon, tilbys NIPT-test
C) Alle gravide tilbys tidlig UL (uke 11-14)
D) Kun der hvor det er påvist høy sannsynlighet for trisomi ved NIPT tilbys det fostervannsprøve/morkakeprøve i etterkant
A) Gravide under 35 år, uten krav på fosterdiagnostikk kan få gjennomført NIPT-test om de ønsker, men må da betale dette selv ved et privat tilbud (RETT)
B) Gravide som er 35 år eller mer ved termin, eller kvinner med spesiell indikasjon, tilbys NIPT-test (RETT)
C) Alle gravide tilbys tidlig UL (uke 11-14) (RETT)
D) Kun der hvor det er påvist høy sannsynlighet for trisomi ved NIPT tilbys det fostervannsprøve/morkakeprøve i etterkant (GALT; dette er 1 indikasjon. Andre: økt risiko for at fosteret kan ha en alvorlig, arvelig sykdom/tilstand, eller fosteravvik påvist gjennom UL)
Hva er formålene med tidlig UL i svangerskapet (4)?
- Bekrefte intakt svangerskap i livmoren
- Bekrefte antall fostre og hjerteaktivitet
- Estimere svangerskapslengde
- Undersøke fosterets anatomi og ev. markører for kromosomfeil
En 33 år gammel kvinne er i sitt første svangerskap. Fra tidligere kjent hypertensjon gjennom flere år, hun bruker enalapril 10 mg per dag. Hun kommer nå til første kontroll. BT 148/88, forrige måling før svangerskapet viste 151/86. U-PKR 17 mg/mmol (<30). Ingen avvikende blodprøver.
a) Har hun preeklampsi?
b) Har hun svangerskapshypertensjon?
c) Vil du endre BT-behandlingen?
d) Hvor vanlig er hypertensive svangerskapskomplikasjoner?
a) Har hun preeklampsi?
Nei, hun har kjent kronisk hypertensjon! DEF PE: Nyoppstått hypertensjon etter 20. svangerskapsuke (blodtrykk ≥140 mmHg systolisk og/eller ≥90 mmHg diastolisk), i kombinasjon med minst ett annet nyoppstått tegn på maternell/placentær organaffeksjon: proteinuri, forhøyet kreatinin, tegn til leveraffeksjon, hematologiske avvik, nevrologiske utfall (syn, hodepine), føtal tilveksthemming)
b) Har hun svangerskapshypertensjon?
Nei, hun har kjent kronisk hypertensjon! DEF SH: Nyoppstått hypertensjon uten proteinuri eller maternell organaffeksjon etter 20. svangerskapsuke (blodtrykk ≥140 mmHg systolisk og/eller ≥90 mmHg diastolisk). Opp til 25% utvikler etter hvert preeklampsi.
c) Vil du endre BT-behandlingen?
Ja! ACEi og AT2b kontraindisert i svangerskap. Førstevalg: labetalol eller nifedipin.
d) Hvor vanlig er hypertensive svangerskapskomplikasjoner?
7-10% av alle gravide i Norge.
- KH: 1-2%
- SH: 4-5%
- PE: 3%
En 26 år gammel kvinne kommer på legevakta med magesmerter. Smertene sitter lavt i venstre abdomen. Menstruasjonen kom ikke som den pleier for 10-14 dager siden, og har ennå ikke kommet til idag. BT 110/76, P 88, RR 18, T 37. Klam hud. GU: palpasjonsøm oppfylning mot adnex venstre side, ruggeøm uterus. HCG positiv. Hva mistenker du, og hva gjør du?
Ekstrauterin graviditet
Øyeblikkelig innleggelse i gynekologisk avdeling, holdes fastende.
Begynnende tegn på sjokk - følges av lege i ambulanse.
En førstegangsfødende kvinne på 30 år kommer til fastlegen i første trimester. Er mye kvalm, og kaster mye opp. Hun er slapp store deler av dagen. Produserer lite urin. Du gjennomfører SUKK-S (skjema for kvalme i svsk) og hun scorer 10 poeng; tilsvarende moderat emesis. Hvordan behandler du?
Score 13+: innleggelse
Her: i første omgang informasjon (går ofte over i andre halvdel, små måltider, drikk ofte, ingefær + B6)
Med.: i utgangspunktet tilbakeholden, men en kan benytte antihistamin (ev. metoklopramid)
En 37 år gammel kvinne kommer på legekontoret. 3-4 dagers sykehistorie med kløe og sviende følelse fra skjeden. Dyspareuni og dysuri. Siste 2 dager tykk, hvitlig utflod uten lukt. Ved undersøkelse finner du en hissig rød vaginalslimhinne med enkelte hvite flekker/plakk. Hva er trolig dette, og hva gjør du?
