201 - Rétinopathie diabétique

Question 1

Physiopath de la rétinopathie diabétique

Answer 1

* DT1 : à 5-10 ans d’évolution ; DT2 : au moment du diagnostic

* comme toutes les complications microangiopathiques du diabète, elle dépend de la durée d’évolution du diabète et de son équilibre

* la grossesse est notamment un FdR de rétinopathie diabétique

* Lésions des capillaires rétiniens + ischémie rétinienne en conséquence de l’hyperglycémie chronique

Question 2

FO de la rétinopathie diabétique non proliférante

Answer 2

• Minime
  
  • microanévrismes isolés
• Modérée : “MHN”
  
  • Microanévrismes
  • Hémorragies rétiniennes ponctiformes (superficielles)
  • Nodules cotonneux
• Sévère = pré-proliférante
  
  • dans au moins 1 quadrant : 1 AMIR (anomalies microvasculaires intra rétiniennes)
  • dans au moins 2 quadrants : anomalies veineuses en chapelet
  • dans les 4 quadrants : hémorragies rétiniennes en tâches (profondes)

Question 3

FO de la rétinopathie diabétique proliférante

Answer 3

> Proliférante non compliquée :

• néo-vaisseaux sans complications

> Proliférante compliquée

• glaucome néo-vasculaire
• décollement de rétine tractionnel
• hémorragie intra-vitréenne

Question 4

Formes cliniques de la maculopathie diabétique

Answer 4

• oedémateuse
• ischémique
• oedème maculaire tractionnel

Question 5

FO de la maculopathie diabétique

Answer 5

• oedème maculaire
• exsudats lipidiques secs, jaunâtres, disposés en couronne autour des AMIR
• si forme oedémateuse :
  
  • oedème focal/diffus, de la région centrale/ou non

Question 6

Atteintes opthalmiques spécifiques du diabète

Answer 6

• rétinopathie diabétique
• maculopathie diabétique

Question 7

Examens complémentaires devant une rétinopathie diabétique

Answer 7

• FO à la clinique
• Rétinophotographies
• Angiographie à la fluorescéine :
  
  • perfusion capillaire
  • étendue de l’ischémie

Question 8

Examens complémentaires devant une maculopathie diabétique

Answer 8

• FO à la clinique
• angiographie à la flurorescéine
  
  • perfusion capillaire
  • étendue de l’ischémie
• tomographie en cohérence optique (OCT)
  
  • ​diagnostic
  • suivi

Question 9

Modalités de dépistage de la rétinopathie diabétique

Answer 9

• au diagnostic puis annuel
• enfant : pas avant l’âge de 10 ans
• FO +/- rétinophotographies
• si signes d’ischémie rétinienne : angiographie à la fluorescéine

Question 10

Traitement de la rétinopathie diabétique

Answer 10

• Etiologique :
  
  • Équilibre glycémique strict/équilibre du diabète
  • équilibre tensionnel : TA < 130/80
• Traitement curatif spécifique :
  
  • rétinopathie proliférante ou non proliférante sévère (donc pré-proliférante) : photocoagulation pan rétinienne au laser
  • rétinopathie proliférante ou oedème maculaire : injections intra-vitréennes d’antiVEGF
  • DR ou hémorragie intra-vitréeenne__ persistante : traitement chirurgical = vitrectomie

Question 11

Causes de baisse d’acuité visuelle liées à la rétinopathie diabétique

Answer 11

• oedème maculaire
• maculopathie ischémique
• placards d’exsudats profonds
• hémorragie intra-vitréenne
• décollement de rétine tractionnel
• glaucome néo-vasculaire