62-Troubles de la marche et de l’équilibre. Chutes chez le sujet âgé

Question 1

Facteurs de chute chez la personne âgée

Answer 1

• Facteurs prédisposants : pathologies/traitements chroniques (neuro, neuro-musculaire, ostéo-articulaire, visuel, vigilance)
• Facteurs environnementaux : habillement, mobilier, aménagement, obstacles, éclairage…
• Facteurs précipitants : cardiaques, vasculaires, neuro, métaboliques, iatrogène

Question 2

Définition chutes à répétition

Answer 2

> = 2 chutes au cours des 12 derniers mois

Question 3

Critères de gravité des chutes à répétition chez la personne âgée

Answer 3

• Caractère répétitif (augmentation récente de la fréquence des chutes)
• Troubles de l’équilibre ou de la marche
• FdR chutes >= 3
• Gravité de la pathologie responsable des chutes (cardiovasculaire ++)
• Conséquences de la chute et situations à risque de conséquences graves (ostéoporose, AVK, isolement…)

Question 4

Prise en charge chutes à répétition chez la personne âgée

Answer 4

• Révision de l’ordonnance
• Correction des facteurs modifiables
• PEC carence en vitamine D, ostéoporose
• Activité physique : prescription kinésithérapie
• Chaussures adaptées

Question 5

Conséquences d’une chute chez le sujet âgé

Answer 5

Conséquences
• Ostéoarticulaires : col du fémur, côtes…
• Neuro : HED, HSD
• Hématome : extensif, cutané, profond (++ si anticoagulants)
• Sd. post-chute : rétropulsion, appui podal postérieur, anxiété
• Perte d’autonomie

Si passage au sol prolongé (> 1h)
• Rhabdomyolyse -> IR
• Iatrogénie par non prise des traitements
• Complications de décubitus

Question 6

Facteurs de risque de récidive de chute chez la personne âgée

Answer 6

• Test de Romberg positif
• Appui unipodal < 5 sec
• Timed up and go test >= 20 sec

Question 7

Positivité test d’hypotension orthostatique

Answer 7

Après 5 min de repos.

Positif si dans les 5 min après passage à l’orthostatisme : baisse PAS >= 20 mmHg et/ou baisse PAD >= 10 mmHg

Question 8

Ordonnance de kinésithérapie pour un sujet âgé post-chute

Answer 8

Kinésithérapie motrice pluri hebdomadaire
Au domicile
Rééducation de la marche
Travail de musculation proximale des membres inférieurs
Travail de l’équilibre
Travail des transferts (lit-fauteuil-toilettes)
Travail de relever du sol en cas de chute
Soins urgents

Question 9

Principales situations à risque de chute grave chez la personne âgée

Answer 9

Ostéoporose avérée (T-Score < 2,5DS)
Prise de médicaments anticoagulants
Isolement social et familial

(HAS 2009)

Question 10

Examens complémentaires à la recherche de complications après une chute du sujet âgé

Answer 10

Radiographies osseuses centrées sur les zones douloureuses
CPK, créatinine sérique si séjour au sol > 1h
ECG si malaise ou perte de connaissance
Glycémie si diabète connu

(HAS 2009)