63 2 Confusion chez le sujet âgé +dépression

Question 1

Syd confusionnel 3+

Answer 1

!Tempotalité : installation brutale, évolution fluctuante, prédominance vespérale, transitoire et réversible
!Tb de conscience : désorientation temporo-spatiale, tb attention/concentration.. +/-vigilance
!Tb du comportement : agitation++, apathie..
Autres : signes végétatifs (sueurs, tachycardie..), tb du langage (incohérence), inversion du cycle nycthéméral, perpléxité anxieuse, tb sensoriels (hallu), tb de mémoire

Question 2

Etiologies confusion 7 (facteurs précipitants)

Answer 2

MEME TOXIN AG
1Métabo-endoc 5 : tb glycémique (hypogly!!, acidocétose), tb ionique (dyscalcémie, dysnatrémie, dyskaliémie (hypo)), tb acido-basique (acidose, alcalose), tb ventilatoire (hypercapnie, hypoxie), Irénale ou Ihépatique (cf encéphalopathie)..
2Médocs (surdosage ou sevrage) : psychotropes, BZD..
3Toxique : OH, CO, drogue
4Infection : méningite, méningo-encéphalite, sepsis..
5Neuro : HM, trauma, POE +/-HTIC, AVC, encéphalopathie (6), épilepsie..
6Pathologie algique! (ex : CN)
7Gériatrie : RAU et fécalome

Question 3

Examen clinique confusion

Answer 3

Interrogatoire : état cognitif ant, trauma, prises (médocs, OH!!)?…
Constantes : DEXTRO!!, fièvreEtat d’hydratation, vomissements..
Neuro : Glasgow, signes de loc, HTIC, syd méningé..
Recherche foyer infectieux..
Recherche globe et TR pour fécalome+ BU/ECG

Question 4

Paraclinique confusion 1ère intention

Answer 4

NFS et CRP
Iono-urée-creat (clairance de la créat)
Bilan phospho-Ca
BHC
Glycémie!!
BU et ECG
\+ imagerie cérabrale = TDMc sans puis avc injection

Question 5

Paraclinique confusion 2nde intention/selon contexte

Answer 5

Bilan infectieux : PL (si 3 : syd méningé, signe de loc, pas d’autre pt d’appel), Hc, ECBU, RxThx
HbCO
EEG
Toxiques : alcoolémie, toxiques urinaires

Question 6

PEC non médicamenteuse (MEC) confusion 7+

Answer 6

1Hospit! (chambre seule)
2Arret de tout médoc non indispensable !
3Repos, au calme, rassurer, favoriser l’apaisement
4PAS DE CONTENTION PHYSIQUE ni de ttt sédatif en 1ère intention
5Inventaire et P° actes AUTO/hétéro-agressifs
6Favoriser la présence de la famille
7Préserver la communication (appareils auditifs et visuels)
+VVP

Question 7

PEC confusion

Answer 7

MEC+++ cfQsp
Ttt sympto 4 : 
1hydrat +/- B1/B6/PP
2antalgique
3si agitation persistante : sédatif (NL ou BZD) à 1/2vie courte, prescription courte à réévaluer
4P°DT!!
Ttt étio!!!
P° chutes et C° du décubitus
Surveillance

Question 8

Confusion + OH 7++

Answer 8

1Hypoglycémie!!
2Ivresse aiguë (diag d'exclusion)
3Délirium Tremens
4HSD (ou autre trauma HED, HSA)
5Gayet Wernicke
6Post-comitiale
7Encéphalopathie hépatique (cirrhose décompensée)
\+/- intox médicamenteuse (favorisée par IHC)
\+Si fièvre : PNP!!, méningite, sepsis..

Question 9

Particularité dépression et sujet âgé

Answer 9

Cliniques : symptômes atypiques, plainte somatique, syd pseudo-démentiel
Attention au risque suicidaire!
Gériatric Dépression Scale
PEC multidisciplinaire : IRS faible dose, psycothérapie de soutien +PEC gériatrique globale

Question 10

Facteurs prédisposants confusion en gériatrie

Answer 10

Démence
Dépression
Polymédication
Dénutrition
Immobilisation
Atcd de confusion