5.Rinite cronice

Question 1

Rinite cronice nespecifice 1. Rinita cronica banala

Answer 1

= inflamatie cronica a pituitarei cu o frecventa crescuta;
Etiologie:
Factori favorizanti:
1) infectii acute ale pituitarei incomplet/incorect tratate care duc la inflamatia cronica ireversibila a mucoasei
2) factori de mediu: vapori iritanti
3) abuz de vasoconstrictoare, droguri
4) clima rece, umeda
5) adenoidism
6) hipertiroidism
7) avitaminoze
8) diabet zaharat
9) boli cardiace si renale cronice
10) boli endocrine
Factori determinanti: infectii repetate, adenoamigdalite repetate, microbism piogen;
Tablou clinic:
- aceste afectiuni au ca si consecinta instalarea unei inflamatii cronice a pituitarei care la inceput evolueaza cu
obstructie nazala tranzitorie cand pe o parte cand pe alta (rinita cronica in bascula) care evolueaza lent spre o
obstructie nazala completa;
22
- rinoreea este la inceput mucoasa, apoi mucopurulenta uneori crustoasa;
- pacientul se plange adesea de efort de hemaj permanent, se mai plange de somnolenta, senzatie de plenitudine,
cefalee;
- la examenul pituitarei se constata o congestie difuza a acesteia si pe masura ce boala evolueaza apare o
hipertrofie nodulara localizata la capetele cornetelor inferior si mijlociu mai ales si in final polipi;
- secretia nazala este asemanatoare unei panze de paianjen care adera de cornet si sept (exista cruste in nas);
Diagnostic pozitiv – se pune pe baza simptomelor descrise la care se adauga rinolalia inchisa, somnul agitat cu
perioade de apnee, sforait;
- o faza reversibila  administrarea de vasoconstrictoare poate stagna evolutia bolii  mucoasa se retracta si
obstructia nazala dispare;
- o faza mai inaintata  vasoconstrictoarele sunt inutile  obstructie nazala permanenta  tratament chirurgical;
Diagnostic diferential:
1) sinuzite cronice
2) corpi straini intranazali
3) adenoidita cronica
4) granulomatoza Wegener
5) tumori nazale
Evolutia este de lunga durata spre rinita cronica hipertrofica sau atrofica;
Tratamentul:
 initial conservator: vasoconstrictoare (eucaliptolat), vitaminoterapie (mai ales vitamina A), preparate
cortizonice in solutii nazale, propolis la persoanele nealergice, microelemente (Mg, Zn, Ca, Fe), sportul in aer
curat, cura heliomarina;
 in fazele avansate tratamentul este chirurgical: mucotomie (rezectia cornetului), interventia chirurgicala
fiind sangeranda;

Question 2

2. Rinita de sarcina

Answer 2

2. Rinita de sarcina - apare in faza a doua a sarcinii si dispare dupa nastere;
   - se manifesta prin obstructie nazala, rinoree seromucoasa, congestia mucoasei;
   - este greu de tratat datorita conditiilor in care apare;

Question 3

3. Rinita Sicca anterior

Answer 3

3. Rinita Sicca anterior (rinita uscata anterioara, rinita atrofica banala) = o rinita atrofica localizata in
   portiunea anterioara a septului nazal care se manifesta clinic cu o uscaciune a mucoasei, aparitia unor cruste,
   largirea foselor;
   Etiologie:
    diferente mari de temperatura
    igiena necorespunzatoare
    substante iritante
    dupa interventii chirurgicale pe sept
    abuz de vasoconstrictoare si cocaina
   Tablou clinic:
   - cefalee rinogena, ineficienta respiratorie nazala;
   - senzatia pacientului este de uscaciune si uneori epistaxis;
   - examenul pituitarei evidentiaza fie o atrofie a mucoasei septale anterioare fie granulatii la acest nivel; uneori o
   perforatie septala (ulcer atrofic Hajek);
   Diagnostic pozitiv - se pune pe baza simptomelor descrise;
   Diagnostic diferential: celelalte forme de rinita atrofica;
   Prognosticul este bun cu exceptia formelor ulcerative care se trateaza dificil;
   Tratamentul:
   1) vitaminoterapie (vitamina A uleioasa)
   23
   2) cure heliomarine
   3) evitarea factorilor favorizanti
   4) interventie chirurgicala de ulcer septal (septoplastie) in caz de perforatie„