Vulvovaginal soppinfeksjon
Lokalbehandling klotrimazol vagitorie (Canesten), engangsdose eller tredagersbehandling
Hydrokortison mot kløe, alternativt kombinasjonspreparat med mikonazol og hydrokortison (Daktacort)
Rett eller galt:
A) Urethraåpningen ligger ventralt for vaginalåpningen
B) Lig. ovarii proprium forbinder eggstokkene til laterale overflate av livmoren
C) De bartholinske kjertlene produserer normalt tynnflytende slim som fukter skjeden ved seksuell stimulering
D) Myometriet er livmorens ytterste lag
A) Urethraåpningen ligger ventralt for vaginalåpningen (RETT)
B) Lig. ovarii proprium forbinder eggstokkene til laterale overflate av livmoren (RETT)
C) De bartholinske kjertlene produserer normalt tynnflytende slim som fukter skjeden ved seksuell stimulering (RETT)
D) Myometriet er livmorens ytterste lag (GALT; endometrium - myometrium - perimetrium)
Rett eller galt:
A) Screeningprogrammet for livmorhalskreft anbefaler at alle kvinner mellom 25-69 år tar celleprøve hvert tredje år
B) Om celleprøven ved screening for livmorhalskreft viser HSIL/ASC-H henvises kvinnen til kolposkopi og biopsi
C) Menn har ingen nytte av HPV-vaksinering
D) Kvinner som allerede har fått HPV-infeksjon behøver ikke HPV-vaksine
A) Screeningprogrammet for livmorhalskreft anbefaler at alle kvinner mellom 25-69 år tar celleprøve hvert tredje år (RETT)
B) Om celleprøven ved screening for livmorhalskreft viser HSIL/ASC-H henvises kvinnen til kolposkopi og biopsi (RETT)
C) Menn har ingen nytte av HPV-vaksinering (GALT; kreft i penis, anus, munnhule)
D) Kvinner som allerede har fått HPV-infeksjon behøver ikke HPV-vaksine (GALT; kan beskytte mot fremtidig HPV-infeksjon, de fleste HPV-infeksjoner går i regress uten behandling)
Rett eller galt:
A) Kvinner mellom 16-19 får gratis prevensjon, mens kvinner mellom 20-22 får dekket deler av kostnadene
B) Både gestagenpreparater og kombinasjonspreparater hemmer eggløsning og gjør slimet i cervix mindre gjennomtrengelig
C) “Vanlige” p-piller tas med pillefrie uker, mens minipiller og gestagenpiller tas uten pillefrie uker
D) “Vanlige” p-piller, p-plaster og p-ring inneholder både gestagen og østrogen
A) Kvinner mellom 16-19 får gratis prevensjon, mens kvinner mellom 20-22 får dekket deler av kostnadene (RETT)
B) Både gestagenpreparater og kombinasjonspreparater hemmer eggløsning og gjør slimet i cervix mindre gjennomtrengelig (RETT)
C) “Vanlige” p-piller tas med pillefrie uker, mens minipiller og gestagenpiller tas uten pillefrie uker (RETT)
D) “Vanlige” p-piller, p-plaster og p-ring inneholder både gestagen og østrogen (RETT)
En kvinne på 67 år er henvist til fastlegen for vurdering av en urinlekkasje som har pågått i noen år. Det lekker små mengder urin når hun nyser, og ikke ellers. GU med normale funn. Hvilke typer behandling kan være indisert hos denne kvinnen?
Stressinkontinens:
- konservativt (bekkenbunnstrening, elektrostimulering)
- kirurgi (TVT/TVT-O)
Om en ikke kommer i mål med behandlingen ved bekkenbrunnstrening mot urgeinkontinens hos en kvinne på 60 år, hva er andre alternativer?
Medikamenter:
- B3-agonist (betmiga)
- Muskarinantagonist (detrusitol)
- Spasmolytika (vesicare)
Botulinumtoksin
Østrogen kan hjelpe noe hos postmenopausale
Rett eller galt:
A) Myomer i uterus er oftest forbundet med smerter, menoragi og dysmenore, og er sjelden asymptomatiske
B) Menoragi er unormalt kraftige eller langvarige menstruasjonsblødninger
C) Metroragi er menstruasjonsblødninger som forekommer uten mønster, helt tilfeldig
D) Hos alle kvinner hvor det oppdages myomer bør det igangsettes behandling med enten kirurgi, medikamentelt (gestagenspiral/cyklokapron/
NSAIDS)
A) Myomer i uterus er oftest forbundet med smerter, menoragi og dysmenore, og er sjelden asymptomatiske (GALT; oftest asymptomatisk og oppdages tilfeldig, men dette er noen typiske symptomer)
B) Menoragi er unormalt kraftige eller langvarige menstruasjonsblødninger (RETT)
C) Metroragi er menstruasjonsblødninger som forekommer uten mønster, helt tilfeldig (RETT)
D) Hos alle kvinner hvor det oppdages myomer bør det igangsettes behandling med enten kirurgi, medikamentelt (gestagenspiral/cyklokapron/
NSAIDS) (GALT; ikke indisert å behandle asymptomatiske eller kvinner med tolererbare plager - men dette er mulige behandlingsalternativer hos symptomatiske)
En 16 år gammel jente kommer til helsestasjonen for å snakke med deg. Hun har ennå ikke fått sin første menstruasjonsblødning. Gjennom anamnesen finner du at brystene har utviklet seg som normalt og hun har normal kjønnsbehåring. Hva er mulige årsaker til primær amenore?
