4.Patologia mucoasei

Question 1

Rinite acute nespecifice 1. Coriza

Answer 1

1. Coriza (rinita acuta banala, guturaiul) – cea mai banala inflamatie a pituitarei;
   - are caracter epidemic, sezonier (sezon rece si umed), are incubatie de scurta durata (2-3zile), contagiozitate
   crescuta, imunitate de scurta durata.
   Etiologie (datorata cresterii virulentei agentului etiologic si scaderii actiunii bactericide a secretiei nazale):
    virusul corizei (un rinovirus din grupul Picorna), virusul corona, virusul respirator sincitial, enterovirusuri
    secundar poate aparea infectia microbiana banala sau cu pneumococ, streptococ;
    factori favorizanti: surmenaj, teren tarat, boli carentiale, frig, umiditate;
   Tablou clinic (4 faze):
   - debut: stari febrile, dureri musculare (mialgii), stare generala alterata uneori, oboseala, lipsa poftei de mancare,
   la copii pot aparea convulsii cu febra mare;
   a) faza prodromala - simptomatologia generala domina tabloul clinic;
   - local – simptomatologia e dominata de prurit, usturime a mucoasei, mucoasa uscata, examenul rinoscopic
   evidentiaza mucoasa palida uscata; dureaza cateva ore;
   b) faza catarala - simptomatologia generala se accentueaza iar local pituitara este congestionata, edematiata, cu
   secretie profuza seroasa;
   - tabloul clinic dominat de simptomatologia locala: obstructie nazala, rinoree seroasa, hipo sau anosmie, rinolalie
   inchisa;
   - dureaza 4-5 zile si evolueaza spre o rinoree mucoasa;
   18
   c) faza mucoasa - simptomatologia generala diminua (scade febra sau dispare), obstructia nazala si anosmia se
   amelioreaza partial sau complet, voce nazonata;
   - afectiunea se vindeca cu sau fara tratament in 5-7 zile;
   - poate exista a 4-a faza;
   d) faza mucopurulenta (cand se suprapune o infectie bacteriana) - obstructia nazala se mentine mai multe zile,
   exista o scurgere mucopurulenta care poate duce la rinosinuzita, otita iar vindecarea este mai indelungata.
   Diagnostic pozitiv se pune pe simptomatologie;
   Prognostic benign;
   Complicatii locale si de vecinatate:
    rinosinuzita
    otita
    sinuzita
   Tratament:
    simptomatice: antialgice, antipiretice, decongestionante nazale, antiinflamatorii si numai cand se suprapune
   o infectie  antibiotice;
    regim igienodietetico – hidric bogat in vitamina C, A;
    tratament preventiv: intarirea capacitatii imunologice prin sport, vitamine; in caz de impas immunologic 
   imunostimulatoare (Bronchovaxon, Ribomulin,Imunoprim); la copiii cu afectiuni repetate  adenoidectomie;

Question 2

2. Rinita sugarului

Answer 2

2. Rinita sugarului - data de aceleasi virusuri, dar datorita faptului ca apare la sugar evolueaza mult mai dramatic
   intrucat sugarul se adapteaza greu respiratiei orale;
   - prezenta vegetatiilor adenoide sau a amigdalei Luschka in rinofaringe si conformatia rinofaringelui sugarului
   face ca inflamatia sa se raspandeasca rapid la tot inelul limfatic al lui Waldeyer care participa la tabloul clinic al
   afectiunii;
   - ingestia secretiilor mucopurulente  tulburari digestive;
   Tablou clinic: simptome generale (febra 39-40, stare generala profund alterata), obstructie nazala, rinoree
   mucopurulenta abundenta, fisuri, ragade ale buzei superioare;
   - datorita obstructiei – sugarul se hraneste diferit, scade in greutate, are insomnie, agitatie psihomotorie intrerupta
   de episoade de apnee in somn;
   Complicatii: laringite acute, traheobronsite, bronhopneumonii;
   Prognosticul - rezervat;
   Tratament (dificil datorita conditiilor in care apare) - se instituie de urgent:
    aspiratii nazale repetate deoarece cooperarea cu sugarul e dificila
    atentie la vasoconstrictoare (se evita intranazal)  pot provoca anemie acuta cerebrala
    instilatii cu ser fiziologic, aspiratii repetate
    antibioterapia – pt a preveni infectia microbiana

