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MED-1209 - ORL > 4 - Oreilles et équilibre > Flashcards

4 - Oreilles et équilibre Flashcards

1
Q

QSJ? Ensemble des récepteurs de l’équilibre logés dans l’oreille interne

A

Appareil vestibulaire

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Q

Les récepteurs de l’équilibre logés dans l’oreille interne se divisent en 2 groupes. Lesquels?

A
  • Équilibre statique
  • Équilibre dynamique
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3
Q

Les récepteurs de l’équilibre statique se trouvent à quel endroit?

A

Dans le vestibule

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4
Q

Les récepteurs de l’équilibre dynamique se trouvent à quel endroit?

A

Dans les canaux semi-circulaires

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Q

Le vestibule est dans la cavité ___ située au centre du labyrinthe ___

A

ovoïde
osseux

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6
Q

Le vestibule est situé à l’___ de la cochlée et à l’___ des canaux semi-circulaires et il borde la face de l’oreille ___

A

arrière
avant
moyenne

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7
Q

Deux vésicules du labyrinthe membraneux, le ___ et l’___ sont unies par un petit canal et flottent dans sa ___

A

saccule et l’utricule
périlymphe

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8
Q

QSJ? Récepteurs de l’équilibre réagissant à la gravité se trouvant dans le saccule et l’utricule

A

macules

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9
Q

Les macules sont des récepteurs de l’équilibre qui réagissent à quoi?

A

La gravité

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10
Q

Les canaux semi-circulaires osseux sont issus de quelle partie du vestibule?

A

la partie postérieure

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11
Q

Nommez les 3 canaux semi-circulaires

A
  • Antérieur (ou supérieur)
  • Postérieur (ou inférieur)
  • Latéral (ou externe)
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12
Q

Le canal semi-circulaire ___ et le canal ___ forment un angle droit dans le plan vertical, tandis que le canal ___ est presqu’horizontal et forme un angle droit avec les deux autres

A

Antérieur
Postérieur
Latéral

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13
Q

Chaque canal semi-circulaire osseux contient quoi?

A

Un conduit semi-circulaire membraneux correspondant

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14
Q

Les conduits semi-circulaires membraneux s’ouvrent à quel endroit?

A

dans l’utricule, à l’avant

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15
Q

Comment nomme-t-on l’extrémité renflée des conduits semi-circulaires membraneux? Que trouve-t-on à l’intérieur?

A
  • Ampoule
  • Crête ampullaire (récepteur de l’équilibre dynamique)
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16
Q

La crête ampullaire réagit à quels types de mouvements?

A

Les mouvements angulaires de la tête

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17
Q

Les messages provenant des récepteurs de l’équilibre vont à quel endroit du cerveau?

A

Directement aux centres réflexes du tronc cérébral

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18
Q

Où se situent les neurones vestibulaires de premier ordre?

A

Dans le nerf cochléo-vestibulaire

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19
Q

QSJ? Principal centre d’intégration de l’équilibre

A

Noyaux vestibulaires

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20
Q

Mise à part les informations sur l’équilibre, quels types d’informations reçoivent les noyaux vestibulaires?

A
  • Informations visuelles
  • Informations somatiques
  • Proprioception du cou
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21
Q

Les noyaux vestibulaires intègrent les données puis envoient des ordres à quel endroit?

A

Aux centres moteurs du tronc cérébral

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22
Q

Une fois les informations sur l’équilibre envoyées aux centres moteurs du tronc cérébral, que régissent ces centres moteurs?

A

Les muscles extrinsèques de l’oeil et les mouvements réflexes des muscles du cou, des membres et du tronc

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23
Q

À quoi sert le réflexe vestibulo-oculaire?

A

Permet de conserver un point de fixation et d’adapter rapidement notre position de manière à préserver et à rétablir notre équilibre

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24
Q

Mise à part les noyaux vestibulaires, qu’est-ce qui intègre les influx provenant des yeux et des récepteurs somatiques?

A

Cervelet

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25
Q

À quoi sert le cervelet dans le maintien de l’équilibre?

A

Il coordonne l’activité des muscles squelettiques et régit le tonus musculaire de manière à conserver la position de la tête, la posture et permet l’exécution fine et harmonieuse des mouvements

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26
Q

Quelle est la spécialité du cervelet?

A

La régulation des mouvements posturaux fins et leur synchronisation

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27
Q

Quel est le rôle de l’appareil vestibulaire?

