336 - Diálise no tratamento da Insuficiência Renal

Question 1

Relativamente à hemodiálise, a fístula AV é colocada numa maioria dos doentes nos EUA.

Verdadeiro ou falso?

Answer 1

Falso.

Apesar de ser o tipo de acesso vascular com maior taxa de patência a longo prazo, são colocadas numa minoria de doentes nos EUA. Mas incentivados como primeira linha!

Question 2

V/F

Abordagens Translombar ou Transhepáticas para a veia cava inferior podem ser necessárias caso a veia cava superior ou outra veia central suprior esteja trombosada ou estenosada.

Answer 2

V (bue dramático)

Question 3

A maioria dos ceteteres tunelizados são colocados na veia jugular externa. V/F?

Answer 3

Falso

Veia jugular interna

Question 4

As infecções são responsáveis por 20% das mortes dos doentes em diálise. V ou F?

Answer 4

Falso

10%

Question 5

O uso de grandes volumes de dialisado permite uma maior clearance de solutos, particularmente da dialise peritoneal ambulatoria continua em doentes transportadores baixos e médio-baixos. V/F?

Answer 5

V

Question 6

A diálise peritoneal é raramente usada na IRA. V ou F?

Answer 6

Verdadeiro.

Na IRA usa-se:

• Terapia de substituição renal contínua
• Diálise lenta de baixa eficiencia

Question 7

A peritonite por pseudomonas ou leveduras pode ser tratada com antibióticos sem necessidade de remoção do cateter. V ou F?

Answer 7

Falso

Nestes casos é necessario remoção do cateter de forma a garantir a erradicação da infeção

Question 8

V ou F

Os doentes que fazem diálise peritoneal tem maior incidência de complicações relacionadas com a resistência à insulina, como hipertrigliceridémia

Answer 8

V

Isto é particularmente verdade nos doentes com DM

Question 9

V/F

O aumento da sede é uma das consequências do balanço positivo do Na. Por esta razão esta estratégia pode não ser desejada em doentes hipertensos ou em dontes com grandes ganhos de peso entre sessões.

Answer 9

V

Question 10

Diátese hemorrágica não é uma indicação para iniciar diálise de manutenção. V ou F?

Answer 10

Falso

É uma indicação!

Question 11

Alvos actuais da hemodiálise incluem uma taxa de redução da ureia superior a 80-90%. V/F?

Answer 11

Falso

65-70%.

Question 12

Qual a principal diferença entre o dialisado na hemodiálise e na diálise peritoneal?

Answer 12

Na diálise peritoneal a movimentação de solutos E água é induzida pela HIPERTONICIDADE do dialisado.

Na hemodiálise a remoção de solutos depende dos GRADIENTES DE CONCENTRAÇÃO e a remoção de fluidos depende da PRESSÃO TRANSMEMBRANAR

Question 13

Verdadeiro ou falso

Os doentes com doença renal terminal sob terapêutica dialítica têm maior mortalidade e frequência de eventos cardiovasculares que os doentes transplantados renais.

Answer 13

Verdadeiro.

Apesar de ser extremamente alta em ambos

Question 14

Em que % dos casos de doença renal terminal se usa a hemodiálise como terapêutica renal de substituição?

Answer 14

90%

Question 15

Na diálise peritoneal, a taxa de difusão diminui com o tempo e eventualmente pára. V/F?

Answer 15

V

Question 16

Uma complicação frequente de colocação de um catéter na veia subclávia é ___________.

Answer 16

a estenose da veia (impede acesso do membro ipsilateral)

Question 17

A hemodiálise noturna frequente apresenta vantagens comparativamente à diálise convencional. V ou F?

Answer 17

Falso

Sem impacto na massa do VE nem na self reported health.

Question 18

Tal como na hemodiálise, a dose ótima de diálise peritoneal é desconhecida.

Verdadeiro ou falso?

Answer 18

Verdadeiro.