Question 4

4. Ozena si rinita atrofica

Answer 4

4. Ozena si rinita atrofica = entitati asemanatoare in care exista o atrofie a mucoasei nazale si a cornetelor nazale,
   in ozena adaugandu-se o secretie crustoasa fetida;
   Etiologie:
   Factori favorizanti:
   1) persoane care lucreaza la diferente mari de temperatura sau in mediu iritant cu praf de azbest, lemn,
   faina;
   2) fose nazale largi constitutional
   3) ozena apare la fete la pubertate
   4) antecedente de carenta alimentara din copilarie, lues, tulburari endocrine;
   5) frecventa in ASIA si India, mai rar in E Europei, aproape deloc la populatia din Africa;
   Factori determinanti: infectia cu Klebsiela (in ozena);
   Tablou clinic:
   - exista o atrofie a mucoasei iar pituitara este acoperita cu cruste galbene-verzui ca un mulaj extrem de fetid;
   - dupa indepartare se evidentiaza un epiteliu cu metaplazie scuamoasa, secretia nazala este minima, exista o atrofie
   a mucoasei senzoriale si senzitive pacientul nu mai simte mirosul;
   - datorita crustelor rau mirositoare contactul social diminua, la inceput simt mirosul neplacut ulterior nu-l mai simt
   datorita atrofiei nervoase dar acesta devine obiectiv;
   Diagnostic pozitiv se pune pe:
    atrofia pituitarei
    cruste rau mirositoare
    diminuarea in dimensiune a cornetelor
    fose nazale largi dar pacientul are senzatia de lipsa de aer datorita atrofiei fibrelor nervoase senzitive
   Evolutia - de lunga durata; sarcina si inaintarea in varsta (peste 40 de ani) opreste din evolutie aceasta boala;
   perioada premenstruala si menstruala agraveaza boala;
   Complicatii: boala evolueaza spre faringe faringita atrofica de tip ozenov cu cruste si spre laringe crustele se
   aglomereaza la nivelul corzilor vocale punand viata pacientului in pericol;
   Prognosticul este benign;
   Tratament:
   1) local: inlaturarea crustelor cu apa de mare, solutie Lugol cu glicerina;
   2) general: vitaminoterapie A,C, aeroterapie, tratament endocrin;
   3) chirurgical:
    ingustarea lumenului foselor nazale prin interventii chirurgicale care urmaresc deplasarea mucoasei de pe
   fetele laterale ale foselor nazale spre sept cu betisoare de acril, faina de oase, silicon;
    reimplantarea canalului nazolacrimal in meatul mijlociu pentru a spala crustele (cura Almeida)
    impingerea peretilor laterali printr-o luxare spre septul nazal (cura Lautenschlager)
   Boala este greu de tratat;

Question 5

Rinite cronice specifice 1.TBC nazal

Answer 5

1. Tuberculoza nazala
   = rinita cronica specifica care apare ca urmare a infectiei pituitarei cu micobacterium tuberculosis uman sau bovin;
   - daca infectia se produce la persoane tinere cu o capacitate imunologica normala forma clinica este de:
   Lupus nazal = inflamatia cronica a pituitarei pe care apar noduli rosii in portiunea anterioara a septului nazal
   (nodul Koster) care afecteaza portiunea cartilaginoasa;
   24
   - acestia ulcereaza si se cicatrizeaza  malformarea portiunea cartilaginoase anterioare  nas ,,in cioc de
   papagal”;
   Tuberculomul = o forma hiperplazica care apare la cei la care infectia este mai virulenta sau este o forma
   secundara pulmonara  capacitate imunologica scazuta;
   - apare in mucoasa septului cartilaginos eliminandu-se in cavum;
   - este o forma distructiva;
   Tuberculoza nazala ulcerocazeoasa = o forma secundara care apare in TBC pulmonar activ sau in faze terminale
   (caverne pulmonare), terenul fiind deficitar;
   - manifestari clinice: ulceratii cu contur neregulat care nu au tendinta la cicatrizare;
   Tuberculoza osoasa nazosinusala = o forma rara, secundara tuberculozei osoase;
   - prognostic in stransa legatura cu boala de baza;
   Tablou clinic: tegumente palide, impastate, febra, inapetenta, astenie, poliadenopatii submandibulare, leziuni ale
   sinusului maxilar;
   - local: durere la palparea piramidei nazale, fosei canine, regiunii supra si suborbitare;
   Tratamentul TBC – tine de ftiziolog: administrarea in diferite scheme a medicamentelor tuberculostatice
   (Izoniazida, Rifampicina, Streptomicina) iar local: igiena, pomezi cu streptomicina si vitamina A+D2;
   - orelistului ii revine sarcina de a diagnostica boala si de a repara sechelele functionale;

