54 - Náuseas e vómitos Flashcards
V/F Vómito é coordenado pelo córtex cerebral.
F. Coordenado pelo tronco cerebral
Recetores na área postrema
H1
M1
D2
5HT3
Qual a principal etiologia da gastroparésia?
Idiopática; ocorre na ausência de dça sistémica e pode seguir uma inf vírica sugerindo um trigger infeccioso.
Sdr vómito cíclico: lig ou grave? atinge quem? associada a que?
Episódios de náuseas e vómitos graves; crianças e adultos; associada a enxaqueca; alguns com esvaziamento gástrico acelerado
Qual a % de vómitos no pós-operatório?
25%; ++ laparotomia ou cirurgia ortopédica
Sdr hiperémese canabinoide: + em que sexo?
Masculino
Fármacos que causam vómito por atuar no estômago // por atuar na área postrema?
Estômago - analgésicos e eritromicina.
Área postrema - Opióides e anti-parkinsónicos.
Qual a causa endócrina + prevalente, associada a náuseas e vómitos?
Gravidez.
(Náuseas afectam 70% das grávidas durante o 1ºT).
V/F Vómito biliar exclui obstrução gástrica.
V
Controlar a glicose sanguínea nos diabéticos mal controlados pode, na gastroparésia, …
Reduzir as hospitalizações
Qual o local de ação da maioria dos anti-eméticos utilizados?
SNC.
EL dos antagonistas dopaminérgicos centrais
1-Ansiedade
2-Dças do movimento
3-Hiperprolactinemia (galactorreia e disf sexual)
Antidepressivos tricíclicos podem ser usados para:
1- Nausea idiopática crónica
2- Vómito funcional
3- Pacientes diabéticos de longa duração com náuseas e vómitos
4- Profilaxia Sdr Vomito ciclico
Recetores que atuam a metoclopramida
Agonista 5HT4
Antagonista D2
Em que receptores atua a Eritromicina?
Receptores da MOTILINA (aumenta a motilidade).
Quais os anti-eméticos que podem induzir alterações perigosas no ritmo cardíaco, especialmente nos doentes com prolongamento do intervalo QT?
1- Antidepressivos tricíclicos
2- Eritromicina
3- Domperidona
4- antagonistas 5HT3
Controlo vómito pós-qt altamente emetogénica
GC + Anti-5-HT3 + antagonista NK1
Controlo significativo da fase aguda e tardia do vómito
Qual o antagonista 5HT3 eficaz a prevenir o vómito tardio pós-QT?
Palonosetron.
TX da fase aguda do Sdr Vómito Cíclico
antagonista 5HT3 IV + Benzo
Quais as causas mais comuns de indigestão?
1- Dispepsia funcional
2- GERD
V/F A correlação entre a gravidade dos sintomas e o grau de disfunção motora é fraca.
V
V/F Fatores genéticos podem promover o desenvolvimento de refluxo e dispepsia
V
% de doentes com refluxo 1 vez por mês
% de doentes com refluxo diário
40%
10%
% pacientes com pirose mas sem aumento da exposição ao ácido ou do refluxo não-ácido
10% (pirose funcional)
% dispepsia devido a dispepsia funcional
Mais de 60%
V/F Sdr dor epigástrica apresenta-se com dor abdominal relacionada com as refeições.
Falso. Dor NÃO relacionada com as refeições
FR para carcinoma pavimentoso do esófago
1-Tabaco 2-Etanol 3-Acalásia 4-Tilose 5-Ingestão caustica 6-HPV (cap dças do esófago)
% pacientes com GERD que tem metaplasia de Barret
8-20%
Características de alarme no GERD
1- Adenopatias ou massa palpável 2- Hx familiar malignidade GI 3- Hemorragia GI 4- Odinofagia 5- Vómitos recorrentes 6- Icterícia 7- Perda de peso inexplicada
Endoscopia superior no GERD. Quando?
