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Nefrologia > 342 - Nefrolitíase > Flashcards

342 - Nefrolitíase Flashcards

1
Q

O café esta associado a diminuição do risco de nefrolitíase.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

Bebidas associadas à diminuição do risco:

  • Café
  • Chá
  • Cerveja
  • Vinho

Bebidas associadas ao aumento do risco:
- Bebidas carbonadas doces (a laranjada não)

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2
Q

A recorrência de episódios de nefrolitíase pode ser prevenida. V ou F?

A

Verdadeiro.

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3
Q

Os cálculos de oxalato de cálcio correspondem a ___% de todos os cálculos, e os de fosfato de cálcio a ___%.

A
  • Oxalato de cálcio: 75%;
  • Fosfato de cálcio: 15%.

No entanto podem surgir misturados no mesmo cálculo.

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4
Q

Os cálculos de ácido úrico correspondem a ___% de todos os cálculos, os de estruvite a menos de ___% e os de cistina a menos de ___%.

A
  • Ácido úrico: 8%;
  • Estruvite: 1%;
  • Cistina: 1%.
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5
Q

A prevalência de nefrolitíase tem vido a diminuir no mundo industrializado. V ou F?

A

Falso.

Tem vido a AUMENTAR.

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6
Q

___% dos homens e ___% das mulheres vão desenvolver um cálculo renal ao longo da vida.

A

19% dos homens e 9% das mulheres.

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7
Q

A nefrolitíase é mais comum em caucasianos. V ou F?

A

Verdadeiro. Prevalência 50% mais baixa em negros.

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8
Q

A evidência radiográfica de um segundo cálculo, mesmo assintomática, deve ser considerada como uma recorrência. V ou F?

A

Verdadeiro.

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9
Q

Que patologias podem predispor à formação de cálculos?

A
  • Distúrbios mal-absortivos
  • Hiperparatiroidismo primário
  • Obesidade
  • DM tipo 2
  • ATR distal
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10
Q

Individuos Rim Esponjoso Medular têm niveis urinários de cálcio mais elevados e menores niveis de citrato urinário, tendo maior probabilidade de desenvolver cálculos de fosfato de cálcio. V ou F?

A

V

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11
Q

Infeção é uma consequência direta da nefrolitíase. V ou F?

A

Falso.

NÃO É uma consequência direta.

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12
Q

ITU num doente com cálculo obstrutivo constitui uma emergência urológica. V ou F?

A

V

Necessário restaurar drenagem (stent ureteral ou nefrostomia).

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13
Q

A maioria das pessoas tem uma urina supersaturada relativamente a um ou mais tipos de cristais. V ou F?

A

Verdadeiro.

Contudo, a maioria da população não forma continuamente cálculos devido aos inibidores da cristalização

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14
Q

Qual é o inibidor mais importante da formação de cálculos de cálcio?

A

Citrato urinário.

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15
Q

O que é a placa de Randall?

A

Placa de FOSFATO de cálcio presente na extremidade da papila renal, servindo como base à deposição de OXALATO de cálcio.

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16
Q

A composição da urina não prediz perfeitamente o risco de nefrolitiase. V/F?

A

V

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17
Q

Que elementos dietéticos aumentam o risco de nefrolitíase?

A
  • Proteínas animais
  • Oxalato
  • Sódio
  • Sacarose
  • Frutose
  • Suplementos de Vitamina C
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18
Q

Que elementos dietéticos diminuem o risco de nefrolitíase?

A
  • Cálcio
  • Potássio
  • Fitatos
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19
Q

Por que motivo o cálcio dietético diminui o risco de formação de cálculos?

A

Cálcio liga-se ao oxalato no intestino, diminuido a sua absorção. Reduz-se assim a quantidade de oxalato na urina.

ATENÇÃO: os suplementos de cálcio podem aumentar o risco de formar cálculos.

