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Ophtalmologie > 212 - Oeil rouge et/ou douloureux > Flashcards

212 - Oeil rouge et/ou douloureux Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 étiologies d’oeil rouge sans BAV et non douloureux ?

A
  1. conjonctivite
  2. hémorragie sous-conjonctivale
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Q

Quelles sont les 2 étiologies d’oeil rouge sans BAV et douloureux ?

A
  1. sclérite
  2. épisclérite
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Q

Quelles sont les 6 étiologies d’oeil rouge avec BAV

A
  1. glaucome aigu par fermeture de l’angle
  2. glaucome néo-vasculaire
  3. uvéite antérieure aiguë
  4. kératite
  5. traumatisme :
    • !!! recherche de corps étranger !!!
  6. ​conjonctivite grave
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4
Q

Clinique de l’hémorragie sous conjonctivale

A
  • oeil rouge
  • sans baisse d’acuité visuelle
  • indolore
  • hémorragie en nappe
  • éliminer un traumatisme et un corps étranger
  • systématiquement prendre la tension artérielle : HTA et/ou troubles de la coagulation
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5
Q

Clinique de la conjonctivite

A
  • oeil rouge
  • sans baisse d’acuité visuelle
  • non douloureux
  • hyperhémie conjonctivale diffuse sans cercle périkératique
  • gêne oculaire
  • signes associés :
    • ​larmoiement
    • prurit/sensation de grain de sable
    • sécrétions oculaires +/- purulentes
  • ​test à la fluorescéine négatif : DD = kératite
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6
Q

Quelles sont les 4 étiologies de la conjonctivite ?

A
  • bactérienne
    • ​staph ou stepto
    • lavages oculaires au serum phy
    • ATB si :
      • ​terrain à risque (nourrisson inclus)
      • SdG = chémosis, oedème palpébral et/ou BAV
  • virale
    • ​adénovirus, contagiosité +++
    • atteinte bilatérale
    • ADP pré-tragienne douloureuse et atteinte ORL associée
    • lavages oculaires
    • collyres antiseptiques
    • éviction scolaire/arrêt de travail
  • allergique
    • ​bilatérale, saisonnière
    • éviction allergène
    • traitement antihistaminique
    • bilan allergologique
  • syndrome sec oculaire
    • ​iatrogène : tricycliques
    • Gougerot Sjogrën
    • sénescence
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7
Q

Conjonctivite bactérienne

A

​> ​staph ou stepto

> PEC :

  • lavages oculaires au serum phy
  • ATB si :
    • ​terrain à risque (nourrisson inclus)
    • SdG = chémosis, oedème palpébral et/ou BAV
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8
Q

Conjonctivite virale

A

> Physio :

  • ​adénovirus
  • contagiosité +++

> Clinique

  • atteinte bilatérale
  • ADP pré-tragienne douloureuse et atteinte ORL associée

> PEC :

  • lavages oculaires
  • collyres antiseptiques
  • éviction scolaire/arrêt de travail
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9
Q

PEC d’une conjonctivite allergique

A

> ​bilatérale, saisonnière

> PEC :

  • éviction allergène
  • traitement antihistaminique
  • bilan allergologique
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10
Q

Quelles sont les 3 étiologies de syndrome sec oculaire ?

A
  1. Gougerot Sjogrën
  2. ​iatrogène : tricycliques
  3. sénescence
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11
Q

Clinique de l’épisclérite

A
  • douleurs oculaires superficielles
  • sans BAV
  • LAF
    • hyperhémie conjonctivale localisée
    • dilatation locale des vaisseaux, disparaissant sous collyre vasoconstricteur
  • acuité visuelle de près et de loin
  • FO
  • TIO
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12
Q

Etiologies de l’épisclérie

A
  • idiopathique ++
  • si récidive d’épisclérite : rechercher une maladie systémique
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13
Q

Traitement d’une épisclérite

A
  • AINS ou corticoïdes locaux
  • 10 jours
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14
Q

Clinique de la sclérite

A
  • douleurs oculaires profondes majorées à la mobilisation du globe
  • sans BAV
  • LAF
    • hyperhémie conjonctivale localisée profonde : voussure violacée
    • ne disparaissant pas sous collyre vasoconstricteur (DD épisclérite)
  • acuité visuelle de près et de loin
  • FO
  • TIO
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15
Q

Quelles sont les 4 étiologies de la sclérite ?

