6. Oxygen balance and Acid-Base

Question 1

Oxygen Balance

Answer 1

• O2 content, O2 delivery, O2 consumption

Question 2

Oxygen delivery

Answer 2

• O2 aanwezig in weefsel
• 3-4x hogen dan behoefte
• Bepaalt door CO + CaO2 (O2 content)

Question 3

CaO2

Answer 3

((Hb [g/dL] x 1.34 x SaO2 [%]) + (0.0031 x PaO2 [mmHg]))

• Normaal +/- 18-20 mL/dL
• Hb dissocieert sneller bij lage PaO2 (compensatie voor lage O2 content) -> nog meer bij acidose of koorts

Question 4

Cardiac Output

Answer 4

HARTFREQUENTIE X SLAGVOLUME
- SV = preload, afterload en contractiliteit
Preload: eind-diastolisch volume in ventrikel (L/R) -> compliantie en vulling (veneuze return)
Afterload: transmurale druk nodig voor ejectie tijdens systole (mean art druk en vasculaire weerstand)
Contractiliteit: toename = toename SV

Question 5

Oxygen consumption

Answer 5

• ScvO2 = centraal veneus O2% (benadering van SvO2 gemengde veneuze)
• > 65% is normaal, centraal veneus iets lager dan veneus (2-3, bij hypoperfusie 5-7)

Question 6

Lactaat

Answer 6

• Anaerobe verbranding => inadequate perfusie

- Verminderde hepatische klaring, vasoactieve medicatie

Question 7

Fluid Responsiveness

Answer 7

• 15% variatie bij mechanisch geventileerde patient = ondervulling
• Vullen of Vt verlagen (minder variatie)
• Passive leg raise -> +/- 300mL bloed -> 30-60 seconden significant verschil
• Fluid challenge = 250-500mL in 5-10 min

Question 8

Zuur-base

Answer 8

1. Acidose / alkalose
2. Metabool [HCO3] of respiratoir [PaCO2]
3. Respiratoir - acuut of chronisch
4. Metabool - respiratoire compensatie?
5. ANION GAP!

Question 9

Metabole acidose

Answer 9

• Endogene productie (ketoacidose, lactaat), exogene input (toxine), verlies HCO3 (diarree), verminderde excretie H+
• Compensatie door hyperventilatie (dPaCO2 = 1.2 x d[HCO3]). Max tot 10 mmHg
• Normaal AG (10+/-4): hypercholermisch, verlies HCO3 (renaal/GI), vulling
• Verhoogde AG: lactaat, nierfalen, ketoacidose, methanol!

Question 10

Metabole alkalose

Answer 10

• Chloride-responsief = hypovolemisch
• Chloride-resistent = hypervolemisch
• Vaak hypokaliemie
• Toename alkali en verstoorde excretie = diuretica, braken, RAAS activatie

Question 11

Respiratoire acidose

Answer 11

• Ineffectieve ventilatie
• Acuut: 0.08 daling pH per 10mmHg stijging PaCO2; per 10mmHg PaCO2, 1 mmol/L HCO3 tot max 30-32
• Chronisch: 0.03 daling pH per 10mmHg stijging PaCO2; per 10 mmHg PaCO2, 3.5 mmol/L HCO3 max 45

Question 12

Respiratoire alkalose

Answer 12

• Primair hyperventilatie

- 2 mmol/L HCO3 acuut, 5 mmol/L HCO3 chronisch