6 - Larynx Flashcards
Quels sont les facteurs favorisant l’aspiration? (6)
- Diminution état de conscience (alcool, drogue, anesthésie, problèmes neuro)
- Dysphagie neurologique
- Séquelles chx œsophage ou voies aéro-digestives supérieures
- Radiothérapie et chimiothérapie pour cancers orl
- Trachéotomie, présence de tube naso-gastrique
- Être couché, se noyer, etc.
Quel est le rôle principal du larynx?
Isole les voies respiratoires inférieures des voies aérodigestives supérieures empêchant ainsi l’aspiration lors de la déglutation
Quels sont les fonctions du larynx? (4)
- Protection des voies aériennes inférieures
- Portion de l’appareil respiratoire
- Voix
- Fixation de la cage thoracique et le tronc
VF? Il est normal d’avoir un peu d’eau dans la trachée
Faux
Par quels mécanismes le larynx protège les voies aériennes inférieures lors de la déglutition? (3)
- Fermeture des cordes vocales
- Élévation du larynx contre la base de la langue
- Contraction supraglottique et déplacement postérieur de l’épiglotte
Nommez 2 situations dans lesquelles le larynx protège les voies aériennes inférieures
- Lors de la déglutition
- Réflexe de toux lors de la pénétration d’un corps étranger
La voix est le produit final d’un instrument à vent constitué de quoi? (3)
- Soufflerie
- Générateur
- Résonateurs
Qu’est-ce qui sert de vibrateur dans la phonation?
L’étage glottique du larynx (cordes vocales)
Qu’est-ce qui sert de soufflerie ou d’activateur dans la phonation?
Poumons et muscles expiratoires
Quels sont les résonateurs de la phonation? (4)
- Larynx supraglottique
- Pharynx
- Bouche
- Cavités nasales
VF? Lors de la phonation, les cordes vocales s’éloignent doucement l’une de l’autre
Faux, se rapprochent
Le contrôle de quoi amène les changements dans l’intensité et la hauteur du son lors de la phonation? (4)
- Tension des cordes vocales
- Longueur des cordes vocales
- Masse des cordes vocales
- Puissance de la soufflerie
À quoi servent les résonateurs lors de la phonation?
Modifient le son laryngé, peuvent l’amplifier ou l’étouffer
Les symptômes reliés aux troubles laryngés sont souvent limités à quels éléments? (3)
- Dysphagie
- Dysphonie
- Dyspnée
Quel est l’examen laryngé de base qui est de moins en moins utilisé en pratique?
Laryngoscopie indirecte
Quels sont les outils nécessaires à la laryngoscopie indirecte? (2)
- Lampe frontale
- Petit miroir angulé
Que doit être la position du patient lors de la laryngoscopie indirecte?
Assis, le dos droit, le cou légèrement étendu, il ouvre sa bouche et sort sa langue, il respire par la bouche et essaie de se détendre
Qu’est-ce que le médecin éclaire lors d’une laryngoscopie indirecte?
Le larynx et l’hypopharynx
Quelles structures on évalue lors d’une laryngoscopie indirecte? (9)
- Base de la langue
- Vallécules
- Épiglotte
- Replis aryépiglottiques
- Sinus piriformes
- Bandes ventriculaires
- Ventricules
- Cordes vocales
- Région sous-glottique
Décrivez l’apparence normale des cordes vocales
Pâles, lisses, bords libres bien réguliers, avec le reste de la muqueuse est lisse et rosé
Que faire si la laryngoscopie indirecte est difficile à cause d’un réflexe nauséeux très important?
Vaporisation d’un anesthésique local
Qu’est-ce qui est utilisé maintenant en clinique ORL au lieu du laryngoscope indirect?
- Nasolaryngoscope flexible (fibres optiques)
- Endoscope rigide à 90˚
Si la laryngoscopie indirecte est tout à fait impossible ou qu’un doute persiste, que faire?
