64. SCA - cardio

Question 1

DDx DRS (23)

Answer 1

Cardiaque :
* Infarctus du myocarde
* Angine instable
* Angine stable
* Angine Prinzmetal
* Péricardite
* Contusion myocardiaque

Pulmonaire :
* Contusion pulmonaire
* Pneumonie
* Embolie pulmonaire
* Pneumothorax
* Hypertension pulmonaire
* Pleurésie

Aortique :
* Dissection aortique

Gastro-intestinale :
* RGO
* Ulcère peptique
* Gastrite ou oesophagite
* Spasme oesophagien
* Mallory-Weiss
* Cholécystite ou colique biliaire
* Pancréatite

MSK :
* Herpès zoster
* Douleur musculosquelettique

Question 2

HEART Score

Answer 2

Histoire
0. Hx NS
1. Éléments mixtes (typiques et atypiques)
2. Hx classique
ECG
0. Normal
1. Anormal sans sous-décalage ST significatif (BBG, HVG, digoxine, rythme ventriculaire entrainé (PM), IM passé’ anomalies de repolarisation inchangées)
2. Changement ST significatif
Âge
0. < 45 ans
1. 45 à 64 ans
2. >= 65 ans
FR (DB, tabac, HTA, DLP, obésité, ATCD MCAS familial)
0. Aucun
1. 1-2 FR
2. 3+ OU ATCD cardiaque ou MVAS (MVAS, IM, ATCD procédure de revascularisation coronaire, AVC)
Troponine
0. Négative
1. Élevée 1-3x
2. Élevée > 3x

0-3 = faible, congé
4-6 = mod., observ + tests
7-10 = haut, intervention

Question 3

HEART pathway

Answer 3

Score < 4 ET delta tropo nég = congé + suivi
Score < 4 ET delta tropo positif = observation / admission + investigations supplémentaires
Score 4+ ET delta tropo nég = observation / courte admission + investigations supplémentaires (EE, imagerie)
Score 4+ ET delta tropo positif = admission cardio

Question 4

Objectifs chronologiques d’évaluation du SCA

Answer 4

0-10 min = identification du STEMI (E/P, ECG)
30 min à 6-12h = identification SCA (E/P sérié, ECG, tropo)
> 6-12h = identification MCAS = imagerie cardiaque

Question 5

Médication SCA

Answer 5

• Nitro : DRS, oedème pulmonaire, anti-HTA (hypoTA)
• Opioïdes : DRS (hypoTA, dépression respiratoire)
• B-bloqueurs IV (metoprolol, labetalol, esmolol) : anti-HTA, anti-arythmique (hypoTA, bradycardie, choc cardiogénique)
• B-bloqueur PO (metoprolol) : pas urgence
• IECA : pas urgence
• Statines : pas urgence
• BCC (diltiazem) : pas urgence
• Aspirine : DRS (hémorragie, irritation gastrique)
• Autres antiplaquettaires : SCA objectivé (hémorragie)
• Antithrombotiques : SCA objectivé (hémorragie, HIT)
• Fibrinolytiques : STEMI (hémorragie)