60. MPOC Flashcards
Classification MPOC (GOLD)
- Gold 1 (léger) : VEMS >= 80% prédit
- Gold 2 (modéré) : 50% <= VEMS < 80%
- Gold 3 (sévère) : 30% <= VEMS < 50%
- Gold 4 (très sévère) : VEMS < 30%
Classification d’insuffisance respiratoire dans les EAMPOC
Pas d’insuffisance respiratoire
* Légère tachypnée 20-30
* Absence de tirage
* Légère hypoxémie nécessitant LN
Insuffisance respiratoire aigue
* Tachypnée significative > 30
* Tirage, utilisation des muscles accessoires
* Hypoxémie nécessitant FiO2 < 35%
* Hypercapnie avec PCO2 50-60 mmHg et pH > 7.25
Insuffisance respiratoire sévère
* AEC
* Hypoxémie nécessitant FiO2 > 35%
* Hypercapnie avec PCO2 > 60 ou pH <= 7.25
DDx EAMPOC
- Asthme
- Pneumonie
- PTX
- Épanchement pleural
- Embolie pulmonaire
- Oedème pulmonaire
- Arythmie
- Néoplasie
- Épanchement péricardique
- Insuffisance cardiaque
- Acidose métabolique avec tachypnée compensatrice
Indications de BiPAP
- Acidose respiratoire hypercapnique (PCO2 >= 45 et pH <= 7.35)
- Dyspnée sévère avec signes de fatigue respiratoire et utilisation des muscles accessoires
- Hypoxémie persistente malgré oxygénation
Contre-indications de BiPAP
- AEC 2nd autre cause que PCO2
- Trauma facial
- Haut risque d’aspiration
- Vomissement / hémorragie active
- Arrêt respiratoire
Indications IET
- Intolérance VNI
- Échec VNI
- AEC persistante
- Arrêt respiratoire ou cardiaque
- Incapacité persistante à dégager les sécrétions
- Instabilité hémodynamique sans réponse à la réanimation volémique et aux amines
- Hypoxémie ‘‘life-threatening’’ non-corrigée par la VNI
Contre-indications IET
- VNI appropriée
- Refus du patient (niveau de soins)
Problèmes de ventilateur
ETCO2 ou PCO2 élevée
Tolérer acidose respiratoire si pH > 7.2 (pas ajuster FR ou VC)
Acidose respiratoire va s’améliorer avec Rx et temps sous ventilateur
Problèmes de ventilateur
ETCO2 ou PCO2 élevé AVEC pH < 7.2
- Si auto-PEEP minimal, augmenter FR lentement et vérifier fréquemment auto-PEEP
- Si apparition auto-PEEP, augmenter VC et garder FR basse. Cibles de VC <= 8 cc/kg, mais augmenter si acidose respiratoire sévère et choc obstructif 2nd hyperinflation
Problèmes de ventilateur
Pression de crête élevée
Évaluer compliance des voies respiratoires inférieures avec pression de plateau :
1. R/O causes communes de pression de crête élevée : tube kinké, PTX, plug mucus, intubation endobronchique
2. Continuer bronchodilatateurs et tolérer hautes pressions de crête
3. Augmenter les alarmes de pression de crête pour prévenir hypoventilation
Reflète la résistance élevée des voies respiratoires supérieures
Problèmes de ventilateur
Pression de plateau élevée
- R/O autre étiologie de faible compliance (ex : pneumonie multifocale)
- Étio d’exclusion = surdistension alvéolaire 2nd hyperinflation dynamique. Vérifier PEEP total et diminuer la ventilation minute
Problèmes de ventilateur
PEEP total élevé ou auto-PEEP
Si hypoTA :
1. Déconnecter le ventilateur 10-15 secondes pour expiration
2. Réduire la ventilation minute en diminuant la FR à 10-14
Représente hyperinflation dynamique
Problèmes de ventilateur
Éveil malgré sédation, curares cuvés
Critères d’admission EAMPOC
- Détérioration significative des symptômes de base
- Réponse inadéquate au traitement à l’urgence
- Comorbidités significatives (pneumonie, insuffisance cardiaque)
- Détérioration de l’hypoxie ou hypercarbie (par rapport à base)
- RAD compromis
