66 - Acidose e Alcalose Flashcards
Quais as causas principais de Acidose Metabólica com aumento do AG?
- Acidose Láctica
- Cetoacidose
- Toxinas
- Insuficiência renal (aguda e crónica)
Como é a acidose metabólica na IR?
- Acidose hiperclorémica na IR moderada; Eventualmente converte-se a acidose com AG elevado na IR avançada.
O pH arterial sistémico deve ser mantido entre ___ e ___.
O pH arterial sistémico deve ser mantido entre 7,35 e 7,45.
Como se chama a equação que define a regulação pH metabólica e respiratória?
Equação Henderson-Hasselbach.
Em circunstâncias normais, a produção e excreção de CO2 estão equilibradas a ___ mmHg.
Em circunstâncias normais, a produção e excreção de CO2 estão equilibradas a 40 mmHg.
A PaCO2 está sujeita a regulação pela taxa de produção de CO2. V ou F?
Falso. A PaCO2 NÃO está sujeita a regulação pela taxa de produção de CO2.
A PaCO2 é regulada maioritariamente por fatores neurológicos e respiratórios.
A resposta compensatória leva o pH em direção a, mas não para, o valor normal. Qual a exceção?
Alcalose respiratória crónica prolongada (compensação frequentemente leva pH a valores normais).
Valores de [HCO3−] e PaCO2 deslocam-se sempre no mesmo sentido nos distúrbios simples. V ou F?
Verdadeiro.
Deslocação de valores de [HCO3−] e PaCO2 em sentidos opostos indica um distúrbio MISTO.
Na acidose metabólica, a descida de 1 mmol/l [HCO3−] tem uma descida compensatória esperada da PaCO2 de ___ mmHg.
Na acidose metabólica, a descida de 1 mmol/l [HCO3−] tem uma descida compensatória esperada da PaCO2 de 1,25 mmHg.
Na alcalose metabólica, a subida de 1 mmol/l [HCO3−] tem uma subida compensatória esperada da PaCO2 de ___ mmHg.
Na alcalose metabólica, a subida de 1 mmol/l [HCO3−] tem uma subida compensatória esperada da PaCO2 de 0,75 mmHg.
A subida de 1 mmHg [PaCO2] tem uma subida compensatória esperada de HCO3− ___ mmol/l na acidose respiratória aguda, e ___ mmHG na acidose respiratória crónica.
A subida de 1 mmHg [PaCO2] tem uma subida compensatória esperada de HCO3− 0,1 mmol/l na acidose respiratória aguda, e 0,4 mmHG na acidose respiratória crónica.
A descida de 1 mmHg [PaCO2] tem uma descida compensatória esperada de HCO3− ___ mmol/L na alcalose respiratória aguda, e ___ mmol/L na alcalose respiratória crónica.
A descida de 1 mmHg [PaCO2] tem uma descida compensatória esperada de HCO3− 0,2 mmol/L na alcalose aguda, e 0,4 mmol/L na alcalose respiratória crónica.
Na acidose respiratória crónica o [HCO3−] normalmente não ultrapassa os ___ mmol/l.
38 mmol/l.
Na alcalose respiratória crónica pura o [HCO3−] raramente está inferior a ___ mmol/l.
12 mmol/l.
Valores nas áreas sombreadas do normograma excluem distúrbio misto. V ou F?
Falso.
Valores nas áreas sombreadas do nomograma NÃO excluem distúrbio misto.
O normograma não substitui relações da tabela de resposta compensatória esperada. V ou F?
Verdadeiro.
O distúrbio ácido base misto consiste em distúrbios independentes coexistentes e não apenas respostas compensatórias. V ou F?
Verdadeiro.
Só algumas avaliações de distúrbios ácido-base devem incluir um cálculo do gap aniónico (AG). V ou F?
Falso.
Todas as avaliações de distúrbios ácido-base devem incluir um cálculo do gap aniónico (AG).
O anion gap representa os catiões não medidos no plasma. V ou F?
Falso.
Representa os ANIÕES NÃO MEDIDOS.