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20
Q

O oxalato deriva exclusivamente da dieta. V ou F?

A

Falso.

Deriva da dieta e produção endógena, ainda que a dieta seja o maior contribuidor.

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21
Q

O oxalato dietético é uma factor de risco forte para formação de cálculos de oxalato de cálcio. V ou F?

A

Falso
Factor de risco FRACO
- O oxalato urinário é um factor de risco FORTE

Em todo o caso o elevado intake de oxalato deve ser evitado.

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22
Q

Por que motivo as proteínas animais aumentam o risco de nefrolitíase?

A
  • aumentam excreção de cálcio;
  • aumentam ácido úrico;
  • diminuem citrato urinário.
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23
Q

O aporte elevado de sódio e sucrose aumentam a excreção de cálcio independentemente do seu aporte. V/F?

A

V

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24
Q

A suplementação com vitamina C está associada ao aumento do risco de cálculos de oxalato de cálcio. V ou F?

A

Verdadeiro.

Aumenta os niveis de oxalato na urina

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25
Q

Em que doentes é benéfica a suplementação com vitamina B6 na prevenção de nefrolitíase?

A

Hiperoxalúria primária tipo 1.

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26
Q

O débito urinário inferior a ___ L/dia aumenta o risco de cálculos em mais de 2 vezes.

A

1 L/dia.

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27
Q

A incidência de nefrolitíase é maior em homens caucasianos de meia idade. V ou F?

A

Verdadeiro.

Os cálculos no entanto podem forma-se também em crianças e idosos.

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28
Q

O aumento de peso aumenta o risco de nefrolitíase. V ou F?

A

Verdadeiro.

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29
Q

Qual o cut-off para definir hipercalciúria?

A

NENHUM cut-off distingue excreção de cálcio normal de anormal.

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30
Q

Relação entre o cálcio urinário e o risco de formação de cálculos parece ser contínua. V ou F?

A

Verdadeiro.

Pelo que o uso de um cut-off deve ser evitado.

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31
Q

Relação entre o oxalato urinário e o risco de formação de cálculos parece ser contínua. V ou F?

A

Verdadeiro.

Nenhum cut-off distingue excreção de oxalato normal de anormal

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32
Q

A reabsorção do citrato é influenciada pelo pH intracelular das células proximais tubulares. V ou F?

A

V

A acidose metabolica aumenta a reabsorção proximal de citrato, e assim reduz a sua excreção.

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33
Q

Uma urina ácida (pH inferior a 5,5) favorece a formação de cálculos de _____, e uma urina alcalina (pH superior a 6,5) favor a formação de cálculos de _____.

A

Uma urina ácida (pH inferior a 5,5) favorece a formação de cálculos de ÁCIDO ÚRICO, e uma urina alcalina (pH superior a 6,5) favor a formação de cálculos de FOSFATO DE CÁLCIO.

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34
Q

A cistina é mais solúvel em pH urinario ____ (alto/baixo).

A

BAIXO (portanto urina ácida favorece formação de cálculos de cistina)
Coraliformes

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35
Q

A solubilidade do oxalato de cálcio não é influenciada pelas alterações do pH urinário. V/F?

A

V

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36
Q

O risco de nefrolitíase é ___ vezes maior, se história familiar.

A

2 vezes.

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37
Q

A hiperoxalúria primária é um distúrbio AR e carateriza-se pelo aumento da produção endógena de oxalato no fígado. V ou F?

A

Verdadeiro.

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38
Q

Podem ser necessárias semanas a meses para que um cálculo renal atinja dimensões detetáveis, podendo permanecer assintomático no rim durante anos ou décadas antes de ser tornar sintomático. V ou F?

A

Verdadeiro.

Inicio dos sintomas não nos dá informação sobre quando o cálculo se formou.

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39
Q

Quais as 2 apresentações mais comuns de nefrolitíase?

