52. Morsures mammifères - Infectio

Question 2

Prophylaxies à considérer pour les morsures de mammifères

Answer 2

Tétanos : TOUTES
Rage : chauve-souris, coyotes, loups, renards, ratons, moufettes, chiens errants

Taux de surifection 10-20% (chiens 1-30%, surtout aux mains)

et chats errants ?

Question 3

Principale cause de mortalité pédiatrique par morsure de chien

Answer 3

Exsanguination 2nd trauma carotidien

Enfants plus à risque de morsures a/n tête et cou, fx craniofaciales, tr

Question 4

FR et types de surinfection des morsures de chien

Answer 4

FR :
* Morsures des mains
* Morsures punctiformes > superficielles, lacérations ou plaies limitées à la peau et tissus mous

Type de surinfection #1 : cellulite
Principal a/n des mains : ténosynovites et arthrite septique

Question 5

Recommandations pour fermeture des morsures et antibiotiques prophylaxiques

T 52.1

Answer 5

Chiens, coyotes et loups : fermeture sauf mains & pieds - ATB pour mains & pieds (haut risque)
Chats : fermeture visage (esthétique) - ATB pour plaies > épiderme
Humains et singes : fermeture visage (< 24h) - ATB pour plaies > épiderme
Rongeurs : fermetures de toutes les plaies (rarement nécessaire) - pas d’ATB
Furret, cochons, cheval, chameau, ours et gros félins : fermeture visage - ATB pour plaies > épiderme

Question 6

FR surinfection des morsures

Answer 6

Espèces : chats, humains, singes, cochons, chameaux, ours > chiens (sauf mains & pieds), rongeurs

Localisation : mains (surtout poing fermé), pied > visage, cuir chevelu

Type de plaie : punctiforme, crush injury, atteinte des tissus profonds, tissus dévitalisé, présentation tardive (> 6h), fermeture primaire > lacération, superficielle

Comorbidités : > 50 ans, DB, IRC, hépatopathie, TUS ROH, immunosuppression, malnutrition, corticothérapie, maladie vasculaire périphérique, oedème chronique de cette région

Question 7

Bactéries morsures de chien

Answer 7

Anaérobes (surtout abcès et plaies purulentes)
* Pasteurella sp. (50%)
* Fusobacterium
* Bacteroides
* Porphyromonas
* Prevotella
* Propionibacterium

Aérobes
* Stretocoques
* Staphylocoques
* Neisseria sp.
* Corynebacterium sp.
* Moraxella sp.

Mixte de bactéries flore canine, flore humaine et environnementales

Morsures de loups et coyotes idem aux chiens

Question 8

Capnocytophaga canimorsus : sources, FR, présentations

Answer 8

Source : morsure chien&raquo_space;> morsure chat&raquo_space;> licks, graffignes, contact étroit
Gram négatif
FR : homme, > 50 ans, immunosuppression (splénectomie, alcoolisme, néoplasie…)
Présentations :
* Infection plaie localisé
* Immunocompromis : atteinte systémique, sepsis, CIVD

Atteinte systémique : délai 10 jours, mortalité 26%

Question 9

Bactéries morsure de chat

Answer 9

Anaérobes :
* Pasteurella multicida (70-75%)
* Bacteroides sp.
* Fusobacterium sp.
* Porphyromonas sp.
* Propionibacterium sp.
* Prevotella sp.

Aérobes :
* Streptocoques
* Staphylocoques
* Moraxella sp.

60% mixtes, 33% aérobiques exclusivement

Question 10

Types d’infection morsure de chat

> 50% de surinfection

Answer 10

• Cellulite (>50%)
• Ténosynovite (20%)
• Infection structures profondes : ostéomyélite (15%), abcès des tissus mous (10%)

Début < 48h

Question 11

Pasteurella multocida

Answer 11

Source : morsures ou griffures de chat&raquo_space;> morsures de chien, plaies ouvertes lèchées par animaux

Présentation :
* Cellulite rapidement progressive (< 12-24h)
* Fièvre bas grade
* Écoulement sérosanguin ou purulent
* Adénopathie régionale
* Complications locales : abcès sous-cutanés, ténosynovite&raquo_space; arthrite septique, ostéomyélite
* Rarement atteinte systémique (bactériémie (11%), endocardite, pneumonie, méningite) : surtout si comorbidités (hépatopathie, néoplasie, MPOC…)

Non sensibles à multiples ATB : dicloxacilin, cephalexin, vancomycine, clindamycine

Question 12

Maladie des griffes de chat (cat scratch disease)

Answer 12

Bartonella henselae

Morsure ou griffure de chat
Lymphadénopathie régionale
Fièvre

Question 13

PEC morsure de chat

Answer 13

Antibioprophylaxie : toutes morsures de chat pénétrant l’épiderme (haut risque)
1. Clavulin
2. Céphalosporine 2e ou 3e génération
3. Si allergie PNC, fluoroquinolones, azithromycine, doxycicline ou septra

Si tx externe : suivi 24-48h

Idem pour furrets, cochons, chevaux, ours, félins, coyotes et loups

Question 14

ATB morsures de chien et chat

Answer 14

Prophylaxie :
* Clavulin 875/125 BIDx 5j
* Ciprofloxacin 500 BID x 7-14j
* Moxifloxacin 400 QID x 7-14j
* Clindamycine 300 QID + septra 160/800 BID x 7-14j

Traitement intrahospitalier :
* Unasyn (ampi/sulbactam) 1.5 à 3g q 6h x 7-14j
* Tazo 3.375g q 6h x 7-14j
* Imipenem 500 q 6h ou 1g q 8h
* Meropenem 500 q 8h
* Ertapenem 1g DIE IM/IV
* Cipro ou moxi + flagyl 250-500 QID ou clinda 300 QID