Entre que valores varia o Anion Gap normal?
8-10 mmol/l.
Queda de albumina em 1g/dl do normal (4.5g/dl) diminui o AG em ____ mEq/l.
Queda de albumina em 1g/dl do normal (4.5g/dl) diminui o AG em 2.5mEq/l.
Quando o pH é normal e albumina é normal,
AG aumentado define com confiança a presença de acidose. V ou F?
Verdadeiro.
O que indica discrepância entre ΔAG e Δ[HCO3−]?
Indica presença de acidose metabólica com AG aumentado e alcalose metabólica (distúrbio misto)
Valores normais de HCO3, PaCO2 e pH excluem a presença de distúrbio ácido base. V ou F?
Falso.
Valores normais de HCO3, PaCO2 e pH NÃO excluem a presença de distúrbio ácido base.
Na acidose metabólica, a diminuição da compliance central e pulmonar predispõe a edema pulmonar mesmo com sobrecarga de volume mínima. V ou F?
V
Na acidose metabólica, o tratamento com bases deve ser reservado para acidemia grave (pH inferior a ____). Qual a exceção?
Na acidose metabólica, o tratamento com bases deve ser reservado para acidemia grave (pH inferior a 7,10).
Exceção: quando o doente não tem HCO3 potencial no plasma.
Aniões não-metabolizáveis podem ser convertidos a HCO3− corrigindo causa subjacente. V ou F?
Falso.
Aniões METABOLIZÁVEIS podem ser convertidos a HCO3− corrigindo causa subjacente.
Em que situações, na acidose metabólica, deve ser feita suplementação com HCO3? Como é feita?
- AM sem aumento do AG ou
- AM com aumento ligeiro do AG ou
- AM com aumento do AG não-metabolizável na presença de IR
- NaHCO3 IV ou oral até [HCO3-] entre 20-22 mmol/l
O objetivo do tratamento com NaHCO3 na acidose metabólica grave (pH inferior a __) é aumentar o HCO3 para ____ meq/l e pH para ____.
O objetivo do tratamento com NaHCO3 na acidose metabólica grave (pH inferior a 7,10) é aumentar o HCO3 para 10 meq/l e pH para 7,2.
O objetivo NÃO É normalizar o pH nem o HCO3
O NaHCO3 na acidose metabólica grave deve ser feito na dose de 200-250 meq IV durante 30-45 minutos nas primeiras 1-2h. V ou F?
Falso.
O NaHCO3 deve ser feito na dose de 50-100 meq IV durante 30-45 minutos nas primeiras 1-2h.
Na acidose metabólica, o K+ pode aumentar com o aumento do pH. V ou F?
Falso.
O K+ pode DIMINUIR com o aumento do pH.
Na acidose lática, a terapêutica com NaHCO3 pode diminuir a função cardíaca e aumentar a acidose. V ou F?
Verdadeiro.
Porque o HCO3- estimula a fosfofrutocinase, aumentando a produção de lactato
Por que motivo na acidose lactica pode ocorrer alcalose de ressalto após correção da causa subjacente?
Porque o lactato é metabolizado a HCO3.
A cetoacidose diabética surge pelo metabolismo dos ácidos gordos e acumulação de cetoácidos (responsáveis pelo aumento do AG), frequentemente com hipoglicemia. V ou F?
Falso.
Frequentemente com HIPERGLICEMIA.
A cetoacidose ocorre normalmente em diabéticos insulinodependentes, associada a doença intercorrente ou cessação da insulinoterapia. V ou F?
Verdadeiro.
A relação entre ΔAG e Δ[HCO3−] é tipicamente 3:1 na cetoacidose diabética. V ou F?
Falso.
A relação entre ΔAG e Δ[HCO3−] é tipicamente 1:1 na cetoacidose diabética.
Qual o pilar do tratamento na cetoacidose diabética?
Insulinoterapia IV.
Impede a formação de novos cetoácidos. Assim, tratamento com HCO3− raramente é necessário (exceção: acidemia extrema (pH inferior a 7,1) e só em quantidades limitadas.
