348 - DUP Flashcards
1
Q
V/F Úlceras têm muitas vezes uma natureza crónica.
A
V
2
Q
V/F A secreção ácida é um processo passivo
A
Falso. Ativo, grande consumo de energia, mitocôndrias correspondem a 40% do volume celular.
3
Q
V/F O processo de restituição é dependente de divisão celular.
A
Falso. Independente e requer fluxo ininterrupto e um pH alcalino no meio circundante.
4
Q
Enzimas constitutivamente expressas na mucosa gástrica
A
COX-1
NO síntase
5
Q
Altura em que a secreção basal de ácido é maior?
A
Durante a noite; mais baixa durante as horas da manhã
6
Q
Estimulo para a libertação de Somatostatina (células D)
A
HCl
7
Q
Célula parietal produz:
A
HCl
FI
IL11
8
Q
Recetor da célula parietal que leva a aumento do cAMP
A
H2
9
Q
Sub-unidade ativa da bomba H/K
A
alfa; função da beta é pouco clara
10
Q
pH em que a pepsina é inativada irreversivelmente
A
pH superior a 7
11
Q
V/F Muitos dos secretagogos que estimulam a libertação de ácido também estimulam a libertação de pepsinogénio
A
V
12
Q
Década pico da incidência da UG
A
6º
13
Q
V/F As úlceras duodenais geralmente têm 3-6 cm dm
A
Falso. Geralmente 1cm ou menos
14
Q
Tipo de úlcer gástrica associada a aumento do ácido
A
tipo 3
15
Q
V/F O risco de infeção por HP está a diminuir nos PED
A
V
16
Q
%úlceras duodenais e gástricas associadas a HP
A
Duodenais - 50-70%
Gástricas 30-60%
17
Q
Codificados pelo cag-PAI
A
Cag-A
pic-B
18
Q
V/F Os sintomas dispépticos correlacionam-se bem com patologia induzieda por AINES
A
F. Não se correlacionam
19
Q
% paciente com complicações graves induzidas por AINE’s sem dispepsia prévia
A
80%
20
Q
Qual a prevalência da DUP nos homens e nas mulheres ao longo da vida?
A
12% Homens
10% Mulheres
21
Q
Qual a semelhança entre as glândulas do cárdia e do piloro (antro)?
A
Contém apenas células mucosas e endócrinas
22
Q
__% das glândulas gástricas são encontradas na mucosa oxíntica
A
75%
23
Q
As glândulas do cárdia correspondem a menos de __% da área glandular gástrica
A
5%
24
Q
O bicarbonato secretado pelo epitélio forma um gradiente de pH que varia de __ a __ na superfície gástrica luminal e atinge um pH de __ a __ ao longo da superfície epitelial.
A
1 a 2 - superfície gástrica luminal
6 a 7 - superfície epitelial
25
Quais os produtos secretórios capazes de induzir lesão da mucosa gástrica?
- HCl
| - Pepsinogénio
26
A produção de ácido tem um padrão circadiano.
| V/F?
Verdadeiro
| Maior à noite; Níveis mais baixos na manhã
27
Quais os principais estímulos para secreção de ácido?
- Histaminérgico (fontes locais)
| - Colinérgico (vago)
28
Qual a acção da Somatostatina?
Inibe a produção de HCl (directa e indirectamente). A inibição indirecta deve-se à diminuição de histamina por parte das células ECL e da gastrina pelas células G.
29
Quais os estimulantes de secreção gástrica?
- Histamina
- Gastrina
- Acetilcolina
30
A histamina inibe a libertação de somastotatina
| V/F?
Verdadeiro
| Activa o receptor H3 nas células D
31
Quais os receptores na célula parietal que levam à inibição da produção de HCl?
- Prostaglandinas
- Somatostatina
- EGF
32
Como é a variação da actividade da pepsina com o pH?
pH abaixo de 2 - actividade normal
pH 4 - actividade reduzida
pH 7 - desnaturada e inactivada irreversivelmente
33
Uma úlcera é definida como ruptura na superfície mucosa com tamanho superior a ___ mm com profundidade até à submucosa
superior a 5 mm
34
Quais os factores de risco mais comuns para DUP?