A

Émettre des avertissements à l’encéphale qui effectue les rectifications nécessaires au maintien de l’équilibre, à la répartition du poids corporel et à la fixation des yeux

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28
Q

L’équilibre se repose sur 3 types d’informations. Lesquelles?

A
  • Celle venant des oreilles
  • Celle venant des yeux
  • Celle venant des récepteurs de l’étirement situés dans les muscles squelettiques et les tendons
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29
Q

Quels types d’informations sont détectées dans les macules?

A
  • Position de la tête par rapport à la gravité lorsque le corps est immobile
  • Forces d’accélération linéaires
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30
Q

VF? Les macules réagissent à la rotation de la tête

A

Faux

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31
Q

Quels types de cellules se retrouvent dans les macules? (2)

A
  • Cellules de soutien
  • Cellules sensorielles
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32
Q

Quel type de cellules sur les macules comportent des stéréocils et un kinocil?

A

Cellules sensorielles

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33
Q

À quoi servent les otolithes?

A

Ils ajoutent à la masse et à l’inertie

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34
Q

Comment s’appellent les cristaux de carbonate de calcium situés dans la membrane gélatineuse des cellules sensorielles des macules? Et comment s’appelle cette membrane?

A
  • Otolithes
  • Membrane otolithiques
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35
Q

Lorsque la tête est droite, comment sont situés la macule et les cils dans l’utricule?

A

La macule est horizontale et les cils sont orientés verticalement

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36
Q

La macule utriculaire réagit surtout à l’accélération dans le plan ___

A

horizontal

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37
Q

Lorsque la tête est droite, comment sont situés la macule et les cellules dans le saccule?

A

La macule est presque verticale et les cellules s’introduisent horizontalement dans la membrane otolithique

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38
Q

La macule sacculaire réagit surtout aux mouvements ___

A

verticaux

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39
Q

Le fléchissement des cils des cellules réceptrices du macule transmet l’influx nerveux aux neurofibres du nerf ___

A

vestibulaire

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40
Q

Que se passe-t-il quand les cils du macule s’inclinent en direction du kinocil?

A

Des cellules sensorielles sont activées (dépolarisées) et envoient des influx à l’encéphale

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41
Q

Que se passe-t-il quand les cils du macule s’inclinent en sens inverse du kinocil?

A

Des cellules sensorielles sont inhibées (hyper-polarisées)

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42
Q

Quelle est la fonction primaire des macules?

A

Conserver à la tête une position normale par rapport à leur force gravitationnelle

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43
Q

QSJ? Minuscules éminences situées dans les ampoules des conduits semi-circulaires

A

Crêtes ampullaires

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44
Q

Quels sont les 2 types de cellules dans les crêtes ampullaires?

A
  • Cellules de soutien
  • Cellules sensorielles
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45
Q

Les cils des cellules sensorielles des crêtes ampullaires se projettent dans la ___

A

cupule

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46
Q

À quoi réagissent les crêtes ampullaires?

A

Changement de vitesse des mouvements de la tête (accélération angulaire)

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47
Q

Que se passe-t-il au niveau des crêtes ampullaires lorsqu’on tourne notre tête sur le côté?

A

À cause de l’inertie, l’endolymphe des conduits semi-circulaires membraneux se déplace brièvement dans la direction opposée à celle de la rotation du corps et déforme les crêtes ampullaires

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48
Q

Qu’est-ce qui fait en sorte qu’on ressente le mouvement dans le sens de gauche vers la droite?

A

À cause de la différence au niveau de l’activité électrique d’un noyau vestibulaire par rapport à l’autre

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49
Q

On pense que le mal des transports est dû à quoi?

A

Une dissonance des influx sensoriels. Le cerveau reçoit des messages contradictoires et sa confusion produit le mal des transports

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50
Q

Quels sont les symptômes du mal des transports? (5)

A
  • Nausée
  • Vomissements
  • Hyper-salivation
  • Pâleur
  • Diaphorèse
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51
Q

VF? La cessation du stimulus va faire en sorte que les symptômes du mal des transports vont disparaitre

A

Vrai

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52
Q

Comment fonctionnent les médicaments contre le mal des transports?