Question 3

3. Rinita septica citrina Yersen

Answer 3

3. Rinita septica citrina Yersen = infectie stafilococica a pituitarei data de stafilococul aureu in urma unei infectii
   a mamelonului consecutiva mastitei mamei care apare la 3-7zile dupa nastere;
   Tablou clinic:
    simptome generale: scadere in greutate, febra, agitatie, tulburari digestive;
    simptome locale: rinita mucopurulenta abundenta care se usuca pe buza superioara sub forma unei cruste
   galbui, de culoarea lamaii, fisuri, ragade, edem al buzei superioare;
   Complicatii - spre bronhopneumonie streptococica cu evolutie severa;
   Tratament:
    profilactic – tratarea leziunilor mamelonului mamei
    al afectiunii – antibiotice, antistafilococice si a leziunile cutanate;
   Rinita meningococica si pneumococica duce la meningita, bronhopneumonie;

Question 4

Rinite acute specifice 1. Rinita gonococica

Answer 4

1. Rinita gonococica = inflamatia si infectia pituitarei in urma trecerii fatului prin pelvisul genital matern al unei
   mame cu gonoree la 2-3 zile de la nastere;
   Tablou clinic: febra, stare generala alterata, agitatie psihomotorie, apnee, rinoree mucopurulenta verzuie,
   conjunctivita gonococica, obstructie nazala accentuata, imposibilitatea suptului;
   Diagnostic pozitiv – pe baza simptomatologiei, a examenului de secretie nazala, vaginala, ancheta
   epidemiologica;
   Evolutie - spre vindecare sau complicatii dar boala este rebela la tratament in primele 2 luni;
   Tratament:
    preventiv – instilare nazala de protargol sau prin atingere cu nitrat de Ag
    curativ: decongestionante nazale, antibiotice (penicilina) timp de 4-5zile

Question 5

2. Rinita sifilitica congenitala

Answer 5

2. Rinita sifilitica congenitala - apare la nou-nascutul din mame cu sifilis;
   Tablou clinic:
   - afectiunea debuteaza la 2-3 saptamani postpartum cu stare generala alterata, scadere in greutate, tulburari
   digestive, febra, rinoree mucopurulenta, sangvinolenta, fetida;
   - apar sifilide cutanate sau bucolinguale, pemfigus palmoplantar, hepatosplenomegalie, devine distrofic, facies de
   om batran, maini si picioare gracile;
   - netratat da distructii masive osoase, distructii ale oaselor proprii nazale, sinechii, perforatii septale, malformatii
   grave, nas in ,,sa”;
   - sifilisul tardiv congenital determina triada Hutchinson (keratita interstitiala, dinti in fierastrau, surditate);
   Diagnostic pozitiv - pe baza anchetei epidemiologice, simptomatologia sifilica a mamei, reactia
   serologica Nelson pozitiva;
   Diagnostic diferential: tuberculoza nazala (este afectata portiunea cartilaginoasa);
   Tratament - de competenta venerologului – penicilina local si parenteral;
   - chirurgical (stenozele nazale)

Question 6

3. Rinita difterica

Answer 6

3. Rinita difterica (data de bacilul Lofler) - apare ca o complicatie a difteriei intre 2 si 7 ani dar accidental si
   dupa 6 luni;
   Tablou clinic: febra, stare generala alterata, adenopatie laterocervicala si submandibulara, stare toxica pt ca
   elimina toxine care dau tahicardie;
   - false membrane la nas si in faringe care se extind spre laringe, spre epiglota  crup difteric (letal);
   - poate aparea moartea in urma toxinelor, paralizii de nervi cranieni, pot afecta sistemul autonom nervos prin stop
   cardiorespirator;
   - rinoscopia anterioara - pt falsele membrane;
   Diagnostic pozitiv – pe baza simptomatologiei si anchetei epidemiologice;
   Tratament de urgenta – antibioterapie, ser antidifteric, anatoxina difterica
   Prognostic - rezervat

Question 7

4. Rinita rujeolica

Answer 7

4. Rinita rujeolica = rinita data de infectia cu virusul rujeolic;
   Tablou clinic: febra, stare generala alterata, astenie, exantem, enantem specific (semnul lui Koplik), facies de
   plangaret, vezicule cutanate, frecvent epistaxis masiv, rinoree abundenta, obstructie nazala;
   Diagnostic pozitiv – anamneza, tablou clinic, epidemie, exantem si enantem;
   Tratament: ca in rinita acuta dar se administreaza antibiotice cu spectru larg;

Question 8

5. Rinita scarlatiniforma

Answer 8

5. Rinita scarlatiniforma = rinita care apare atunci cand scarlatina afecteaza mucoasa digestiva (forma
   ulceronecrotica si gangrenoasa);
   Tablou clinic: semnele generale ale bolii de baza si semne locale: exantem exfoliativ, enantem de culoare zmeurie
   cu halou de demarcatie, necroze extinse, catar oculonazal, otite;
   Complicatii:
    otite care distrug urechea medie
   20
    traheobronsite
    bronhopneumonie
    epistaxis

