58 - Cataracte

Question 1

Formes cliniques de cataracte

Answer 1

• nucléaire
• corticale
• sous-capsulaire postérieure
• totale (blanche)

Question 2

Etiologies à évoquer devant une cataracte sous-capsulaire postérieure (4)

Answer 2

• diabète
• corticothérapie
• alcool
• traumatisme

Question 3

Etiologies de la cataracte

Answer 3

• sénile +++ : après 65 ans, bilatérale, symétrique
• **congénitale **: rubéole congénitale
• traumatique
  
  • soit contusive
  • soit liée à un traumatisme perforant : recherche de corps étranger intra-oculaire
• endoc : diabète/hypoparathyroïdie
• iatro : corticothérapie ou radiothérapie orbitaire
• pathos oculaires :
  
  • myopie forte
  • uvéites récidivantes (inflammation et CTC prolongées)
  • ATCD chirurgie du segment postérieur

Question 4

Examen clinique de la cataracte

Answer 4

SF :

• baisse d’acuité visuelle progressive, bilatérale et asymétrique, prédominante en vision de loin
• photophie et halos –> gêne à la conduite nocturne
• modification de la perception des couleurs : jaunissement
• réduction de la sensibilité aux contrastes –> augmenter la lumière pour lire
• diplopie possible (cataracte corticale)

SP :

• acuité visuelle variable
• LAF + mydriatique :
  
  • diagnostic positif : opacité du cristallin
  • type de caracte
  • recherche de pathologies associées
    
    • cornée
    • synéchies irido-cristalliennes
    • subluxation du cristallin
• FO :
  
  • ​nerf optique
  • macula : recherche atteinte maculaire associée grêvant le pronostic visuel
  • périphérie rétinienne : déchirures
• tonus intra-oculaire de principe : hypertonie

Question 5

Physiopath de la cataracte

Answer 5

Modification physico-chimique du cristallin qui devient alors opaque –> les images ne sont plus transmises correctement à la rétine (1/3 de la puissance réfractive de l’oeil se situe dans le cristallin)

Question 6

Examens complémentaires d’une cataracte

Answer 6

• pour le diagnostic positif : aucun, le diagnostic de cataracte est clinique
• Indications à réaliser un bilan complémentaire :
  
  • sujet jeune
  • cataracte unilatérale
  • pathologie oculaire associée
  • signes évocateurs d’une cause secondaire
  • cataracte blanche totale inaccessible au FO : échographie en mode B pour éliminer un décollement de rétine ou une tumeur intraoculaire

Question 7

Bilan pré-opératoire d’une cataracte

Answer 7

• biométrie binoculaire : calcul de la puissance de l’implant
  
  • puissance réfractive de la cornée : kératométrie
  • longueur axiale de l’oeil : échographie mode A

Question 8

Indications opératoires d’une cataracte

Answer 8

• acuité visuelle <5/10 à confronter à la gêne du patient
• gêne socio-professionnelle

Question 9

Traitement de la cataracte

Answer 9

• ambulatoire
• traitement curatif = chirurgical
  
  • ATB per opératoire intra chambre par C2G
  • ablation du cristallin : extraction extra-capsulaire par phacoémulsification
  • correction de l’aphakie : implant en chambre postérieure
• traitement médical associé :
  
  • collyres ATB et anti-inflammatoires
  • 1 mois
• éducation : signes devant amener à consulter en urgence
• surveillance : J1-J7-M1

Question 10

Complications per-opératoires d’une chirurgie de la cataracte

Answer 10

• rupture capsulaire postérieure
• hémorragie expulsive (hématome aigu de l’espace suprachoroïdien)
  
  • assombrissement de la papille
  • hypertonie intra-oculaire
  • issue du contenu intra-oculaire par l’incision

Question 11

Complications post-opératoires immédiates d’une chirurgie de la cataracte

Answer 11

• endophtalmie
  
  • entre J2 et J7
  • oeil rouge et douloureux, baisse d’acuité visuelle
  • LAF : effet Tyndall, hypopion
  • FO : hyalite
  • Hypertonie intra-oculaire
• hémorragie intra-vitréenne
• oedème de cornée
• kératite superficielle
• fuite de l’incision cornéenne : signe de Seidel + hypotonie

Question 12

Clinique de l’endophtalmie

Answer 12

• entre J2 et J7 post chirurgie de la cataracte +++
• oeil rouge et douloureux, baisse d’acuité visuelle
• LAF : effet Tyndall, hypopion
• FO : hyalite
• Hypertonie intra-oculaire

Question 13

Complications post-opératoires tardives d’une chirurgie de la cataracte

Answer 13

• décollement de rétine rhegmatogène +++
• oedème maculaire chronique (2-8 semaines post op)
• décentrement secondaire de l’implant
• cataracte secondaire : opacification de la capsule postérieure du cristallin (qui sert de support naturel pour l’implat) –> capsulotomie par laser YAG

Question 14

Complications per et post-opératoires globales d’une chirurgie de la cataracte (11)

Answer 14

• rupture capsulaire postérieure
• hémorragie expulsive
• endophtalmie +++
• hémorragie intra-vitréenne
• oedème de cornée
• kératite superficielle ++
• fuite de l’incision cornéenne
• décollement de rétine rhegmatogène +++
• oedème maculaire chronique (2-8 semaines post op)
• décentrement secondaire de l’implant +
• cataracte secondaire +