- H. pylori
| - AINE's
35
Estima-se que ocorram Ulceras duodenais em __-__% da população ocidental
6-15%
36
As úlceras gástricas tendem a ocorrer em idades mais avançadas que as úlceras duodenais.
V/F?
Verdadeiro
37
Qual o pico de incidência de úlceras gástricas? e o género mais afectado?
6ª década; Mais de 50% homens
38
A úlcera gástrica é menos comum que a duodenal.
| V/F?
Verdadeiro
39
Mais de __% das úlceras duodenais ocorrem ___ porção do duodeno e cerca de __% localizam-se até __cm do piloro
Mais de 95% das úlceras duodenais ocorrem na 1ª porção do duodeno e cerca de 90% localizam-se até 3cm do piloro
40
Qual o tamanho habitual das úlceras duodenais?
1cm ou menor
41
Úlceras duodenais malignas são comuns.
| V/F?
Falso
| Úlceras duodenais malignas são extremamente raras.
42
As úlceras gástricas devem ser biopsadas.
| V/F?
Verdadeiro
| Podem ser malignas
43
AS úlceras gástricas benignas são frequentes no fundo gástrico.
V/F?
Falso
Raras no fundo
Frequentes distalmente à junção entre antro e mucosa secretora
44
As UG relacionadas com AINE's são acompanhadas de gastrite activa crónica.
V/F?
Falso
| NÃO SÃO acompanhadas por inflamação.
45
Nos doentes com UG, a produção de HCl tende a estar aumentada.
V/F?
Falso
| Normal a reduzida
46
Classificação das UG com base na sua localização
Tipo I - Corpo - Hiposecretoras
Tipo II - Antro - Normo ou Hipo
Tipo III - A 3 cm do piloro - Acompanhadas de UD e Normo ou HIPERsecretoras
Tipo IV - Cárdia - Hiposecretoras
47
Qual a causa da maioria dos casos de DUP?
H. pylori
48
Quais as neoplasias associadas ao H. pylori?
- ADC gástrico
| - MALT
49
A erradicação do H. pylori leva à diminuição do cancro gástrico.
V/F?
Falso
| Não se sabe se a erradicação diminuirá o cancro gástrico
50
O tipo e distribuição da gastrite causada por H. pylori correlaciona-se com a patologia gástrica e duodenal observada.
V/F?
Verdadeiro
51
A presença de gastrite associada a H. pylori predominante no antro está associada a _____
Úlcera duodenal
52
A presença de gastrite associada a H. pylori predominante no corpo predispõe ao desenvolvimento de ______
Úlcera gástrica, atrofia gástrica e, finalmente, cancro gástrico
53
O H. pylori, em condições normais, não invade as células.
| V/F?
Verdadeiro
54
Onde se localiza inicialmente o H. pylori?
No antro. Migração proximal com o passar do tempo
55
A primeira etapa de infeção por H. pylori depende de que factores?
- Mobilidade
| - Alcalinização pela urease (gera NH3)
56
Em países industrializados, cerca de __-__% da população está infectada com H. pylori aos 20 anos.
20-50% (a decrescer)
57
A raça é um importante factor de risco para infeção por H. pylori.
V/F?
Falso
A raça não é factor de risco - maior incidência na raça negra e hispano-americana devido a factores socioeconomicos e menor educação
58
A infeção por H. pylori está virtualmente sempre associada a gastrite crónica activa.
V/F?
Verdadeiro
| MAS Só 10-15% dos individuos desenvolvem úlcera péptica
59
O H. pylori está presente em __-__% dos individuos com UG e cerca de __-__% dos individuos com UD.
30-60% úlcera gástrica
| 50-70% úlcera duodenal
60
Estirpes de H. pylori cag-PAI positivas estão associadas a risco mais elevado de DUP, lesões pré malignas e cancro gástrico.
V/F?
Verdadeiro
61
O H. pylori pode inibir a bomba H+/K+- ATPase directamente através de um mecanismo Vac A dependente, levando à baixa produção ácida.
V/F?
Falso
Mecanismo Cag-A dependente
62
A resposta humoral mucosa e sistémica pode agravar a lesão epitelial gástrica.
V/F?
Verdadeiro
| Não erradica o H. pylori
63
O Cag A é introduzido nas células, promovendo lesão adicional e supressão de genes de supressão tumoral.