Laryngoscopie directe sous anesthésie générale
Nommez 3 examens d’investigation du larynx
- Radiologie
- Laryngoscopie directe
- Orthophonie
Dans quelles situations on fait une laryngoscopie directe? (3)
- Si le larynx n’a pas pu être examiné de façon adéquate à la clinique externe
- Pour évaluation et biopsie d’une lésion suspecte de malignité
- Pour procéder à une microchirurgie laryngée d’une lésion bénigne ou maligne
Nommez une pathologie congénitale du larynx
Laryngomalacie
Les symptômes des maladies congénitales du larynx peuvent concerner quoi? (4)
- Obstruction respiratoire
- Dysphagie
- Qualité du cri
- Croissance insatisfaisante
Expliquez ce qu’est la laryngomalacie
Exagération de l’état flaccide du larynx du nouveau-né. À l’inspiration, ce tissu laryngé trop mou est aspiré, le larynx se ferme, le passage rétréci
VF? La voix est souvent affectée dans la laryngomalacie
Faux
Quelles sont les manifestations cliniques de la laryngomalacie? (2)
- Stridor tôt après la naissance, inspiratoire, augmenté par l’exercice
- Cyanose rare
Que sont les traitements de la laryngomalacie? (2)
- Réassurance et patience
- Rarement : trachéotomie
La laryngomalacie se règle avant ou vers ___ à ___ mois
12 à 15
Que voit-on à la laryngoscopie d’une laryngomalacie?
le larynx sus-glottique se ferme à l’inspiration, mais la respiration est normale si le laryngoscope maintient le larynx ouvert
Nommez 4 atteintes traumatiques du larynx
- Traumatisme externe
- Traumatisme d’intubation
- Sténose laryngée et trachéale
- Traumatismes vocaux
Sur quoi base-t-on le diagnostic d’une atteinte laryngée par traumatisme externe?
- Histoire et signes physiques
- Radiographies (TDM)
Quels sont les traitements d’une atteinte laryngée par traumatisme externe? (3)
- Maintenir les voies aériennes (trachéotomie au besoin)
- Prévenir l’infection (antibiotiques prophylactiques)
- Exploration chirurgicale si déplacement du cartilage ou lacération des muqueuses en vue de replacer les structures dans leur position anatomique pour redonner une fonction adéquate et prévenir les complications cicatricielles
Qu’est-ce qui peut causer un traumatisme laryngé d’intubation? (4)
- Intubation difficile
- Intubation prolongée
- Tube trop gros
- Patient agité
Qu’est-ce qu’une ankylose crico-aryténoïdienne? Dans quelle situation on retrouve ça?
- Immobilité de la corde vocale secondaire à la cicatrisation et à la fibrose au niveau des articulations
- Atteinte laryngée par traumatisme d’intubation
Quelles sont les manifestations cliniques d’un traumatisme d’intubation? (2)
- Dysphonie
- Dyspnée
Comment prévenir le traumatisme d’intubation? (3)
- Délicatesse à l’intubation
- Garder le patient le plus calme possible
- Songer à la trachéotomie si l’intubation se prolonge plus de 7 jours
Quel est le traitement pour les abrasions superficielles et le granulome d’intubation lors d’un traumatisme d’intubation?
Le repos vocal est souvent suffisant. La microchirurgie peut être faite, et le granulome réséqué
Quel est le traitement s’il y a des sténoses cicatricielles handicapantes suite à un traumatisme d’intubation?
Chirurgie
Quelles sont 5 possibles causes de sténose laryngée et trachéale?
- Séquelles de trauma laryngotrachéal non traité ou mal traité
- Ingestion caustique
- Peut être due à un tube endotrachéal ou à un tube trachéostomie
- Rarement la séquelle d’une infection granulomateuse
- Congénitale
Quels sont les symptômes de la sténose laryngée et trachéale? (2)
- Dysphonie
- Dyspnée
Quels sont les tests d’investigation de la sténose laryngée et trachéale? (2)
- TDM
- Tests de fonction respiratoire
Dans quel cas la trachéotomie est nécessaire lors d’une sténose laryngée et trachéale?