A
  1. maladies systémiques
  2. vascularite : Horton, Behçet
  3. granulomatose : tub/sarcoïdose/Wegener
  4. infection :
    • ​syphilis
    • HSV/VZV
    • Lyme
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16
Q

Clinique de la kératite

A
  • douleurs oculaires, augmentées par le clignement
  • BAV
  • signes associés :
    • ​photophobie (ulcération)
    • blépharospasme
    • larmoiement
  • LAF :
    • ​hyperhémie conjonctivale avec cercle périkératique
    • test à la fluorescéine positif (DD : conjonctivite et uvéite antérieure)
  • acuité visuelle
  • FO
  • TIO
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17
Q

Dans quelles pathologies peut-on voir un cercle périkératique ?

A
  • conjonctivite
  • kératite
  • uvéite antérieure aiguë
  • GAFA
18
Q

Quelles sont les 6 étiologies de kératite

A
  1. traumatisme
    • ​rechercher un corps étranger +++
  2. infection virale
    • ​herpès : ulcérations superficielles / profondes
    • ​adénovirus : kératite ponctuée superficielle
    • zostérienne :
      • ​complication du zona ophtalmique
      • atteintes cornéennes épithéliales ou stromales
  3. infection bactérienne
  4. infection parasitaire : amibe ++ chez les porteurs de lentilles
  5. kératite d’exposition sur inocclusion palpébrale
  6. syndrome sec oculaire
19
Q

Formes cliniques de kératite herpétique

A

* ulcérations superficielles :

  • ​ulcérations en carte de géographique
  • test à la fluorescéine positif

​*​ulcérations profondes :

  • ​opacification cornéene
  • test à la fluorescéine négatif

* ​dans tous les cas contre-indication absolue aux corticoïdes

20
Q

Quelle est la seule étiologie de kératite ponctuée superficielle ?

A

Kératite virale à a​dénovirus

21
Q

PEC d’une kératite bactérienne

A
  • prélèvements bactério systématiques à visée bactério, viro et myco
  • antiobiotiques locaux
  • hospitalisation + antiobiotiques par voie générale si SdG
  • traitement symptomatique :
    • ​collyre cicatrisant
    • pommade cicatrisante : vitaminique A
    • occlusion palpébrale
22
Q

Quelles sont les 3 complications d’une kératite bactérienne ?

A
  1. endophtalmie
  2. perforation cornéenne
  3. taie cornéenne séquellaire
23
Q

PEC symptomatique d’une kératite

A
  • collyre cicatrisant
  • pommade cicatrisante
  • occlusion palpébrale
24
Q

Clinique de l’uvéite antérieure aiguë

A

> SF :

  • douleurs oculaires profondes
  • BAV
  • larmoiement
  • photophobie

> LAF :

  • hyperhémie conjonctivale avec cercle périkératique
  • myosis aréactif
  • effet Tyndall +/- hypopion
  • synéchies irido-cristalliennes
  • précipités à la face postérieure de la cornée

> Réalisation systématique d’un fond d’oeil pour rechercher une uvéite postérieure associée

25
Q

Qu’évoquer devant un cercle périkératique associé à un myosis ?

A

Une uvéite antérieure aiguë

26
Q

Qu’évoquer devant une rougeur localisée de l’oeil qui disparait après instillation d’un vasoconstricteur ?

A

Une épisclérite

DD : sclérite : rougeur profonde à type de voussure, ne disparait pas après instillation d’un vasoconstricteur

27
Q

Quel examen clinique complémentaire pratiquer devant une uvéite antérieure aiguë ?

A

Fond d’oeil systématique : recherche d’une uvéite postérieure

28
Q

Quelles sont les 6 étiologies d’uvéite antérieure aiguë

A

“IMILI”

  1. Idiopathique ++
  2. Maladies systémiques : sarcoïdose (Heerfordt)
  3. Infectieuses
    • HSV/VZV
    • syphilis
    • Lyme
    • tuberculose
    • toxoplasmose
  4. Lymphome oculaire du sujet âgé
  5. Iatrogène : rifabutine +++
29
Q

PEC thérapeutique d’une uvéite antérieure aiguë

A
  • urgence
  • traitement étiologique
  • traitement symptomatique
    • ​collyre corticoïde
      • ​avec décroissance progressive
    • ​collyre mydriatique et cycloplégique (prévention des synéchies)
  • ​information du patient** : risque de **récidives
30
Q

Quelles sont les 4 complications possibles d’une uvéite antérieure ?

A
  1. récidive ++
  2. synéchies
  3. cataracte secondaire
  4. glaucome secondaire
31
Q

Physiopathologie du glaucome aigu par fermeture de l’angle

A

Sécrétion de l’humeur aqueuse par les corps ciliaires dans la chambre postérieures

passage dans la chambre antérieure par la pupille

Réabsorption au niveau de l’angle irido-cornéen (trabeculum)

GAFA = déséquililbre entre quantité d’humeur aqueuse produite/réabsorbée

32
Q

Quels sont les 10 facteurs de risque de glaucome aigu par fermeture de l’angle ?