Question 6

2. Sifilis nazal

Answer 6

2. Sifilisul nazal
   - poate fi:
   1) ereditar:
    precoce – la 2-3sapt apare coriza luetica, obstructie nazala, dificultate la supt, rinoree sangvinolenta
   fetida, fisuri, pemfigus palmoplantar, hepatosplenomegalie; evolueaza spre sinechii, ingrosarea oaselor proprii
   nazale si a sinusului, atrofia mucoasei nazale;
    tardiv – apare la 8-15ani prin goma oaselor proprii, ingrosarea nasului, bombarea septului osos,
   prabusirea nasului, nas in sa; diagnostic pozitiv pe baza triadei Hutckinson;
   2) dobandit – se manifesta toate cele 3 forme:
    sancru sifilitic primar la nas apare in urma tratamentului intempestiv dat de instrumente; se manifesta ca
   o ulceratie crateriforma, ca un sancru cu margini dure, neted, pe fond slaninos murdar, obstructie nazala, cefalee,
   durere la nivelul buzei superioare; in 6-8 saptamani se vindeca si apar leziunile secundare;
    sifilis secundar – rar; clinic: rinita cronica cu secretie mucopurulenta si sangvinolenta, cu o congestie
   difuza a pituitarei, cu leziuni opaline pe fond eritematos;
    silifis tertiar – frecvent la nas (sifilis gomos sau sclerogomos), afectand mai ales septul osos;
   - clinic: gome de diferite dimensiuni care ulcereaza dand un crater profund cu leziuni osoase, obstructie nazala,
   rinoree purulenta fetida cu sechestre, cefalee, deformarea radacinii nasului, os denudat, voce nazonata, refluxul
   lichidului din gura in nas prin fistule nazobucale, anosmie, leziuni oculare si ale buzelor;
   - duce la prabusirea piramidei nazale nas in sa, nas in marmita, lorneta sau cioc de papagal;
   Tratamentul - competenta venerologului, orelistul pune diagnosticul si corecteaza sechelele;

Question 7

3. Sarcoidoza nazala

Answer 7

3. Sarcoidoza nazala (boala BBS) = consecinta unei inflamatii cronice a pituitarei, interesand sistemul
   reticulohistiocitar;
   Tablou clinic:
    obstructie nazala, rinoree, epistaxis
    aparitia unor noduli rosii albastrui la nivelul pituitarei hiperemice
    pielea nasului este infiltrata si nodulii se extind la faringe, laringe, trahee si plamani
    glandele salivare si lacrimale sunt afectate in 25% din cazuri
   25
    reactie limfatica (adenopatie) subangulomandibulara, supraclaviculara
    reactia Kweim este pozitiva in 80% din cazuri, testul la tuberculina este negativ
   Diagnostic diferential: tuberculoza (datorita adenopatiei);
   Examenul histologic – pune diagnosticul - celule Langerhans;
   Tratamentul – se conduce de catre internist si consta in corticoterapie, vitaminoterapie, fototerapie, exereza
   chirurgicala;

Question 8

4. Rinosclerom

Answer 8

4. Rinoscleromul = o inflamatie cronica a pituitarei, consecinta infectiei acesteia cu un tip de Klebsiella
   rinoscleromatic (bacil Frich);
   - apare in estul Europei, America centrala si de nord;
   Tablou clinic:
    catar prelungit, rinoree mucopurulenta, cruste, epistaxis
    examenul rinologic pune in evidenta o hipertrofie de tip nodular a mucoasei nazale;
    nodulii cresc in volum si obstrueaza fosa nazala printr-un proces de scleroza a acesteia;
    se extinde in rinofaringe, laringe, faringe, trahee putand duce la decesul pacientului;
   Diagnosticul se pune pe simptomatologia descrisa dar mai ales pe examenul histologic care pune in evidenta
   celule Miculitz cu nucleu mare, corpusculii lui Rassel;
   Diagnosticul diferential: TBC nazal, boala BBS, ozena, sifilis, lepra;
   Tratament: Rifampicina si streptomicina, vaccinoterapie, alimentatie bogata in vitamina C, calciu; local se face
   cauterizarea cu acid cromic, aerosoli, excizie chirurgicala;