DEF: Manglende menstruasjon ved 15 års alder hos en pasient med adekvat utvikling av sekundære kjønnskarakteristika, ELLER manglende menstruasjon ved 13 års alder uten pubertal modning
Årsaker:
- Psykisk stress
- Hard trening
- Hypertyreose
- Turners syndrom
- Anoreksi
En 38 år gammel kvinne kommer til fastlegen. Hun har ikke hatt menstruasjonsblødninger de siste 8-9 mnd. Hun bemerket ingenting unormalt med de siste syklusene før det plutselig stoppet.
a) Har hun sekundær amenore per definisjon?
b) Hva er den aller vanligste årsaken?
c) Hva er andre mulige årsaker?
a) Har hun sekundær amenore per definisjon?
JA! Opphold i menstruasjon på minst tre sykluser av tidligere intervall hos kvinner med forutgående helt regelmessige menstruasjoner, ELLER manglende menstruasjon i seks måneder hos en kvinne som tidligere har menstruert.
b) Hva er den aller vanligste årsaken?
Graviditet! Må alltid utelukkes!
c) Hva er andre mulige årsaker?
- anoreksi
- oppstart/seponering prevensjon
- hard trening
- PCOS
- hyper/hypotyroidisme
- prematur menopause
- hyperprolaktinemi
Navngi de ulike typene fremfall:
1: terminale rektum buker inn i vaginas bakvegg
2: blæreveggen buker inn i vaginas fremrevegg
3: tynntarm buker inn i bakre/indre del av vagina
4: livmoren har seget nedover i bekkenet
1: terminale rektum buker inn i vaginas bakvegg
(rectocele)
2: blæreveggen buker inn i vaginas fremrevegg
(cystocele)
3: tynntarm buker inn i bakre/indre del av vagina
(enterocele)
4: livmoren har seget nedover i bekkenet
(uterusprolaps)
Bruk disse 4 parameterne til å beskrive den vanligste normale fødsel;
- lengdeleie/tverrleie
- hodeleie/seteleie
- fleksjonsleie/defleksjonsleie
- occ. anterior/occ. posterior
Lengdeleier 99.7% av alle
Av alle lengdeleier er det hodeleie i 96% av tilfellene
Av alle hodeleier er det 95% fleksjonsleier
Av alle fleksjonsleier er det bakhodet fortil i ca 90% av tilfellene
Rett eller galt:
A) Rutinemessig episiotomi hos alle frarådes
B) Lavgradige perinealrifter kan sutureres i lokalanestesi
C) Ved skulderdystoci skal en forsøke McRoberts manøver
D) CTG måler og overvåker kun fosterets hjerteaktivitet under fødselen
A) Rutinemessig episiotomi hos alle frarådes (RETT)
B) Lavgradige perinealrifter kan sutureres i lokalanestesi (RETT)
C) Ved skulderdystoci skal en forsøke McRoberts manøver (RETT; + suprapubisk trykk fra siden - ikke fundustrykk)
D) CTG måler og overvåker kun fosterets hjerteaktivitet (GALT; måler dette + rienes hyppighet og omså styrke)
Hva er de fire vanligste årsakene til postpartumblødninger (4T)?
- Tone (uterin atoni)
- Trauma (ruptur, hematom)
- Tissue (invasiv placenta)
- Thrombin (koagulopati)
En 31 år gammel kvinne er i svangerskapsuke 29+5 og blir sendt til sykehuset da man mistenker at hun er i fødsel.
a) Hva er definisjonen for prematur fødsel?
b) Hva er anbefalingene når det gjelder steroider, tokolyse, antibiotika og avnavling?
a) Starter fødselen før uke 37 er fullendt er fødselen prematur.
b)
Steroider:
- Betametason (lungemodning) gis ved truende fødsel mellom 23+0 og 33+6 uker.
- Reduserer mortalitet og morbiditet
- 12mg im, gentas etter 24t
Tokolyse:
- Hensikten er å utsette fødsel i noen døgn slik at fosteret kan få effekt av lungemodning med steroider og/eller bli transportert til sykehus på rett nivå.
- Atosiban (oxy-anta) og nifedipin (ca-b) likeverdige
Antibiotika:
- Uten vannavgang: gi benzylpenicillin iv inntil fødsel for å forebygge GBS-infeksjon
Avnavling:
- Sen avnavling (minst 1 min) anbefales
Angi for hvert funn om det taler for vv-candiasis eller bakteriell vaginose:
- Positiv sniffetest
- Clue cells ved mikroskopi
- Erytem i vulva og vagina
- Tynn, grålig, illeluktende utflod
- Hvit, tykk, klumpete utflod
- pH over 4.5
- pH under 4.5
- Positiv sniffetest (BV)
- Clue cells ved mikroskopi (BV)
- Erytem i vulva og vagina (VC)
- Tynn, grålig, illeluktende utflod (BV)
- Hvit, tykk, klumpete utflod (VC)
- pH over 4.5 (BV)
- pH under 4.5 (VC)
Hva er typiske symptomer og funn ved PID (pelvic inflammatory disease)?
- Feber
- Takykardi
- Magesmerter
- Bilateral ømhet i nedre abdomen
- Ruggeøm uterus
- Ømhet i adnexer
- Vaginal utflod
- Dyspareuni
På fastlegekontoret møter du et par som i lang tid har forsøkt å få barn uten å ha lyktes.
a) Hvordan defineres infertilitet?
b) Hva er mulige årsaker til infertilitet?
a) Hvordan defineres infertilitet?
Et par som har regelmessig samleie som ikke oppnår graviditet ila 1 år.
b) Hva er mulige årsaker til infertilitet?
