6. Отогенни вътречерепни усложнения Flashcards
Възпаленията на коя част от ухото могат да преминат към мозъка и по какви пътища?
Случва се при острите и хронични възпаления на средното ухо, като инфекцията преминава най-често по горната и задна стена на пирамидата. Пътища на проникване на ифекцията:
- По новообразувани пътища – гнойният кариозен процес разрушава костните стени на средното ухо, които го отделят от черепната кухина, като инфекцията достига до твърдата мозъчна обвивка в средната или задна мозъчни ямки.
- По преформирани пътища: интеросални пътища, кръвоносни пътища, по хода на нервите, по лабиринта – през вътршния слухов проход - през aqueductus vestibule et saccus endolymphaticus и през aqueductus cochleae, който пряко е свързан със субарахноидалното пространство, лимфен път – рядко
Какво представлява екстрадуралният абсцес?
Екстрадурален абсцес – abscessus extraduralis s.pachymeningitis externa - различават се
повърхностни и дълбоки екстрадурални абсцеси. Най-честият път за преминаване на ифекцията е
контактният.
Каква е патоанатомията на ЕА?
Представлява формиране на гнойна колекция между твърдата мозъчна обвивка и костните стени. Dura mater е хиперемирана, инфилтрирана и задежелена с отлагане на
фибрин, по-късно с гранулации. При оздравяване твърдата мозъчна обвивка задебелява.
Какви са клиничната картина и лечението на ЕА?
Липсват характерни признаци, затова диагностицирането е трудно. Общи признаци – субфебрилна температура, лесна умора, нежелание за работа, липса на апетит, едностранно главоболие. Лечение - оперативно
Какво представлява субдуралният абсцес?
Субдурален абсцес – abscessus subduralis - Много рядко усложнение. Развива се предимно при хронични отити с холестеатом.
Каква е патоанатомията на СА?
Инфекцията се разпространява по контактен път,
твърдата мозъчна обвивка некротизира и фистулизира на ограничено пространство, като по този начин гнойта преминава по вътрешната и повърхност, която задебелява, оцветява се жълтозелено или става видимо нормална. Възможно е гнойният процес да премине в абсцес, настъпва некроза на лабиринта, а по-късно и гноен лептоменингит.
Каква е клиничната картина и лечението на СА?
Съзнанието е помътнено, болните имат главоболие, повръщане, световъртеж, забавен пулс, ригидност на врата. Лечение - само оперативно.
Какво представлява отогенният гноен менингит?
Отогенен гноен менингит – leptomeningitis purulenta otogenica - развива се по-често като усложнение на хроничните, а не на острите отити. Причинители са стрептококи, стафилококи,
пневмококи.
Какви са формите на ОГМ?
1.Менингизъм – при кърмачета и малки деца, боледуващи от остър отит. Дължи се на токсичното действие на микробните причинители с усилена продукция на
ликвор.(главоболие,фотофобия,вратна ригидност)
2.Серозен менингит – дължи се на повишената
проницаемост на капилярите на pia mater, поради токсичното им увреждане от гнойния възпалителен
процес в средното ухо.
3.Гноен менингит – най-честа форма. Характеризира се с натрупването на гноен ексудат в субарахноидалното пространство.
Каква е патоанаотмията на ОГМ?
Възпалителният процес не обхваща само меките мозъчни обвивки, но и мозъчното вещество, което е свързано с арахноидалното пространство чрез периваскуларни пространства на Вирхов-Робен. Инфекцията бързо се
разпространява, съдовете са хиперемирани, налице е кръглоклетъчна инфилтрация със заглаждане на
гънките.
Каква е клиниката на ОГМ?
Ранно проявени признаци. Температура до 38-39, ускорен пулс, ускорено душане, бледо лице, повишава се вътречерепното налягане, ранно главоболие, повишава се мускулният тонус, огнищни прояви, сетивни разстройства, вегетативни разстройства.
Какво е лечението на ОГМ?
Ранно оперативно отстраняване на гнойното огнище.
Какви са клиниката и лечението на отогенния арахноидит?
Отогенен арахноидит – arachnoiditis otogenica - Клиника - главоболие в тилна област, световъртеж, нарушено равновесие, слухови смущения, шум в ушите, гадене, повръщане.
Лечение - перация, антибиотици, атропин и новокаин.
Какво представлява отогенния сепсис+тромбофлебит на сигмоидалния синус?
Отогенен сепсис, тромбофлебит на сигмоидалния синус – sepsis otogenica, thrombophlebitis sinus sigmoidei - инфекцията достига в синуса по два пътя: а) по контактен път; б) по венозен път.
Как се развва тромбоза при ОС?
При увредена стена на синуса тромбоцитите полепват по стената без да се отмиват, поради факта че повърхностният електрически потенциал става положителен. В началото
тромбът е крайстенен, но постепенно нараства и запушва лумена на синуса.
Какви са клиничната картина и лечението при ОС?
Бързо покачване на t, умерено силно главоболие, ускорен пулс, влошава се общото състояние, болният отпада,
сламеножълт цвят на кожата, бледи лигавици.
Лечение - оперативно
Какви са клиничната картина и лечението при тромбофлебит на кавернозния синус?
Тежко общо септично състояние с висока температура, главоболие, унесеност, менингеални и енцефалитни
симптоми, оток на клепачите, а понякога и на челото, екзофталм, хемозис, неподвижни очни ябълки.
Лечени - Оперативно, антибиотици, витамини, антикоагуланти.
Каква е етиологията на отогенния мозъчен абсцес?
Отогенен мозъчен абсцес – abscessus cerebri otogenica - етиология: често усложнение, най-честа локализация в темпоралния лоб.Причинителите са стрептококи, пневмококи, стафилококи, Е. coli, B. proteus.
Каква е патоанатомията на ОМА?
Проникналата инфекция предизвиква тромбоза на някой съд в бялото мозъчно вещество, с нарушаване на храненето в отделен участък - некроза. Развива се ограничен енцефалит, който завършва с гнойно размекване на мозъчната тъкан и формиране на абсцесна кухина.
Каква е клиничната картина на ОМА?
- Начален стадий – главоболие, отпадналост, повишена температура, увеличена ексудация от ухото.
- Латентен стадий – няма особени оплаквания, главоболие, отпадналост, лесна умора, субфебрилна температура.
- Манифестен стадий – синдром на повишен вътречерепен
натиск; синдром, дължащ се на инфекцията; синдром на локалицазията - Терминален стадий – стига се до мозъчен оток, менингит, смърт.
Какво е лечението на ОМА?
Оперативно отваряне на абсцесната кухина с широкото (?) и дрениране.