Question 19

V ou F

Diversos estudos demonstraram que sessões de hemodiálise mais longas podem ser benéficas, independentemente da clearance de ureia

Answer 19

V

Question 20

O que é o teste de equilíbrio peritoneal? Quais as moléculas envolvidas?

Answer 20

• Avaliação das características da membrana peritoneal. . - Mede a taxa de transferência de Creatinina e Glicose através da membrana peritoneal.

Question 21

Nenhum estudo demonstrou beneficio consistente na redução do risco cardiovascular em doentes com IRC terminal. V/F?

Answer 21

V

Question 22

Qual o acesso vascular com maior taxa de infecção?

Answer 22

• Cateter.

Seguido pelo enxerto. Ambos apresentam uma muito mais elevada taxa de infecção comparativamente à fistula.

Question 23

Uma fracção reduzida dos casos de doença renal terminal resulta de um episódio prévio de IRA. V ou F?

Answer 23

Falso

Uma fracção CONSIDERÁVEL, principalmente se DRC prévia.

Question 24

Estudo recente demonstrou diminuição da mortalidade e complicações em doenes com maior taxa de clearance de ureia na dialise peritoneal. V/F?

Answer 24

Falso

NÃO DEMONSTROU

Question 25

Muitos doentes com peritonite necessitam de hospitalização. V/F?

Answer 25

Falso Muitos não necessitam

Question 26

Qual é a sobrevida a 5 anos de doentes em diálise nos EUA?

Answer 26

A sobrevida a 5 anos de doentes em diálise nos EUA é cerca 35-40%

Question 27

O uso de dialisadores descartáveis tem diminuído. V ou F?

Answer 27

Falso. Tem aumentado.

Question 28

Estudos recentes sugerem que uma fração considerável da DRT resultam de episodios de insuficiência renal aguda, particularmente se DRC prévia. V/F?

Answer 28

V

Question 29

A dose de diálise é definida como o clearance de ________ durante um único tratamento de diálise.

Answer 29

A dose de diálise é definida como o clearance de UREIA durante um único tratamento de diálise.

Question 30

Que fatores orientam a dose de diálise?

Answer 30

1. Tamanho do doente 2. Função renal 3. Ingestão dietetica proteica 4. Grau de anabolismo/catabolismo 5. Co-morbilidades

Question 31

De que fatores depende a taxa de transporte por difusão na hemodiálise?

Answer 31

1. Magnitude do gradiente de concentração 2. Área de superfície da membrana 3. Coeficiente de transferencia da membrana

Question 32

Na diálise peritoneal, cerca de 1,5 a 3L de solução salina isotónica é infudida na cavidade peritoneal com permanência por período variável de tempo, geralmente 2 a 4h. V/F?

Answer 32

Falso Solução com dextrose hipertónica

Question 33

Quais são as complicações major da diálise peritoneal?

Answer 33

- Peritonite - Infecções não peritonite associadas ao cateter - Hiperglicémia e ganho ponderal - Perda de albumina e outras proteínas - Urémia residual (especialmente na ausência de função renal residual)

Question 34

A taxa de ultrafiltraçao varia com a pressão hidrostática negativa aplicada do lado do dialisado e com o coeficiente de ultrafiltração da membrana de diálise. V/F?

Answer 34

V

Question 35

Estatinas não demonstraram redução significativa dos eventos e morte CV em doentes com doença renal terminal. V ou F?

Answer 35

Verdadeiro Apenas a combinação sinvastatina e ezetimibe mostrou redução de 17% dos eventos CV major e morte CV

Question 36

A maioria dos dialisadores são compostos por membranas de celulose. V/F?

Answer 36

Falso - Maioria são membranas sintéticas biocompatíveis! - As membranas de celulose bioincompativeis levam à activação do complemento

Question 37

V ou F Algumas infecções não peritonite associadas ao cateter são graves o suficiente para necessitar de internamento com AB parentérico e remoção do cateter

Answer 37

V

Question 38

Quais os valores ideias do dialisante no que toca ao sódio, potássio e cálcio?