- Ovulasjonsforstyrrelser (PCOS, hyperprolaktinemi, thyroidea, vekt- og treningsrelatert amenore)
- Endometriose
- Ekstrauterin graviditet
- Skade på egglederne
- HOS MENN: redusert antall og/eller motilitet på sædceller, retrograd ejakulasjon,
- UKJENT ÅRSAK (10-25%)
En kvinne på 51 år kommer til legekontoret. De siste månedene har det oppstått kløe fra vulva og mot anus, samt lett ubehag ved vannlating. De siste ukene dyspareuni. Menopause for 5 år siden. Ved GU finner du vulva tynn, hvitlig og atrofisk. Hva mistenker du, og hva gjør du?
Kan være snakk om lichen sclerosus. Henvises spesialist for biopsi.
Hva er blæremola?
Hvilke to typer?
Hva er mulige symptomer og tegn?
Hva er blæremola?
- Trofoblastsykdom
- Et kromosomalt unormalt svangerskap som har et potensiale til å bli malignt
Hvilke to typer?
- Partiell mola; vanligst. Oftest triploid; to kromosomsett fra far, ett fra mor. Fosteret dør oftest tidlig.
- Komplett mola; 46XX. Intet foster. Alt genetisk materiale fra far.
Hva er mulige symptomer og tegn?
- Tidlige vaginalblødninger
- Rask vekst av uterus
- Hypertyreose (høy hCG)
- UL: blæredannelser i uterus
Rett eller galt:
A) Ikke-småcellet lungekreft er vanligere enn småcellet lungekreft
B) De to undertypene ikke-småcellet lungekreft er plateepitelkarsinom og storcellekarsinom
C) Typiske lokalisasjoner for metastase av lungekreft er lever, hjerne og ben
D) Røyking er den viktigste årsaksfaktoren når det gjelder lungekreft
A) Ikke-småcellet lungekreft er vanligere enn småcellet lungekreft (RETT)
B) De to undertypene ikke-småcellet lungekreft er plateepitelkarsinom og storcellekarsinom (GALT; tre typer; disse to + adenokarsinom)
C) Typiske lokalisasjoner for metastase av lungekreft er lever, hjerne og ben (RETT)
D) Røyking er den viktigste årsaksfaktoren når det gjelder lungekreft (RETT)
- Omtrent hvor vanlig er spontanabort?
- Hva er den vanligste årsaken?
- Hva er definisjonen av habituell abort?
Omtrent hvor vanlig er spontanabort?
- 10-15% av alle svangerskap
Hva er den vanligste årsaken?
- Kromosomavvik
Hva er definisjonen av habituell abort?
- Tre spontane aborter etter hverandre uten at det har vært fødsel av et barn innimellom
En gravid kvinne i uke 37 kommer til legen med smerter fra underlivet. Ved undersøkelse finner du ansamlinger av små væskefylte blemmer. PCR fra sårsekret positiv for HSV-1. IgM og IgG positiv. Hvordan behandler du, og hvilke tanker har du rundt forløsning?
Primær genital herpesinfeksjon.
- IgM og IgG positiv: primær
Først behandle utbrudd med standarddose aciklovir (200 mg x5), deretter vurdere kontinuerlig aciklovir 400 mg x3 frem til forløsning (sectio)
Rett eller galt:
A) Blodprøver for ABO- og RhD-typing tas som rutine hos alle gravide i uke 12
B) Om kvinnen er RhD-negativ kreves ingen videre utredning rundt fosterets RhD-status
C) Gravide kvinner som skal ha Anti-D-proylakse får denne innen slutten av første trimester (uke 13)
D) Fosterets RhD-status undersøkes vha NIPT
A) Blodprøver for ABO- og RhD-typing tas som rutine hos alle gravide i uke 12 (RETT)
B) Om kvinnen er RhD-negativ kreves ingen videre utredning rundt fosterets RhD-status (GALT; om kvinnen er RhD-positiv stemmer dette)
C) Gravide kvinner som skal ha Anti-D-proylakse får denne innen slutten av første trimester (uke 13) (GALT; uke 28 - starten av tredje)
D) Fosterets RhD-status undersøkes vha NIPT (RETT)
Hvilke risikoer finnes hhv for den gravide og for barnet ved svangerskapsdiabetes?
For den gravide:
- Økt fare for PE
- Økt risiko for akutt sectio
- Økt fare for PP-blødning
- 7x økt risiko for senere DM2
For barnet:
- Fosterdød/dødfødsel
- Prematur fødsel
- Makrosomi
- Utvikling av overvekt
Rett eller galt:
A) Den vanligste typen brokk er femoralbrokk
B) Menn har større risiko for lyskebrokk enn kvinner
C) Menn har større risiko for femoralbrokk enn kvinner
D) Begge typer inguinalbrokk (direkte og indirekte) opprinner fra over lig. inguinale, mens femoralbrokk opprinner under lig. inguinale
A) Den vanligste typen brokk er femoralbrokk (GALT; inguinalbrokk/lyskebrokk)
B) Menn har større risiko for lyskebrokk enn kvinner (RETT)
C) Menn har større risiko for femoralbrokk enn kvinner (GALT; motsatt)
D) Begge typer inguinalbrokk (direkte og indirekte) opprinner fra over lig. inguinale, mens femoralbrokk opprinner under lig. inguinale (RETT)
Hva er relevante differensialdiagnoser ved pipelyder fra lungene?
