6.1 Flashcards
En gutt på 3 år kommer til fastlegen sammen med sin mor. Han har de siste 2 årene vært plaget med løse avføringer 3-4 ganger per dag. Han har hele veien vært en aktiv gutt, og vært i god allmenntilstand. Han spiser godt; hovedsakelig brødmat og drikker juice. Hva er den vanligste årsaken til kronisk diare hos barn, og hvordan håndteres dette?
Kronisk uspesifikk småbarnsdiare (funksjonell diare)
- Redusere inntaket av fruktjuice
- Ev probiotika
- Går vanligvis over rundt 4 års alder
- Hva er pylorusstenose?
- Er det vanligst hos gutter eller jenter?
- Symptomer?
- Behandling?
Hva er pylorusstenose?
- (Hypertrofisk) pylorusstenose er enn innsnevring av pylorus grunnet hypertrofi av muskulaturen i antrum/pylorus
Er det vanligst hos gutter eller jenter?
- Gutter (x5-7)
Symptomer?
- Kraftige brekninger like etter måltid - melkeaktig
- Sult umiddelbart i etterkant
- Oftest mellom 3-12ukesalder
Behandling?
- Akutt: korrigere elektrolytter/dehydrering
- Kirurgi: myotomi
Rett eller galt:
A) RR 28 /min vurderes som normalt hos et barn på 2 år
B) Hvilepuls 120 /min vurderes som normalt hos et nyfødt barn
C) Til forskjell fra voksne tolererer vi SpO2 rundt 88-90% som vanlig hos barn opp til 6 år
D) BT 75/45 mmHg hos en 5-åring vurderes som normalt
A) RR 28 /min vurderes som normalt hos et barn på 2 år (RETT; 1-3 år: 25-30)
B) Hvilepuls 120 /min vurderes som normalt hos et nyfødt barn (RETT; 0-1 år: 100-180)
C) Til forskjell fra voksne tolererer vi SpO2 rundt 88-90% som vanlig hos barn opp til 6 år (GALT; SpO2% over 95 som hos voksne hos alle barn)
D) BT 75/45 mmHg hos en 5-åring vurderes som normalt (GALT; 4-6 år: 85-120/45-70)
Rett eller galt:
A) Medfødt hofteleddsdysplasi er vanligere enn medfødte hjertefeil
B) En prominerende proc. xiphoideus er vanlig hos nyfødte og krever ingen videre utredning
C) Ved persisterende ductus arteriosus er det forbindelse mellom lungearteriene og aorta
D) VSD er den hyppigst forekommende medfødte hjertefeil
A) Medfødt hofteleddsdysplasi er vanligere enn medfødte hjertefeil (GALT; motsatt)
B) En prominerende proc. xiphoideus er vanlig hos nyfødte og krever ingen videre utredning (RETT)
C) Ved persisterende ductus arteriosus er det forbindelse mellom lungearteriene og aorta (RETT)
D) VSD er den hyppigst forekommende medfødte hjertefeil (RETT)
Hva inngår i Fallots tetrade?
- VSD
- Pulmonal stenose
- Overridende aorta
- Høyre ventrikkelhypertrofi
Rett eller galt:
A) Et barn på 9 år som tisser 6-7 gang om dagen burde utredes nærmere, dette er ofte
B) Først fra barn er 5 år omtales nattlig sengevæting for nattenurese
C) Minirin inngår i førstelinjebehandlingen mot enurese hos barn, og særlig hos barn med normal blærekapasitet og stor urinproduksjon
D) Enurese er noe vanligere hos jenter enn hos gutter
A) Et barn på 9 år som tisser 6-7 gang om dagen burde utredes nærmere, dette er ofte (GALT; 4-7 /døgn hos skolebarn)
B) Først fra barn er 5 år omtales nattlig sengevæting for nattenurese (RETT)
C) Minirin inngår i førstelinjebehandlingen mot enurese hos barn, og særlig hos barn med normal blærekapasitet og stor urinproduksjon (RETT; desmopressin (ADH-analog) - økt vannreabs - reduserer urinproduksjon - øker blæredistensjon natt)
D) Enurese er noe vanligere hos jenter enn hos gutter (GALT; vanligere hos gutter)
Hva er de overordnede to årsakene til nattenurese?