A
  • Cólica renal;

- Hematúria macroscópica indolor

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40
Q

Se o cálculo impactar na porção superior do ureter a dor tem irradiação _______. Se impactar na porção inferior tem irradiação para ________.

A

Se o cálculo impactar na porção superior do ureter a dor tem irradiação ANTERIOR. Se impactar na porção inferior tem irradiação para TESTÍCULO OU LÁBIO IPSILATERAL.

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41
Q

Compressão ureteral extrínseca tipicamente não se apresenta com cólica renal. V ou F?

A

Verdadeiro.

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42
Q

Na nefrolitíase, analiticamente os parametros frequentemente estão muito alterados. V ou F?

A

Falso.

Frequentemente normais (contagem de leucócitos pode estar aumentada).

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43
Q

Como se carateriza o sedimento urinário na nefrolitíase?

A

Presença de leucócitos e eritrócitos. Ocasionalmente cristais.

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44
Q

Ausência de hematúria praticamente exclui a existência de um cálculo renal. V ou F?

A

Falso.

NÃO EXCLUI, particularmente se o fluxo urinário está completamente obstruído pelo cálculo.

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45
Q

Na nefrolitíase pode não ser necessária confirmação radiologica antes de tratar os sintomas. V ou F?

A

Verdadeiro.

Diagnóstico pode ser estabelecido só com base na história, EO e sedimento urinário.

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46
Q

Qual o exame imagiológico de eleição para estabelecer o diagnóstico de nefrolitíase?

A

TC helicoidal sem contraste.

Tem ALTA SENSIBILIDADE.

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47
Q

A TC helicoidal sem contraste permite a visualização de cálculos de ácido úrico (radiotransparentes), detecção de hidronefrose, e deteta calculos tão pequenos quanto 1mm. V ou F?

A

Verdadeiro

48
Q

A radiografia abdominal (vs. TC helicoidal) tem menor sensibilidade na deteção de cálculos e nao fornece informação quanto a possível obstrução. V ou F?

A

Verdadeiro.

49
Q

A ecografia abdominal permite diagnosticar hidronefrose, contudo não é tão sensível como a TC helicoidal. V ou F?

A

Verdadeiro.

Apenas permite visualizar rim e segmento proximal do ureter, não permitindo detectar a maioria dos cálculos ureterais.

50
Q

Na presença de nefrolitíase, a hospitalização é sempre necessária. V ou F?

A

Falso.

Se a dor for adequadamente controlada e o paciente tolerar fluidos, hospitalização pode ser evitada.

51
Q

Qual o analgésico preferido no alivio da dor por nefrolitiase?

A

AINES (administração parentética). São tão eficazes quanto os opióides e têm menos efeitos adversos.

52
Q

No tratamento de nefrolitíase é importante hidratar bem o doente, sendo o objetivo manter a _______.

A

Euvolémia.

53
Q

O uso de bloqueadores alfa-adrenérgicos pode aumentar a taxa de eliminação espontânea do cálculo. V ou F?

A

Verdadeiro.

54
Q

No tratamento de nefrolitíase a intervenção urológica deverá ser sempre evitada, excepto em que situações?

A

1. ITU

  1. Dor intratável
  2. Baixa probabilidade de eliminação espontânea (cálculo com dimensão superior a 6mm ou anomalia anatómica)
55
Q

A nefrolitotomia percutânea é ideal para grandes cálculos no trato urinário inferior. V/F?

A

Falso.

Grandes cálculos no trato urinário SUPERIOR.

56
Q

Stent ureteral para além de causar hematúria macroscópica, pode aumentar o risco de ITU. V ou F?

A

Verdadeiro.

57
Q

Mais de ___% das pessoas que formam um cálculo, terão uma recorrência nos 10 anos seguintes.

A

50%.

58
Q

A cristalúria é um forte preditor de risco de formação de novos cálculos. V ou F?

A

Verdadeiro.

