1. Recog, assess seriously ill patient

Question 1

DIRECT

Answer 1

Detectie: VG, LO, lab
Interventie: behandel/corrigeren, minimaliseren mordbiditeit/mortaliteit
Reassessment: check effect behandeling
EffectiveCommunication: fout = grootste oorzaak morb/mort
Teamwork: synergie

Question 2

Tekenen van zieke patient

Answer 2

Verwardheid, prikkelbaarheid, bewustzijn, onheil

Kortademig, sympathisch, misselijkheid, zwakte

Question 3

Verhoogd risico critical illness

Answer 3

Spoedopname
Hoge leeftijd
Comorbiditeit
Fysiologische abnormaliteit
Chirurgisch
Bloedverlies
Immunodeficientie

Question 4

Assessment acutely ill patient (HEDIT)

Answer 4

History
Examination
Documentation
Investigations
Treatment

Question 5

Primary Survey (HISTORY)

Answer 5

• Getuigen, personeel, familie
• Main symptoms: pain, dyspnoe, bewustzijn, zwakte
• Trauma +/-?
• Chirurgisch?
• Medicatie/toxinen

Question 6

Primary Survey (EXAMINATION)

Answer 6

LOOK/LISTEN/FEEL

• Airway
• Breathing
• Circulation
• Disability

Question 7

Primary Survey (DOCUMENTATION)

Answer 7

ESSENTIAL PHYSIOLOGY

• Hartslag, ritme
• RR
• AF, SpO2
• Bewustzijn

Question 8

Primary Survey (INVESTIGATIONS)

Answer 8

ABG (ven/art), Glucose, ECG?

Question 9

Primary Survey (TREATMENT)

Answer 9

• Luchtweg + oxygenatie
• IV toegang
• Noodzaak tot resuscitatie
• ASSISTENTIE

Question 10

Secondary Survey (HISTORY)

Answer 10

Huidige klacht, VG, opname beloop, sociaal, medicatie, FG, behandelbeperking!

Question 11

Secondary Survey (EXAMINATION)

Answer 11

• Neurologisch
• Respiratoir
• Cardiovasculair
• Urogenitaal
• Abdomen
• Endocrien/hematologisch

Question 12

Secondary Survey (DOCUMENTATION)

Answer 12

Status, diagnose, documenteren

Question 13

Secondary Survey( INVESTIGATIONS)

Answer 13

Lab, radiologie, ECG, microbiologie

Question 14

Secondary Survey (TREATMENT)

Answer 14

Organ system support

Question 15

Symptoms associated met critical illness

Answer 15

• Inadequate cardiac output
• Respiratoire compensatie
• Verminderd/veranderd bewustzijn

Question 16

Belangrijkste indicator van critical illness

Answer 16

Tachypnoe

Metabole acidose

Question 17

Airway (Assessment)

• Oorzaak
• L, L, F

Answer 17

• Causes of obstruction: trauma, bloed, vomitus, C.A., CNS, infectie, laryngospasme

Look: Cyanose, AF en patroon, hulpademhalings, trachea tug/midline, paradoxaal (abd/thorax), bewustzijn
Listen: luide ademhaling, afwezige ademhaling
Feel: airflow

Question 18

Breathing (Assessment)

• Oorzaak
• L, L, F

Answer 18

• Oorzaken inadequate oxygenatie:
  – resp. drive: CNS
  – resp effort: zwakte, zenuwschade, thorax afwijkingen, pijn
  resp aandoeningen: zie kaartje

Look: Cyanose, bewustzijn, tracheale tug/midline, hulpademhaling, AF en patroon, saturatie
Listen: Dyspnoe, volzinnen, luide ademhaling, percussie + auscultatie
Feel: symmetrische thorax, positie trachea, abdominale distensie

Question 19

Respiratoire aandoeningen (– oxygenatie)

Answer 19

Pneumothorax
Hematothorax
Aspiratie
COPD
Astma
LE
Long contusie
ALI (acute lung injury)
ARDS (acute respiratory distress syndrome)
Oedeem
Rib fractuur --> flail chest

Question 20

Cheyne-stokes breathing

Answer 20

Afwisselend apneu/hypopneu - hyperpneu

- Herenstam aandoening

Question 21

Kussmaul-breathing

Answer 21

Diepe ademhaling/grote teugen

- Metabole acidose

Question 22

Ataxic breathing (Biot ademhaling)

Answer 22

Hyperneu - apneu

Ernstige neurologische schade (slechte prognose)

Question 23

Symptomen hypoxemie

Answer 23

Agitatie en verwardheid

Question 24

Symptomen hypercapnie

Answer 24

Verminderd bewustzijn

Question 25

Circulation (ASSESSMENT)

• Oorzaken
• L, L, F

Answer 25

• Oorzaken inadequate circulatie
  Primair: ischemie, arritmie, kleplijden, cardiomyopathie, tamponade
  Secundair: medicatie/drugs, hypoxemie, electrolyten, dehydratie, sepsis, bloedverlies, anemie

Look: Perfusie(bleekheid), CRT <3s, bloeding (BBBBB), bewustzijn, dyspnoe, oligurie, CVD+
Listen: hartgeluiden, carotis souffle
Feel: precordiale pulsatie, pols, extremiteiten (temp)

Question 26

Externe examinatie

Answer 26

Bleekheid, cyanose, zweten, icterus, erythema, flushing

Clubbing vingenagels, splinterbloedinkjes

Question 27

Onderzoek abdomen

Answer 27

Pijnlijke gebieden, palpeerbare massas, rigiditeit, distensie, loslaatpijn
Omvang lever, milt.
Cave intrauterine/ectopische zwangerschap

Question 28

Pols clue’s

1. Zwakke pols
2. Bounding pols
3. Irregulair
4. Pulsus paradoxus

Answer 28

1. hypovolemie, lage CO
2. hyperdynamische circulatie (ondervulling)
3. meestal AF
4. (>10mmHg daling RR bij inspiratie): hypovolemie, COPD/astma, pericarditis constrictiva, tamponade

Question 29

Key points - seriously ill patient (5)

Answer 29

• Snelle identificatie cruciaal minimaliseren critical illness
• Tachypnoe + metabole acidose meest belangrijke indicatoren/voorspellers critical illness
• Resuscitatie/stabilisatie komt voor al het andere(diagnose)
• Gedetailleerde VG noodzakelijk voor diagnose, bepalen functionele reserve en behandelplan
• RESPONS TO TREATMENT