2 - Otites Flashcards
QSJ? Plicature de l’anthélix à visée esthétique
Prominauris
La chirurgie otoplastie pour le prauminauris est couverte par la RAMQ jusqu’à ___ ans
18
Nommez 4 infections de l’oreille externe
- Périchondrite
- Cellulite
- Furoncle
- Otite externe
- Otite externe maligne
Nommez les défenses physiologiques de l’oreille externe (5)
- Tragus
- Direction générale antérieure du conduit auditif externe de latéral à interne
- Isthme étroit
- Poils dans le tiers latéral du CAE
- Cérumen
Qu’est-ce qui produit le cérumen?
Les glandes sébacées et apocrines
Le cérumen sort via les ___ ___
follicules pileux
Nomme 3 façons que le cérumen protège l’oreille
- Barrière physique au corps étranger
- Son contenu lipidique empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo-sébacées
- pH acide inhibe la croissance des bactéries et des champignons
VF? Les Q-tips peuvent être utiles our retirer l’excédent de cérumen
Faux, non recommandé
QSJ? Infection cutanée du pavillon
Cellulite
QSJ? Infection du périchondre du pavillon de l’oreille
Périchondrite
QSJ? Infection du cartilage du pavillon de l’oreille avec abcès possible
Chondrite
Quels sont les pathogènes généralement en cause dans les infections du pavillon de l’oreille? (2)
- Pseudomonas
- Staphylocoque aureus
VF? La périchondrite épargne le lobe de l’oreille alors que la cellulite et la chondrite touchent tout le pavillon
Vrai
Décrire le traitement des infections du pavillon (4)
- Retirer tous les corps étrangers
- Faire des cultures
- Antibiothérapie PO ou IV
- Drainer abcès/hématome/sérome s’il y a lieu
Pourquoi on doit jamais laisser une collection dans le pavillon sans la drainer?
Risque de nécrose du cartilage
QSJ? Infection du conduit auditif externe cutané par un pathogène
Otite externe
Quel est le pathogène le plus fréquent pour les otites externes?
Pseudomonas
Nommez 4 bactéries pouvant causer une otite externe
- Pseudomonas
- Staph aureus
- Proteus vulgaris
- E. coli
Nommez 2 champignons pouvant être en cause dans l’otite externe
- Aspergillus niger
- Candida
QSJ? Infection du pavillon le plus souvent secondaire à une otite externe
Cellulite
Dans quels contextes survient généralement une périchondrite?
Post brûlure ou trauma
La périchondrite touche le plus souvent les personnes ___
diabétiques
Décrire le traitement des otites externes
- Nettoyer le conduit (succion) et faire une culture
- Retirer corps étranger PRN
- Gérer cause systémique
- Antimicrobien topique
- Si oedème trop important du CAE : pop-oto-wick
Quel antimicrobien est le plus utilisé pour guérir une otite externe bactérienne?
Ciprofloxacine en goutte otique
Quel antimicrobien est le plus utilisé pour guérir une otite externe fongique?
Locacortem vioform goutte otique ou clotrimaderm en crème
Que permet un pop-oto-wick? On le laisse combien de temps?
Permet aux gouttes topiques de pénétrer et d’expendre le CAE
Retrait après 48h et réévaluer
Dans le traitement de l’otite externe, quand considère-t-on l’utilisation d’un antibiotique po? (4)
- Cellulite de la conque
- Immunosupprimé
- Diabétique mal contrôlé
- Franche atteinte de l’état général
Quelle est la présentation habituelle de l’otite externe? (6)
- Prurit
- Douleur
- Otorrhée
- Sensibilité tragus et pavillon
- Sensation de plénitude
- Surdité
Quels sont 3 moyens de prévenir les otites externes?
- Traitement des dermatites
- Éviter les traumas
- Prophylaxie post-baignade
QSJ? Infection d’une unité pilosébacée
Furoncle
Le furoncle se trouve habituellement à quel endroit au niveau de l’oreille?
Tier externe du CAE
Quel est le pathogène typique du furoncle?