A

> Liés au terrain : anatomie prédisposante = chambre antérieure étroite avec angle irido-cornéen fermé

  1. petite longueur axiale
  2. chambre antérieure étroite
  3. angle irido-cornéen étroit
  4. gros cristallin
  5. forte hypermétropie

> Facteur déclenchant = mydriase

  1. iatrogénie : mydriatique
  2. anesthésie générale
  3. stress
  4. obscurité
33
Q

Clinique d’un glaucome aigu par fermeture de l’angle

A

> SF

  • oeil douloureux
  • BAV brutale
  • douleurs profondes irradiant au nerf trijumeau
  • céphalées
  • sueurs/nausées/vomissements

> SP :

  • palpation : oeil dur comme une bille
  • LAF :
    • ​hyperhémie conjonctivale avec cercle périkératique
    • semi-mydriase aréflectique
    • oedème cornéen
    • chambre antérieure plate
  • ​gonioscopie : angle irido-cornéen fermé
  • TIO > 50 mmHg
  • Examen de l’oeil adelphe : recherche de facteurs anatomiques favorisants
34
Q

PEC du glaucome aigu par fermeture de l’angle

A
  • Urgence
  • Arrêt facteur déclenchant
  • Traitement général hypotonisant :
    • ​solutés hyperosmotiques : Mannitol 20% IV
      • ​CI si insuffisance cardiaque ou rénale
    • ​​inhibiteur de l’anhydrase carbonique : Diamox IV
      • ​pré-T = iono, urée-créat, glycémie, BH, ECG
      • CI si insuffisance rénale ou hépatique
      • supplémentation potassique
  • ​Traitement local :
    • collyre hypotonisant
      • ​bêta-bloquants
      • inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
      • agonistes alpha2
    • collyre myotique
      • ​oeil adelphe immédiatement en prévention
      • oeil atteint après pupille redevenue réactive et baisse du TIO
  • ​​Traitement curatif = chirurgical
    • après normalisation du TIO
    • iridotomie au laser ou iridectomie chirurgicale
    • trabéculectomie si échec/récidive
35
Q

Quelles sont les 5 complications du glaucome aigu par fermeture de l’angle ?

A
  1. ​Bilatéralisation +++
  2. Cécité par ischémie du nerf optique
  3. Neuropathie optique glaucomateuse
  4. Glaucome malin (résistant)
  5. Cataracte
36
Q

Quelles sont les 2 étiologies principales de glaucome néo-vasculaire ?

A
  1. OVCR
  2. Rétinopathie diabétique
37
Q

Clinique du glaucome néo-vasculaire

A

> SF : idem GAFA

  • oeil douloureux
  • BAV brutale
  • douleurs profondes irradiant au nerf trijumeau
  • céphalées
  • sueurs/nausées/vomissements

> SP :

  • LAF :
    • ​rubéose irienne (néo-vaisseaux visibles sur l’iris)
    • chambre antérieure profonde
  • ​Gonioscopie : néo-vaisseaux
  • FO :
    • ​signes d’ischémie
    • néo-vaisseaux
38
Q

PEC du glaucome néo-vasculaire

A

1/ Traitement général hypotonisant :

  • ​solutés hyperosmotiques : Mannitol 20% IV
    • ​CI si insuffisance cardiaque ou rénale
  • ​​inhibiteur de l’anhydrase carbonique : Diamox IV
    • ​pré-T = iono, urée-créat, glycémie, BH, ECG
    • CI si insuffisance rénale ou hépatique
    • supplémentation potassique

​2/ Traitement local :

  • collyre hypotonisant

3/ Traitement étiologique = PPR

39
Q

Clinique de l’endophtalmie

A
  • contexte post-op/traumatisme perforant/septicémie
  • oeil rouge et douloureux
  • BAV brutale
  • LAF :
    • ​effet Tyndall
    • hypopion
  • ​TIO : hypertonie intra-oculaire
  • FO : hyalite
  • urgence thérapeutique
40
Q

Qu’évoquer devant une BAV brutale avec oeil rouge, douloureux, hypopion, hyalite et élévation du tonus intra-oculaire ?

A

Une endophtalmie

41
Q

PEC d’une endopthalmie

A
  • urgence
  • prélèvements bactériologiques :
    • ​ponction de chambre antérieure
    • ponction du vitré
  • ​antibiothérapie générale + locale par injections intra-vitréennes + collyres antibiotiques
  • corticoïdes après 48h
  • mydriatiques
  • chirurgie = vitrectomie
    • ​d’emblée si acuité visuelle réduite à des perceptions lumineuses

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