1- Sintomas atípicos
2- Não responde ao tx convencional
3- Fatores de alarme
4- Individuos com mais de 50 anos e duração da doença superior a 5 anos para rastreio da metaplasia de Barret (não validado)
A endoscopia digestiva alta (EDA) está recomendada, como teste inicial, em que doentes?
Doentes c/ dispepsia INEXPLICADA c/ idade >55 anos OU fatores de alarme.
% pacientes com GERD que não responde a doses standard de tx
33%
Destes, 33% tem refluxo não acido. 10% tem dça persistente relacionada com ácido
V/F Sucralfato mostra eficácia igual aos anti-H2 no tx do GERD
V
Individuos que respondem menos bem à fundoaplicatura
1- Sintomas atípicos
2-Disturbios motores esofágicos
%pacientes com fundoaplicatura que desenvolvem sintomas recorrentes
60%
Quais os estímulos sanguíneos da área postrema?
- Fármacos emetogénicos
- Toxinas bacterianas
- Urémia
- Hipoxia
- Cetoacidose
Causas de gastroparésia
- Vagotomia
- Carcinoma pancreático
- Insuficiência vascular mesentérica
- Dç orgânicas - diabetes, esclerodermia e amiloidose
- Idiopática (mais comum)
Emese aguda por agentes altamente emetogénicos (cisplatina) é mediada por que via?
5-HT3
Nausea antecipatória parece responder melhor a que terapêutica?
Ansiolítica (em vez de anti-emetica)
O que é a hiperemese gravidarum?
Forma grave de nauseas da gravidez que provoca perda de liquido significativo e disturbios HE
Quanto tempo após comer há vómito na gastroparésia e obstrução pilórica?
até 1h depois
Vómito que surge dentro de minutos após ingestão sugere síndrome de ruminação. V/F?
Verdadeiro
O vómito alivia a dor da pancreatite e colecistite.
V/F?
Falso
Alivia a dor da obstrução intestinal
Não alivia da pancreatite e colecistite
A gastroparéasia é comummente diagnosticada por cintigrafia gástrica. V/F?
Verdadeiro
Vómitos biliosos excluem obstrução gástrica. V/F?
Verdadeiro
Anemia por deficiência de ferro obriga a pesquisa de lesões da mucosa. V/F?
Verdadeiro
A pHmetria/impedância esofágica + manometria de alta resolução facilitam o diagnóstico de síndrome de ruminação. V/F?
Verdadeiro
A metoclopramida é eficaz na gastroparésia. V/F?
Verdadeiro
25% dos casos - efeitos adversos
Principal efeito adverso da domperidona
Hiperprolactinemia
Os Beta bloqueantes podem reduzir a gravidade e frequência dos ataques na síndrome do vómito ciclico. V/F?
Verdadeiro
Outros: Triciclicos e Ciproheptadina
A maioria dos doentes com refluxo tem hérnia do hiato, mas muitos dos doentes com hérnias do hiato não têm pirose. V/F?
Verdadeiro
Estudos funcionais com RM demonstram aumento da actividade em diversas regiões cerebrais, enfatizando o contributo para fatores do SNC na dispepsia. V/F?
Verdadeiro
% de doentes com GERD que desenvolve úlceras esofágicas
5%
Quando fazer EDA em individuos com menos de 55 anos e sem factores de alarme?
Se refractários à erradicação do H. pylori
A infeção por H. pylori está associada a prevalência reduzida de GERD; principalmente em idosos. V/F?
Verdadeiro
A fundoaplicatura também é eficaz para refluxo não-ácido.
V/F?
Verdadeiro
A erradicação do H. pylori agrava os sintomas de GERD. V/F?
Falso
Não agrava
V ou F. Quando os vómitos ocorrem MINUTOS após a refeição devemos considerar o diagnóstico de obstrução pilórica.
Falso. Diagnóstico de Síndrome de Ruminação.