Idem pour furret, cochon, cheval, ours, félins, coyotes et loups

Question 15

ATB morsures humains ou singes

Answer 15

Prophylaxie :
* Clavulin
* Cipro ou septra + clinda

Traitement intrahospitalier :
* Unasyn
* Imipenem
* Meropenem
* Ertapenem
* Ceftriaxone 1g BID + flagyl 250-500 TID
* Clinda 600 QID + cipro

Question 16

ATB morsure rongeur

Answer 16

Non recommandé

Question 17

ATB morsure chameau

Answer 17

Prophylaxie :
* Cipro
* Ofloxacin 400 BID

Traitement intrahospitalier : idem chat et chien

Question 18

Indications d’admission pour morsure animale

BOX 52.1

Answer 18

Structurelles :
* Lésion des structures profondes (os, articulations, tendons, artères ou nerfs)
* Lésions nécessitant reconstruction chirurgicale
* Lésions nécessitant anesthésie générale pour soins de plaie

Infectieuses :
* Cellulite rapidement progressive
* Lymphangite ou lymphadénite significatives
* Sepsis
* Infection chez patient à haut risque de complication T 52.2)
* Infection impliquant os, articulations, tendons
* Échec de traitement en externe

Question 19

Germes des morsures de singe et modes de transmission

Answer 19

Monkey B virus (herpesvirus simiae, herpesvirus B)
Transmission : morsure, griffures, exposition aux tissus de l’animal et piqûre avec aiguille

Bactéries (similaires à humains) : Staphylocoques, Streptocoques, Eikenella corrodens, anaérobes (Bacteroides sp., Fusobacterium sp)

Priorité = prévention de transmission et infection

Question 20

Indications de prophylaxie post-exposition au Monkey Virus B

Answer 20

• Exposition cutanée (perte d’intégrité peau) ou muqueuse à haut risque (macaque malade, immunocompromis, excrétant le virus activement ou ayant des lésions compatibles)
• Peau ou muqueuse exposées mal nettoyées
• Morsure punctiforme profonde
• Lacération tête, cou, torse
• Piqûre d’aiguille ou autre objet contaminé par tissu ou fluides SNC, paupières, muqueuse orale/génitale ou lésions suspectes
• Culture de plaie post-nettoyage positive

Considérée :
* Lacération adéquatement nettoyée
* Piqûre d’aiguille contaminée par sang de macaque malade ou immunocompromis
* Ponction ou lacération post-exposition objets contaminés par fluides corporels ou culture potentiellement infectée

Non-recommandé :
* Peau intacte exposée
* Exposition associée à d’autres primates que les macaques

Question 21

PEC morsure de singe

Answer 21

1. Nettoyer avec savon, détergent ou iode x 15 min
2. Irriguer avec eau x 15-20 min
3. Prophylaxie si indiquée : #1 valacyclovir 1g PO TID x 14j, #2 acyclovir 800 mg PO 5x/jour x 14j
4. Si suspicion d’infection disséminée, acyclovir ou ganciclovir IV (admission). possibles ATB

??? rosen p. 686 : prophylaxie 5 jours? ou 14j?

Question 22

Rat bite fever

Answer 22

Streptobacillus moniliformisor Spirillum minus (flore nasopharyngée des rats)

Source : morsure, griffure, manipulation de rats ou ingestion d’eau/nourriture contaminée
Incubation : < 7 jours (ad 3 semaines)

Présentation :
* Fièvre
* Polyarthralgie migratoire
* Rash maculopapulaire, pétéchial ou purpurique (75%) surtout sur extenseurs
* Complications : endocardite, mortalité (10%)

Traitement :
1. Pénicilline IV
2. Alternatives : érythromycine, clinda, tétracycline

Pas antibioprophylaxie recommandée

Question 23

Maladies associées aux morsures de rongeurs

Answer 23

Rat bite fever
Leptospirosis
Tularémie
Sporotrichosis
Murine typhus
Plague

Question 24

PEC morsure de rongeurs

Answer 24

Soins de plaie seulement si pas d’évidence de rat bite fever

Question 24

Morsures de furret

Answer 24

Pasteurella sp.
Fusobacterium sp.

Chirurgie plastique et reconstructive

Question 25

Herbivores domestiques
1. Moutons, bétail et cochons
2. Chevaux
3. Chameaux

Answer 25

1. Cochons : infections polymicrobiennes (Pasteurella, Actinobacillus, Streptocoques, SARM)
2. Mixtes : Actinobacillus, staphylocoques, streptocoques, Pasteurella sp, Fusobacterium, Bacteroides
3. Fractures sous-jacentes fréquentes, mêmes fx crâniennes + lésion intracrânienne. haut taux d’infection : Staph, Aeromonas, Pasteurella, Actinobacillus

Couverture prophylaxique des chameaux : fluoroquinolones

Question 26

Ours

Answer 26

Mortalité des attaques : 20%
Surinfection : 44%
Staph, Strep, Serratia

Question 27

Félins

Answer 27

Surtout cou : atteinte médullaire, trachéale et gros vaisseaux

Pasteurella multocida

Surtout les cougars en Amérique du Nord

Question 28

Indications d’admission pour morsures humaines de la main

BOX 52.3

Answer 28

• Surinfection
• Atteinte des structures profondes (tendons, articulations, os)
• Besoin de SOP pour débridement ou retrait corps étranger
• Haut risque de surinfection
• Probables problèmes de compliance ou de support social