- Astma
- KOLS
- Akutt bronkitt
- Pneumoni
- V hjertesvikt
Hva er kriteriene for en positiv reversibilitetstest (spirometri) hos voksne?
FEV1-økning på mer enn 12%
og/eller
FVC-økning på mer enn 200ml
En mann på 28 år utredes for mulig astma grunnet kronisk hoste. Røyker ikke. Spirometri med reversibilitet viser FEV1-økning på 18% og FVC-økning på 430 mL.
a) Bekrefter dette diagnosen?
b) Kunne man utelukket astma ved negative reversibilitet?
c) Hvilke andre måter kan en påvise astma?
Bekrefter dette diagnosen?
- Ja
Kunne man utelukket astma ved negative reversibilitet?
- Nei, symptomer kan variere ila kort tid
Hvilke andre måter kan en påvise astma?
- PEF-hjemmemåling
- Anstrengelsestest
- Provokasjonstest
Hemokromatose:
- Symptomer?
- Arvegang?
- Behandling?
- Komplikasjoner?
Symptomer?
- Kronisk tretthet
- Leddsmerter
- Hårtap
- Erektil dysfunksjon
- Bronsehud
Arvegang?
- Autosomal recessiv
Behandling?
- Årelating
Komplikasjoner?
- DM1
- Kardiomyopati
- Levercirrhose
- Hypogonadisme
- Hypothyroidisme
Nevn mulige årsaker til abdominale smerter i følgene lokalisasjoner:
A Umbikale?
B Epigastriet?
C Øvre hø kvadrant?
D Hø fossa iliaca?
E Generalisert?
A Umbikale
- Rupturert AAA, tidlig app., tarmobstruksjon
B Epigastriet
- Pankreatitt, rupturert AAA, magesår
C Øvre hø kvadrant
- Kolangitt, kolecystitt, gallestein
D Hø fossa iliaca
- App., XU, ovarietorsjon, rupturert cyste
E Generalisert
- Peritonitt, rupturert AAA, iskemisk kolitt
Hvilke 10 parametre inngår i Wells score for DVT?
- Kreft (behandling siste 6mnd/palliasjon) 1p
- Lokal ømhet langs det dype venesystemet 1p
- Hevelse i underekstremitet 1p
- Hevelse >3 cm sammenlignet med asymp. side 1p
- Immobilisering i >3d eller kirurgi siste 3mnd 1p
- Tidligere DVT 1p
- Paralyse/parese underex, ev nylig gips 1p
- Pitting ødem uttalt aktuell side 1p
- Dilatasjon av overfladiske vener aktuell side 1p
- Alternativ diagnose mer sannsynlig -2p
DVT sannsynlig ved 2 eller flere poeng.
En pasient kommer i akuttmotaket etter en episode med hemoptyse, og du skal vurdere sannsynligheten for LE. BT 138/98, p 110 rgm, RR 22, SpO2 96%. Ingen tegn til DVT, men pasienten hadde DVT for 2 år siden. Pasienten er under behandling for kreftsykdom. Ingen nylig immobilisering eller kirurgi. Hvordan vurderer du sannsynligheten for LE?
Wells score:
- Symptomer/tegn på DVT 3p
- Alternativ diagnose mindre sannsynlig 3p
- HR over 100 1,5p
- Immobilisering/kirurgi 1,5p
- Tidligere DVT/LE 1,5p
- Hemoptyse 1p
- Kreft (behandling/palliasjon) 1p
0-4 Ikke sannsynlig
4– Sannsynlig
Her: 5 eller 8 poeng
Husk geneva-score ved LE (bedre)
31 år gammel mann kommer på legevakt med akutt innsettende brystsmerter. De sitter midt i brystet, og mannen beskriver dem som skjærende. Ingen utstråling. Verre når han står, blir bedre når han sitter og lener seg på knærne sine. Gnidningslyd ved auskultasjon av hjertet. EKG viser generaliserte ST-elevasjoner. Fra tidligere hjertefrisk. Nylig gjennomgått viral luftveisinfeksjon. Hvilken diagnose har du øverst på lista?
Perikarditt
Binyrebarksvikt:
- Årsak?
- Ved hvilken type ses hyperpigmentering?
- Hva forventer du av følgende prøver; BT, s-Na, s-kortisol, p-ACTH?
- Hva er prinsippet bak synacthentest?
Årsak?
- Primær (Addisons) - destruksjon av binyrebark
- Sekundær - sentral prosess reduserer sekresjon av ACTH
Ved hvilken type ses hyperpigmentering?
- Primær; bøyefurer, munnslimhinne, soleksponerte områder
Hva forventer du av følgende prøver; BT, s-Na, s-kortisol, p-ACTH?
- BT: lav
- Na: lav
- Kortisol: lav
- ACTH: høy (primær), lav (sekundær)
Hva er prinsippet bak synacthentest?
- Injeksjon av syntetisk ACTH, kortisol måles i spytt/serum etter 30 eller 60 min. Max-verdi under 500 nmol/L indikerer binyrebarksvikt.
Hva er typiske tegn ved feokromocytomer, og hvordan skal disse pasientene utredes ved mistanke? Behandling?