S’il y a obstruction respiratoire importante
Quel est le traitement de la sténose laryngée et trachéale?
Chirurgie –> Résection du tissu cicatriciel avec ou sans mise en place d’un moule intralaryngé
Nommez les 2 types de traumatismes vocaux (larynx)
- Hémorragie sous-muqueuse aiguë
- Nodules
Qu’est-ce qui peut causer une hémorragie sous-muqueuse aiguë?
Approximation soudaine et violente des cordes vocales : toux, cris, levée de poids
Quels sont les symptômes de l’hémorragie sous-muqueuse aiguë? (2)
- Dysphonie soudaine
- Douleur possible
Quel est le traitement de l’hémorragie sous-muqueuse aiguë?
Repos vocal
Qu’est-ce qui peut causer des nodules au niveau des cordes vocales? (2)
- Utilisation excessive de la voix
- Techniques vocales inadéquates
Pourquoi les nodules sont situés à la jonction du 1/3 antérieur et des 2/3 postérieurs des cordes vocales?
C’est la région où l’amplitude vibratoire est maximale
Quel est le symptôme des nodules aux cordes vocales?
Dysphonie : voix voilée
Comment on fait le diagnostic des nodules sur les cordes vocales?
Laryngoscopie indirecte
Quel est le traitement des nodules sur les cordes vocales?
- Orthophonie et rééducation
- Microchirurgie, si nécessaire
Nommez les laryngites de l’enfant (3)
- Laryngotrachéite, laryngite striduleuse
- Laryngo-trachéo-bronchite
- Épiglottite - laryngite supraglottique
Quelle est l’origine de la laryngotrachéite?
Habituellement virale, le plus souvent les virus parainfluenza 1 et 2 ou influenza A
Quelles saisons sont le plus associées à la laryngotrachéite? (2)
- Printemps
- Automne
La laryngotrachéite atteint le plus quelle tranche d’âge?
6 mois à 3 ans
Quelle est la durée de la laryngotrachéite?
3-7 jours
Que voit-on dans une radiographie du cou de la laryngotrachéite?
Rétrécissement sous-glottique
Quelle est l’origine de la laryngo-trachéo-bronchite?
Bactérienne, on peut retrouver du S aureus, Streptocoque hémolytique du groupe A, hémphilus influenzae
Les symptômes de quelle pathologie sont plus sévères? Laryngotrachéite ou laryngo-trachéo-bronchite?
Laryngo-trachéo-bronchite
Quelle est l’étiologie de l’épiglottite?
Bactérienne, surtout hémophilus influenzae
Par quoi peut être causée l’obstruction respiratoire dans l’épigottite? (3)
- Œdème sus-glottique important
- Sécrétions épaisses qui s’accumulent à cause de l’odynophagie importante
- Laryngospasme causé par un examen pharyngé intempestif
L’épiglottite touche surtout quelle tranche d’âge?
2 à 8 ans
L’épiglottite est prévalente surtout pendant quelle saison?
Hiver
VF? L’épiglottite est une maladie lentement progressive
Faux, rapidement progressive, peut évoluer en 2 à 6 heures
Dans l’épiglottite, les hémocultures démontrent quoi dans 50 à 75% des cas?
