240 - Glaucome chronique

Question 1

Définition du glaucome chronique

Answer 1

Destruction chronique, progressive et asymptomatique du nerf optique

Question 2

Triade clinique du glaucome chronique

Answer 2

• hypertonie oculaire (peut être absente)
• élargissement de l’excavation papillaire
• altération du champ visuel

Question 3

Quels sont les 8 facteurs de risque du glaucome ?

Answer 3

1. hypertonie oculaire chronique > 20 mmHg +++++
2. myopie forte
3. âge > 40 ans
4. ATCD familiaux
5. FDRCV
6. vasospasme (répété) : hypotension artérielle, sd de Raynaud
7. corticothérapie au long cours
8. mélanodermie

Question 4

Physiopath du glaucome chronique

Answer 4

dysfonction du trabeculum : diminution de l’élimination de l’humeur aqueuse

accumulation de l’humeur aqueuse dans le segment antérieur

augmentation de la pression intra-oculaire

mécanisme global mixte : circulatoire par ischémie et mécanique par compression de la tête du nerf optique

Question 5

Clinique du glaucome chronique

Answer 5

> SF :

• asymptomatique ++
• brouillard visuel, halos colorés, crises hypertensives douloureuses
• scotome

> SP :

• oeil blanc et indolore
• acuité visuelle conservée
• LAF
• gonioscopie : angle irido-cornéen ouvert (normal)
• FO :
  
  • ​excavation papillaire élargie
    
    • ​rapport cup (centre)/disque (“halo”) > 1/3
    • hémorragie péri-papillaire
    • dépigmentation
    • asymétrie oeil droit/oeil gauche
  • défasciculation en fibres optiques
• TIO > 20 mmHg

Question 6

Examens complémentaires d’un glaucome chronique

Answer 6

• champ visuel statique automatisé : retentissement fonctionnel
  
  • ressaut nasal
  • scotome paracentral
  • scotome arciforme
  • rétrécissement concentrique du champ visuel
  • n’élimine pas le diagnostic
• tomographie en cohérence optique : mesure de l’épaisseur des fibres optiques
  
  • ​déficit en faisceau
• ​pachymétrie : mesure de l’épaisseur de la cornée​

Question 7

Prévention du glaucome chronique

Answer 7

Dépistage systématique de tous les patients > 40 ans ou ayant un ATCD familial de glaucome chronique

(FO et TIO)

Question 8

Traitement du glaucome chronique

Answer 8

> Médical

• Collyres hypotonisants à vie : mono/bi/tri-thérapie
  
  • Bêta-bloquants (diminuent la sécrétion de l’humeur aqueuse)
  • Prostaglandines (augmentent l’écoulement de l’humeur aqueuse)
    
    • ​Effets secondaires :
      
      • ​hyperpigmentation des cils et des iris
      • rougeur oculaire/irritation
      • sensation de corps étranger
  • ​​En 2e intention :
    
    • inhibiteur de l’anhydrase carbonique
      
      • ​CI si ATCD lithiase, insuffisance rénale ou hépatique, allergie aux sulfamides
    • agnonistes alpha2 adrénergiques

> Chirurgical

• indications :
  
  • ​échec du traitement médical
  • intolérance aux collyres
• ​traitement laser : trabeculoplastie
• traitement chirurgical : trabeculectomie

> Surveillance

• à vie
• bilatérale
• mensuelle tant que la PIO > 10
• puis /6 mois : TIO, FO, champ visuel statique et tomographie en cohérence optique

Question 9

Critères d’efficacité du traitement du glaucome

Answer 9

• diminution de la PIO
• stabilisation du champ visuel
• stabilisation de l’excavation papillaire