1. Recog, assess seriously ill patient Flashcards
- Early identification - Early signs and symptoms - Initial assessment and early stabilization
DIRECT
Detectie: VG, LO, lab
Interventie: behandel/corrigeren, minimaliseren mordbiditeit/mortaliteit
Reassessment: check effect behandeling
EffectiveCommunication: fout = grootste oorzaak morb/mort
Teamwork: synergie
Tekenen van zieke patient
Verwardheid, prikkelbaarheid, bewustzijn, onheil
Kortademig, sympathisch, misselijkheid, zwakte
Verhoogd risico critical illness
Spoedopname Hoge leeftijd Comorbiditeit Fysiologische abnormaliteit Chirurgisch Bloedverlies Immunodeficientie
Assessment acutely ill patient (HEDIT)
History Examination Documentation Investigations Treatment
Primary Survey (HISTORY)
- Getuigen, personeel, familie
- Main symptoms: pain, dyspnoe, bewustzijn, zwakte
- Trauma +/-?
- Chirurgisch?
- Medicatie/toxinen
Primary Survey (EXAMINATION)
LOOK/LISTEN/FEEL
- Airway
- Breathing
- Circulation
- Disability
Primary Survey (DOCUMENTATION)
ESSENTIAL PHYSIOLOGY
- Hartslag, ritme
- RR
- AF, SpO2
- Bewustzijn
Primary Survey (INVESTIGATIONS)
ABG (ven/art), Glucose, ECG?
Primary Survey (TREATMENT)
- Luchtweg + oxygenatie
- IV toegang
- Noodzaak tot resuscitatie
- ASSISTENTIE
Secondary Survey (HISTORY)
Huidige klacht, VG, opname beloop, sociaal, medicatie, FG, behandelbeperking!
Secondary Survey (EXAMINATION)
- Neurologisch
- Respiratoir
- Cardiovasculair
- Urogenitaal
- Abdomen
- Endocrien/hematologisch
Secondary Survey (DOCUMENTATION)
Status, diagnose, documenteren
Secondary Survey( INVESTIGATIONS)
Lab, radiologie, ECG, microbiologie
Secondary Survey (TREATMENT)
Organ system support
Symptoms associated met critical illness
- Inadequate cardiac output
- Respiratoire compensatie
- Verminderd/veranderd bewustzijn
Belangrijkste indicator van critical illness
Tachypnoe
Metabole acidose
Airway (Assessment)
- Oorzaak
- L, L, F
- Causes of obstruction: trauma, bloed, vomitus, C.A., CNS, infectie, laryngospasme
Look: Cyanose, AF en patroon, hulpademhalings, trachea tug/midline, paradoxaal (abd/thorax), bewustzijn
Listen: luide ademhaling, afwezige ademhaling
Feel: airflow
Breathing (Assessment)
- Oorzaak
- L, L, F
- Oorzaken inadequate oxygenatie:
– resp. drive: CNS
– resp effort: zwakte, zenuwschade, thorax afwijkingen, pijn
resp aandoeningen: zie kaartje
Look: Cyanose, bewustzijn, tracheale tug/midline, hulpademhaling, AF en patroon, saturatie
Listen: Dyspnoe, volzinnen, luide ademhaling, percussie + auscultatie
Feel: symmetrische thorax, positie trachea, abdominale distensie
Respiratoire aandoeningen (– oxygenatie)
Pneumothorax Hematothorax Aspiratie COPD Astma LE Long contusie ALI (acute lung injury) ARDS (acute respiratory distress syndrome) Oedeem Rib fractuur --> flail chest
Cheyne-stokes breathing
Afwisselend apneu/hypopneu - hyperpneu
- Herenstam aandoening
Kussmaul-breathing
Diepe ademhaling/grote teugen
- Metabole acidose
Ataxic breathing (Biot ademhaling)
Hyperneu - apneu
Ernstige neurologische schade (slechte prognose)
Symptomen hypoxemie
Agitatie en verwardheid
Symptomen hypercapnie
Verminderd bewustzijn
Circulation (ASSESSMENT)
- Oorzaken
- L, L, F
- Oorzaken inadequate circulatie
Primair: ischemie, arritmie, kleplijden, cardiomyopathie, tamponade
Secundair: medicatie/drugs, hypoxemie, electrolyten, dehydratie, sepsis, bloedverlies, anemie
Look: Perfusie(bleekheid), CRT <3s, bloeding (BBBBB), bewustzijn, dyspnoe, oligurie, CVD+
Listen: hartgeluiden, carotis souffle
Feel: precordiale pulsatie, pols, extremiteiten (temp)
Externe examinatie
Bleekheid, cyanose, zweten, icterus, erythema, flushing
Clubbing vingenagels, splinterbloedinkjes
Onderzoek abdomen
Pijnlijke gebieden, palpeerbare massas, rigiditeit, distensie, loslaatpijn
Omvang lever, milt.
Cave intrauterine/ectopische zwangerschap
Pols clue’s
- Zwakke pols
- Bounding pols
- Irregulair
- Pulsus paradoxus
- hypovolemie, lage CO
- hyperdynamische circulatie (ondervulling)
- meestal AF
- (>10mmHg daling RR bij inspiratie): hypovolemie, COPD/astma, pericarditis constrictiva, tamponade
Key points - seriously ill patient (5)
- Snelle identificatie cruciaal minimaliseren critical illness
- Tachypnoe + metabole acidose meest belangrijke indicatoren/voorspellers critical illness
- Resuscitatie/stabilisatie komt voor al het andere(diagnose)
- Gedetailleerde VG noodzakelijk voor diagnose, bepalen functionele reserve en behandelplan
- RESPONS TO TREATMENT