A

Ils abaissent les influx vestibulaires et apportent un certain soulagement

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53
Q

Nommez 3 médicaments soulageant le mal des transports

A
  • Chlorydrate de méclizine (Bonamine)
  • Dimenhydrinate (Gravol)
  • Scopolamine (transderme V)
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54
Q

Expliquez ce qu’il se passe pour provoquer les symptômes lors d’une atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aigue

A

Il y a une diminution importante de l’activité électrique au niveau du nerf des noyaux vestibulaires du côté atteint. L’activité électrique dans l’oreille saine est bcp plus importante que l’oreille lésée. Cette différence au niveau de l’activité électrique est interprétée comme une illusion de mouvement que l’on appelle le vertige.

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55
Q

Dans l’atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aigue, on voit apparaître un nystagmus ___ de type ___ avec une phase ___ et une phase ___

A

horizontal
saccadique
lente
rapide

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56
Q

Décrire les 2 phases du nystagmus dans l’atteinte vestibulaires périphérique unilatérale aigue

A
  • Phase lente : Déplacement conjugué des yeux vers l’oreille atteinte
  • Phase rapide : Compensation pour ramener les yeux en position centre, donc les yeux vont vers le côté sain
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57
Q

La direction du nystagmus est définie comme étant la direction de la composante ___ qui est beaucoup plus facile à identifier cliniquement

A

rapide

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58
Q

Dans l’atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aigue, décrire la réponse vestibulo-spinale

A

Augmentation du tonus musculaire dans les muscles extenseurs des membres inférieurs du côté opposé à la lésion. En position debout, les pieds joints et les yeux fermés, le patient aura tendance à être attiré du côté de la lésion

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59
Q

VF? Les vertiges ressentis dans l’atteinte vestibulaire périphérique unilatérale lentement progressif sont moins intense que dans le déficit aigu

A

Faux, il n’y a aucun vertige dans le premier cas

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60
Q

Pourquoi il n’y a aucun vertige dans l’atteinte vestibulaire périphérique unilatérale lentement progressif?

A

L’activité électrique qui arrive au noyau vestibulaire du côté de la lésion diminue de façon lentement progressive. Il n’y a pas de différence électrique importante entre les noyaux vestibulaires et ainsi, il n’y a pas de sensation de vertige

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61
Q

VF? Plus l’atteinte vestibulaire périphérique bilatérale est sévère, pire sont les vertiges

A

Faux, il n’y a aucun vertige

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62
Q

Quel est le principal symptôme d’une atteinte vestibulaire périphérique bilatérale?

A

Problèmes d’équilibre, particulièrement dans certaines situations comme dans la noirceur

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63
Q

Dans quel type d’atteinte vestibulaire il y aura une perte des réflexes vestibulo-oculaires, c’est-à-dire qu’il n’y a pas d’ajustement des mouvements des yeux lors des mouvements de la tête de façon réflexe?

A

Atteinte vestibulaire périphérique bilatérale

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64
Q

Qu’est-ce que l’oscillopsie?

A

L’impression de sautillement du champ visuel

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65
Q

Quel type d’atteinte vestibulaire entraine de l’oscillopsie? Pourquoi?

A
  • Atteinte vestibulaire périphérique bilatérale
  • Perte des réflexes vestibulo-oculaires, ce qui cause une vision brouillée lors des mouvements rapides de la tête ainsi qu’une impression de sautillement de leur champ visuel (oscillopsie)
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66
Q

Après l’apparition d’un déficit vestibulaire périphérique unilatéral important, quel organe a un rôle à jouer dans les premiers jours pour diminuer la sensation vertigineuse?

A

Le cervelet

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67
Q

Comment le cervelet diminue la sensation vertigineuse dans les premiers jours suivant l’apparition d’un déficit vestibulaire périphérique unilatéral important?

A

Il va inhiber les noyaux vestibulaires du côté opposé à la lésion, donc du côté sain. En diminuant l’activité électrique dans les noyaux vestibulaires sains, la différence d’activité électrique entre les deux noyaux vestibulaires sera moindre et la sensation vertigineuse diminuera de façon progressive

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68
Q

Qu’est-ce qui permet de propager l’activité électrique des noyaux vestibulaires sains jusqu’à ceux qui ont été touchés?

A

Des fibres commissurales entre les noyaux vestibulaires

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69
Q

VF? Suite à l’apparition d’un déficit vestibulaire périphérique unilatéral d’apparition subite, les vertiges s’amélioreront d’une journée à l’autre sur une période de quelques jours

A

Vrai

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70
Q

VF? Lors de l’apparition d’un déficit vestibulaire périphérique unilatéral d’apparition subite, le patient doit être au repos complet jusqu’à ce que les symptômes soient disparus

A

Faux, dès que le patient pourra commencer à se mobiliser, il faut l’encourager à le faire le plus tôt possible pour lui permettre de réaliser une compensation de son atteinte vestibulaire

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71
Q

VF? Plus les gens tardent à devenir actif suite à l’apparition d’un déficit vestibulaire périphérique unilatéral d’apparition subite, plus ils ont de chances d’avoir des séquelles à long terme

A

Vrai

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72
Q

Pendant combien de temps peut-on voit une amélioration des symptômes lors d’une atteinte vestibulaire périphérique unilatéral sévère?

