2. Airway Management

Question 1

Goals airway management

1. Primary
2. Secondary

Answer 1

1. behouden van open luchtweg voor gas uitwisseling

2. Behouden cardiovasculaire stabiliteit, voorkomen aspiratie

Question 2

Airway management (assessment)

Answer 2

• Bewustzijn of apneu -> manuele support + ventilatie
• Verwondingen luchtweg of problemen voor luchtweg (cervicaal letsel)
• Thoraxexcursies (adequaat TV)
• Suprasternal, supraclaviculair, intercostale intrekkingen, tracheale tug, neusvleugelen!
• Ausculteer borst en nek. Geen ademgeruis bij thoraxexcursie -> volledige obstructie. Stridor e.d. -> partiele obstructie (vernauwing)

Question 3

Manuele zekering luchtweg

• Wanneer
• Hoe
• Vermijden

Answer 3

• Bij spontaan ademende patient met geen cervicaal letsel

1. Extensie neck
2. Jaw thrust
3. Opening mond

• Vermijd bij intacte reflex/wakkere patient oro/naso hulpmiddelen (guedel/mayo) ivm aspiratie of laryngospasme

Question 4

Masker ventilatie (indicatie)

Answer 4

• Apneu
• Spontane TV niet adequaat obv LO of ABG
• Verminderen WOB (work of breathing)
• Hypoxemie agv slechte ventilatie

Question 5

Masker ventilatie (geen c-letsel)

Answer 5

1. Oro/naso indien mogelijk
2. Positie boven patient
3. Plaatst masker tussen onderlip en kin en open mond
4. C-GRIP
5. Rotatie pols -> extensie nek, elevatie mandibula, druk op masker

Question 6

Masker ventilatie (verdenking c-letsel)

Answer 6

1. Zeflde positie
2. Assistentie -> anterieure deel wel, 2 handen naast nek voor stabilisatie -> GEEN TRACTIE
3. GEEN ROTATIE POLS –> GEEN EXTENSIE

Question 7

Compressie ballon (ventilatie)

Answer 7

1. Compressie in 1 seconde
2. inschatting TV ahv excursies en ademgeluiden
3. Let op lekkage
4. 10-12x per minuut bij apneu, synchroon met patient indien wakker
5. 100% O2
6. Herpositionering

Question 8

Inadequate seal - interventies

Answer 8

• Repositie handen/masker
• Meer/minder inflatie masker
• Meer neerwaartse druk of tractie mandibulum
• Herpositioneren mayo
• Compenseren voor lek (frequentie of TV)
• Bij PEEP-klep, meer druk toelaten

Question 9

SOAP ME (prep for intubatie)

Answer 9

Suction: yankhaurer/catheter
Oxygen: aangesloten, ballon-masker +PEEP klep, blijf hoge-flow, hoge O2 toedienen
Airways: Juiste maat (7-7,5 vrouw, 8-8,5 man); check andere opties (LMA, mayo, oesofagale/tracheale dubbel lumen)
Position: Sniffing, goede hoogte. Elevatie rug/schouder obesitas
Monitor/medication: FiO2, ETCO2 en SpO2. Inductie drugs (hypnoticum, analgeticum, verslapper)
Equipment: (video)laryngoscoop, bougie, ETCO2 meter, fixatie

Question 10

Cricoid druk (BURP)

Answer 10

Posterior pressure (backward-upward-rightward pressure)
- Alleen voor visualizeren tijdens intubatie (voorkomt niet aspiratie)

Question 11

Risico moeilijke luchtweg

Answer 11

Baard, geen tanden, OSAS, BMI >26, 55jr+.

Indien 2 -> hoge kans op moeilijke kap

Question 12

LMA

Answer 12

Geen periglottale abnormaliteiten, minder sedatie.

Geen definitieve luchtweg

Question 13

Indicatie endotracheale intubatie

Answer 13

• Beschermen luchtweg
• Opheffen obstructie
• Toedienen mechanische ventilatie/O2
• Respiratoir falen
• Shock
• Hyperventilatie tbv intracraniele hypertensie
• Afname WOB
• Uitzuigen (uitvoerig)

Question 14

Voorbereiden intubatie (4)

Answer 14

1. Beoordelen luchtweg anatomy - moelijke luchtweg
2. Optimale ventilatie/oxygenatie. Preoxygeneren 100% O2.
3. Denk aan maaginhoud (nuchter, aspireren etc)
4. Medicatie

Question 15

Inschatten moeilijke luchtweg

Answer 15

Mobiliteit: kort, mobilitiet, c-letsel (GEEN EXTENSIE + KRAAG)
Aangezicht: kleine onderkaak, littekens, trauma, bloeding
Mond: <3 vingers (6cm) = moeilijk
Tongue/pharynx: mallampati 1-4
Kaak: thyromentale afstand (adamsappel - kin) <6 = moeilijk

Question 16

Cant intubate, cant ventilate

Answer 16

• LMA
• Naald cricothyrotomie
• Chirurgische cricothyrotomie
• Tracheostomie

Question 17

Farmacologie in voorbereiding op intubatie (3)

Answer 17

Analgetica/anesthesia: lidocaine, fentanyl
Sedatie/amnesia: midazolam, etomidate, ketamine, propofol
Neuromusculaire blokker: succinylcholine, rocuronium, atracurium, vecuronium

Question 18

RSI (Rapid Sequence Intubation)

Answer 18

Gelijktijdig sedatie en NMBA

Verminderen aspiratie risico (indien geen moeilijke luchtweg)

Question 19

ICP (intracraniele pressure)

Answer 19

Verhoging ICP, I.V. lidocaine kan voorkomen (1-1,5mg/kg)