Hémophilus influenzae
Quel est le traitement de l’épiglottite? (5)
- Hôpital
- Humidité
- Antibiotique
- Cortisone
- Intubation nasotrachéale ou trachéotomie
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« 5 à 10% des laryngites »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
a) Épiglottite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« 90-95% ds laryngites »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
b) Laryngotrachéite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« Sporadique »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
a) Épiglottite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« Printemps et automne »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
b) Laryngotrachéite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« Parfois en épidémie »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
b) Laryngotrachéite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« Surtout hiver et printemps »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
a) Épiglottite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« 2 à 8 ans »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
a) Épiglottite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« Début aigu »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
a) Épiglottite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« Position du patient assis »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
a) Épiglottite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« Drooling présent »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
a) Épiglottite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« Voix ou pleurs étouffés ou normaux »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
a) Épiglottite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« Toux normale »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
a) Épiglottite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« 6 mois à 3 ans »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
b) Laryngotrachéite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« Début subaigu »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
b) Laryngotrachéite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« Voix ou pleurs rauques »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
b) Laryngotrachéite
Associez la description suivante à la bonne pathologie :
« Toux aboyante »
a) Épiglottite
b) Laryngotrachéite
b) Laryngotrachéite
VF? Dans la laryngite aiguë simple, les principaux symptômes sont la douleur et la dyspnée
Faux, ces symptômes sont rares
Quels sont les traitements de la laryngite aiguë simple?
- Repos vocal
- Humidité
- Systémique : analgésique, antipyrétique, antitussif, antibiotique –> selon la cause
Quel type de laryngite est le plus fréquent? Laryngite chronique non spécifique ou laryngite chronique spécifique?
Laryngite chronique non spécifique
VF? La laryngite chronique non spécifique est normalement bilatérale et symétrique
Vrai
VF? Dans la laryngite chronique non spécifique, il n’y a habituellement pas de douleur
Vrai
Quels sont les traitements de la laryngite chronique non spécifique? (6)
- Réassurance et explications
- Repos vocal
- Orthophonie au besoin
- Éviter les irritants
- Antibiotiques systémiques au besoin
- Tx du RGO PRN
Nommez 2 néoplasies bénignes du larynx
- Papillome isolé
- Papillomatose
Le papillome isolé est retrouvé chez l’adulte ou chez l’enfant? Plus souvent chez l’homme ou chez la femme?
- Adulte
- Homme
Quelle est l’étiologie du papillome isolé?
Virale (hpv)
Le papillome isolé est une lésion unique ___ ou ___ le plus souvent à la moitié ___ des cordes vocales
sessile ou pédiculée
antérieure
Quel est le seul symptôme du papillome isolé?
Dysphonie, seulement si au niveau glottique
Quel est le traitement du papillome isolé?
Microchirurgie
Le papillomatose se retrouve surtout chez qui?
Les nourrissons et les jeunes enfants
Quelle est l’étiologie du papillomatose?
Virus du papillome humain
Où retrouve-t-on les papillomatoses?
Sur les cordes vocales, les bandes ventriculaires, peuvent s’étendre au niveau de l’épiglotte, de la trachée et même des bronches
Quels sont les symptômes du papillomatose? (2)
- Dysphonie
- Dyspnée
Quels sont les traitements proposés pour le papillomatose? (4)
- Microchirurgie
- Anti-viraux
- Interféron
- Vaccins
Dans quelle néoplasie bénigne du larynx les récidives sont fréquentes?
Papillomatose
Les néoplasies malignes du larynx atteignent surtout quelle tranche d’âge? Les hommes ou les femmes?
- 50 à 70 ans
- Hommes
Les néoplasies malignes du larynx atteignent près de toujours le tissu ___
épidermoïde
Les cancers laryngés sont divisés en quels groupes? (3) Lequel est le plus fréquent?