Episoder med hjertebank, svetting og hodepine. Kan oppdage hypertensjon, takykardi og tremor ved undersøkelse.
Oppdages ofte tilfeldig ved radiologi av abdomen. Økte nivåer av metanefrin og normetanefrin i plasma styrker mistanken. Videre CT Binyre. Fjernes kirurgisk.
Hva inngår i behandlingen av osteoporose?
Egenbehandling
- fysio
- røykeslutt
- alkoholreduksjon
- fallforebygging
Kalsium + Vitamin D
Medikamenter
- Menn: bisfosfanat
- Kvinner 45-60: østrogen (+ev gestagen)
- Kvinner >60: bisfosfanat
- Hvilken rolle spiller vitamin D for beinmetabolismen?
- Hva er kilder til vitamin D?
- Hva er det generelle rådet rundt tilskudd av vitamin D i Norge?
Hvilken rolle spiller vitamin D for beinmetabolismen?
- Uten vitamin D vil bare ca. 10% av kalsium og 60% av fosfor bli absorbert fra tarm.
Hva er kilder til vitamin D?
- Sollys (UVB omdanner 7-DH-kolesterol til previtamin D3 til vitamin D3)
- Fet fisk, margarin, tran
Hva er det generelle rådet rundt tilskudd av vitamin D i Norge?
- Tran eller tabletter er anbefalt for de fleste mellom april og oktober
Hvilke medikamenter kan alene eller i kombinasjon med andre forårsake hyperkalemi?
- ACEi eller ATIIb
- Kaliumsparende diuretika
- NSAIDs
- Heparin
- Trimetoprim
- Litium
- Betablokkere
Hyperkalemi er ofte asymptomatisk, men hva er relvante symptomer og funn om det ikke er det?
- Muskelsvakhet
- Abdominal distensjon
- Diare
- Uro, forvirring
- Bradykardi
Hvordan inndeles stadiene av kronisk nyresykdom?
1: GFR >90 + påvist nyreskade
2: GFR 60-89 + påvist nyreskade
3a: GFR 45-59
3b: GFR 30-44
4: GFR 15-29
5: GFR <15 eller dialyse
Stadie 1 og 2 inkluderer påvist nyreskade; forhøyet albuminuri/AKR, transplantert, andre strukturelle forandringer mm.
Hva er de to vanligste grunnsykdommene for kronisk nyresykdom?
Hypertensjon og diabetisk nefropati
Polycystisk nyresykdom:
- Arvegang?
- Vanlige symptomer og tegn hos barn og unge?
- Vanlige symptomer og tegn hos voksne?
- 1.linjeradiologi?
Arvegang:
- Autosomal dominant
Symptomer barn/unge:
- Oftest asymptomatisk
Symptomer voksne:
- Hypertensjon
- Magesmerter
- Hematuri
- UVI
- Nyrestein
1.linjeradiologi:
- UL
- CT/MR ved uklarhet
Nyrekreft:
- Vanligste type?
- Risikofaktorer?
- Hvilke tre symptomer i pakkeforløpsbeskrivelsen skal gi mistanke om nyrekreft?
Vanligste type:
- Klarcellet nyrecellekarsinom 60-80%
- Papillært nyrecellekarsinom 10-30%
Risikofaktorer:
- Røyking
- Overvekt
- Hypertensjon
- Trikloretylen-eksponering
Mistanke om nyrekreft:
- Blod i urinen
- Flankesmerter
- Palpabel oppfylning i flanken
Redegjør for antibiotikavalg ved endokarditt ved følgende tilstander:
- Ukjent mikrobe, nativ klaff
- Ukjent mikrobe, kunstig klaff
- Stafylokokker, nativ klaff
- Stafylokokker, kunstig klaff
- Streptokokker, uansett klaff
Ukjent mikrobe, nativ klaff
- Kloxacillin
- Gentamicin
Ukjent mikrobe, kunstig klaff
- Kloxacillin
- Vankomycin
- Gentamicin
Stafylokokker, nativ klaff
- Kloxacillin
Stafylokokker, kunstig klaff
- Kloxacillin
- Gentamicin
- Rifampicin
Streptokokker, uansett klaff
- Benzylpenicillin
En 25 år gammel mann kommer på ø-time på fastlegekontoret. Siste 2-3 dager smerter fra perineum, stråler ut mot magen. Smerter ved vannlating, men ingen retensjon. Du måler rek.temp 38. DRE: prostata diffust forstørret, øm. CRP 55. Trolig diagnose?
Akutt prostatitt
Urin til dyrkning
Prøve fra urethra
Trim-sulfa/ciprofloksasin
Hvilke antibiotika er førstevalg ved profylakse ved gastrokirurgi, som i lever, pankreas, tarm og øsofagus?
a) Cefuroksim + klindamycin
b) Doksysyklin + metronidazol
c) Ciprofloksacin + klindamycin
d) Cefalotin
b) Doksysyklin + metronidazol
“All” gastrokir, minus brokk og ERCP
Cefuro+klinda andrevalg
Cipro+klinda til gravide
Cefalotin til brokk
Antibiotikavalg ved:
- Erysipelas?
- Cellulitt?
- Nekrotiserende fascitt, abdomen?
- Septisk bursitt?