V/F?
Verdadeiro
64
O H. pylori associado a UD pode ser mais virulento.
| V/F?
Verdadeiro
65
As UG associadas ao H. pylori estão associadas a pangastrite com secreção de HCL normal ou baixa.
V/F?
Verdadeiro
66
Na necrópsia, a incidência entre UG e UD é semelhante.
| V/F?
Verdadeiro
67
Úlcera como complicação de AINE's ocorre em __-__% dos doentes com tomam AINE's regularmente
15-30%
68
Quais os efeitos adversos GI dos AINE's?
Náusea e dispepsia em 50-60%
| Úlcera em 15-30% (dos que tomam regularmente) com perfuração/hemorragia em até 1,5%/ano
69
Aproximadamente __-__% dos doentes que tomam AINE's desenvolvem úlcera assintomática dentro de 1 ano.
4-5%
70
Qual a dose de AINE segura?
Nenhuma dose de AINE é completamente segura
71
Os AINE's e o H pylori são factores agressivos independentes e sinérgicos para DUP e as suas complicações.
V/F?
Verdadeiro
72
A erradicação de H pylori reduz a probabilidade de complicações em individuos de alto risco para niveis de individuos com médio risco de complicações por AINE's
V/F?
Verdadeiro
73
Doentes com um familiar de 1ª grau com UD tem um risco ___ vezes superior de desenvolver úlcera
3 vezes superior
74
Quais as doenças crónicas fortemente associadas a DUP?
- Idade avançada
- Mastocitose sistémica
- Dç pulmonar crónica
- IRC
- Cirrose
- Nefrolitíase
- Def alfa-1 antitripsina
75
A DUP não relacionada com H. pylori ou AINE's está a diminuir.
V/F?
Falso
está a aumentar
76
Tabaco, alcool e infeção por H. pylori são factores de risco comprovados para DUP provocada por AINE's.
V/F?
Falso
| Factores de risco possiveis
77
Individuos com o grupo sanguíneo O apresentam menor risco de DUP em relação aos individuos do grupo A.
V/F?
Falso
| Grupo O maior risco
78
Até 10% dos doentes com doença da mucosa induzida por AINE's podem apresentar-se com uma complicação sem sintomas antecedentes.
V/F?
Verdadeiro
Baixa correlação entre sintomas e DUP
79
__ dos doentes com UD apresentam dor que acorda o doente entre a meia noite e as 3h.
2/3 dos doentes com UD
| também em 1/3 das dispepsias sem úlcera
80
A ingestão de alimentos agrava a dor na UD.
| V/F?
Falso
| Agrava na UG; Melhora a dor da UD
81
Náusea e perda de peso ocorre mais frequentemente na __
UG
82
A endoscopia detecta úlceras em mais de 50% dos doentes com dispepsia.
V/F?
Falso
| Menos de 30%
83
Qual é o achado físico mais frequente em doentes com DUP?
Desconforto epigástrico
84
O exame físico nos doentes com DUP é importante para detectar complicações.
V/F?
Verdadeiro
85
Até 20% dos doentes com hemorragia relacionada com úlcera sangram sem sinais ou sintomas precendentes.
V/F?
Verdadeiro
86
Qual é a complicação mais comum de DUP?
Hemorragia GI - 15% dos doentes
87
Mais de 80% da mortalidade relacionada com a hemorragia é devida a causas não hemorrágicas.
V/F?
Verdadeiro
88
Qual é a 2ª complicação mais comum de DUP?
Perfuração - 6-7% dos doentes
89
Qual a complicação menos comum associada a DUP?
Obstrução da saída gástrica - 1-2% dos doentes
90
Qual o principal diagnóstico diferencial de DUP?
Dispepsia sem úlcera
91
Ulcerás gástricas superiores a __ cm ou associadas a ___ são mais frequentemente malignas
- Superiores a 3cm
| - Associadas a massas
92
Menos de 5% das úlceras benignas radiologicamente, são malignas por endoscopia ou cirurgia.
V/F?
Falso
| Até 8%
93
Quais os antagonistas dos receptores H2 que inibem o P450?
