55 - Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile Flashcards
FdR de maltraitance
→ Liés à l’enfant :
- Prématurité
- Retard psychomoteur / Handicap / Maladie
- Grossesse pathologique – Accouchement difficile – Grossesse non désirée/mal suivie
- Séparations familiales
- Tb du comportement et du sommeil – Pleurs incessants
- ATCD familiaux de maltraitance – Hospitalisations répétées – MIN
→ Liés aux parents :
- Jeune âge – Famille monoparentale ou nombreuse
- Tb psychiatriques, addiction
- Mauvaises conditions socio-économiques
- Sévices subis dans l’enfance
Anamnèse
→ Evènements suspects :
- Circonstances floues – Non plausibles
- Discordance clinique/anamnèse et discordance motif invoqué de la cs/clinique
- ATCD de traumatisme multiple
- Responsabilité reportée sur un 1/3
- Délai inexplicable entre le début des signes et la cs médicale
→ Retard à la consultation
→ Attitude parentale inadaptée
- Manque d’intérêt pour le pronostic des lésions diagnostiquées
- ATCD personnels :
Nombre de consultations anormalement élevé dans les SAU
Motifs de cs (fracture, intoxication) – Nomadisme médical
Retard de croissance staturo-pondéral
Non-respect du calendrier vaccinal – Suivi médical irrégulier
Examen médical
- Comportement/réaction : Irritabilité – Hostilité – Indifférence
- Aspect général : Hygiène – Etat nutritionnel
- Examen clinique complet – Sans oublier OGE et anus – examen fontanelle antérieure (HTIC)
- Recherche de traumatisme, chutes répétées`
- SF : dlr abdo, N/V, céphalées, convulsions, malaise avec pâleur (HSD)
- Lésions cutanées suspectes :
Multiples – D’âges différents
Topographie inhabituelle pour un accident
Nature suspecte : Brûlure, morsure, hématome
Morphologie suspecte : Ceinture… - Lésions viscérales
- Mobilité des membres/articulations : Fractures ?
- Syndrome de l’enfant secoué
- Evaluation psychiatrique et du développement psycho-moteur et du dvp
- FO : Hémorragie rétinienne en nappes – Œdème papillaire
- Examen de la fratrie
- Photographies – Schéma daté signé
Paraclinique
→ Dgc différentiel :
- Bilan d’hémostase (dont facteur 13) + NFSpq
- +/- Acide glutarique (Acidurie glutarique = Maladie neurométabolique AR – Macrocéphalie + HSD)
→ Rx squelette (complet si <2 ans sinon orienté) : membres F / rachis entier F+P / grill costal / orienté :
Syndrome de Silverman = Sd Rx typique de maltraitance
- Lésions osseuses multiples – D’âges différents
- Fractures costales
- Fractures diaphysaires / des os longs avant l’âge de la marche
- Avec cals osseux
- Appositions périostées
- Arrachement épiphysaire
→ ± Scinti os : Recherche de fractures anciennes
→ FO :
- Hémorragie rétinienne FO - Décollement de rétine
- Œdème papillaire
→ TDMc ou IRMc sans inj (systématique si < 2 ans):
- Indication : Anomalie neurologique – TC
- Recherche : HSD – HIC
→ Bilan phosphocalcique : Recherche d’une rachistisme carentiel
→ Si intoxication : Ionogramme – Transaminases – Toxiques sanguins et urinaires
→ Echo abdo : recherche de trauma abdo ± BU
→ Si sévices sexuels
- Prélèvements locaux : Recherche de spz – Gonocoque/chlamydia
- Prélèvements sanguins : Séro IST +/- βhCG
Signalement judiciaire VS signalement administratif
Signalement judiciaire au procureur de la République :
→ Enquête policière (brigade des mineurs)
→ Action immédiate
→ Fait en urgence
→ Juge pour enfant = protection / Juge d’instruction = poursuite
Signalement administratif au conseil régional (dans une cellule précise : CRIP)
→ Enquête sociale (assistance sociale, éducatrice) : suivi AEMO
→ Action différée, peut mener à rien ou à une procédure de protection
→ Non fait en urgence (≈ 72h)
PEC : Administrative
Rédaction d’un certificat médical descriptif :
- Description des lésions sans interprétation
- Evaluation de l’ITT
+ PEC médicale adaptée à l’état de l’enfant
+ PEC de la fratrie
PEC : Signalement en URGENCE (suspicion maltraitance)
→ Situations d’urgence :
- Enfant jeune
- Traumatisme répété
- Lésions viscérales
- Altération de l’état général ou psychologique
→ Hospitalisation de l’enfant :
- Si possible avec accord des parents
- Sur ordonnance de placement provisoire OPP sinon
→ Signalement judiciaire (dérogation au secret médical)
→ Signalement administratif à la CRIP
PEC : Signalement en Hors urgence (suspicion négligence)
→ Signalement administratif à la CRIP
PEC : Enquête
→ Classement sans suite
→ Protection administrative avec accord des parents :
- Suivi médico-social simple
- Aide éducative à domicile
- Aide financière
- Placement provisoire de l’enfant
- Accueil de jour
→ Mesures judiciaires :
- Protection judiciaire : maintien dans une famille avec obligations, assistance éducative en milieu ouvert, placement temporaire dans un foyer
- Renvoi devant le tribunal ou devant les assises
- Retrait d’autorité parental total ou partiel
- Délégation d’autorité parental
+ PEC Médico-psycho-sociale
Sd du bébé secoué
→ Clinique :
- Neuro : Troubles de conscience – Convulsions – Bombement de la fontanelle – Augmentation du PC
- Cutané : Ecchymoses du thorax / des MS
→ Paraclinique :
- FO : Hémorragies rétiniennes
- Rx squelette : Fracture des côtes et MS
- TDMc : HSD – Hémorragie sous-arachnoïdienne
HSD Aigu
CLINIQUE :
→ Syndrome d’HTIC :
- Malaise grave du nourrisson – Convulsions – Vomissements
- Bombement de la fontanelle – Augmentation du PC – Œdème papillaire bilatéral au FO
- Hypotonie axiale – Syndrome pyramidal – Paralysie du VI
- Trouble de conscience – Regard en coucher de soleil
→ Pâleur
→ Hématome du thorax et des bras
/!\ Convulsions non fébriles + pâleur brutale du nourrisson = HSD aigu
PARACLINIQUE : → TDMc sans inj : - Croissant intracrânien extraparenchymateux hyperdense +/- œdème en regard ± Contusions cérébrales \+/- fracture du crâne → FO : oedème papillaire
TTT :
- Méd : Restriction hydrique +/- anti-épileptiques
- Chir : Ponction transfontanellaire ou dérivation sous-duro-péritonéale
Diagnostic différentiel
- Brûlures : lésions vésicule bulleuses
- Fractures : rachitisme / scorbut
- Hématomes : tb de l’hémostase
- ecchymose : neuroblastome / LA / taches mongoloïdes / thérapies parallèles