Staph aureus
VF? Un furoncle est purement esthétique, ce n’est normalement pas douloureux
Faux, très douloureux
Décrire le traitement du furoncle
- Drainage + culture
- Goutte antibiotique (onguent mupirocine)
Dans quel cas on traitera le furoncle avec un antibiotique po?
Si cellulite surajoutée
QSJ? Ostéomyélite de la base du crâne
Otite maligne externe
Quel est le pathogène le plus souvent en cause dans l’otite maligne externe?
Pseudomonas aeruginosa
L’otite maligne externe est une infection sévère qui cause une lyse ___ et atteint même parfois les ___ ___
osseuse
nerfs crâniens
L’otite maligne externe atteint généralement quels types de patients? (3)
- Immunosupprimés
- Diabétiques
- Grabataires
Quelle est le pathognomonique de l’otite maligne externe?
Tissu de granulation à la jonction os-cartilage
Quels sont les signes cliniques de l’otite maligne externe? (4)
- Baisse de l’état général importante
- Perturbation des bilans sanguins
- Fièvre
- Atteinte des nerfs crâniens
Quel nerf crânien est le plus souvent touché dans l’otite moyenne externe?
Nerf facial
Que faire si on suspecte une otite maligne externe? (3)
- Culture et nettoyage du CAE
- Antibiothérapie PO ou IV vue l’atteinte osseuse (total 6 semaines)
- Imagerie pour poser le dx de l’atteinte osseuse
Quels sont 3 techniques d’imagerie pertinentes à utiliser quand on suspecte une otite maligne externe? Qu’est-ce qu’on cherche avec chacune de ces techniques?
- TDM mastoïde C - coupes fines : destruction osseuse
- IRM gadolinium : atteinte tissus mous
- Scintigraphie au technicium 99 : activité ostéoblastique
Quel est un diagnostic différentiel d’une atteinte osseuse associée à l’otite maligne externe?
Carcinome épidermoïde du CAE
Nommez 4 atteintes de l’oreille moyenne
- Myringite
- Otite moyenne effusion
- Otite moyenne aiguë
- Otite moyenne chronique
VF? L’otite externe maligne commence généralement comme une infection banale (douleur, othorrhée, sensation de plénitude)
Vrai
QSJ? Je relie l’oreille moyenne au nasopharynx
Trompe d’Eustache
Quels sont les 3 rôles de la trompe d’Eustache?
- Ventiler/équilibrer les pressions
- Drainer l’oreille moyenne
- Protéger des contaminants du nasopharynx
Pourquoi les otites moyennes sont beaucoup plus fréquentes chez l’enfant?
La trompe d’Eustache est beaucoup plus courte et horizontale
Le squelette des 2/3 internes de la trompe d’Eustache est ___, celui du 1/3 externe est ___
cartilagineux
osseux
Du côté interne, la trompe d’Eustache s’ouvre dans la paroi latérale du nasopharynx où le cartilage tubaire dessine le ___ ___
torus tubarius
Du côté externe, la trompe d’Eustache s’ouvre au niveau de l’___ ___ de l’oreille moyenne
épitympanum antérieur
L’___ se situe à la jonction entre les portions osseuses et cartilagineuses de la trompe d’Eustache
isthme
À quoi sert le muscle tenseur du palais lors de la déglutition?
- Il relève et tend le palais mou pour isoler l’oropharynx du nasopharynx
- Il tire sur le cartilage de la trompe d’Eustache pour en diminuer la longueur et augmenter le diamètre
L’obstruction de la trompe d’Eustache peut être de 3 types. Lesquels?