Cimetidina
| Ranitidina
94
Pode haver tolerância aos antagonistas dos receptores H2, evento raro com IBP.
V/F?
Verdadeiro
95
A cimetidina possui taxas de cicatrização de __% após 4 semanas
80%
96
Os IBP's inibem todas as fases da secreção ácida gástrica.
| V/F?
Verdadeiro
97
Os IBP's inbem de forma reversível a bomba H+/K+-ATPase.
| V/F?
Falso
| Inibem irreversivelmente
98
O inicio de acção dos IBP's é rapido. Qual o pico de efeito inibitório máximo?
entre as 2 e as 6h.
99
A inibição dos IBP's dura até __-__h
72-96h
100
O eficácia da IBP é maximizada em que situação?
Antes de uma refeição. As bombas H+/K+ ATPase necessitam de ser activadas para que os IBPs sejam eficazes.
101
Os valores de gastrina regressam ao normal após __-__ após interrupção do IBP
1-2 semanas
102
Pode ocorrer hipersecreção de "rebound" nos individuos H. pylori positivos após descontinuação dos IBPs.
V/F?
Falso
Nos individuos H. pylori-negativos (até 2 meses depois)
NÃO ocorre nos H. pylori-positivo
103
Os IBP's inibem a produção de FI, causando frequentemente anemia por deficiencia de vit. B12.
V/F?
Falso
| INCOMUM
104
O uso prolongado de IBP's está associado a maior incidência de PAC.
V/F?
Verdadeiro
| Assim como de doença associada ao Clostridium
105
Os IBP's podem exercer um efeito negativo na acção do clopidogrel.
V/F?
Verdadeiro
O mecanismo consiste na competição do IBP e do clopidogrel pelo mesmo citocromo P450 (CYP2C19)
106
Os preparados com bismuto têm efeito contra o H. pylori.
| V/F?
Verdadeiro
107
Qual o efeito adverso mais comum dos análogos das prostaglandinas?
Diarreia - 10 a 30% dos doentes
108
O H. pylori deve ser erradicado nos doentes com DUP comprovada.
V/F?
Verdadeiro
| Diminui drasticamente o risco de recorrência da úlcera para inferior a 10-20%
109
Menos de metade dos doentes com MALT têm remissão completa com a erradicação do H. pylori.
V/F?
Falso
| MAIS de metade
110
Quando está indicada a erradicação do H. pylori?
- DUP comprovada
- MALT gástrico
- Doentes que fizeram resecção de cancro gástrico em estadio inicial
- Doentes que tomarão AINE's cronicamente
- Prevenção de cancro gástrico nos seguintes casos:
. Familiares primeiro grau de doentes com CaGastrico
. Doentes com neoplasma gástrico prévio tratado por endoscopicamente ou com resseção subtotal
. Individuos em risco de gastrite (pangastrite ou gastrite predominantemente no corpo) ou atrofia grave
. Inibição da secreção ácida por mais que um ano
. Fatores de risco ambientais fortes para CaGastrico
. Doentes H.pylori+ com medo de CaGastrico
111
Deve ser feita uma abordagem "testar e tratar" em doentes com dispepsia não investigada se a incidência local de H. pylori for superior a __%.
superior a 20%
112
A erradicação do H.pylori é um factor bem estabelecido na diminuição do risco de hemorragia recorrente por úlcera.
V/F?
Falso
Poderá diminuir o risco de hemorragia recorrente
Papel pouco claro na perforação
113
A terapêutica de combinação de erradicação do H. pylori tem maior eficácia quando usada durante __ dias
14 dias
Esquemas mais curtos não são tão eficazes
114
O objectivo da taxa de erradicação inicial do H. pylori é de __-__%
85-90%
115
A combinação de dois antibióticos com um IBP, inibidor de H2 ou bismuto têm taxas de sucesso comparaveis.
V/F?
Verdadeiro
116
A adição de supressão ácida ajuda ao alívio mais precoce de sintomas e pode acelerar a erradicação.
V/F?
Verdadeiro
117
A terapêutica tripla baseada em claritromicina deve ser evitada em locais onde a resistência excede os __-__%
15-20%
118
Qual a complicação mais temida associada a amoxicilina?