1 NATTLIG POLYURI
- Lav ADH- og høy urinproduksjon natt; “motsatt” av det normale
2 RED. BLÆREKAPASITET
- Detrusor trekker seg sammen ved relativt små blærevolum
- Kan også være assosiert med dagproblemer
- Kan komme av forstoppelse - hvor tarmen trykker på blæra
Et minutt etter et barn blir født gjør du en klinisk vurdering av barnet. Puls 95, barnet skriker, beveger seg spontant, hoster og er lys rød i huden. Hva er barnets Apgar-score?
9/10
For 2p på hver:
Hjerte: over 100 /min
Resp: regelmessig, skrik
Tonus: spontane bev
Refl: skrik, hoste, nyse
Farge: lyserød
Et nyfødt barn får 7 i Apgar-score etter 5 minutter. Du ønsker å finne ut om dette skyldes asfyksi, og tar en arteriell navlesnorsprøve.
- pH 6,92
- BE 16
Hva tyder dette på?
Den lave Apgar-scoren skyldes asfyksi (metabolsk acidose)
- Ved hvilke to kontroller får barn MMR-vaksine ihht barnevaksinasjonsprogrammet?
- Enn de to kontrollene med vaksine mot rotavirus?
- Enn vaksine mot pneumokokksykdom (3)?
6u: rota, ev BCG
3mnd: rota, 6-komp, pneumo
5mnd: 6-komp, pneumo
12mnd: 6-komp, pneumo
15mnd: MMR
7år: 4-komp
11år: MMR
12år: HPV
15år: 4-komp
6-komp: difteri, stivkrampe, kikhoste, poliomyelitt, Hib-infeksjon og hepatitt B
4-komp: difteri, stivkrampe, kikhoste og poliomyelitt
- Hvilke tilstander vaksineres enn mot gjennom MMR-vaksine?
- Hvilken av disse tilstandene er “gunstig” å ha gjennomgått som barn, for ikke å få orkitt og ev bli steril?
- Hvilken av disse angriper primært spyttkjertler?
- Hvilken av disse forårsakes av morbillivirus?
Hvilke tilstander vaksineres enn mot gjennom MMR-vaksine?
- Kusma, røde hunder og meslinger
Hvilken av disse tilstandene er “gunstig” å ha gjennomgått som barn, for ikke å få orkitt og ev bli steril?
- Kusma
Hvilken av disse angriper primært spyttkjertler?
- Kusma (særlig gl parotis)
Hvilken av disse forårsakes av morbillivirus?
- Meslinger
Rett eller galt:
A) Nord-Afrika og Sør-Amerika har særlig høy forekomst av tuberkulose
B) Små barn med tuberkulose vil typisk ha nattesvette, produktiv hoste og av og til hemoptyse
C) Ekstrapulmonal TB er vanligere hos barn enn voksne
D) Ihht tuberkuloseforskriften skal alle flyktninger og asylsøkere, og alle personer fra land med høy forekomst av tuberkulose som skal være over tre måneder i Norge ha plikt til tub-screening
A) Nord-Afrika og Sør-Amerika har særlig høy forekomst av tuberkulose (GALT; Sør-Afrika og Sørøst-Asia)
B) Små barn med tuberkulose vil typisk ha nattesvette, produktiv hoste og av og til hemoptyse (GALT; feber, kronisk hoste, failure to thrive, dyspne)
C) Ekstrapulmonal TB er vanligere hos barn enn voksne (RETT)
D) Ihht tuberkuloseforskriften skal alle flyktninger og asylsøkere, og alle personer fra land med høy forekomst av tuberkulose som skal være over tre måneder i Norge ha plikt til tub-screening (RETT)
Et barn på 16 år som kommer til Norge fra Tyrkia skal rutinescreenes for tuberkulose i kommunen. RG thoraks viser tegn til tub. Hva gjør du videre?
a) Tar kontroll-RG om 6 mnd
b) Rekvirerer IGRA, og henviser spesialist i barne-, lunge- eller infeksjonsmedisin
c) Rekvirerer Mantoux-test, og henviser spesialist i barne-, lunge- eller infeksjonsmedisin
d) Henviser direkte til spesialist for oppstart med DOT av rifampicin, isoniazid, pyrazinamid, etambutol
b) Rekvirerer IGRA, og henviser spesialist i barne-, lunge- eller infeksjonsmedisin
IGRA (=quantiferon): blodprøve for å påvise spesifikt antigen.
En 3 år gammel gutt kommer på legevakta. Tidligere frisk, normal utvikling. Har gått normalt helt frem til han i går ettermiddag begynte og halte og fikk smerter i benet. Vil ikke belaste benet, han er sutrete, slapp og vil ikke spise. US: v hofte lett flektert og abdusert, v kne lett flekter, hele v underex utadrotert. Temp 38.8, RR 34, Kap <3 s. CRP 33. Hva gjør du?