Os doentes com cetoacidose diabética tipicamente estão hipovolémicos, requerendo fluidoterapia com solução salina hipotónica. V ou F?
Falso.
Solução salina ISOTÓNICA.
Correção excessiva da volemia na cetoacidose diabética acontece com alguma frequência, contribuindo para acidose hipercloremica que surge no tratamento. V ou F?
Verdadeiro.
Correção da volemia estimula excreção renal de cetoácidos com perda de HCO3− potencial.
A cetoacidose alcoolica acontece sob que condições?
Alcoólicos crónicos com abstinência súbita e má nutrição.
Na cetoacidose alcoólica os distúrbios mistos acontecem, apesar de serem pouco comuns. V ou F?
Falso.
São COMUNS.
Qual o principal cetoácido acumulado na cetoacidose alcoólica? E após a hipovolémia ser corrigida?
- B-hidroxibutirato
- Acetoacetato
O teste urinário (ACETEST) deteta acetoacetato mas não B-hidroxibutirato. V ou F?
Verdadeiro.
Progressivamente positivo com o tratamento
Na cetoacidose alcoolica, o grau de cetose e cetonúria pode ser subestimado no inicio do quadro. V ou F?
V
Os doentes com cetoacidose alcoólica podem ter AG relativamente normal e uma discrepância na relação entre ΔAG e Δ[HCO3−]. V ou F?
Verdadeiro.
Doentes com cetoacidose alcoólica têm frequentemente uma função renal normal, e como tal podem excretar muitos ácidos na urina.
Os salicilatos normalmente causam alcalose respiratória ou alacalose respiratória mais acidose metabólica com AG normal. V ou F?
Falso.
Os salicilatos normalmente causam alcalose respiratória ou alcalose respiratória + acidose metabólica com AG aumentado.
Na intoxicação por salicilatos deve ser feita lavagem gástrica imediata com NaHCO3, seguida de carvão ativado. V ou F?
Falso.
Na intoxicação por salicilatos deve ser feita lavagem gástrica imediata com soro isotónico, seguida de carvão ativado.
Quais os quatro principais álcoois que causam acidose metabólica?
- Etileno glicol
- Metanol
- Propileno glicol
- Álcool isopropílico
Na maioria das situações fisiológicas, osmolaridade plasmática é gerada por que 3 elementos?
Posm= 2Na+ + Glicose + Ureia
Osmolaridade calculada e medida devem concordar em -___-___ mmol/kgH2O.
Osmolaridade calculada e medida devem concordar em 10-15 mmol/kgH2O.
Se não concordarem: gap osmolar. Gap osmolar é proporcional à concentração do soluto não-medido.
Três álcoois podem causar intoxicações fatais: Etilenoglicol, Metanol e Álcool isopropílico. Os três causam aumento do gap esmolar mas só 2 causam acidose com aumento do anion gap. Quais?
- Etilenoglicol
- Metanol
O diagnóstico de acidose metabólica por metanol é acilitado pelos cristais oxalato na urina, gap osmolar e acidose com anion gap aumentado. V ou F?
Falso.
O diagnóstico de acidose metabólica por ETILENOGLICOL é acilitado pelos cristais oxalato na urina, gap osmolar e acidose com anion gap aumentado.
O tratamento de acidose metabólica por etilenoglicol não deve esperar pela medição de níveis de etilenoglicol. V ou F?
Verdadeiro.
Acidose com AG e gap osmolar aumentado com suspeita clínica devem bastar como evidência.
No tratamento de acidose metabólica por etilenoglicol, quando é que existe indicação para a hemodiálise?
Quando pH arterial inferior a 7.3 ou gap osmolar >20mOsm/kg.
Qual o agente de escolha no tratamento de acidose metabólica por etilenoglicol e qual a sua função?
Fomepizole - inibe a desidrogenase alcoólica
Quais as características que distinguem o álcool isopropílico dos restantes alcoois?
- Composto inicial causa toxicidade (não os metabolitos)
- Acidose com aumento do AG não está presente (excreção acetona) mas há aumento do gap osmolar