A

Quelques semaines, parfois même quelques mois

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73
Q

Lors d’un déficit vestibulaire périphérique unilatéral sévère, quelles séquelles peuvent être permanentes?

A

Sensation de déséquilibre lors des mouvements rapides de la tête

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74
Q

VF? Le plus souvent, les gens atteints d’un déficit vestibulaire périphérique bilatéral peuvent avoir une compensation complète

A

Faux, la compensation est souvent incomplète

75
Q

Nommez 1 problème non organiques du système vestibulaire

A
  • Étourdissements (faux vertiges)
76
Q

Nommez 4 problèmes organiques du système vestibulaire

A
  • Vrais vertiges
  • Instabilité posturale
  • Lipothymie
  • Syncope
77
Q

VF? Lorsque les patients décrivent des symptômes de sensation d’avoir la tête dans les nuages ou autres sensations bizarres difficiles à décrire qui sont présentes depuis longtemps et pouvant être d’intensité variable, le plus souvent cela s’avère être un problème touchant le système vestibulaire

A

Faux, un autre système

78
Q

Nommez 3 facteurs non organiques pouvant occasionner des symptômes d’étourdissements ou faux vertiges

A
  • Surmenage
  • Fatigue
  • Anxiété
79
Q

Nommez 4 symptômes pouvant survenir lors d’épisodes d’étourdissement

A
  • Palpitations
  • Sueur
  • Engourdissement péribuccaux ou sur le bout des doigts
  • Augmentation de la tension musculaire occasionnant des cervicalgies ou des céphalées
80
Q

À l’examen physique, lorsqu’on suspecte des épisodes d’étourdissement, on peut tenter de reproduire les symptômes que présente le patient en effectuant quel test?

A

Test d’hyperventilation

81
Q

Suite au test d’hyperventilation, comment on peut faire régresser les symptômes du patient?

A

On lui demande de prendre un grande respiration et de la garder le plus longtemps possible

82
Q

À quoi sert le test d’hyperventilation utilisé lorsque des patients se plaignent d’étourdissements?

A

Ça entraîne une diminution du CO2 et une augmentation du pH, ce qui devrait reproduire les symptômes d’étourdissements. On peut donc demander au patient s’il ressent des sensations similaires à celles qu’il a de façon intermittente

83
Q

Nommez 2 causes organiques d’étourdissements

A
  • Anémie
  • Dysfonction thyroïdienne
84
Q

VF? Plusieurs médicaments peuvent donner comme effet secondaire des étourdissements

A

Vrai

85
Q

Décrire le vrai vertige

A

Illusion de mouvement de son environnement

86
Q

La présence d’un vrai vertige implique une atteinte de quel système?

A

Vestibulaire

87
Q

Quels sont les 2 types d’atteinte vestibulaire?

A
  • Atteinte vestibulaire périphérique
  • Atteinte vestibulaire centrale
88
Q

Les crises de vertige aiguës d’origine périphérique débutent le plus souvent ___ et sont de ___ intensité

A

brusquement
forte

89
Q

La sensation vertigineuse lors d’une atteinte vestibulaire périphérique s’aggrave dans quelle situation?

A

Lors des changements de position

90
Q

Qu’est-ce qui permet de diminuer la sensation vertigineuse lors d’une atteinte vestibulaire périphérique?