Må utelukke septisk/bakteriell artritt! Legges inn akutt.
- Hb, hvite, CRP, SR
- Ev blodkultur prehosp
I sykehus:
- Leddpunksjon i narkose
- Antibiotika iv
En 4,5 år gammel jente kommer på ø-time på fastlegekontoret. Har haltet fra venstre ben fra igår formiddag. Vil ikke gå. Tidligere frisk med normal utvikling. Spiser og drikker som normalt, god AT. US: v hofte lett flektert og utadrotert, smerter fra v lyske. Innskrenket passiv bevegelighet i venstre hofte; særlig abduksjon og utadrotasjon. RR 22, P 90 rgm, Temp 37.9, Kap <3 s.
Hb 11.3, lkc 9.2, trc 305, CRP 8, SR 17.
Hva er dette, og hva gjør du?
Trolig serøs coxitt
Relevant diff: septisk artritt i tidlig fase; be foreldre være obs på AT og feber.
NSAID frem til barnet klarer å gå igjen, går til vanlig over innen 10-14 dager. Ta kontakt om ikke barnet er frisk igjen etter 2 uker.
7 år gammel gutt kommer med far til legekontoret. De siste 3-4 mnd gradvis forverret halting i høyre ben. Ikke kjent traume. Har i samme periode hatt smerter fra høyre kne, tiltakende og belastningsavhengige. 2 uker etter plagene begynte ble det tatt blodprøver og rg hofte hvor alt var normalt. US: halter med høyre ben, h hofte lett flektert og abdusert, kne og fot utadrotert. Noe innskrenket passiv abduksjon, innad- og utadrotasjon i h hofte. Hva er trolig dette?
Calve-Legg-Perthe
Osteonekrose av caput femoris-epifysen hos barn som følge av nedsatt blodtilførsel til dette området (avaskulær nekrose)
RG-funn først fra uke 3-4
Behandles symptomatisk og/eller kirurgisk
En mor forteller om sin 11 mnd gamle gutt som igår “falt bort”. Han stivnet til. Noen sekunder senere fikk gutten kramper i hele kroppen. Etter 1-2 minutter stoppet rykningene.
- Hvilket type anfall?
- Hvorfor anbefales pårørende å ta tiden under anfall?
- Hva er årsakene til epilepsi hos barn?
- Ved mistenkt feberkrampe hos et barn, hva vil være den viktigste differensialdiagnosen å få utelukket?
Hvilket type anfall?
- GTK-anfall
Hvorfor anbefales pårørende å ta tiden under anfall?
- Over 5 min; status epilepticus; ø-hjelp til sykehus
Hva er årsakene til epilepsi hos barn?
- Idiopatisk(!)
- Strukturelle (utv.forst, traumatisk skade, tumorer mm)
- Genetikk
- Infeksiøs sekvele (meningitt/encefalitt)
- Metabolske (GLUT1-mangel)
Ved mistenkt feberkrampe hos et barn, hva vil være den viktigste differensialdiagnosen å få utelukket?
- Viktig å utelukke intrakraniell infeksjon! Hvis barnet har en intrakraniell infeksjon finner man vanligvis andre symptomer/funn ved nøye anamnese og klinisk undersøkelse, men disse kan være mindre tydelige hos barn < 1 år og etter oppstart antibiotikabehandling. Ved tvil; observasjon over 3 til 4 timer eller innleggelse.
Rett eller galt:
A) Neuroblastom er den hyppigst forekommende kreftformen hos spedbarn, mens hos barn 1-14 år er ALL hyppigst
B) AML er vanligere hos barn enn ALL
C) Astrocytomer og medullobastomer er de hyppigst forekommende CNS-kreftformene hos barn
D) Lymfomer er vanligere hos spedbarn enn hos eldre barn
A) Neuroblastom er den hyppigst forekommende kreftformen hos spedbarn, mens hos barn 1-14 år er ALL hyppigst (RETT)
B) AML er vanligere hos barn enn ALL (GALT)
C) Astrocytomer og medullobastomer er de hyppigst forekommende CNS-kreftformene hos barn (RETT)
D) Lymfomer er vanligere hos spedbarn enn hos eldre barn (GALT; kun 1% av kreft hos spedbarn)
To foreldre kommer på legevakta med sin 1,5 år gamle sønn på kvelden. Siden frokost har han nå hatt 6-7 episoder med sterke smerter hvor gutten krummer seg, skriker og trekker til seg beina. Disse episodene har vart omtrent 5 minutter. Mellom disse episodene virker gutten helt fin. De siste timene også oppkast. Gutten hadde avføring rett før de dro til legevakta, og de beskriver den som slimete, muligens blodtilblandet. De målte en temperatur på 39.8. Hva gjør du?