Colite pseudomembranosa - 1-2%
119
Até __-__% dos doentes a fazer terapêutica tripla têm efeitos adversos
20-30% - efeitos adversos
120
São comuns estirpes resistentes de H. pylori a amoxicilina e tetraciclina.
V/F?
Falso
| INCOMUM a estes dois
121
Qual a causa mais comum de insucesso terapêutico na erradicação do H. pylori?
Estirpes resistentes do H. pylori
| resistência in vitro NÃO PREDIZ o outcome
122
A terapêutica tripla tem uma eficácica superior a __% na erradicação de estirpes resistentes do H. pylori.
superior a 50%
123
__-__% dos doentes tratados com a terapêutica de 1ª linha para erradicação para o H. pylori permanecem infectados.
15-25%
124
Qual o possível benefício do uso de probióticos na erradicação do H. pylori?
Não afectam as taxas de erradicação mas diminuem de forma importante os efeitos adversos associados aos antibióticos
125
A reinfeção após erradicação do H. pylori é rara.
| V/F?
Verdadeiro
126
Apenas os IBP podem curar úlceras gástricas ou duodenais, independentemente da suspensão dos AINE's.
V/F?
Verdadeiro
127
Todos os doentes que estão a ser considerados para o tratamento a longo prazo com AINE's devem, independentemente do tipo de risco, ser considerados para teste para o H. pylori e tratamento se resultado positivo.
V/F?
Verdadeiro
128
Como é feita a erradicação do H. pylori?
Terapêutica tripla durante 14 dias seguida de 4-6 semanas de supressão ácida (IBª ou antagonista H2)
129
Quando se deve verificar a erradicação do H. pylori? Qual o exame de escolha?
4 semanas após terapêutica;
| Teste respiratório da ureia ou Antigénio fecal
130
O uso de agentes anti-secretórios não interfere com o teste da erradicação para o H. pylori.
V/F?
Falso
O doente não deverá fazer agentes anti-secretórios quando for testado para a erradicação do H. pylori pelo teste do antigénio fecal ou respiratório da ureia
131
Os testes serológicos são uma alternativa para documentar erradicação do H. pylori.
V/F?
Falso
| Não são úteis para documentar erradicação (níveis baixam lentamente e frequentemente não ficam indetectáveis).
132
Úlceras gástricas especialmente do ______ e do _________ têm potencial maligno.
Corpo e fundo
133
Múltiplas biópsias devem ser feitas a uma UG. Mesmo se negativas para neoplasia, deve-se repetir endoscopia quanto tempo depois?
Repetir EDA em 8-12 semanas para documentar cicatrização (biópsia se UG ainda presente)
134
__% das UG que eventualmente se revelam malignas evidenciam uma cicatrização significativa (geralmente INCOMPLETA)
70%
135
Quando repetir uma biópsia numa UD?
- Persistência de sintomas apesar de terapêutica médica
| - Suspeita de complicação
136
A maioria das UG e UD cicatrizam com o tratamento convencial.
V/F?
Verdadeiro
137
Definição de UG e UD refractária
UG refractária - não cicatriza após 12 semanas
| UD refractária - não cicatriza após 8 semanas
138
Mais de __% das úlceras refractárias cicatrizam após __ semanas de tratamento com _________
Mais de 90% das úlceras refractárias cicatrizam após 8 semanas de tratamento com alta dose de IBP
139
Úlceras refractárias são relativamente comuns.
| V/F?
Falso
| Ocorrência extremamente rara
140
IBP's reduzem o risco de recorrência da hemorragia após tratamento endoscópico.
V/F?
Verdadeiro
141
Até 10% dos doentes com perfuração de úlcera não tiveram sintomas prévios.
V/F?
Verdadeiro.
Esta percentagem é semelhante nas hemorragias.
142
A cirurgia é mais frequentemente necessária para o tratamento de uma complicação
V/F?
Verdadeiro
Raramente, pode ser utilizada para o tratamento de uma úlcera refractária à terapêutica médica.
143
Os antagonistas H2 resolvem a ulceração pós-operatória em 70-90% dos doentes.
V/F?
Verdadeiro
144
A diminuição dos niveis de vit B12 após cirurgia para DUP é causada por défice de FI.
V/F?
