212 - Oeil rouge et/ou douloureux Flashcards
Quelles sont les 2 étiologies d’oeil rouge sans BAV et non douloureux ?
- conjonctivite
- hémorragie sous-conjonctivale
Quelles sont les 2 étiologies d’oeil rouge sans BAV et douloureux ?
- sclérite
- épisclérite
Quelles sont les 6 étiologies d’oeil rouge avec BAV
- glaucome aigu par fermeture de l’angle
- glaucome néo-vasculaire
- uvéite antérieure aiguë
- kératite
- traumatisme :
- !!! recherche de corps étranger !!!
- conjonctivite grave
Clinique de l’hémorragie sous conjonctivale
- oeil rouge
- sans baisse d’acuité visuelle
- indolore
- hémorragie en nappe
- éliminer un traumatisme et un corps étranger
- systématiquement prendre la tension artérielle : HTA et/ou troubles de la coagulation
Clinique de la conjonctivite
- oeil rouge
- sans baisse d’acuité visuelle
- non douloureux
- hyperhémie conjonctivale diffuse sans cercle périkératique
- gêne oculaire
- signes associés :
- larmoiement
- prurit/sensation de grain de sable
- sécrétions oculaires +/- purulentes
- test à la fluorescéine négatif : DD = kératite
Quelles sont les 4 étiologies de la conjonctivite ?
-
bactérienne
- staph ou stepto
- lavages oculaires au serum phy
-
ATB si :
- terrain à risque (nourrisson inclus)
- SdG = chémosis, oedème palpébral et/ou BAV
-
virale
- adénovirus, contagiosité +++
- atteinte bilatérale
- ADP pré-tragienne douloureuse et atteinte ORL associée
- lavages oculaires
- collyres antiseptiques
- éviction scolaire/arrêt de travail
- allergique
- bilatérale, saisonnière
- éviction allergène
- traitement antihistaminique
- bilan allergologique
- syndrome sec oculaire
- iatrogène : tricycliques
- Gougerot Sjogrën
- sénescence
Conjonctivite bactérienne
> staph ou stepto
> PEC :
- lavages oculaires au serum phy
-
ATB si :
- terrain à risque (nourrisson inclus)
- SdG = chémosis, oedème palpébral et/ou BAV
Conjonctivite virale
> Physio :
- adénovirus
- contagiosité +++
> Clinique
- atteinte bilatérale
- ADP pré-tragienne douloureuse et atteinte ORL associée
> PEC :
- lavages oculaires
- collyres antiseptiques
- éviction scolaire/arrêt de travail
PEC d’une conjonctivite allergique
> bilatérale, saisonnière
> PEC :
- éviction allergène
- traitement antihistaminique
- bilan allergologique
Quelles sont les 3 étiologies de syndrome sec oculaire ?
- Gougerot Sjogrën
- iatrogène : tricycliques
- sénescence
Clinique de l’épisclérite
- douleurs oculaires superficielles
- sans BAV
- LAF
- hyperhémie conjonctivale localisée
- dilatation locale des vaisseaux, disparaissant sous collyre vasoconstricteur
- acuité visuelle de près et de loin
- FO
- TIO
Etiologies de l’épisclérie
- idiopathique ++
- si récidive d’épisclérite : rechercher une maladie systémique
Traitement d’une épisclérite
- AINS ou corticoïdes locaux
- 10 jours
Clinique de la sclérite
- douleurs oculaires profondes majorées à la mobilisation du globe
- sans BAV
- LAF
- hyperhémie conjonctivale localisée profonde : voussure violacée
- ne disparaissant pas sous collyre vasoconstricteur (DD épisclérite)
- acuité visuelle de près et de loin
- FO
- TIO
Quelles sont les 4 étiologies de la sclérite ?
- maladies systémiques
- vascularite : Horton, Behçet
- granulomatose : tub/sarcoïdose/Wegener
- infection :
- syphilis
- HSV/VZV
- Lyme
Clinique de la kératite
- douleurs oculaires, augmentées par le clignement
- BAV
- signes associés :
- photophobie (ulcération)
- blépharospasme
- larmoiement
- LAF :
- hyperhémie conjonctivale avec cercle périkératique
- test à la fluorescéine positif (DD : conjonctivite et uvéite antérieure)
- acuité visuelle
- FO
- TIO
Dans quelles pathologies peut-on voir un cercle périkératique ?