Question 9

5. Lepra nazala

Answer 9

5. Lepra nazala = consecinta locala a infectiei generalizate cu bacilul Hansen care apare in zonele tropicale;
   Factori favorizanti: denutritia, conditii igienice precare;
   Factori determinanti: convietuirea cu un lepros, poarta de intrare prin piele;
   Tablou clinic:
    rinita cronica manifestata prin catar prelungit si o infiltratie a portiunii anterioare a piramidei nazale de tip
   nodular (leproame) sau ulceratii cu lichefierea tesutului de sustinere (lepride) care duc la erodarea tesutului si la
   aparitia nasului de tip leonian;
    pituitara este uscata, palida, are cruste aderente sangerande;
    cicatrizarea leproamelor si a lepridelor  stenize narinare;
    sensibilitatea termica este pierduta;
   Evolutie - in decurs de 20 ani cu o evolutie grava la cei alergici;
   Diagnostic pozitiv – pe baza examenului microbacteriologic, disociatia termoalgezica, reactia la lepromina este
   pozitiva, prezenta leproamelor si lepridelor;
   Tratament: difenil-dietil-sulfone, oleu de Chaulmougra si Rifampicina, vitaminoterapie A, B, C, D2;
   - local: dezinfectante, emoliente, zapada carbonizata;

Question 10

6.Polipoza nazala

Answer 10

6. Polipoza nazala = o inflamatie de tip polipoid a mucoasei nazale in special a celei aferente sinusului etmoidal;
   Etiopatogenie:
    in 25% din cazuri boala  consecinta a alergiei la aspirina
    astm bronsic
    polipi de staza care apar in cadrul tumorilor nazale
   polipoza nazala+sensibilitate la aspirina+astm bronsic = sindromul Widal
   Tablou clinic:
    obstructie nazala, rinoree mucoasa sau mucopurulenta, rinolalie inchisa
    hemaj, cefalee, senzatie de plenitudine nazala
    fenomene de retentie
    rinosinuzite datorate obstructiei ostiumurilor sinuzale de formatiuni polipoide
    somn agitat, apnee, respiratie nocturna zgomotoasa
   26
    daca polipoza intervine la persoanele tinere  deformari ale piramidei nazale  ,,facies de broasca”,
   sindrom Woakes = polipoza deformanta juvenila;
    uneori polipul este singular si se dezvolta din antrul sinusului maxilar pana la nivelul coanei si uneori
   atarna numit polipul solitar al lui Kilian care poate bloca complet rinofaringele producand dificultati la
   deglutitie;
   Diagnostic pozitiv pe simptomatologie, rinoscopie anterioara care evidentiaza 1 sau mai multe formatiuni
   translucide, globuloase, netede, translucide, nesangerande;
   Diagnostic diferential:
    meningoencefalocelul
    polipul sangerand al septului
    tumori benigne (adenomul)
   Forme clinice de polipi nazali:
    polipoze infectioasa ce insoteste sinuzitele cronice, unilaterala
    polipoza alergica ce insoteste alergia nazala
    polipoza nazala deformanta juvenila (sindromul Woakes)
    polipul solitar Killian unilateral
    polipul de staza tumoral
   Tratamentul:
    chirurgical: polipectomie (=ablatia formatiunilor polipoide cu anse la rece, cu criocauter sau cu laser cu
   CO2), interventie chirurgicala extinsa si la nivelul etmoidului in caz de polipoza inflamatorie si combinata cu
   etmoidectomie partiala sau antrostomie maxilara;
    conservator: corticoterapia este eficienta in oarecare masura dar are si efecte secundare de lunga durata;
   - afectiunea recidiveaza frecvent si apare astmul bronsic secundar;