6: Intro aux démences Flashcards
Qu’est-ce qu’une démence?
Altération du fonctionnement cognitif avec un impact sur la vie quotidienne
L’Alzheimer représente combien de % de toutes les démences?
60%
Vrai ou faux: le déclin cognitif pendant la MA se fait moins vite en institution (CHSLD)
FAUX (- stimulation, environnement inconnu, stressant, - d’autonomie)
Quelles sont les 3 composantes principales affectées en démence ?
Cognition
Comportement
Autonomie
Quelle est la plainte #1 (et la plus frustrante) dans le V normal?
Manque du mot
**Sx cardinal de l’APP
En démence, les difficultés vécues sont…
FIS:
+ fréquentes
+ intenses
+ sévères
Quand faut-il suspecter une démence?
- Présence d’une plainte mnésique (vérifier sévérité, inquiétude, si corroborée par entourage)
- Autres troubles (ex: de langage)?
- Impact significatif sur AVQ
Diagnostic de démence dans le DSM-IV
- Déclin de mémoire OBLIGATOIRE
- Installation insidieuse + aggravation lente et progressive
- Anosognosie/anosodiaphorie avec les années
Quelles étaient les critiques du DSM-IV?
- Critères trop larges
- Trop axé sur la mémoire (moins sensible aux autres démences)
- Permet pas de discriminer types de démence
- Aucun critère pour le TCL
Comment la démence est-elle définie dans le DSM-5?
- Tx neurocognitifs majeurs (démence)
- impact sur AVQ
- atteinte de 2+ fx cognitives
- objectivé par une éval neuro - Tx neurocognitifs mineurs (TCL)
- pas d’impact sur AVQ
- atteinte LÉGÈRE 1+ fx cognitive
- objectivé par tests neuro (contr. à plainte mnésique)
Quelles sont les 2 choses à considérer pour l’évaluation de dépistage d’une démence?
- Les outils doivent couvrir l’ensemble des fx cognitives
- On doit chercher pour un syndrome dépressif en //
Quelles sont les 5 types d’évaluation clinique à faire pour une démence?
- Neurologique (syndromes pyramidaux, réflexes frontaux…)
- Neuropsychologique (examen des fx cognitive + impact AVQ)
- Imagerie (IRM)
- Biologique (écarter le délirium)
- Générale (sommeil, diète, santé physique…)
Quels sont les % associés aux tx mineurs VS tx majeurs selon l’âge?
Tx mineurs:
- 2-10% des 65+
- 5-25% des 85+
Tx majeurs:
- 1-2% des 65+
- 30% des 85+
Quels sont les indices de mesure de la fréquence (épidémiologie des démences)
- Prévalence (# total à X moment)
- Incidence (# nouveaux cas par X temps)
De combien augmentent les cas de démence chaque 20 ans?
x2
Vrai ou Faux: au Canada, les femmes de 80+ ans avec une démence sont surreprésentées en CHSLD
VRAI
Comment l’incidence et la prévalence des démences évoluent au Canada?
L’incidence baisse (amélioration des soins) mais la prévalence augmente (V démographique)
À quoi sont dus les décès chez les PA souffrant de démence?
Elles meurent de complications (leur système immunitaire est souvent très affaibli)
Chez les femmes, plus vont mourir de ___ que de ___
Chez les femmes, plus vont mourir de MA que de maladie cardiovasculaire (MA a surpassé le <3 en 2012)
Chez les hommes, plus vont mourir de ___ que de ___
Chez les hommes, plus vont mourir de maladies cardiovasculaires que de MA (mais le croisement s’en vient)
Prévalence des types de démence chez les moins de 65 ans
MA > Huntington > DFT et démence vasculaire > DP
Prévalence des types de démence chez les 65+ ans
MA > Démence vasculaire > DCL > DFT
Quels sont les facteurs sur lesquels on peut agir pour aider à prévenir la démence (35%)?
- Début de vie: + d’éducation
- Milieu de vie: audition, hypertension, obésité
- Fin de vie: cigarette, dépression, activité physique, isolement, diabète II
Quelles sont les 3 caractéristiques du délirium (syndrome confusionnel)?
Altération BRUTALE, TRANSITOIRE et FLUCTUANTE de l’état de conscience/vigilance
Le délirium est habituellement secondaire à…
Une affectation médicale ou toxique
Quelle est la durée habituelle du délirium?
Aigue: heures/jours
Persistant: semaines/mois (20%)
*Dépasse rarement 6 mois
Symptômes du délirium?
- apparition brutale et fluctuation des sx sur 24h
- tx attention, niveau conscience, pensée désorganisée
- augmentation de tx déjà là
- tx perception (hallucinations, interprétations)
- tx psychomoteurs (hypo-hyperactivité)
- cycle du sommeil perturbé
- labilité émotionnelle
Comment se fait le dx du délirium?
Par anamnèse +++
- Il faut chercher une rupture avec l’état de base
- Difficile à dx, car beaucoup de sx et ils fluctuent
- Dépistage systématique (MMSE, CAM)
Quels sont les % associés à la fréquence du délirium?
- 10-20% des patients à l’admission en hôpital
- 25-60% des patients en cours d’hospitalisation
- 16-57% en CHSLD (incidence de 4-40% par semaine)
**Le taux de survenue = très corrélé à l’âge
Quels sont les 2 enjeux liés au dx du délirium?
- Quand on trouve pas le dx
- Quand on a le dx, mais on trouve pas la cause
Quels seraient les mécanismes sous-jacents au délirium?
- Altération des capacités de réserve
- Perte de la plasticité
Autres: - déficits cholinergiques, excès dopamin.
- inflammation qui altère la perméabilité à la barrière hémato-méningée (wtf -.-)
Prise en charge du délirium?
- Non-médicamenteuse
- à prioriser
- attitude bienveillante, pas de contentions physiques… - Mesures médicamenteuse
- en complément SEULEMENT
- benzo pour tx anxieux
- neuroleptiques pour tx productifs (hallucinations, délire, agressivité, opposition)