Erysipelas?
- Benzylpenicillin
Cellulitt?
- Kloxacillin
Nekrotiserende fascitt, abdomen?
- Piperacillin+tazobaktam
- Klindamycin
Septisk bursitt?
- Kloxacillin
Hypertyreose:
- Vanligst forekomst mtp alder og kjønn?
- Symptomer og funn?
- Blodprøvesvar?
- Behandling?
Vanligst forekomst mtp alder og kjønn?
- Vanligere hos kvinner
- Vanligst 20-40 år
Symptomer og funn?
- Hjertebank
- Tretthet
- Nervøsitet
- Tremor
- Vekttap, men god matlyst
- Svetting
- Forstørret skjoldbruskkjertel
- Takykardi
Blodprøvesvar?
- Lav TSH
- Høy T4
Behandling?
- Tyreostatika; Graves, forbehandling kirurgi
- Radiojodbehandling; residiverende Graves
- Kirurgi; behov for rask og sikker behandling
- Symptomatisk; propanolol
Hypotyreose:
- Inndeling?
- Vanligste primære årsak?
- Blodprøver?
- Behandling?
Inndeling?
- Primær - vanligst
- Sekundær
Vanligste primære årsak?
- Autoimmun (bla Hashimoto og postpartum)
Blodprøver?
PRIMÆR:
- Høy TSH
- Lav T4
- Anti-TPO; gir info om autoimmunitet
SEKUNDÆR:
- Normal/lav TSH
- Lav T4
Behandling?
- Levotyroksin
- Forsiktig oppstart hos eldre, koronarsyke og pasienter som har gått lenge ubehandlet
En 29 år gammel mann er til utredning hos fastlegen med tretthet og muskelsvakhet som har vart i flere måneder. BT 152/94. Av blodprøvene som er tatt finner du normal Na, HbA1c og kreatinin, men K 3.0 (3.6-5.0). Du henviser pasienten til spesialisthelsetjenesten. Hvor, og med mistanke om hvilken diagnose?
Endokrinolog, med mistanke om primær hyperaldosteronisme, gjør CT, aldosteron-renin-ratio mm.
Primær (PHA):
- Ensidig adenom (Conns)
- Bilateral binyrebarkhyperplasi
Sekundær:
- Tilstander som aktiverer renin, og dermed aldosteron
Behandlinger:
- Adenom; kirurgi
- Binyrebarkhyperplasi; aldoantagonist (spironolakton)
Myelomatose og Waldenstrøm kan ligne klinisk. Hva skiller tilstandene klinisk?
Myelomatose: beinskade, nyreskade
Waldenstrøm: hepatosplenomegali, glandelsvulst
Myelomatose:
- Definisjon?
- Tidlige og sene symptomer?
- Diagnostikk?
- Behandling?
- Hvordan er MGUS relatert til myelomatose?
Definisjon?
- En progressiv malign sykdom med proliferasjon av plasmaceller (spesialiserte B-lymfocytter) i beinmargen
Tidlige og sene symptomer?
- Tidlig: få/ingen
- Etterhvert: anemi, beinsmerter, hyperkalsemi, nyresvikt, infeksjonstendens
(CRAB; calsium, renal, anemia, bone)
Diagnostikk?
- Funn av over 10% klonale plasmaceller i benmargsaspirat, pluss minst ett tegn på organskade (CRAB, MR-lesjoner, klonale over 60%)
Behandling?
- Kjemoterapi, stamcellestøtte
Hvordan er MGUS relatert til myelomatose?
- MGUS; Monoklonal gammopati av usikker signifikans.
- Påvist monoklonalt immunglobulin ved immunelektroforese, men ingen CRAB el.
- Ca 1% vil utvikle myelomatose/lymfom
Hva er behandling for hhv HP-positiv og -negativ ulcus?
HP-positiv; trippelkur
- PPI 10 dager
- Amoxicillin 10 dager
- Metronidazol 10 dager
(U vent; ytterligere 5u med PPI + kontrollbiopsi)
(U duo; ingen kontroll)
HP-negativ
- PPI 4-6u, vurdere livslang ved komplisert
Hvilke faktorer predisponerer for/forverrer GERD?
- Overvekt
- Røyking
- Alkohol
- Medisiner; NSAIDs, TCA, betaagonister
- Kost; sterk matt, fettrik mat, sitrusfrukter
Med tanke på leverprøver; nevn to gode prøver for hhv skade, syntesefunksjon og kolestase?
Leverskade; ALAT, ASAT
Syntese; INR, albumin
Kolestase; ALP, GT
Bilirubin; sekresjonsfunksjon og kolestase
Nevn noen leverstigmata.
Ikterus
Spider naevi
Caput medusae (venetegninger umbilicalt)
Palmart erytem
Ascites (fri væske peritonealt)
Perifere ødemer
- Grunnet redusert alb-syntese; albumin holder væske intravasalt og hypotensjon
Hva er hepatiske og ikke-hepatiske årsaker til ascites?
Hepatiske:
- Cirrhose
- Akutt leversvikt
Ikke-hepatiske:
- Hypoalbuminemi
- H hjertesvikt
- Kronisk pankreatitt
- Budd-Chiari
Hvilke tre typer ileus finnes, og hva kjennetegner dem?