- conjonctivite
- kératite
- uvéite antérieure aiguë
- GAFA
Quelles sont les 6 étiologies de kératite
-
traumatisme
- rechercher un corps étranger +++
-
infection virale
- herpès : ulcérations superficielles / profondes
- adénovirus : kératite ponctuée superficielle
-
zostérienne :
- complication du zona ophtalmique
- atteintes cornéennes épithéliales ou stromales
- infection bactérienne
- infection parasitaire : amibe ++ chez les porteurs de lentilles
- kératite d’exposition sur inocclusion palpébrale
- syndrome sec oculaire
Formes cliniques de kératite herpétique
* ulcérations superficielles :
- ulcérations en carte de géographique
- test à la fluorescéine positif
*ulcérations profondes :
- opacification cornéene
- test à la fluorescéine négatif
* dans tous les cas contre-indication absolue aux corticoïdes
Quelle est la seule étiologie de kératite ponctuée superficielle ?
Kératite virale à adénovirus
PEC d’une kératite bactérienne
- prélèvements bactério systématiques à visée bactério, viro et myco
- antiobiotiques locaux
- hospitalisation + antiobiotiques par voie générale si SdG
- traitement symptomatique :
- collyre cicatrisant
- pommade cicatrisante : vitaminique A
- occlusion palpébrale
Quelles sont les 3 complications d’une kératite bactérienne ?
- endophtalmie
- perforation cornéenne
- taie cornéenne séquellaire
PEC symptomatique d’une kératite
- collyre cicatrisant
- pommade cicatrisante
- occlusion palpébrale
Clinique de l’uvéite antérieure aiguë
> SF :
- douleurs oculaires profondes
- BAV
- larmoiement
- photophobie
> LAF :
- hyperhémie conjonctivale avec cercle périkératique
- myosis aréactif
- effet Tyndall +/- hypopion
- synéchies irido-cristalliennes
- précipités à la face postérieure de la cornée
> Réalisation systématique d’un fond d’oeil pour rechercher une uvéite postérieure associée
Qu’évoquer devant un cercle périkératique associé à un myosis ?
Une uvéite antérieure aiguë
Qu’évoquer devant une rougeur localisée de l’oeil qui disparait après instillation d’un vasoconstricteur ?
Une épisclérite
DD : sclérite : rougeur profonde à type de voussure, ne disparait pas après instillation d’un vasoconstricteur
Quel examen clinique complémentaire pratiquer devant une uvéite antérieure aiguë ?
Fond d’oeil systématique : recherche d’une uvéite postérieure
Quelles sont les 6 étiologies d’uvéite antérieure aiguë
“IMILI”
- Idiopathique ++
- Maladies systémiques : sarcoïdose (Heerfordt)
- Infectieuses
- HSV/VZV
- syphilis
- Lyme
- tuberculose
- toxoplasmose
- Lymphome oculaire du sujet âgé
- Iatrogène : rifabutine +++
PEC thérapeutique d’une uvéite antérieure aiguë
- urgence
- traitement étiologique
- traitement symptomatique
-
collyre corticoïde
- avec décroissance progressive
- collyre mydriatique et cycloplégique (prévention des synéchies)
-
collyre corticoïde
- information du patient** : risque de **récidives
Quelles sont les 4 complications possibles d’une uvéite antérieure ?
- récidive ++
- synéchies
- cataracte secondaire
- glaucome secondaire
Physiopathologie du glaucome aigu par fermeture de l’angle
Sécrétion de l’humeur aqueuse par les corps ciliaires dans la chambre postérieures
passage dans la chambre antérieure par la pupille
Réabsorption au niveau de l’angle irido-cornéen (trabeculum)
GAFA = déséquililbre entre quantité d’humeur aqueuse produite/réabsorbée
Quels sont les 10 facteurs de risque de glaucome aigu par fermeture de l’angle ?