Mistenker invaginasjon
Klassisk triade:
1 Akutte, takvise smerter
2 Oppkast (senere)
3 Blodig, slimete avføring (sent)
D: UL
B: væske, UL-veiledet luftinnblåsing, ev kirurgi
En 3 år gammel jente kommer på fastlegekontoret sammen med mor, som synes hun virker mer sliten enn tidligere. Muligens noe blek. Ingen unormale funn ved undersøkelse.
Hb: 6.1
Lkc: 10.0
Trc: 251
CRP: <5
MCV: 68
MCH: 16
Jern: 3
Ferritin: <5
Bili: 12
Hva er trolig dette, og hva gjør du?
Jernmangelanemi
Å: lavt inntak, lav fødselsvekt, malabsorpsjon, blodtap
B:
- underliggende årsak
- substitusjon
- kostråd: grovbrød, kjøtt, potet
- Hva er vanlige triggere for astma hos barn?
- Hva vil være relevant medikamentell behandling hos astma hos en 10-åring som har symptomer omtrent 1 uke per måned?
- Hva vil ev videre behandling være om symptomene blir verre og er tilstede de fleste dager i måneden?
Hva er vanlige triggere for astma hos barn?
- Allergi, LVI, fysisk aktivitet, luftforurensning, tobakksrøyk
Hva vil være relevant medikamentell behandling hos astma hos en 10-åring som har symptomer omtrent 1 uke per måned?
- Trinn 2: daglig lav dose ICS (flutide), SABA (ventoline) ved behov
Hva vil ev videre behandling være om symptomene blir verre og er tilstede de fleste dager i måneden?
- Trinn 3: daglig lav dose ICS+LABA (seretide), ev medium dose ICS, SABA ved behov, ev forebyggende ICS+LTRA
En 4mnd gammel gutt skal behandles for pyelonefritt. Han er svært medtatt, og har kastet opp. Mikrobe og resistens er ikke kjent. Hva er førstelinjebehandling?
a) Pivmecillinam tabletter: 15 mg/kg x 3
b) Amoksicillin-clavulansyre tab/mikst: 15–20 mg/kg x 3
c) Ampicillin iv 50 mg/kg x 4 + gentamicin iv 7 mg/kg x 1
d) Trimetoprim-sulfa mikstur (8/40 mg/ml): 0,5 ml/kg x 2
c) Ampicillin iv 50 mg/kg x 4 + gentamicin iv 7 mg/kg x 1
IV behandling anbefales initialt til alle barn < 2 mnd (liberalt < 6 mnd), til svært medtatte pasienter, ved kvalme/oppkast og/eller kjent alvorlig nyre-urinveismisdannelse.
Hvis ikke indikasjon for IV:
- Amoksicillin-clavulansyre
- Pivmecillinam
- Cefaleksin
Ved e.coli med kjent følsomhet for TMS kan dette benyttes, men ellers ikke grunnet høy resistens
En 17 år gammel jente kommer på legevakta med følge av en venninne. Du vurderer henne til å være suicidal og hun godtar til frivillig innleggelse. Hun ber deg ikke si noe til verken mor eller far, hun ønsker ikke å skuffe dem. Hva svarer du?
16-18 år:
Foreldre får informasjon som er nødvendig for at de kan ivareta sitt ansvar som foreldre. Eks: om
alvorlige psykiske lidelser, fare for selvskading, bruk av ulovlige rusmidler, opplysninger om selvmordsfare og innleggelse i døgnavdeling.
Hvis barneverntjenesten har overtatt omsorgen for deg, har de rett til å få informasjon på samme måte som foreldre og andre med foreldreansvar.
Hva er hhv positive og negative symptomer ved psykoselidelser?
P: hallusinasjoner, vrangforestillinger
N: tilbaketrekning, apati, demotivasjon
Koble sammen antipsykotium:
- Olanzapin, kvetiapin, haloperidol, aripiprazol
- Abilify, seroquel, zyprexa, haldol
Olanzapin - zyprexa
Kvetiapin - seroquel
Haloperidol - haldol
Aripiprazol - abilify
Hva er de tre kjernesymptomene ved ADHD?