A

La fixation du regard sur un objet

91
Q

VF? S’il y a une atteinte auditive telle une baisse d’audition ou des acouphènes associés à la sensation vertigineuse, ça nous oriente plus vers une atteinte vestibulaire centrale

A

Faux, périphérique

92
Q

Nommez 7 symptômes possibles autre que le vertige lors d’une atteinte vestibulaire centrale

A
  • Diminution de l’état de conscience
  • Céphalées/migraines
  • Troubles visuels
  • Dysarthrie
  • Dysphonie
  • Paresthésies ou parésies des membres
  • Dysmétrie
93
Q

Nommez 4 aspects de l’examen physique qu’on doit vérifier lorsqu’on suspecte une atteinte du système vestibulaire

A
  • Otoscopie
  • Nerfs crâniens
  • Acoumétrie : test de Weber et Rinne
  • Épreuves vestibulaires
94
Q

Nommez 6 épreuves vestibulaires qu’on peut faire lorsqu’on suspecte une atteinte vestibulaire

A
  • Recherche d’un nystagmus spontané et du regard
  • Test d’Halmagyi (ou Head trust)
  • Recherche d’un nystagmus post Headshake
  • Épreuve de Romberg (test postural statique)
  • Démarche aveugle (test postural dynamique)
  • Test positionnel de Dix-Hallpike
95
Q

Décrire le test d’Halmagyi (ou Head trust)

A

Le patient regarde continuellement une cible devant lui et on imprime à la tête un mouvement rapide vers la droite. On revient en position neutre au centre et on procède de la même façon du côté gauche. Si le patient a un déficit vestibulaire droit, lors du mouvement de la tête vers la droite, les yeux accompagnent le mouvement de la tête car il perd la cible du regard et doit effectuer une saccade de rattrapage pour retrouver la cible.

96
Q

Décrire la recherche d’un nystagmus post Headshake

A

Cette épreuve consiste à tenir la tête du patient entre ses mains et à effectuer des mouvements de gauche à droite avec un angle d’environ 20° et cela environ une vingtaine de fois alors que le patient a les yeux fermés. Ces mouvements doivent être effectués rapidement, et, à la toute fin, on demande au patient d’ouvrir les yeux alors qu’on arrête le mouvement de la tête. Si le patient a eu une atteinte vestibulaire périphérique par exemple du côté droit qui n’est pas compensée, on peut voir apparaître un nystagmus horizontal gauche pendant quelques secondes.

97
Q

Décrire le test positionnel de Dix-Hallpike

A

D’abord, le patient est assis la tête tournée à droite à 45°. On couche le patient rapidement tête pendante un peu par l’arrière alors que la tête est toujours tournée vers la droite. On demande au patient s’il ressent une sensation de vertige et on recherche la présence d’un nystagmus. On replace le patient en position assise puis on répète la manœuvre de la même façon la tête tournée du côté gauche.

98
Q

Dans quel cas le test positionnel de Dix-Hallpike est particulièrement utile?

A

Dans le cas d’un vertige positionnel bénin

99
Q

Nommez 4 causes probables autre qu’une atteinte du système vestibulaire pouvant entraîner une instabilité posturale

A
  • Problèmes musculo-squelettique
  • Problème articulatoire
  • Atteinte de la motricité au niveau des membres inférieurs
  • Atteintes cérébelleuses qui causent une ataxie
100
Q

Qu’est-ce qu’une ataxie causée par une atteinte cérébelleuse?

A

Déséquilibre vers le côté de la lésion ainsi que de la dysmétrie

101
Q

Une instabilité posturale sans épisode de vrai vertige peut survenir lorsqu’il y a quels types d’atteinte vestibulaire?

A
  • Atteinte vestibulaire unilatérale lentement progressive
  • Atteinte unilatérale aiguë qui est compensée
  • Atteinte vestibulaire périphérique bilatérale, mais surtout dans la noirceur
102
Q

Si un patient se présente pour des symptômes de faiblesse intense, des épisodes de lipothymie ou de syncope, on orientera notre investigation pour rechercher des causes pouvant amener : (4)

A
  • Diminution du débit sanguin
  • Diminution de l’oxygénation
  • Diminution de l’apport en glucose
  • Troubles métaboliques importants pouvant toucher le système nerveux central
103
Q

Le questionnaire et l’examen physique d’un patient se présentant pour lipothymie ou syncope seront dirigés surtout sur quel système?

A

Cardio-vasculaire

104
Q

Nommez un type de vertige qui durent des secondes

A
  • Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
105
Q

Nommez un type de vertige qui dure de quelques minutes à quelques heures

A

Maladie de Ménière

106
Q

Nommez un type de vertige qui dure plusieurs jours

A

Neuronite vestibulaire

107
Q

Nommez un type de vertige d’une durée variable

A
  • Fistule périlymphatique
108
Q

Quand survient le VPPB?

A

Lorsqu’un canal semi-circulaire, le plus souvent le postérieur, devient sensible à la gravité. Ça apparait souvent lors des changements de position de la tête

109
Q

Quelle est la pathologie vestibulaire la plus fréquente?