> Liés au terrain : anatomie prédisposante = chambre antérieure étroite avec angle irido-cornéen fermé
- petite longueur axiale
- chambre antérieure étroite
- angle irido-cornéen étroit
- gros cristallin
- forte hypermétropie
> Facteur déclenchant = mydriase
- iatrogénie : mydriatique
- anesthésie générale
- stress
- obscurité
Clinique d’un glaucome aigu par fermeture de l’angle
> SF
- oeil douloureux
- BAV brutale
- douleurs profondes irradiant au nerf trijumeau
- céphalées
- sueurs/nausées/vomissements
> SP :
- palpation : oeil dur comme une bille
- LAF :
- hyperhémie conjonctivale avec cercle périkératique
- semi-mydriase aréflectique
- oedème cornéen
- chambre antérieure plate
- gonioscopie : angle irido-cornéen fermé
- TIO > 50 mmHg
- Examen de l’oeil adelphe : recherche de facteurs anatomiques favorisants
PEC du glaucome aigu par fermeture de l’angle
- Urgence
- Arrêt facteur déclenchant
-
Traitement général hypotonisant :
- solutés hyperosmotiques : Mannitol 20% IV
- CI si insuffisance cardiaque ou rénale
- inhibiteur de l’anhydrase carbonique : Diamox IV
- pré-T = iono, urée-créat, glycémie, BH, ECG
- CI si insuffisance rénale ou hépatique
- supplémentation potassique
- solutés hyperosmotiques : Mannitol 20% IV
-
Traitement local :
- collyre hypotonisant
- bêta-bloquants
- inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- agonistes alpha2
-
collyre myotique
- oeil adelphe immédiatement en prévention
- oeil atteint après pupille redevenue réactive et baisse du TIO
- collyre hypotonisant
- Traitement curatif = chirurgical
- après normalisation du TIO
- iridotomie au laser ou iridectomie chirurgicale
- trabéculectomie si échec/récidive
Quelles sont les 5 complications du glaucome aigu par fermeture de l’angle ?
- Bilatéralisation +++
- Cécité par ischémie du nerf optique
- Neuropathie optique glaucomateuse
- Glaucome malin (résistant)
- Cataracte
Quelles sont les 2 étiologies principales de glaucome néo-vasculaire ?
- OVCR
- Rétinopathie diabétique
Clinique du glaucome néo-vasculaire
> SF : idem GAFA
- oeil douloureux
- BAV brutale
- douleurs profondes irradiant au nerf trijumeau
- céphalées
- sueurs/nausées/vomissements
> SP :
- LAF :
- rubéose irienne (néo-vaisseaux visibles sur l’iris)
- chambre antérieure profonde
- Gonioscopie : néo-vaisseaux
-
FO :
- signes d’ischémie
- néo-vaisseaux
PEC du glaucome néo-vasculaire
1/ Traitement général hypotonisant :
- solutés hyperosmotiques : Mannitol 20% IV
- CI si insuffisance cardiaque ou rénale
-
inhibiteur de l’anhydrase carbonique : Diamox IV
- pré-T = iono, urée-créat, glycémie, BH, ECG
- CI si insuffisance rénale ou hépatique
- supplémentation potassique
2/ Traitement local :
- collyre hypotonisant
3/ Traitement étiologique = PPR
Clinique de l’endophtalmie
- contexte post-op/traumatisme perforant/septicémie
- oeil rouge et douloureux
- BAV brutale
- LAF :
- effet Tyndall
- hypopion
- TIO : hypertonie intra-oculaire
- FO : hyalite
- urgence thérapeutique
Qu’évoquer devant une BAV brutale avec oeil rouge, douloureux, hypopion, hyalite et élévation du tonus intra-oculaire ?
Une endophtalmie
PEC d’une endopthalmie
- urgence
- prélèvements bactériologiques :
- ponction de chambre antérieure
- ponction du vitré
- antibiothérapie générale + locale par injections intra-vitréennes + collyres antibiotiques
- corticoïdes après 48h
- mydriatiques
-
chirurgie = vitrectomie
- d’emblée si acuité visuelle réduite à des perceptions lumineuses
