6: Intro aux démences

Question 1

Qu’est-ce qu’une démence?

Answer 1

Altération du fonctionnement cognitif avec un impact sur la vie quotidienne

Question 2

L’Alzheimer représente combien de % de toutes les démences?

Answer 2

60%

Question 3

Vrai ou faux: le déclin cognitif pendant la MA se fait moins vite en institution (CHSLD)

Answer 3

FAUX (- stimulation, environnement inconnu, stressant, - d’autonomie)

Question 4

Quelles sont les 3 composantes principales affectées en démence ?

Answer 4

Cognition
Comportement
Autonomie

Question 5

Quelle est la plainte #1 (et la plus frustrante) dans le V normal?

Answer 5

Manque du mot
**Sx cardinal de l’APP

Question 6

En démence, les difficultés vécues sont…

Answer 6

FIS:
+ fréquentes
+ intenses
+ sévères

Question 7

Quand faut-il suspecter une démence?

Answer 7

• Présence d’une plainte mnésique (vérifier sévérité, inquiétude, si corroborée par entourage)
• Autres troubles (ex: de langage)?
• Impact significatif sur AVQ

Question 8

Diagnostic de démence dans le DSM-IV

Answer 8

1. Déclin de mémoire OBLIGATOIRE
2. Installation insidieuse + aggravation lente et progressive
3. Anosognosie/anosodiaphorie avec les années

Question 9

Quelles étaient les critiques du DSM-IV?

Answer 9

• Critères trop larges
• Trop axé sur la mémoire (moins sensible aux autres démences)
• Permet pas de discriminer types de démence
• Aucun critère pour le TCL

Question 10

Comment la démence est-elle définie dans le DSM-5?

Answer 10

1. Tx neurocognitifs majeurs (démence)
   - impact sur AVQ
   - atteinte de 2+ fx cognitives
   - objectivé par une éval neuro
2. Tx neurocognitifs mineurs (TCL)
   - pas d’impact sur AVQ
   - atteinte LÉGÈRE 1+ fx cognitive
   - objectivé par tests neuro (contr. à plainte mnésique)

Question 11

Quelles sont les 2 choses à considérer pour l’évaluation de dépistage d’une démence?

Answer 11

• Les outils doivent couvrir l’ensemble des fx cognitives
• On doit chercher pour un syndrome dépressif en //

Question 12

Quelles sont les 5 types d’évaluation clinique à faire pour une démence?

Answer 12

1. Neurologique (syndromes pyramidaux, réflexes frontaux…)
2. Neuropsychologique (examen des fx cognitive + impact AVQ)
3. Imagerie (IRM)
4. Biologique (écarter le délirium)
5. Générale (sommeil, diète, santé physique…)

Question 13

Quels sont les % associés aux tx mineurs VS tx majeurs selon l’âge?

Answer 13

Tx mineurs:
- 2-10% des 65+
- 5-25% des 85+

Tx majeurs:
- 1-2% des 65+
- 30% des 85+

Question 14

Quels sont les indices de mesure de la fréquence (épidémiologie des démences)

Answer 14

1. Prévalence (# total à X moment)
2. Incidence (# nouveaux cas par X temps)

Question 15

De combien augmentent les cas de démence chaque 20 ans?

Answer 15

x2

Question 16

Vrai ou Faux: au Canada, les femmes de 80+ ans avec une démence sont surreprésentées en CHSLD

Answer 16

VRAI

Question 17

Comment l’incidence et la prévalence des démences évoluent au Canada?

Answer 17

L’incidence baisse (amélioration des soins) mais la prévalence augmente (V démographique)

Question 18

À quoi sont dus les décès chez les PA souffrant de démence?

Answer 18

Elles meurent de complications (leur système immunitaire est souvent très affaibli)

Question 19

Chez les femmes, plus vont mourir de ___ que de ___

Answer 19

Chez les femmes, plus vont mourir de MA que de maladie cardiovasculaire (MA a surpassé le <3 en 2012)

Question 20

Chez les hommes, plus vont mourir de ___ que de ___

Answer 20

Chez les hommes, plus vont mourir de maladies cardiovasculaires que de MA (mais le croisement s’en vient)

Question 21

Prévalence des types de démence chez les moins de 65 ans

Answer 21

MA > Huntington > DFT et démence vasculaire > DP

Question 22

Prévalence des types de démence chez les 65+ ans

Answer 22

MA > Démence vasculaire > DCL > DFT

Question 23

Quels sont les facteurs sur lesquels on peut agir pour aider à prévenir la démence (35%)?

Answer 23

• Début de vie: + d’éducation
• Milieu de vie: audition, hypertension, obésité
• Fin de vie: cigarette, dépression, activité physique, isolement, diabète II

Question 24

Quelles sont les 3 caractéristiques du délirium (syndrome confusionnel)?

Answer 24

Altération BRUTALE, TRANSITOIRE et FLUCTUANTE de l’état de conscience/vigilance

Question 25

Le délirium est habituellement secondaire à…

Answer 25

Une affectation médicale ou toxique

Question 26

Quelle est la durée habituelle du délirium?

Answer 26

Aigue: heures/jours
Persistant: semaines/mois (20%)
*Dépasse rarement 6 mois

Question 27

Symptômes du délirium?

Answer 27

• apparition brutale et fluctuation des sx sur 24h
• tx attention, niveau conscience, pensée désorganisée
• augmentation de tx déjà là
• tx perception (hallucinations, interprétations)
• tx psychomoteurs (hypo-hyperactivité)
• cycle du sommeil perturbé
• labilité émotionnelle

Question 28

Comment se fait le dx du délirium?

Answer 28

Par anamnèse +++
- Il faut chercher une rupture avec l’état de base
- Difficile à dx, car beaucoup de sx et ils fluctuent
- Dépistage systématique (MMSE, CAM)

Question 29

Quels sont les % associés à la fréquence du délirium?

Answer 29

• 10-20% des patients à l’admission en hôpital
• 25-60% des patients en cours d’hospitalisation
• 16-57% en CHSLD (incidence de 4-40% par semaine)

**Le taux de survenue = très corrélé à l’âge

Question 30

Quels sont les 2 enjeux liés au dx du délirium?

Answer 30

1. Quand on trouve pas le dx
2. Quand on a le dx, mais on trouve pas la cause

Question 31

Quels seraient les mécanismes sous-jacents au délirium?

Answer 31

• Altération des capacités de réserve
• Perte de la plasticité
  Autres:
• déficits cholinergiques, excès dopamin.
• inflammation qui altère la perméabilité à la barrière hémato-méningée (wtf -.-)

Question 32

Prise en charge du délirium?

Answer 32

1. Non-médicamenteuse
   - à prioriser
   - attitude bienveillante, pas de contentions physiques…
2. Mesures médicamenteuse
   - en complément SEULEMENT
   - benzo pour tx anxieux
   - neuroleptiques pour tx productifs (hallucinations, délire, agressivité, opposition)