61 - Azotemia e Anormalidades Urinárias Flashcards
Quais são as causas principais de NTA isquemica?
- Cirurgias de grande porte
- Traumatismo
- Queimaduras graves
- Hipovolémia
- Sépsis maciça
A IRA é um subtipo de LRA. V ou F?
Falso.
A LRA é um subtipo de IRA. Corresponde aos distúrbios que acometem os túbulos e interstício.
Na presença de oligúria o prognóstico é mais sombrio quanto à recuperação da função renal em todas as condições. V ou F?
Falso.
Excepto na azotémia PRÉ-RENAL.
A proteina Tamm-Horsfall é filtrada no glomerulo. V ou F?
Falso. É secretada pelos tubulos, assim como IgA e urocinase.
A excreção diária superior a 3,5g de proteínas pode ocorrer sem outras manifestações de síndrome nefrótico. V ou F?
Verdadeiro.
Como por exemplo na Diabetes.
Quais as etiologias que causam sempre anúria e quais só em certas ocasiões?
- Causam sempre anúria: obstrução completa do trato urinário; oclusão total das artérias ou das veias renais; choque.
- Causam anúria em certas ocasiões: glomerulonefrite rapidamente progressiva; NTA; necrose cortical.
O que carateriza o sindrome nefrótico?
- Excreção diária de proteínas superior a 3,5g;
- Hipoalbuminemia;
- Hiperlipidemia;
- Edema.
Qual a diferença entre Diabetes Insípida central e nefrogénica?
- DI central: na sua forma idiopática, há uma destruição seletivas dos neurónios que secretam ADH nos núcleos supraópticos e paraventriculares, sendo herdada de forma AD ou ocorrendo espontaneamente; a DI central também pode ocorrer no seguimento de traumatismos, hipofisectomia, etc.
- DI nefrogénica: ausência de resposta renal à ADH.
No síndrome nefrótico podem estar presentes edema, hipoalbuminemia, hipercoaguabilidade, hipocolesterolémia e risco aumentado de infeção. V ou F?
Falso.
No síndrome nefrótico podem estar presentes edema, hipoalbuminemia, hipercoaguabilidade, HIPERcolesterolémia (aumento da sintese hepática de lipoproteinas) e risco aumentado de infeção (perda de Igs).
Qual o melhor método na distinção entre DI central e nefrogénica?
Doseamento do nível plasmático de ADH.
Quais são as causas mais comuns de hematúria glomerular isolada?
- Nefropatia por IgA;
- Nefrite hereditária;
- Doença da membrana basal fina.
Nefropatia por IgA e nefrite hereditária podem causar hematúria MACROSCÓPICA.
As células endoteliais glomerulares formam uma barreira com poros de ~100nm que retêm as células sanguineas, mas oferecem pouco impedimento à passagem da maioria das proteínas. V/F?
V
Doentes com doença da membrana basal fina frequentemente tem familiares com hematuria macroscopica. V/F?
Falso
Hematuria microscopica
V ou F
As formas irregulares dos glóbulos vermelhos nas doenças glomerulares podem resultar das alterações do pH e da osmolaridade produzidas ao longo do nefrónio proximal
F
As formas irregulares dos glóbulos vermelhos nas doenças glomerulares podem resultar das alterações do pH e da osmolaridade produzidas ao longo do nefrónio DISTAL
Hematúria macroscópica com coágulos sanguíneos sugere origem no sistema coletor urinário. V ou F?
Verdadeiro.
E não doença renal intrínseca
Na IRA ateroembólica, o exame da urina geralmente é normal mas a urina pode conter eosinófilos e cilindros. V ou F?
Verdadeiro.
NTA isqúemica e nefrotóxica são responsáveis por ___% das IRA intrínsecas.
90%.
A razão albumina-creatina (RAC) é pouco útil na estimativa da Taxa de Excreção de Albumina (TEA) de 24h. V ou F?
Falso.
A razão albumina-creatina (RAC) é ÚTIL na estimativa da Taxa de Excreção de Albumina (TEA) de 24h. RAC (mg/g) ~ Tea (mg/24h).
A insuficiência pré-renal é responsável por __-__% dos casos de IRA, podendo ser revertida facilmente.
40-80%.
Em idade pediátrica as neoplasias são raras e a hematúria isolada é sobretudo idiopática ou devido a anomalias congénitas. V ou F?