- Fonctionnelle
- Mécanique intrinsèque
- Mécanique extrinsèque
Que cause l’obstruction de la trompe d’Eustache? (3)
- Diminution de la pression intra-tympanique
- Atélectasie de l’oreille moyenne
- Effusion de l’oreille moyenne
QSJ? Dysfonction du tenseur du palais mou causant une obstruction fonctionnelle de la trompe d’Eustache
Fente palatine
QSJ? Inflammation de la membrane tympanique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne
Myringite
Quel est le tableau clinique de la myringite? (3)
- Otalgie importante
- Otorragie
- Surdité
Décrire le traitement de la myringite
- Analgésie
- Antibiotique topique
- Percer/drainer les bulles PRN
QSJ? Présence d’une effusion de l’oreille moyenne derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu
Otite moyenne avec effusion
L’effusion de l’OME peut être ___ ou ___
séreuse ou mucoïde
Quels sont les symptômes cliniques de l’OME? (4)
- Surdité
- Sensation de plénitude
- Vertige/déséquilibre (enfant)
- Acouphène
VF? Dans l’OME, l’otalgie est normalement absente
Vrai
QSJ? Infection cliniquement identifiable de l’oreille moyenne. Le début est soudain et la durée courte
Otite moyenne aiguë
Le début de l’otite moyenne aiguë est ___ et la durée est ___
soudain
courte
Quels sont les 4 pathogènes les plus fréquemment rencontrés dans l’OMA?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae non typable
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogenes
VF? En bas de 6 mois, on donne toujours un traitement antibiotique pour traiter l’OMA
Vrai
Quels sont les 3 symptômes qui désignent une OMA sévère qui nécessite un traitement antibiotique?
- Otalgie modérée à grave de plus de 48h
- Fièvre 39˚C et plus
- Perforation tympanique
VF? On donne toujours un traitement antibiotique pour traiter une OMA
Faux
Quel antibiotique on donne le plus souvent pour traiter l’OMA? Suivi de quel?
- Amoxicilline BID x 10 jours
- Clavulin BID x 10 jours
VF? L’installation de tubes transtympaniques permet d’éviter toute récidive d’OMA
Faux, mais ça les diminue
Quels sont les indications pour la pose de TTT? (2)
- OME qui persiste > 3 mois avec atteinte de l’audition
- OMA récurrente 3 en 6 mois ou 4 en 12 mois dont 1 dans le dernier 6 mois avec présence d’OME le jour de l’évaluation
Quelles sont les possibles séquelles d’OMA? (6)
- Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
- Tympan atrophique
- Érosion ossiculaire
- Tympanosclérose
- Granulome cholestérol
- Otite moyenne chronique, cholestéatome
QSJ? Effusion de l’oreille moyenne secondaire à une mauvaise fonction tubaire lors d’un changement de pression ambiante
Barotrauma
Si l’ouverture active de la trompe d’Eustache ne se fait pas lors d’un changement de pression, il peut y avoir un développement rapide d’une importante pression ___ dans l’oreille moyenne qui causera le barotrauma
négative
Décrire les traitements et moyens de prévention du barotrauma (5)
- Décongestionnant systémique ou topique
- Mâcher de la gomme ou sucer des bonbons
- Boire (enfant)
- Valsalva dès que l’on sent le changement de pression au niveau de l’oreille moyenne
- TTT si le problème se produit à chaque vol
L’otite chronique se divise en 2 types. Lesquels?
- Otite chronique non cholestéomateuse
- Otite chronique cholestéomateuse
QSJ? Maladie de la muqueuse de l’oreille moyenne, souvent une séquelle d’une OMI suppurée
Otite chronique non-cholestéomateuse
Quelle est la présentation clinique de l’otite chronique non-cholestéomateuse? (2)
- Surdité
- Otorrhée
VF? L’otite chronique non-cholestéomateuse est normalement associée à une otalgie importante
Faux, pas d’otalgie
Que peut-on voir à l’otoscopie d’une otite chronique non-cholestéomateuse? (3)
- Rétraction tympanique
- Perforation tympanique possible
- Inflammation
Décrire la prise en charge de l’otite chronique non-cholestéomateuse (5)
- Traitement topique si infection
- Observation et surveillance
- Prothèse auditive
- Approches chirurgicales (mastoïdectomie, chx endoscopique de l’oreille)
- Tx des comorbidités
QSJ? Présence d’épithélium stratifié squameux kératinisé anormalement présent dans l’oreille moyenne, l’attique, l’antre ou la mastoïde
Otite chronique avec cholestéatome
Le cholestéatome est un processus ___
destructif
VF? L’otite chronique avec cholestéatome peut initialement être asymptomatique
Vrai
Quelle est la présentation clinique de l’otite chronique avec cholestéatome? (5)
- Otorrhée
- Surdité
- Rétraction ou perforation postéro-supérieure ou atticale
- Perforation tympanique marginale
- Masse blanchâtre de kératine
Quelles techniques d’imagerie sont utiles lors d’otite chronique avec cholestéatome ?
