6 - Bronquiectasias Flashcards
Mecanismos de defesa pulmonar:
Falha dos mecanismos de defesa:
Discinesia ciliar (doença dos cílios imóveis):
O que são bronquiectasias?
Quadro clínico de bronquiectasias:
- Tosse produtiva constante
- Grande quantidade de escarro muitas vezes purulento
- Infecções respiratórias de repetição
- Alguns pacientes podem apresentar sibilos
- Dispneia presente nos casos moderados - graves
- Hemoptise - sinal de alerta
Exame torácico: crepitações grossas difusas são principal achado. Podem apresentar hiperinsuflação, sibilos e roncos.
Como diagnosticar bronquiectasias - Tomografia de tórax de alta resolução:
Dilatação brônquica
Sinal “trilho do trem”
Sinal “anel de sinete”
Espirometria:
- Diagnóstico etiológico
(asma/DPOC) - Avaliação prognóstica
- Maioria dos casos: DVO
- Se fibroatelectasia associada: DVR ou misto
Principais causas de bronquiectasias:
Investigação da etiologia das bronquiectasias:
Tratamento das bronquiectasias:
Se etiologia tem tratamento específico → tratar
Exemplos:
Fibrose cística: alfa-dornase, corretores e moduladores do CFTR
Imunodeficiências: reposição de imunoglobulinas
Asma: corticoide inalatório, broncodilataodres
Evitar infecções:
Evitar acúmulo de secreção:
* fisioterapia,
* estimuladores de clearence mucociliar (salina hipertônica)
Vacinas (influenza e pneumococo)
Monitorar infecções assintomáticas: culturas de escarro programadas (3/3meses)
Tratar germes potencialmente patogênicos
* Pseudomonas aeruginosa: se infecção crônica, pior prognóstico
Tratar exacerbações prontamente
* Exacerbação: piora aguda da tosse, da expectoração, pode piorar dispneia, troca gasosa e apresentar sintomas sistêmicos como febre
Tratamento: antibiótico orais ou endovenosos → 14 dias
Infecções e exacerbações relacionam-se com pior qualidade de vida, pior prognóstico e pior mortalidade
Broncodilatadores e corticoide inalatório
- apenas se asma ou DPOC associados
Avaliar indicação de tratamento cirúrgico - especialista
- bronquiectasias localizadas: ressecção de segmento/lobo/pulmão
- bronquiectasias difusas: transplante pulmonar