- konsentrasjonsvansker
- hyperaktivitet
- impulsivitet
Hvilken arvelig tilstand skal en mistenke hos et barn på 5mnd med kroniske luftveisplager, som ikke hadde mekoniumavgang som normalt som nyfødt?
Cystisk fibrose
Arvelig recessiv
Spedbarn: luftveissymp, mekonium ileus, steatore
K: clubbing, hyperresonans ved perkusjon, utbredte knatrelyder, malabsorbsjonsfunn (svinn av subkutant fett, slunkne nates)
D: svetteionoforese, elastase-1 i avføring, genetisk testing
En fireåring kommer på legevakta for magesmerter og uvelhet. Som en del av undersøkelsen finner du en puls på 110, kap 2s (sternalt), SpO2 97% RL og RR 28. Hva tenker du om barnets vitale parametre?
Alt normalt!
SpO2: > 95% RL
Kap: < 3 s sternalt
P: 95-140 (2-5 år)
RR: 20-30 (2-5 år)
Et 1,5 år gammelt barn kommer til legevakt. Gastroentereritt. Du skal vurdere dehydrering. Foreldrene rapporterer om sparsom, mørk urin siste døgn. Sternal kap.fyln 4s. Du synes gutten virker slapp. Svak, men følbar radialispuls. Ingen hudturgor, fuktige slimhinner, normale øyne, normal respirasjon. Hvordan vurderer du dehydreringsgraden?
Mild/moderat dehydrering!
ALVORLIG:
- Slapp, apatisk
- Vekttap over 9%
- Vanskelig å finne puls
- Svært forlenget kap.fyln
- Perifer kulde
- Anuri
- Stående hudfold, tørre slimhinner, innsunkede øyne
En gutt fødes til termin, men like etter fødsel er man ikke helt fornøyd med respirasjonen. Barnet gråter ikke. Han fraktes til asfyksibordet, luftveier sikres. Barnet puster ikke, og har en HR på 55 /min (EKG/auskultasjon). En starter ventilering.
- Inspirasjonstrykk på ventilasjon?
- Hvor lenge skal en ventilere uten bedring i HR før en skal begynne å gi kompresjoner?
- Hvilke fire medikamenter vurderes senere i HLR-forløpet?
Inspirasjonstrykk på ventilasjon?
- GA >32u; 30 cmH2O. FiO2 21%
- GA <32u; 25 cmH2O. FiO2 30%
Hvor lenge skal en ventilere uten bedring i HR før en skal begynne å gi kompresjoner?
- Først ventilasjon i 60s (30 /min)
- HR fortsatt under 100?
- Sikre luftveier. Lekkasje?
- Ventilasjon i ytterligere 30-60s
- HR under 60 og ikke stigende?
- HLR 3:1, 100% O2
Hvilke fire medikamenter vurderes senere i HLR-forløpet?
- Adrenalin 0,1 mg/mL 0,5mL (=50mcg)
- Krystalloid væske 10-20 mg/kg, ev 0 Rh neg blod
- Glukose 2.5mg/kg, 100 mg/mL
- Nalokson im 0.25mg/kg, 0.4mg/mL
Dagen etter fødsel (f 33+6) blir barnelege kontaktet til en jente som er dårlig. Irritabel, litt lavt blodtrykk, slapp. Hb 11, CRP 32, lkc 3.1, trc 95. Neonatal sepsis blir mistenkt, og en starter behandling etter blodkultur er tatt (+ ev dyrkning).
- Er dette tidlig (EO) eller sen (LO) neonatal sepsis?
- Empirisk behandling?
Er dette tidlig (EO) eller sen (SO) neonatal sepsis?
- EO: 0-72t
- LO: >72t
Empirisk behandling?
- EO premature/fullbårne: Penicillin G og gentamicin
- LO inneliggende premature: 1gen cefalosporin og gentamicin
- Hva er patofysiologien bak kjerneikterus?
- Hva er typiske funn?
Hva er patofysiologien bak kjerneikterus?
- Avleiring av ukonjugert bilirubin i hjernevevet, først og fremst basalgangliene
Hva er typiske funn?
- (Ikterus)
- Endringer i muskeltonus
- Kramper
- Retrocollis (nakkeext)
- Opistotonus (ligger i “bro”)
- Feber
- Høyfrekvent skrik