- Sus-glottiques
- Glottiques (plus fréquent)
- Sous-glottiques
Qu’est-ce qui peut causer une néoplasie maligne du larynx? (2)
- Tabagisme
- Alcool
Quels sont les symptômes des néoplasies malignes du larynx? (6)
- Dysphonie
- Malaises pharyngés
- Dyspnée (si obstruction)
- Dysphagie
- Otalgie
- Adénopathie métastatique
Quels sont les examens initiaux à faire si on suspecte une néoplasie maligne du larynx? (3)
- Laryngoscopie indirecte
- Palpation du cou
- Examen ORL complet
VF? Il est important de faire des examens plus poussés à la recherche de métastases systémiques lorsqu’il y a un cancer laryngé
Faux, pas besoin puisque les cancers du larynx sont longtemps limités au cou
On doit automatiquement penser au cancer du larynx si ___ qui ne rentre pas dans l’ordre rapidement ou si ___. Surtout si le patient ___ ou ___
dysphonie
otalgie
fume
boit
Une paralysie laryngée peut survenir s’il y a une lésion ___ ou ___
centrale
périphérique
Une lésion de quels nerfs peut mener à une paralysie laryngée? (2)
- Vague
- Récurrent
La paralysie laryngée est le plus souvent causée par une lésion centrale ou périphérique?
Périphérique
La lésion périphérique causant une paralysie laryngée peut être à 4 niveaux. Lesquels?
- Intracrânienne
- Trou jugulaire (base du crâne)
- Cou
- Thorax
Quelles sont les causes d’une lésion intracrânienne entrainant une paralysie laryngée? (4)
- Paralysie bulbaire aiguë (poliomyélite)
- Paralysie bulbaire progressive
- Vasculaire (ex: thrombose)
- Tumeur
Quelles sont les causes d’une lésion à la base du crâne entrainant une paralysie laryngée? (2)
- Tumeur (habituellement du nasopharynx)
- Trauma de la base du crâne
Quelles sont les causes d’une lésion au niveau du cou entrainant une paralysie laryngée? (5)
- Thyroïde : maladie et chirurgie
- Trauma
- Tumeur de la trachée ou de l’œsophage
- Anévrisme de l’artère sous-clavière droite
- Tumeur cervicale
L’étiologie thoracique de la paralysie laryngée est plus fréquente d’un côté. Lequel et pourquoi?
Gauche, puisque le trajet intrathoracique du nerf récurrent est plus important de ce côté
Quelles sont les causes d’une lésion au niveau du thorax entrainant une paralysie laryngée? (6)
- Carcinome bronchogénique avec envahissement médiastinal
- Adénopathie médiastinales (lymphome, adénopathies)
- Carcinome œsophagien ou trachéal
- Lésion de l’aorte (anévrisme de l’aorte)
- Dilatation de l’oreillette gauche (IC)
- Chx thoracique
Une position plus ___ de la corde vocale défavorise la fonction laryngée
latérale
Si une corde vocale est paralysée en position plus latérale, quels sont les symptômes du patient?
La voix est moins efficace et l’aspiration est possible
Si les 2 cordes vocales sont paralysées en position médiane, quels sont les symptômes du patient?
Dyspnée très importante et une bonne voix
VF? La récupération spontanée est fréquente pour les paralysies laryngées idiopathiques
Vrai
Quel est le traitement d’une paralysie unilatérale des cordes vocales?
Si la voix est non-fonctionnelle et qu’il n’y a pas d’amélioration en 6 à 12 mois malgré des soins orthophoniques adéquats, on peut envisager une médialisation de la corde vocale paralysée
Quel est le traitement d’une paralysie bilatérale des cordes vocales?
- S’il y a dyspnée importante, la trachéotomie est nécessaire
- De nombreuses chirurgies sont proposées pour ouvrir la glotte
Les problèmes vocaux psychogéniques surviennent le plus souvent chez quelle population?
Les jeunes femmes
Les problèmes vocaux psychogéniques peuvent être précipités par des ___ ___
crises émotionnelles
Quel est le principal symptôme des problèmes vocaux psychogéniques?
Aphonie
Nommez 2 diagnostics différentiels des problèmes vocaux psychogéniques
- Maladies neurologiques
- Dysphonie spastique
Que fait-on suite au diagnostic de problèmes vocaux psychogéniques?
- Traitement orthophonique
- Évaluation psychiatrique