59
Q

As recomendações de modificação de estilo de vida na nefrolitíase devem ser deferidas até os resultados de que exame estarem disponíveis?

A

Urina de 24h (no mínimo 2 colheitas de 24h devido a grande variabilidade dia-dia na excreção dos solutos). Cornerstone das recomendações terapêuticas.

60
Q

A urina 24h permite determinar a composição do cálculo. V ou F?

A

Falso.

Composição do cálculo não pode ser determinada com certeza pela urina 24.

61
Q

Se um fragmento do cálculo está diponivel, devemos em certos casos determinar a sua composição. V ou F?

A

Falso.

Devemos determinar SEMPRE a sua composição.

62
Q

Na nefrolitiase, a TC deve ser realizada somente se os resultados alterarem a estratégia terapêutica. V ou F?

A

Verdadeiro.

63
Q

Na prevenção de formação de cálculos, o volume urinário deverá ser no mínimo de ___ L/dia.

A

2 L/dia.

No entanto, mais do que definir quanto beber, é necessário explicar aos doentes quanto mais devem beber de acordo com o seu volume de 24h.

64
Q

Indivíduos com maior exreção urinária de cálcio absorvem uma maior percentagem do cálcio ingerido. Como tal, restrição do cálcio dietético é benéfica. V ou F?

A

Falso.

Restrição de cálcio dietético não traz beneficio e pode mesmo trazer complicações.

65
Q

Na nefrolitiase, um intake de cálcio superior a ____ mg/dia deve ser evitado.

A

1200 mg/dia.

66
Q

A utilização de diuréticos tiazídicos demonstrou uma redução da recorrência de cálculos de oxalato de cálcio em ___%.

A

50%. Tiazidas diminuem cálcio urinário.

67
Q

Bifosfanatos são recomendados para a prevenção de nefrolitíase. V ou F?

A

Falso.

NÃO PODEM SER RECOMENDADOS.

68
Q

Qual a única estratégia conhecida para reduzir a síntese endógena de oxalato?

A

Evitar altas doses de suplementos de vitamina C

69
Q

Na presença de cálculos de oxalato de cálcio devem ser evitados alimentos ricos em oxalato. Que alimentos são estes?

A
  • Espinafres
  • ruibarbo
  • batatas
70
Q

De que forma pode ser aumentado o citrato urinário?

A
  1. Ingestão de alimentos ricos em alcális (frutas e vegetais)
  2. Suplementação adicional com álcali (citrato de potássio)
71
Q

Elevados níveis de ácido úrico estão associados a aumento do risco de oxalato de cálcio. V ou F?

A

Falso.

Estudos recentes não suportam esta associação. No entanto, alopurinol reduziu a recorrência de cálculos em pacientes com cálculos de oxalato de cálcio e elevados niveis de ácido úrico (mecanismo diferente deve estar na base).

72
Q

Existe associação inversa, forte e consistente, entre dieta DASH e o risco de formação de cálculos. V ou F?

A

Verdadeiro.

73
Q

Os cálculos de fosfato de calcio são mais comuns no hiperparatiroidismo primário e ATR distal. V ou F?

A

Verdadeiro.

74
Q

Na presença de cristais de fosfato de cálcio e caso haja necessidade de suplementação com alcali devido a citrato urinário baixo, é preciso ter em consideração que aspecto?

A

Necessário monitorizar pH urinário, porque quanto maior o pH maior a probabilidade formação de cristais de fosfato de cálcio.

75
Q

Na presença de cristais de ácido úrico é importante alcalinizar a urina, sendo o pH alvo ___-___.

A

6-7.

76
Q

Na presença de cristais de ácido úrico é importante alcalinizar a urina. De que forma pode este objetivo ser alcançado?