A

VPPB

110
Q

Le VPPB peut être secondaire à quoi? (4)

A
  • Post-traumatisme crânien
  • Neuronite vestibulaire
  • Postopératoire
  • Maladie de Ménière
111
Q

Le pic d’incidence du VPPB serait vers quel âge?

A

50 ans

112
Q

Le mécanisme le plus accepté pour décrire le VPPB est celui de la ___ ___

A

lithiase canalitique

113
Q

Décrire la physiopathologie du VPPB (lithiase canalitique)

A

Les débris otoconiaux flottent dans l’endolymphe du canal, se déplacent lors des mouvements de la tête et induisent un déplacement utriculofuge de la cupule du canal semi-circulaire postérieur, ce qui provoque un nystagmus caractéristique de courte durée.

114
Q

Nommez un test utile dans l’examen physique du VPPB. Qu’est-ce qu’on remarque lors de ce test?

A
  • Test positionnel de Dix-Hallpike
  • Apparition d’un vertige et d’un nystagmus horizonto-rotatoire (géotropique) en direction de l’oreille la plus basse avec inversion du nystagmus lorsque le patient est replacé en position assise
115
Q

Comment obtient-on le diagnostic de VPPB?

A

À l’aide de l’histoire et de l’examen physique

116
Q

Quel est le traitement du VPPB?

A

Manoeuvre de repositionnement canalitique d’Epley

117
Q

Quel est le but de la manoeuvre de repositionnement canalitique d’Epley?

A

Faire migrer les débris otoconiaux présents dans le canal postérieur jusqu’à l’utricule

118
Q

Quels sont les symptômes présents dans la maladie de Ménière? (4)

A
  • Crises vertigineuses répétées
  • Baisse d’audition lors des crises
  • Acouphènes lors des crises
  • Sensation de plénitude dans l’oreille affectée
119
Q

Décrire en 1 phrase la physiopathologie de la maladie de Ménière

A

Il y a une trop grande accumulation d’endolymphe, ce qui produit une distension du système endolymphatique (hydrops endolymphatiques)

120
Q

Quel est souvent le premier signe audiologique de la maladie de Ménière?

A

Surdité neurosensorielle dans les basses fréquences

121
Q

Dans la maladie de Ménière, les premiers changements au niveau du système endolymphatique surviennent dans le ___ ___ où il y a déplacement de la membrane de ___ dans la rampe vestibulaire

A

canal cochléaire
Reissner

122
Q

Quel est le premier endroit où il y a dilatation de la membrane de Reissner dans la maladie de Ménière?

A

Le haut de la cochlée

123
Q

Les épisodes aigus de vertige dans la maladie de Ménière seraient reliées à quoi?

A

Trop grande quantité de K+ (en provenance de l’endolymphe) dans les structures périlymphatiques

124
Q

Nommez 2 théories décrites pour expliquer l’apparition d’une distension du labyrinthe membraneux dans la maladie de Ménière

A
  • Obstruction du canal et du sac endolymphatique
  • Hypersécrétion d’endolymphe
125
Q

Nommez les hypothèses étiologiques de la maladie de Ménière (5)

A
  • Prédisposition génétique
  • Réaction immunologique
  • Infection virale occasionnant une réaction inflammatoire
  • Excès de production d’endolymphe par augmentation des catécholamines lors d’épisodes de stress chez des patients qui sont prédisposés
  • Foyer d’otosclérose occasionnant un blocage mécanique du canal endolymphatique
126
Q

Le pic d’incidence du début des symptômes se situe vers quel âge pour la maladie de Ménière?

A

Entre 40 et 60 ans

127
Q

Décrire les crises vertigineuses dans la maladie de Ménière

A

Sévères et associées à des nausées et vomissements

128
Q

L’évolution de la maladie de Ménière est ___

A

variable

129
Q

La baisse d’audition chez les patients atteints de la maladie de Ménière est habituellement ___ au début de la maladie

A

fluctuante

130
Q

Les acouphènes dans la maladie de Ménière sont ___ au début puis deviennent ___

A

transitoires
permanentes

131
Q

VF? L’atteinte auditive associée aux crises vertigineuses dans la maladie de Ménière est le plus souvent bilatérale

A

Faux, bilatérale dans 20% des cas

132
Q

Nommez 2 méthodes d’investigation lors d’une suspicion de maladie de Ménière

A
  • Évaluation audiologique
  • Vidéonystagmographie (VNG)
133
Q

Qu’est-ce qu’une vidéonystagmographie?