Question 9

Rinita alergica

Answer 9

= o reactie de hipersensibilitate a mucoasei nazale data de un antigen, consecinta existentei unor anticorpi
circulanti = reagine;
Etiologie:
1. pneumoalergeni (polen, acarieni, praf de casa)
2. epiderma unor animale de casa
3. alergeni profesionali (substante chimice, detergenti)
4. crioalergeni (modificarile de temperatura si umiditate)
- este o boala imunologica (tip I anafilaxie); la contactul cu alergenul plasmocitele genereaza anticorpi din gama
IgE (reagine) care se fixeaza pe bazofile si mastocitele circulante;
- al 2-lea contact cu alergenul provoaca o reactie intre Ag si Ac care duce la degranularea mastocitelor si punerea
in libertate a factorului inflamatiei alergiei: histamine, bradikinine, prostaglandine, acid arahidonic, factor
chemotactic al eozinofilelor edem, congestie, transsudat.
Tablou clinic:
 triada: obstructie nazala, rinoree apoasa, stranut
 prurit nazal, lacrimare
 reactie conjunctivala, usturime in nas, senzatie de plenitudine
 rinolalie inchisa
- la examinarea pituitarei  congestie nazala in forma acuta, mucoasa hipertrofiata, violacee, secretia groasa;
Forme clinice:
1. Rinita alergica aperiodica (perena) - simptomatologia permanenta, redusa;
2. Rinita alergica periodica (primavara/toamna) – este acuta; simptomatologia dureaza atata timp cat exista
polenul in atmosfera (mai ales polen(acarieni));
3. Rinita alergica suprainfectata - mucoasa alergica e infectata dar nu are manifestari clinice; exista mucoasa
sanatoasa care devine alergica la contactul permanent si o mucoasa care are manifestari alergice, dar agentul
microbian e altul decat cel prezent;
4. Polipoza alergica - intotdeauna bilateral; apare de la inceputul rinitei sau dupa ani de evolutie;
5. Rinita alergica din astmul bronsic - alergie la aspirina;
Diagnostic pozitiv – pe baza anchetei alergologice, simptomelor clinice, testelor de laborator, dozarii IgE,
eozinofile in sange si la nivelul pituitarei, manometrie, teste alergice cutanate;
Diagnostic diferential:
 rinita vasomotorie
 celelalte tipuri de rinita acuta
Prognostic - dureaza toata viata dar cu varsta incetineste si se transforma in astm bronsic;
Complicatii: faringite, traheobronsite, sinuzite.
Tratament:
 specific: urmareste marirea tolerantei la Ag prin injectarea unor doze in titru scazand de antigen subcutanat
numai la alergolog si unde exista trusa pt soc anafilactic pentru timp indelungat; administrare de cromoglicat de
Na sistemic sau local, urmarindu-se blocarea histaminei si serotoninei;
 nespecific (hiposensibilizare la histamine si serotonina):
 administrare de proteinoterapie, histamine
 antihistaminice de sinteza: corticoizi cu absorbtie lenta cu derivati (Beclomethasone dispropionat
spray, Nasonex, Flixonase); tratamentul cu corticoizi da obisnuinta organismului  reactii secundare;
 in caz de polipoza nazala se indica polipectomie cu ansa la rece, etmoidectomie in completare,
polipectomie cu laser bioxid de carbon.

Question 10

Rinita vasomotorie

Answer 10

= reactie de hipersensibilitate a mucoasei nazale care se manifesta clinic acut exact ca si rinita alergica perena,
manifestarea fiind paroxistica (rinoree, stranut, obstructie nazala);
- manifestarile de tip alergic sunt negative - nu exista eozinofile nici Ig;
Patogenie:
- apare in urma unui dezechilibru neurovascular predominant parasimpatic;
- se manifesta clinic la diferiti factori ca Ag: fum, noxe, la nevrotici, tulburari metabolice, endocrine, la anxiosi;
Tratament:
 eliminarea factorilor iritativi
 corticoizi – Beclomethasone dispropionat
 anxiolitic
 tulburarile endocrine si cele metabolice se corecteaza
 daca da gres:
 se corecteaza factorii iritativi chirurgical (pinteni, deviatie de sept) prin criocauterizare treptata a
cornetului mijlociu si inferior
 sectionarea nervului farringian, marele pietros sau a nervului micul pietros in fosa cerebrala mijlocie