A
  • aumento do intake de alimentos ricos em alcális (frutas e vegetais);
  • diminuição do intake de alimentos que produzem ácido (carne vermelha);
  • se necessário, suplementação com alcális (++ citrato de potássio).
77
Q

Na presença de cristais de ácido úrico é importante reduzir a ingestão de alimentos ricos em _____.

A

Purinas. Pois ácido úrico é um produto terminal da via metabólica das purinas.

78
Q

Os inibidores da xantina oxidase (alopurinol, feboxstat) reduzem a excreção de ácido úrico em ___-___%.

A

40-50%.

79
Q

O nível sérico de ácido úrico não é um bom indicador da excreção de ácido úrico. V ou F?

A

Verdadeiro.

80
Q

A excreção urinária de cistina é facilmente modificável. V ou F?

A

Falso.

Não é facilmente modificável. A restrição dietética não é exequivel e tem baixa taxa de sucesso. Como tal a prioridade é aumentar a solubilidade da cistina.

81
Q

Como pode ser aumentada a solubilidade da cistina?

A
  • Alcalizando a urina (citrato de potássio);

- Fármacos (++ tiopronina; em alternativa penicilamina - ambos ligam-se à cistina e aumentam a sua solubilidade.)

82
Q

Em que condições formam-se cálculos de estruvite?

A

Quando o tracto urinário superior está infectado com bactérias produtoras de urease:

  • Proteus
  • Klebsiela
  • Providencia
83
Q

Quando o tracto urinário superior está infectado com bactérias produtoras de urease, o pH urinário pode atingir valores superiores a ____.

A

8.

84
Q

Quais são as indicações terapêuticas gerais para os cálculos de estruvite?

A
  • Remoção completa dos cálculos

- Ácido aceto-hidroxâmico (considerar em situação de ITUs recorrentes, mas com cuidado devido aos efeitos adversos).

85
Q

As recomendações para evitar recidiva de nefrolitíase podem ser suspensas após 2 anos de cumprimento. V ou F?

A

Falso.

Recomendações têm de ser cumpridas para TODA A VIDA.

86
Q

Os cálculos de oxalato de cálcio são _______ (hexagonais/bipiramidais), e os cálculos de cistina são ________ (hexagonais/bipiramidais).

A

Os cálculos de oxalato de cálcio são BIPIRAMIDAIS, e os cálculos de cistina são HEXAGONAIS.

87
Q

Raramente, os calculos são compostos por medicações como o aciclovir, indanavir ou triamtereno. V/F?

A

V

88
Q

É clinicamente importante identificar o tipo de calculo, fornecendo informações sobre o prognóstico do doente. V/F?

A

V

E sobre o regime terapêutico a adoptar

89
Q

A nefrolitiase é uma doença sistémica. V/F?

A

V

90
Q

O diagnóstico de rim esponjoso medular altera quer a avaliação quer as recomendações terapêuticas na nefrolitiase. V/F?

A

Falso

Não altera nem avaliação nem recomendações terapeuticas

91
Q

A maioria dos calculos de fosfato de cálcio crescem em cima de oxalato de calcio na ponta da papila renal. V/F?

A

Falso. A maioria dos calculos de oxalato de cálcio crescem em cima de fosfato de calcio na ponta da papila renal.

Chamada de Placa de Randall

92
Q

Individuos que desenvolvem calculos raramente mudam a sua dieta. V/F?

A

Falso.

Frequentemente mudam a dieta

93
Q

A diminuição da ingestão de cálcio está recomendada em doentes com nefrolitiase. V/F?

A

Falso

Está contraindicada - aumenta o risco de formação de calculos e pode contribuir para diminuição da DMO

94
Q

O aumento do aporte de potássio diminui a excreção de calcio. V/F?

A

V

Muitos alimentos ricos em potássio aumentam a excreção de citrato urinário

95
Q

A perda renal primária de cálcio, com niveis sericos de calcio baixos e niveis elevados de PTH é frequente. V/F?

A

Falso.