Answer 38

Sódio 136-140 mmol/L Potássio 0-4 mmol/L Cálcio 1,25 mmol/L (2,5 mEq/L).

Question 39

O estudo HEMO não mostrou diferenças na mortalidade associadas a diferentes clearances de ureia. V/F?

Answer 39

V

Question 40

Não existe benefício em iniciar diálise com uma TFG entre 10-14 ml/min comparativamente a iniciar dialise com sintomas urémicos. V/F?

Answer 40

V

Question 41

Na diálise peritoneal, os produtos do metabolismo são removidos tal como na hemodiálise. Verdadeiro ou falso?

Answer 41

Verdadeiro. | - São removidos por uma combinação de difusão e convecção

Question 42

Uma TFG de 10-14 ml/min é indicação para iniciar diálise. Verdadeiro ou falso?

Answer 42

Falso. Só há benefício em iniciar diálise em doentes com TFG inferior a 10ml/min

Question 43

O dialisado usado na diálise peritoneal é caracterizado pela hipotonicidade da solução. Verdadeiro ou falso?

Answer 43

Falso. | O dialisado é caracterizado pela sua HIPERTONICIDADE, que induz a remoção de solutos e liquido.

Question 44

Critérios para iniciar diálise

Answer 44

1. Sintomas urémicos 2. Hipercaliémia refractária a tx médica 3. Expansão vol extracel refractário a tx médica 4. Acidose refractária a tx médica 5. Diátese hemorrágica 6. Cl Cr ou TFG inferior a 10 mL/min/1,73 m2

Question 45

Fistulas ou enxertos podem ter como complicação o aumento do debito cardíaco, sendo frequentemente necessária a ligação dos mesmos. V ou F?

Answer 45

Falso É RARAMENTE necessária a ligação da fistula ou enxerto

Question 46

As reações anafilaticas ao dialisados, particularmente no primeiro uso, tem sido referidas mais frequentemente com as membranas bioincompativeis. V/F?

Answer 46

V Com celulose

Question 47

Para além das doencas cardiovasculares, que outras complicações são frequentes nos doentes com doença renal terminal?

Answer 47

- Infecções - Catabolismo proteico aumentado - Grande fragilidade - Deterioração cognitiva

Question 48

A preveção da hipotensão na hemodiálise pode ser feita através da avaliação do peso seco e modelação da ultrafiltração. V/F?

Answer 48

V De forma a haver maior remoção de água no inicio

Question 49

V/F Para os doentes com complicações várias nos acessos vasculares e sem outras opções permanentes de acesso vascular, os catéters tunelisados podem ser a ultima linha.

Answer 49

V

Question 50

A midodrina, agente alfa-1 adrenergico, é um dos agentes usados para o tratamento da hipotensão na hemodiálise. Verdadeiro ou falso?

Answer 50

Falso. Não há evidência suficiente quanto à sua segurança e eficácia que suporte o seu uso.

Question 51

Estudos demonstraram uma ultrafiltração mais eficiente na diálise peritoneal com o uso de icodextrina. V/F?

Answer 51

V | Tipicamente usada na ultima troca nos doentes cm DPCC ou na permanência mais longa na DPAC

Question 52

A diálise peritoneal é frequentemente utilizada no tratamento de IRA nos países desenvolvidos devido à diminuição do risco de infeção. V/F?

Answer 52

Falso A diálise peritoneal é raramente utilizada no tratamento de IRA nos países desenvolvidos devido ao aumento do risco de infeção e menor eficiência.

Question 53

A regulação do sódio previne a _____ e as _____ mas não é recomendada em doentes _______.

Answer 53

Previne a hipotensão e as cãibras musculares. Não recomendada em hipertensos.

Question 54

V/F Na hemodiálise, grandes concentrações de Na no dialisado e "modeling do Na" podem colocar o doente num estado de balanço negativo do Na.