Falso
Não é causada por défice de FI
Causas: Crescimento bacteriano excessivo e hipocloridria
145
A incidência do ADC aumenta __ anos após resseção cirurgica.
15 anos
| Pode aumentar 4-5x após 20-25 anos
146
A queixa mais frequente numa recorrência de úlcera é dor abdominal, ocorrendo em mais de 90% dos casos.
V/F?
Verdadeiro
147
O dumping tardia caracteriza-se pela presença de sintomas GI, devido a um excesso de libertação de insulina.
V/F?
Falso
| Sintomas vasomotores
148
Cerca de 50% dos procedimentos de vagotomia complicam com a presença de diarreia.
V/F?
Falso
| Até 10%
149
O dumping é mais notório após refeiçoes ricas em HC complexos.
V/F?
Falso
| ricas em HC simples e alta osmolaridade
150
Até __% dos doentes pós-vagotomia e drenagem experienciam dumping
Até 50%
151
O dumping precoce está relacionado com o esvaziamento rápido de conteúdos gástricos hiperosmolares, resultando numa contração de volume.
V/F?
Verdadeiro
152
O Síndrome de Zollinger-Ellison é curável até __% por resseção cirúrgica.
até 40%
153
O SZE é mais comum em mulheres entre os 30-50 anos.
| V/F?
Falso
| Homens entre os 30-50 anos
154
Os IBP's levam a um atraso no diagnóstico de SZE.
| V/F?
Verdadeiro
155
Mais de __% dos gastrinomas encontram-se no triângulo dos gastrinomas
mais de 80%
156
Qual a localização não pancreática mais comum dos gastrinomas?
Duodeno - 50 a 75%
157
O gastrinoma de localização não pancreática geralmente são maiores, crescimento mais rápido e com maior propensão para metastização.
V/F?
Falso
| Mais pequenos, crescimento mais lento e menor propensão para a metastização
158
Mais de __% dos gastrinomas são malignos
mais de 60%
159
Quais as manifestações mais comum do SZE?
- DUP em mais de 90% dos doentes (podem ser indistinguiveis das DUP comum)
- Sintomas esofágicos - 66%
- Diarreia - menos de 50% (pode ocorrer independentemente da úlcera)
160
Qual o quadro clínico de úlcera que deve sugerir gastrinoma?
- Úlcera em local incomum (D2 ou distal)
- Úlcera refractária
- Recidiva após cirurgia
- Úlcera com complicações evidentes
- Úlcera sem H.pylori ou ingestão de AINE's
161
Cerca de __% dos doentes com MEN-1 desenvolvem gastrinomas
25%
162
O tratamento da hipercalcemia por paratiroidectomia reduz a produção de gastrina e de ácido gástrico nos pacientes com gastrinomas.
V/F?
Verdadeiro
163
Quais as grandes diferenças do gastrinoma em doentes com MEN-1 e SZE?
Doentes com MEN-1 têm (vs Gastrinoma esporádico):
- Maior incidência de tumores carcinóides gástricos
- Tumores múltiplos mas mais pequenos
- ++ Duodeno
- Diagnóstico mais precoce
- Curso mais indolente
164
O SZE é diagnosticado mais precocemente em doentes com MEN-1.
V/F?
Verdadeiro
165
Um doseamento normal de gastrina em jejum numa ocasião, especialmente se o doente está a tomar um IBP, virtualmente exclui o diagnóstico.
V/F?
Falso
Um doseamento normal de gastrina em jejum em duas ocasiões separadas, especialmente se o doente está a tomar um IBP, virtualmente exclui o diagnóstico.
166
Praticamente todos os doentes com gastrinoma têm um nível de gastrina superior a __-__ pg/mL
150-200
167
Quais as causas mais comuns de aumento da gastrina em jejum?
Hipocloridia e acloridia gástrica
168
Doentes com um BAO superior a 15 meq/h na presença de hipergastrinémia é patognomónico de SZE.
V/F?
Verdadeiro
| BAO - output basal de ácido
169
pH inferior a __ é sugestivo de gastrinoma, mas não é útil para excluir gastrinoma
pH inferior a 3
170
A eco-endoscopia é muito útil para localizar tumores duodenais.
V/F?
Falso
| Não é muito sensível em lesões duodenais
171
Qual o tratamento de escolha para a SZE?