- TDM coupes fines - mastoïde
- IRM séquence diffusion
Décrire le traitement de l’otite chronique avec cholestéatome
- Retirer le cholestéatome
Comment peut-on retirer le cholestéatome de l’oreille moyenne?
- Si pochette accessible en clinique : nettoyage au microscope
- Si maladie extensive : masto-tympanoplastie ou chirurgie endoscopique de l’oreille
Nommez les complications d’OMA sur l’oreille moyenne (4)
- Tympanosclérose
- Perforation tympanique persistante
- Érosion ossiculaire
- Paralysie du nerf facial
Quel est le traitement de la perforation tympanique persistante?
Tympanoplastie
Quel est le site le plus fréquent de l’érosion ossiculaire?
Nécrose de la longue apophyse de l’enclume
Quel est le traitement de la paralysie faciale secondaire à une OMA?
- Traitement initial avec TTT
- Antibiothérapie
- Corticothérapie
Nommez les complications d’OMA sur l’oreille interne (4)
- Fistule labyrinthique
- Labyrinthite séreuse
- Labyrinthite suppurée
- Surdité neurosensorielle
QSJ? Envahissement des espaces péri-lymphatiques par le matériel purulent
Labyrinthite suppurée
Qu’entraine une labyrinthite suppurée?
- Vertige sévère
- Surdité neurosensorielle sévère jusqu’à l’anacousie irréversible
Le labyrinthite suppurée peut évoluer vers quoi?
Fibrose et ossification du labyrinthe
Nommez les complications extradurales d’OMA (3)
- Pétrosite
- Thrombophlébite du sinus latérale
- Abcès extradural
Nommez les complications d’OMA sur le système nerveux central (2)
- Méningite
- Abcès cérébral
QSJ? Inflammation et comblement des cellules mastoïdiennes très fréquemment retrouvés lors d’une OMA par contiguïté du système de cellules mastoïdiennes
Mastoïdite aigue
Mastoïdite ___ lorsqu’il y a présence de pus sous pression dans la mastoïde avec destructions des septas osseux
coalescente
Quel est le traitement de la mastoïdite aigue?
- TTT
- Antibiotique IV
- Mastoïdectomie selon l’évolution
QSJ? Infection qui se propage via le cortex postérieur de la mastoïde et/ou via le système veineux pour former un abcès périsinus
Thrombose du sinus sigmoïde
Quel est le traitement de la thrombose du sinus sigmoïde?
- TTT
- Mastoïdectomie d’emblée
- Antibiotique IV
- Souvent anticoagulation
QSJ? Infection des cellules situées dans l’apex de l’os suite à pneumatisation de l’oreille moyenne qui se rend jusqu’à cet os
Pétrosite
Dans la pétrosite, il peut y avoir implication des nerfs crâniens ___ et ___
V et VI
Quels examens aident au diagnostic de la pétrosite?
- TDM
- IRM
Quel est le traitement de la pétrosite?
- TTT
- Antibiotique IV
- Mastoïdectomie
Quelle est la complication de l’OMA intracrânienne la plus fréquente?
Méningite
Quel est le traitement initial de la méningite?
- Céfotaxime + vancomycine
- Drainage de la source d’infection (TTT ou paracentèse au chevet si instable)
Quelles sont les séquelles possibles de la méningite à long terme?
Surdité neurosensorielle
À quoi est souvent associé l’abcès cérébral? (3)
- Thrombose sinus latéral
- Pétrosite
- Méningite
Quels sont les signes et symptômes de l’abcès cérébral s’il touche le cervelet? (3)
- Ataxie
- Adiadococinésie
- Tremblement d’intention
Quels sont les signes et symptômes de l’abcès cérébral s’il touche le lobe temporal?