Answer 54

F Balanço positivo

Question 55

A diálise peritoneal é mais frequentemente usada nos países desenvolvidos. V ou F?

Answer 55

Falso É mais usada nos países em desenvolvimento devido ao seu menor custo.

Question 56

As metas actuais da diálise são uma razão de redução da ureia de ____ e KT/V de _____.

Answer 56

superior a 65-70% | superior a 1,2 ou 1,05

Question 57

O coeficiente de transferencia da membrana na hemodiálise depende da porosidade da membrana, do tamanho da molécula e do gradiente de concentração. V ou F?

Answer 57

Falso Depende da porosidade da membrana, do tamanho da molécula e DAS CONDIÇÕES DE FLUXO.

Question 58

Definição de peritonite na diálise peritoneal

Answer 58

- Aumento das leucócitos no líquido peritoneal (100/uL, dos quais pelo menos 50% são PMN) Critério mais apertado devido à presença de dextrose que facilita a proliferação bacteriana.

Question 59

A diálise peritoneal é tão eficiente quanto a hemodiálise na clearance de solutos. Verdadeiro ou falso?

Answer 59

Falso. - É muito menos eficiente na clearance de solutos. - No entanto, os outcomes são SEMELHANTES à hemodiálise

Question 60

Quais as principais reacções adversas ao dialisante?

Answer 60

Do tipo A: reacções de hipersensibilidade IgE mediadas ao óxido de etileno utilizado na esterilização dos dializadores. Ocorre logo após o início da sessão e pode evoluir para uma anafilaxia completa. É necessária a interrupção da sessão. Do tipo B: são mediadas pelo complemento e citocinas, ocorrem algum tempo depois do início da sessão e manifestam-se como dores torácicas e nas costas inespecíficas. Desaparecem com o tempo.

Question 61

As cãibras são uma complicação _____ da hemodiálise, relacionada com _____________________ e com ____________________.

Answer 61

As cãibras são uma complicação COMUM da hemodiálise, relacionada com remoção excessivamente rápida de volume e com remoção superior ao peso seco do doente.

Question 62

A substituição do acetato pelo HCO3 como tampão no dialisado, é um dos fatores que contribui para a diminuição da ocorrência de hipotensão. V ou F?

Answer 62

Verdadeiro

Question 63

Na hemodiálise, quanto maior/menor a molécula, maior/menor a velocidade de transferência.

Answer 63

Na hemodiálise, quanto MAIOR a molécula, MENOR a velocidade de transferência. A ureia (mais pequena - 60 Da) tem uma velocidade de transferência maior que a creatinina (113 Da)

Question 64

V ou F Doentes com fistulas AV e enxertos podem desenvolver IC de alto débito devido ao shunt de sangue através do acesso da diálise

Answer 64

V

Question 65

V/F Durante cada sessão de dialise os doentes são expostos a cerca de 120L de água

Answer 65

V

Question 66

Quais os agentes mais comuns da peritonite na diálise peritoneal?

Answer 66

- Coccos gram-positivos como Staph aureus | Indicam origem cutanea

Question 67

A maioria dos casos de peritonite associada a dialise peritoneal pode ser tratada com antibiotico oral ou intraperitoneal. V/F?

Answer 67

V

Question 68

Qual a principal causa de morte no doente com doença renal em estádio terminal?

Answer 68

- Principal causa de morte - Complicações - cardiovasculares - 40% das mortes - 2ª causa de morte - Infeções - 10%

Question 69

A maioria dos especialistas recomenda a adopção de estratégias cardioprotectoras convencionais em doentes a realizar diálise. V/F?

Answer 69

V

Question 70

Os cuffs do cateter peritoneal são colocados a ___cm da superfície cutânea, no plano____ e servem para_____.

Answer 70

- 2 cm - Plano pré-peritoneal - Servem para fixar o cateter, impedir a passagem de bactérias e impedir o leak de fluido peritoneal

Question 71

Quais os preditores de mortalidade na DRT?