É raro

96
Q

A cistinuria é uma doença autossomica recessiva que causa reabsorção anormal de aminoacidos dibásicos. V/F?

A

V

Leva a calculos de cistina (pouco soluvel), sendo visiveis na radiografia

97
Q

Os calculos de cistina são visiveis na radiografia e frequentemente manifestam-se como ______________ ou ____________

A
  • Cálculos coraliformes

- Multiplos calculos bilaterais

98
Q

Ocasionalmente um doente com um evento agudo decorrente de nefrolitiase apresenta-se com hematuria macroscopica indolor. V/F?

A

V

99
Q

Os calculos de ácido úrico são facilmente visiveis na radiografia. V/F?

A

Falso

Tradicionalmente considerados radiotransparentes

100
Q

Estão frequentemente presentes eritrócitos e leucócitos na urina de individuos assintomaticos com calculos renais assintomáticos. V/F?

A

V

101
Q

A TC helicoidal com contraste é o gold standard diagnóstico da nefrolitiase. V/F?

A

Falso.

TC helicoidal SEM contraste

102
Q

A restrição extrema do oxalato dietético não demonstrou reduzir a recorrência dos calculos e pode ser prejudicial para a saude. V/F?

A

V

103
Q

A redução do aporte de sódio para menos de ___g/dia pode reduzir a excreção de calcio urinario.

A

2,5g/dia

104
Q

Os cálculos infecciosos, se não forem tratados de forma apropriada, podem ter consequências devastadoras e levar a DRET. V ou F?

A

V

105
Q

Quais são as patologias que têm maior probabilidade de estar presentes num doente com nefrolitíase?

A
  • HTA
  • Gota
  • Colelitíase
  • Diminuição da densidade óssea
  • DRC
106
Q

V ou F

Biópsias renais de formadores de cálculos revelaram fosfato de cálcio presente no interstício renal

A

V

107
Q

V ou F

Um cálculo pode não ser visto na radiografia abdominal, mesmo quando este é radiopaco

A

V

108
Q

V ou F

A administração excessiva de fluído encontra-se recomendada nos doentes com nefrolitíase

A

F

A administração excessiva de fluído NÃO DEMONSTROU BENEFÍCIOS nos doentes com nefrolitíase, devendo o objectivo ser manter a euvolémia

109
Q

Para todos os tipos de cálculos, uma urina consistentemente ______________ (concentrada/diluída) reduz a probabilidade de formação de cristais

A

Para todos os tipos de cálculos, uma urina consistentemente DILUÍDA reduz a probabilidade de formação de cristais

110
Q

Quando uma tiazida é prescrita para diminuição da excreção de cálcio urinário, a restrição dietética de __________ é essencial para obter o efeito desejado de redução da excreção de cálcio urinário

A

Quando uma tiazida é prescrita para diminuição da excreção de cálcio urinário, a restrição dietética de SÓDIO é essencial para obter o efeito desejado de redução da excreção de cálcio urinário

111
Q

V ou F

A absorção de oxalato pode ser influenciadas pela microbiota intestinal

A

V

112
Q

V ou F

Os sais de sódio, como o bicarbonato de sódio, são bem sucedidos na elevação do citrato urinário, encontrando-se recomendados para a prevenção de nefrolitíase

A

F

Os sais de sódio, como o bicarbonato de sódio, são bem sucedidos na elevação do citrato urinário, mas DEVEM SER EVITADOS pelos efeitos adversos que o sódio tem na excreção urinária de cálcio

113
Q

Quais são os dois principais factores de risco para a geração de cálculos de ácido úrico?

A
  • pH urinário persistentemente baixo

- Aumento da excreção urinária de ácido úrico

114
Q

V ou F

O pH urinário é a influência predominante na solubilidade do ácido úrico

A

V

115
Q

V ou F

A excreção de ácido úrico na urina é determinada pela geração de ácido úrico

A

V

Nefrologia (15 decks)

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