A

Un examen qui enregistre les mouvements des yeux

134
Q

Quel est le traitement médical des crises de vertige dans la maladie de Ménière?

A

Repos et utilisation d’un sédatif vestibulaire

135
Q

Quels sont les traitements médicaux prophylactiques possibles dans la maladie de Ménière?

A
  • Éviter le stress et le surmenage
  • Diète hyposodée et prise d’un diurétique (hydrochlorothiazide)
  • Stéroïdes
  • Betahistine
136
Q

Pourquoi on recommande d’éviter le stress et le surmenage dans la maladie de Ménière?

A

Ce sont des facteurs qui favorisent la survenue des crises vertigineuses

137
Q

Pourquoi on recommande la prise d’hydrochlorothiazide chez les gens atteints de la maladie de Ménière?

A

Pour obtenir une déshydratation du labyrinthe membraneux

138
Q

Quelle situation justifie la prise de stéroïdes (prednisone) dans la maladie de Ménière? Pourquoi?

A
  • Lors de certains épisodes de réactivation aiguë, particulièrement si la surdité s’aggrave subitement.
  • Action immunosuppressive et anti-inflammatoire
139
Q

Pourquoi la Betahistine est parfois utilisé dans la prophylaxie de la maladie de Ménière?

A

Certains croient que la maladie de Ménière résulte d’un spasme au niveau de la strie vasculaire dans la cochlée et cette médication est prescrite comme agent vaso-dilatateur

140
Q

Nommez 4 traitements chirurgicaux parfois utilisés dans la maladie de Ménière

A
  • Injection rétro-tympanique de Gentamicine dans l’oreille moyenne
  • Neurectomie vestibulaire
  • Décompression du sac endolymphatique
  • Labyrinthectomie chirurgicale
141
Q

Environ ___ % des patients atteints de la maladie de Ménière devront avoir un traitement chirurgical

A

10%

142
Q

L’injection rétro-tympanique de Gentamicine dans l’oreille moyenne est une technique simple qui est effectuée sous anesthésie ___

A

locale

143
Q

Comment sont les résultats pour ce qui est du contrôle des vertiges suite à une injection rétro-tympanique de Gentamicine dans l’oreille moyenne comme traitement de maladie de Ménière?

A

Le contrôle des vertiges est excellent chez plus de 90% des patients

144
Q

Quel est un effet indésirable possible d’une injection rétro-tympanique de Gentamicine dans l’oreille moyenne?

A

Une aggravation de l’atteinte auditive dans l’oreille traitée (faible % de patients)

145
Q

Qu’est-ce qu’une neurectomie vestibulaire?

A

Chirurgie majeure consistant à sectionner les nerfs vestibulaires

146
Q

Nommez 4 complications possibles de la neurectomie vestibulaire

A
  • Fistule du LCR
  • Parésie
  • Paralysie faciale
  • Méningite
147
Q

Une baisse d’audition peut survenir chez près de ___ % des patients ayant une neurectomie vestibulaire

A

20%

148
Q

Décrire les résultats d’une décompression du sac endolymphatique chez les patients atteints de la maladie de Ménière

A

Résolution complète des vertiges chez 50-75% des patients à court terme et ce % diminue au cours des années

149
Q

Qu’est-ce qu’une labyrinthectomie chirurgicale?

A

Une intervention où on détruit à la fois la fonction vestibulaire et cochléaire

150
Q

Quelle chirurgie est utilisée en dernier recours seulement dans le traitement de la maladie de Ménière?

A

Labyrinthectomie chirurgicale

151
Q

QSJ? Crise vertigineuse intense d’apparition subite associée à des nausées et vomissements d’une durée de quelques jours

A

Neuronite vestibulaire

152
Q

Quels sont les symptômes auditifs associés à la neuronite vestibulaire?

A

Aucun

153
Q

Lors de la crise de vertige associée à une neuronite vestibulaire, on peut observer un nystagmus ___ ___

A

horizontal spontané

154
Q

Quelle est la physiopathologie de la neuronite vestibulaire?

A

Atteinte des neuro-fibres du nerf vestibulaire du côté atteint

155
Q

Dans la neuronite vestibulaire, après l’épisode vertigineux, le patient passe par une période de compensation. Décrivez cette période de compensation

A

Le patient pourra présenter un déséquilibre lors de mouvements brusques de la tête pendant une période de plusieurs semaines.