Verdadeiro.
A deteção de cilindros hemáticos na urina é indicação para biópsia renal imediata. V ou F?
Verdadeiro.
Na deteção de proteinuria através de fita-teste, em que situações podem ocorrer falsos positivos e falsos negativos?
- Falsos positivos: pH superior a 7; urina muito concentrada; urina contaminada de sangue.
- Falsos negativos: urina diluída; presença de outras proteínas que não albumina.
O sedimento urinário na NTA está habitualmente repleto de restos celulares, cilindros epiteliais tubulares e cilindros granulosos escuros. V ou F?
Verdadeiro.
Na insuficiência pré-renal, a TFG é mantida por relaxamento da arteriola aferente (mediado por ________), e constrição da arteriola eferente (mediado por _______).
Na insuficiência pré-renal, a TFG é mantida por relaxamento da arteriola aferente (mediado por prostaglandinas), e constrição da arteriola eferente (mediado por angiontensina II).
O litio pode causar DI central. V ou F?
Falso.
Pode causar DI nefrogénica.
Como se distinguem a azotemia pré-renal e a doença renal intrinseca, quanto à lesão tubular e reversibilidade?
- Lesão tubular: presente na doença renal intrínseca e ausente na azotemia pré-renal;
- Reversibilidade: azotemia pré-renal é reversivel, doença renal intrínseca não.
Na NTA nefrotóxica, os fármacos lesam o rim exclusivamente por toxicidade tubular direta. V ou F?
Falso.
Lesam o rim por vasoconstrição intra-renal, toxicidade tubular directa e obstrução tubular.
A ureia pode sobrestimar a TFG e a creatinina subestimar. V ou F?
Falso.
A ureia pode SUBESTIMAR (reabsorção tubular) a TFG e a creatinina SOBRESTIMAR (secreção tubular proximal).
Na trombose da artéria renal a proteinúria é ______ (branda/maciça), e na trombose da veia renal é ______ (branda/maciça).
Na trombose da artéria renal a proteinúria é branda, e na trombose da veia renal é maciça.
A nefropatia IgA causa sindrome nefrótico. V ou F?
Verdadeiro.
A irrigação sanguínea do rim corresponde a ___% do débito cardíaco.
20/25%.
Na polidipsia deliberada, o volume extracelular está normal ou expandido, a ADH reduzida e a osmolalidade urinária máxima é de ___ mosmol/L.
50 mosmol/L.
Os êmbolos na insuficiência renal ateroembólica são ricos em colesterol e costumam alojar-se nas artérias renais de calibre…
Pequeno e médio, com uma reacção inflamatória rica em eosinófilos
A proteinúria glomerular (parede glomerular danificada) pode ser seletiva ou não-seletiva. A doença de lesões mínimas confere proteinúria não seletiva. V ou F?
Falso.
A doença de lesões mínimas confere proteinúria SELETIVA.
Quais as vantagens e desvantagens da creatinina?
Vantagens:
- Pequeno soluto filtrado livremente;
- NÃO é reabsorvido pelos túbulos.
Desvantagens:
- Pode aumentar pela ingestão de carne cozida;
- Pode ser secretada nos tubulos proximais (sobretudo na DRC avançada).
A depuração (clearance) de creatinina dá uma estimativa da TFG e é medida a partir da creatinina sérica e sua excreção urinária. V ou F?
Verdadeiro.
Quando não se dispõe de amostras de 24h para determinar a clearence de creatinina, as decisões baseiam-se apenas nos níveis séricos de Cr.
Perante hematúria glomerular isolada deve ser feita biópsia só na presença de azotemia. V ou F?
Falso.
Perante hematúria glomerular isolada deve ser feita biópsia mesmo na ausência de azotemia.
A hipercalciúria e hiperuricosúria são factores de risco para hematúria isolada inexplicável em crianças e adultos. V/F?
V
Em 50-60% dos casos, a redução da excreção urinária de cálcio e de ácido úrico por meio da dieta pode eliminar hematúria microscópica.
Quais os mecanismos de IR nas discrasias de plasmócitos?
- Lesão do tubulo proximal
- Obstrução tubular
- Deposição de cadeias leves
Poliúria defini-se como débito urinário superior a ___ L em 24h.
3L.