Mekanisk ileus
- Mekanisk obstruksjon
- Vanligere i tynn- enn tykktarm
Strangulasjonsileus
- Mekanisk ileus med samtidig avklemming av tarmens blodforsyning
Paralytisk ileus
- Grunnet opphevet peristaltikk og motorikk i tarm
En 71 år gammel mann har aterosklerotisk claudicatio. Hva er relevant ikke-invasiv behandling?
Redusere risiko for progresjon av karsykdom:
- Røykeslutt
- Blodtrykksbehandling
- Statiner
- ASA
- Blodsukkerkontroll
- Gangtrening til smertegrense
Hvordan er arterier bygget opp fra innerst til ytterst med følgende lag?
- Endotel.
- Lamina elastica ext
- Adventitia
- Lamina elastica int
- Intima
- Tunica media
- Endotel
- Intima
- Lamina elastica interna
- Tunica media
- Lamina elastica externa
- Adventitia
Hva skiller aortadisseksjon A og B? Hvilken type skal opereres umiddelbart og hvilken skal behandles med smertestilling og blodtrykksreduksjon?
Standford A: proksimal
Standford B: distal (for a.sub.sin)
A opereres øyeblikkelig
B behandles med analgetika og antihypertensiva
- Kirurgi ved iskemi
Hvilke risikoer finnes for mor om hun er overvektig i svangerskapet?
- Økt risiko for spontanabort
- Svangerskapshypertensjon
- Preeklampsi
- GDM
- Ifm fødsel: skulderdystoci, blødning, tang/vakuum
Ca 10% av alle svangerskap utredes for IUGR.
a) Hva er IUGR?
b) Hva er risikofaktorer for IUGR?
c) Hvilke konsekvenser kan IUGR få?
a) Hva er IUGR?
- Intrauterine growth restriction
b) Hva er risikofaktorer for IUGR?
- Unormal placentafunksjon
- Flerlinger
- Blødning i svangerskap
- Preeklampsi
- APS
c) Hvilke konsekvenser kan IUGR få?
- Dødfødsel (vanligste årsak!)
- DM
- Hjertekarsyk senere i livet
Abruptio placentae:
- Definisjon?
- Risikofaktorer?
- Symptomer og tegn?
- Diagnose?
- Behandling?
Definisjon?
- For tidlig løsning av normalt sittende placenta ved svangerskapsvarighet >24 uker. Ved abruptio placenta er placenta i riktig posisjon i uterus, men frastøting som skal skje ved fødsel skjer for tidlig.
Risikofaktorer?
- Preeklampsi
- Alder
- Hypertensjon
- Tidligere keisersnitt
- Antikoagulasjon
- Vekstretardasjon
Symptomer og tegn?
- Smerter
- Blødning
- Økt uterustonus
- Økt kontraksjon
- Blodig fostervann
Diagnose?
- Først; utelukke previa; UL
- Deretter GU
Behandling?
- Avhenger av grad, varighet og antikoagulasjon
- Stor blødning indikerer keisersnitt om fosteret lever
- Ofte elektivt keisersnitt uke 33-35
En kvinne på 31 år, som har vært hyppig plaget med UVI i sitt voksne liv, er nå gravid. I 1. trimester screenes hun for UVI, og det finnes en bakteriekonsentrasjon i urinen på over 10^5 CFU/ml (altså har hun bakteriuri). Hun har ingen symptomer på en UVI. Skal hun behandles?
Ja, asymptomatisk bakteriuri skal alltid behandles i svangerskapet. Fare for pyelonefritt eller PID.
Om valg av AB:
- Pivmecillinam kan benyttes i hele svangerskapet
- Trimetoprim ugunstig i 1.trimester; folsyreantagonist – nevralrørsdefekt
- Nitrofurantoin har motstridende svar vedr teratogenitet, og særlig usikkert i siste måned før fødsel. Andrevalg.
Nevn ulike årsaker til prematur fødsel.
- Ikke-erkjent infeksjon
- Preeklampsi
- Previa
- Abruptio
- Flerlinger
- Cervixinsuffiens
- Traume
- Amnionitt
Hvilke symptomer (4D) er nyttig å kartlegge for å finne ut om en pasient kan ha endometriose?
- Dysmenore; ofte sykliske bekkensmerter (max. premenstruelt)
- Dyspareuni
- Dysuri
- Dyschezi; smerter ved avføring
I tillegg til disse: INFERTILITET
PCOS:
- Rotterdamkriterier?
- Risikofaktorer?
- Assosierte tilstander?
- Behandlingsmuligheter?
Rotterdamkriterier?
2 av 3:
- Polycystiske (>12) ovarier ved UL/lapro
- Hyperandrogenisme (klinisk/biokjemisk; høy testo, lav SHBG)
- Oligo-amenore
Risikofaktorer?
- Overvekt
- Inaktivitet
- Arv
- Medikamenter
Assosierte tilstander?
- Psykiatri; affektive lidelser, angst, spiseforstyrr.
- DM2
- HT og HK
- Overvekt
- OSAS
Behandlingsmuligheter?
LIVSSTIL:
- Vektreduksjon
- Redusert kaloriinntak
- Fysisk aktivitet
FARMAKOLOGISK:
- P-pille
- Gestagen
- Barneønske: metformin
ANNET:
- Laser mot hirsutisme