- Convulsion focale
- Aphasie
Quel est le traitement de l’abcès cérébral?
- Antibiotique
- Drainage
- Traiter l’OMA
Quelles sont les conditions systémiques favorisant l’infection du CAE? (4)
- Anémie
- Déficiences vitaminiques
- Désordres endocriniens
- Dermatite
Quelles sont les conditions cutanées favorisant l’infection du CAE? (6)
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis
- Eczéma
- Neurodermatite
- Dermatite de contact
- Allergie à bactéries
Décrire la muqueuse de la trompe d’Eustache
Épithélium cylindrique pseudostratifié cilié avec cellules à gobelets et glandes sous-muqueuses
Nommez 2 causes iatrogéniques d’obstruction de la trompe d’Eustache
- Radiothérapie
- Trauma post-adénoïdectomie
Quels sont les facteurs de risque de résistance de Strep pneumoniae dans l’OMA? (5)
- Fréquente la garderie
- < 2 ans
- Hospitalisation récente
- Antibio récent (< 30 jours)
- OMA fréquentes
À quel âge on est le plus à risque d’OMA?
- 6-18 mois
- 5-7 ans
45-50% des OME d’allure stérile contiennent des bactéries. Nommez 3 bactéries pouvant être présentes dans une telle situation
- Hémophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptococque pneumoniae
Nommez 5 effets du barotrauma
- Pression négative dans l’oreille moyenne
- Rétraction tympanique
- Douleur
- Immobilisation du tympan et des osselets
- Surdité de conduction
Nommez les 5 stades possibles de l’OMA
- Hyperhémie
- Exsudat
- Suppuration (perforation)
- Coalescence (au niveau de la mastoïde)
- Complication
Quels sont les symptômes d’OMA en phase d’hyperhémie? (4)
- Plénitude
- Douleur légère
- Fièvre légère
- Tympan hyperhémié
Quels sont les symptômes d’OMA en phase d’exsudat? (6)
- Douleur importante
- Fièvre importante
- État général altéré
- Tympan bombé, hyperhémié
- Surdité de conduction
- Sensibilité région mastoïdienne
Quels sont les symptômes d’OMA en phase de suppuration? (4)
- Douleur diminue
- Fièvre diminue
- Otorrhée copieuse, hémorragique ou sérosanguinolente puis mucopurulente
- Perforation petite dans la pars tensa
Quels sont les symptômes d’OMA en phase de coalescence? (4)
- Otorrhée mucopurulente depuis plus de 2 semaines
- Douleur et sensibilité mastoïdienne
- Fièvre
- Voussure de la paroi postéro-supérieure du CAE
Que voit-on à la radiographie d’une OMA à la phase de coalescence?
Décalcification et destruction des partitions des cellules mastoïdiennes
Quelles sont les complications les plus fréquentes de l’OMA? (3)
- Abcès mastoïdien sous-périosté
- Abcès péri-sinusal
- Abcès extradural
Quelles sont les 2 voies d’infection pour les complications de l’OMA?
- Thrombophlébite progressive
- Érosion osseuse progressive
À quels moments de l’atteinte par OMA est-il nécessaire de faire une myringotomie? (2)
- Douleur très importante
- Culture nécessaire pour orienter le traitement
Quel est le traitement de la mastoïdite coalescente? (3)
- Évacuation de l’abcès si présence
- Mastoïdectomie simple ou complète
- ATB selon la culture
L’otite moyenne aigue nécrosante est habituellement causée par quel pathogène?
Streptocoque B-hémolytique
Quelles sont les indications des tympanoplasties? (6)
- Améliorer l’audition
- Protéger l’oreille moyenne de l’eau
- Éviter les récidives fréquentes de l’infection
- Prévenir la dégénérescence chochléaire
- Prévenir la tympanosclérose
- Prévenir les vertiges
Quel est le traitement de l’érosion ossiculaire?
Reconstruction de la chaine ossiculaire
