5 - DPOC

Question 1

Definição/epidemiologia:

Answer 1

Doença prevenível e tratável
Decorrente da inalação de gases e partícula tóxicas

Caracterizada por obstrução ao fluxo aéreo
* obstrução de vias aéreas
* destruição do parênquima pulmonar

3ª causa de morte no mundo, prevalência crescente

Question 2

Principais fatores de risco:

Answer 2

gases e partículas tóxicas

Question 3

Fatores de risco:

Answer 3

Fatores genéticos
- Deficiência de alfa 1-antitripsina

Idade
Sexo feminino

Crescimento e desenvolvimento pulmonar
- prematuridade

Status socioeconômico

Question 4

Fisiopatologia:

Answer 4

Question 5

Quadro clínico:

Answer 5

Tosse produtiva
Dispneia persistente e progressiva
Sibilância
Comprometimento sistêmico/comorbidades associadas

Question 6

Causa da tosse?

Answer 6

• metaplasia escamosa
• hiperprodução de muco (hipertrofia das glândulas submucosas e cel. Goblet)

Question 7

Causa da sibilância?

Answer 7

estreitamento das vias aéreas

Question 8

Causa da dispneia?

Answer 8

limitação da capacidade inspiratória, pela obstrução do fluxo aéreo → hiperinsuflação/diminuição da capacidade inspiratória

Question 9

Manifestações sistêmicas:

Answer 9

anemia da doença crônica, perda muscular, osteoporose e câncer de pulmão - bem frequentes

Question 10

Exame físico:

Answer 10

Question 11

Diagnóstico:

Answer 11

história clínica compatível + exposição a fator de risco + espirometria VEF1/CVF < 0,70 pós BD

Question 12

Classificação da obstrução - GOLD:

Answer 12

R: Gold 2

Question 13

Radiografia de tórax:

Question 14

Tomografia de tórax:

Answer 14

destruição do parênquima pulmonar
bolhas grandes de ar

Question 15

Classificação clínica da DPOC:

Answer 15

1. Qual intensidade dos sintomas?
   * mMRC
   * CAT
2. Quantas exacerbações moderadas e graves nos últimos 12 meses?
   * moderada: uso antibiótico ou corticoide sistêmico
   * grave: internação

Question 16

Escala mMRC (modified Medical Research Council):

Answer 16

ponte de corte - 2

Question 17

CAT (COPD Assessment Test):

Answer 17

Question 18

Classificação clínica - GOLD:

Answer 18

E - exacerbador

Question 19

Objetivos do tratamento da DPOC:

Answer 19

Question 20

Tratamento - Medidas não-medicamentosas:

Answer 20

Cessação do tabagismo
* Muda o prognóstico da doença
* Importante para reduzir mortalidade
* Tabagismo ativo: TRATAR

Vacinação
* Influenza anual
* Vacina antipneumocócica
* Coqueluche (não está no PNI)
* COVID-19

Atividade física
* Reabilitação pulmonar

Question 21

Atividade física/Reabilitação pulmonar:

Answer 21

• Diminui sensação de dispneia
• Aumenta tolerância ao exercício
• Melhora qualidade de vida
• Diminui hospitalização pós-exacerbação

Question 22

Oxigenoterapia domiciliar prolongada:

Answer 22

orientar o paciente - onde estiver o oxigênio da oxigenoterapia domiciliar - não pode ter fogo por perto - risco de explosão

Question 23

Tratamento medicamentoso - Medicamentos inalatórios:

Answer 23

Question 24

PROVA

Tratamento inicial de acordo com classificação

Answer 24

Grupo E - associar corticoide inalatório se Eosin > 300

Question 25

Corticoide INALATÓRIO (ICS):

Answer 25

Corticoide ORAL: somente nas exacerbações

Question 26

Algumas diferenças no SUS x GOLD:

Answer 26

No SUS (PCDT, Ministério da Saúde)
- LAMA: indicado apenas para pacientes B ou E com VEF1 < 50%
- Não há LAMA isolado, Deve ser prescrito em combinação com LABA

Umeclidínio/Vilanterol
Tiotrópio/Olodaterol

Question 27

Seguimento:

Answer 27

Reavaliar sintomas e história de exacerbação
* Ajustar medicamentos conforme objetivos do tratamento foram atingidos
* Investigar comorbidades, se necessário

Avaliar técnica de uso dispositivo inalatório
Avaliar aderência e tratamentos não-farmacológicos
Ajustar medicamentos, se necessário

Question 28

Complicações:

Answer 28

Exacerbações
Insuficiência respiratória crônica
Cor pulmonale (insuficiência cardíaca direita)
Pneumotórax