156
Q

VF? Pendant la période de compensation de la neuronite vestibulaire, on recommande au patient de demeurer au repos

A

Faux, actif

157
Q

Quelle est la méthode d’investigation lorsqu’on a un doute d’une neuronite vestibulaire?

A

Vidéonystagmogramme

158
Q

Dans la phase aiguë de la neuronite vestibulaire, le traitement est ___

A

symptomatique

159
Q

Lors de la période de compensation de la neuronite vestibulaire, que recommande-t-on aux patients?

A

Une mobilisation progressive et des exercices de physiothérapie vestibulaire

160
Q

Nommez 2 médicaments pouvant être recommandés dans la neuronite vestibulaire

A
  • Agent antiviral
  • Corticothérapie
161
Q

Qu’est-ce qu’une fistule périlymphatique?

A

Lorsqu’il y a une communication entre le liquide périlymphatique de l’oreille interne et l’oreille moyenne

162
Q

Quels sont les 2 mécanismes post-traumatiques pouvant mener à une fistule périlymphatique? Décrivez les

A
  • Mécanisme implosif : S’il y a une forte pression qui est appliquée sur le système tympano-ossiculaire entraînant une rupture d’une des 2 fenêtres
  • Mécanisme explosif : Augmentation de la pression intracrânienne qui se propage jusque dans la cochlée occasionnant une rupture de la fenêtre ronde ou de la fenêtre ovale
163
Q

Quelle est la lésion causant le plus souvent fistule?

A

Cholestéatome

164
Q

Quels sont les symptômes auditifs de la fistule périlymphatique?

A

Surdité unilatérale qui peut être fluctuante et des acouphènes

165
Q

Quel test est effectué à l’examen physique si on soupçonne une fistule périlymphatique? En quoi consiste-il?

A

Test de fistule

il s’agit d’exercer une pression dans le conduit auditif externe soit en appuyant fortement sur le tragus ou en utilisant un otoscope pneumatique pour exercer une pression positive sur la membrane tympanique. Le test est positif lorsqu’il y a dans un premier temps une lente déviation conjuguée des yeux du côté controlatéral suivie de quelques secousses nystagmiques ipsilatéralement.

166
Q

Quel est le traitement associé à une fistule périlymphatique?

A
  • Repos complet pendant une période de plusieurs jours
  • Élévation de la tête
  • Utilisation de laxatifs
167
Q

Pourquoi on recommande l’utilisation de laxatifs dans le traitement de la fistule périlymphatique?

A

Pour réduire les risques d’augmentation de la pression intracrânienne lors d’efforts de défécation

168
Q

Nommez 6 causes possibles de vertiges occasionnés par des pathologies vestibulaires centrales

A
  • Pathologies vasculaires
  • Migraines
  • Insuffisance vertébro-basilaire
  • Tumeurs du tronc cérébral
  • Sclérose en plaques
  • Traumatisme crânien
169
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Vertige intense, rotatoire le plus souvent »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

a) Syndrome vestibulaire périphérique

170
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Absence d’atteinte cochléaire »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

b) Syndrome vestibulaire central

171
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Vertige plus ou moins intense, rotatoire ou non »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

b) Syndrome vestibulaire central

172
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Signes végétatifs +++ »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

a) Syndrome vestibulaire périphérique

173
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Atteinte cochléaire possible »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

a) Syndrome vestibulaire périphérique

174
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Déviations posturales variables, syndrome dysharmonieux »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

b) Syndrome vestibulaire central

175
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Nystagmus unidirectionnel »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

a) Syndrome vestibulaire périphérique

176
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Nystagmus exacerbé par la fixation oculaire »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

b) Syndrome vestibulaire central

177
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Déviations posturales en accord avec le sens du nystagmus, syndrome harmonieux »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

a) Syndrome vestibulaire périphérique

178
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Nystagmus horizonto-rotatoire »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

a) Syndrome vestibulaire périphérique

179
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Nystagmus inhibé par fixation oculaire »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

a) Syndrome vestibulaire périphérique

180
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Nystagmus multidirectionnel »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

b) Syndrome vestibulaire central

181
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Nustagmus vertical »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

b) Syndrome vestibulaire central

182
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Aucun signe neurologique associé »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

a) Syndrome vestibulaire périphérique

183
Q

Associez la description suivante au bon type de vertige :

« Signes neurologiques associés »

a) Syndrome vestibulaire périphérique
b) Syndrome vestibulaire central

A

b) Syndrome vestibulaire central

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