63 1 Démence chez le sujet âgé

Question 1

Fonctions cognitives 3

Answer 1

1Fonctions exécutives =syd frontal (planification, inhibition, concepts abstraits..) : eval=BREF (patho= hydrocéphalie à pression normale, état multi-lacunaire)
2Mémoire : eval=5mots de Dubois
3Fonctions instrumentales (cfQsp)

Question 2

Fonctions instrumentales 4
Eval
Patho

Answer 2

1Orientation spatio-temporelle
2Langage : fluence, dénominations d’objets, compréhension d’ordres simples..
3Gestes =praxies
4Reconnaissances =gnosies : agnosie visuelle, prosopagnosie (visages)..
Eval = MMS
Patho = Alzheimer+++

Question 3

Syndrome démentiel 4

Answer 3

!Déficits cognitifs multiples : mémoire et supou=1parmi : aphasie, apraxie, agnosie, tb exécutif
!Début progressif, depuis sup6M, déclin continu
!Retentissement +++ (socio-prof, rupt avc état ant..)
!Signes neg : pas de cunfusion, pas de dépression, exam neuro N…

Question 4

Etiologies démence

Answer 4

Maladie d’Alzheimer
Causes vasc = état multi-lacunaire (FDRCV, syd pseudo-bulbaire, tb de marche..)
Démence à corps de Lewy (syd extra-pyramidale, fluctuations, hallu visuels..)
Hydrocéphalie à pression normale
HSD chronique
Autres : dégénérescence lobaire fronto-temporale, Creutzfeldt Jakob…

Question 5

Bilan paraclinique démence

Answer 5

Obj 2 = éliminer une cause curable/un fact aggravant les troubles
Minimum 6! : NFS, TSH, iono-urée-créatinine (calcul de clairrance), calcémie, albuminémie, glycémie
+ Imagerie cérébrale
+ Bilan neuropsychologique
+/- selon contexte : B9-B12, BHC, VDRL-TPHA/VIH!!

Question 6

Imagerie cérébrale Alzheimer

Answer 6

IRMc coupe coronale passant par les hippocampes
Rechercher atrophie corticale para-hippocampique (structures temporales internes)
Elimine diag diff : démence vasc…
! Scan si CI

Question 7

Exam clinique démence

Answer 7

Interrogatoire classique : atcds, profession, symptomes…
Critères de syd démentiel 4!
Evaluation gériatrique standardisée :
En particulier 2 : cognitif!! +tests neuropsychologiques et psychologique (GDS)
+fonctionnelle (autonomie), nutrition, chutes, sensoriel, social..
+tbs comportementaux (échelle NPI)
Examen physique : pds, recherche déficit sensoriel, exam neuro et CV!

Question 8

PEC Alzheimer

Answer 8

Rq : après annonce diag
!Mesures sp 2 :
1Stimulation cognitive et mesures non médicamenteuses ++ : orthophonie!!, kiné, psychomotricité..
2Ttt symptomatique médicamenteux : anti-cholinestérasique (si MMS sup20) (après ECG (BAV!)) ou anti-glutamate (si MMS inf10), après info benef-risq, par médecin sp, aug progressive des doses
!PEC gériatrique de maintien au domicile 4+ cfQsp MAPA+ :
1Multidisciplinaire, coordonnée par med traitant,
2Aides 3 cf Qsp
3ds le cadre de PPS
4Aide aux aidants! (assoc..)
+!Mesure de protection des biens = tutelle
!Surveillance : MT, /3M, réévaluation-adaptation du ttt/pds!!/état nutritionnel/CoM

Question 9

Un examen à NPO si tb cognitif ou mnésique

Answer 9

Bilan neuropsychologique!!

Question 10

Diagnostic de démence vasc

Answer 10

Démence : déficit cognitif, déclin mnésique et de supou=2 autres domaines, interessant les activités de la vie quotidienne
Maladie cérébro-vasc : signes focaux à l’exam neuro, preuve IRM ou TDM de lésion vasc cérébrale
Relation entre les 2 : début de la démence 3M après AVC, détérioration brusque ou aggravation fluctuante ou par à coups (en marche d’escalier!!)
+/-tb de marche, arcd instab/chutes, tb contrôle mictionnel, paralysie pseudo-bulbaire, incontinence émotionnelle, modif personnalité et humeur..

Question 11

Tb de mémoire des maladie d’Alzheimer

Answer 11

Tb de la mémoire épisodique
Encodage nle (diff =tb attentionnel : dépression, confusion, bzd..)
Tb de rappel différé (stockage!) et aide partielle de l’indiçage sémantique +/-intrusions
(diff avc tb de récup amélioré par indiçage : vieillissement nle, état dépressif, de démence sous-cortico-frontale)