Answer 71

- Idade avançada - Sexo masculino - Diabetes mellitus - Desnutrição - Patologia cardíaca subjacente - Raça NÃO NEGRA

Question 72

A taxa de falência da diálise peritoneal correlaciona-se em maior extensão com a perda da funçao residual renal do que com perda da capacidade da membrana peritoneal. Verdadeiro ou falso?

Answer 72

Verdadeiro Em geral, os doentes em diálise peritoneal têm bons resultados se mantiverem função renal residual

Question 73

Um estudo recente demonstrou que hemodiálise nocturna frequente diminuiu a massa do VE e melhorou a saúde reportada pelo doente. V/F?

Answer 73

Falso Hemodiálise noctura frequente - SEM IMPACTO

Question 74

Os cateters são raramente usados na IRC e IRA. V/F?

Answer 74

Falso Frequentemente

Question 75

V ou F A monitorização da pressão venosa durante a diálise e do fluxo do acesso podem ajudar na detecção precoce da falência iminente do acesso vascular

Answer 75

V

Question 76

Em que situações é ideal realizar um enxerto ou cateter ao invés de uma fístula?

Answer 76

- Doentes com veias de pequeno calibre - Doentes com veias lesadas pela venopunção múltipla - Após hospitalização prolongada

Question 77

Um estudo recente demonstrou melhor controlo da HTA e hiperfosfatémia, diminuição da massa do VE e melhoria da saúde reportada pelo doente com hemodiálise realizada 6 vezes por semana. V/F?

Answer 77

V Comparativamente as habituais 3x/semana

Question 78

Os cateteres com maior risco de infecção são os da veia ____

Answer 78

Femoral

Question 79

Transportadores altos necessitam de menos trocas e uma permanência do liquido mais longa. V ou F?

Answer 79

Falso Precisam de MAIS TROCAS e permanencia mais CURTA. Com permanencia longas perdem mais albumina e proteinas e absorvem mais glicose.

Question 80

No dialisador o dialisado circula em feixes de tubos capilares e o sangue na zona externa do feixe de fibras. V ou F?

Answer 80

Falso. O sangue circula em feixes de tubos capilares e o dialisado na zona externa do feixe de fibras.

Question 81

A taxa de incidência de DRT é de cerca de 357 casos por milhão de pessoas por ano. V/F?

Answer 81

V Proporção disproporcionalmente mais alta em Afro-americanos

Question 82

Na diálise peritoneal a taxa de transporte de solutos varia com que factores?

Answer 82

- Presença de infecção (Peritonite) - Fármacos - Factores físicos (posição e exercício)

Question 83

Um estudo demonstrou aumento da mortalidade e hospitalizações após intervalo interdialítico longo que ocore durante fim de semana. V/F?

Answer 83

V

Question 84

Na maioria dos doentes são necessárias 9-12h por semana divididas em __ sessões iguais

Answer 84

3 sessões /semana

Question 85

Qual a principal complicação aguda da hemodiálise? Qual o grupo de doentes particularmente afectado pela mesma?

Answer 85

Hipotensão, particularmente nos doentes com diabetes

Question 86

Quais as dificuldades ou complicações das fistulas?

Answer 86

Podem não maturar o suficiente | Podem sofrer trombose

Question 87

Os cateteres e os enxertos apresentam uma menor taxa de falência do acesso relativamente às fistulas. V/F?

Answer 87

Falso Os cateteres e os enxertos apresentam uma MAIOR taxa de falência do acesso relativamente às fistulas

Question 88

Qual a principal complicação do enxerto arteriovenoso?

Answer 88

Trombose do enxerto e falência do enxerto, devido a hiperplasia da íntima na anastomose

Question 89

Doentes em diálise têm uma sobrevida a 5 anos de __-__.

Answer 89

35-40%

Question 90

Qual é a principais causas de DRT?

Answer 90

Diabetes - 45% da DRT | HTA - 30% da DRT