IBP - reduziram a necessidade de gastrectomia total
172
Quais os doentes com SZE com bom prognóstico?
- Tumores primário do duodeno
- Tumor confinado a nódulo linfático
- Tumor indetectável à cirurgia
- MEN1
173
Um doente com SZE com curta duração de doença tem bom prognóstico.
V/F?
Falso
| Mau prognóstico
174
Um doente com SZE com síndrome de cushing tem pior prognóstico.
V/F?
Verdadeiro
175
Na lesão da mucosa relacionada com stress, quais as porções do estômago mais afectadas?
Fundo e corpo - ++ porções produtoras HCl
176
Qual a manifestação mais comum da lesão da mucosa de stress? Quando ocorre?
Hemorragia - 48-72h após lesão aguda
177
A taxa de mortalidade associada a hemorragia GI induzida pelo stress é superior a __%
40%
178
Nos doentes de alto risco para hemorragia GI induzida pelo stress, deve ser feita profilaxia, mantendo o pH gástrico superior a ____
pH superior a 3,5
179
Gastrite corresponde a eritema da mucosa gástrica.
| V/F?
Falso
| O termo gastrite é reservado para inflamação documentada histologicamente
180
Causa mais comum de Gastrite aguda
Causas infecciosas
181
A gastrite aguda por H. pylori pode ser acompanhada por hipocloridia com duração até _______
1 ano
182
Como é o infiltrado da gastrite crónica?
Infiltrado com Linfócitos e Plasmócitos
183
A gastrite crónica pode progredir para atrofia e metaplasia intestinal
V/F?
Verdadeiro
184
Como é caracterizada a gastrite superficial (fase inicial) da gastrite crónica?
Infiltrados limitados à lâmina própria
| Edema e infiltrados entre glândulas intactas
185
Quais as 3 fases da gastrite crónica?
- Gastrite superficial
- Gastrite atrófica
- Atrofia gástrica
186
Como é caracterizada a gastrite atrófica?
Infiltração progressiva e destruição glandular
187
Como é caracterizada a atrofia gástrica?
- Perda glandular
- Escassez de infiltrados inflamatórios
- Endoscopicamente: Mucosa fina
188
A gastrite crónica tipo A está tradicionalmente associada a _______
anemia perniciosa
| tipo A - Auto-imune
189
Mais de 50% dos doentes com gastrite crónica tipo A têm anticorpos anti-células parietais.
V/F?
Falso
| Até 50%
190
O anticorpo anti-célula parietal é dirigido contra?
H+/K+- ATPase
191
Quais os anticorpos mais específicos para a gastrite crónica tipo A?
Anti-FI - 40% dos doentes com anemia perniciosa
192
Acloridia com preservação da mucosa do antro leva a ________
Hipergastrinémia
193
Os níveis de gastrina podem estar marcadamente elevados em doentes com anemia perniciosa, levando à hiperplasia de células enterocromafins-like. Qual a consequência?
Desenvolvimento franco de tumores carcinóides
194
A gastrite crónica do tipo B é a forma mais comum, causada por ________, localizada predominantemente no ______
H. pylori; Antro gástrico
195
A infeção por H. pylori é um factor de risco independente para cancro gástrico.
V/F?
Verdadeiro
196
O número de organismos H. pylori aumenta com a atrofia e correlaciona-se com o grau de inflamação.
V/F?
Falso
Diminuição drástica com a atrofia gástrica
Correlaciona-se com o grau de inflamação
197
A conversão a pangastrite é tempo dependente, demorando cerca de __-__ anos. (H. pylori)
15-20 anos
198
A gastrite crónica tipo B está presente em praticamente toda a população com mais de 70 anos.
V/F?
Verdadeiro
| Presente em até 100%
199
A seropositividade para o H. pylori está associada a risco __-__ superior de cancro gástrico.
3-6 vezes
200
A histologia da gastrite crónica tipo B melhora com a erradicação do H. pylori.
V/F?
Verdadeiro
201
O crescimento do MALT é dependente da presença do H. pylori.
| V/F?
Verdadeiro
| A sua erradicação está frequentemente associada a regressão completa do tumor
202
O H. pylori tem um papel importante no desenvolvimento de gastrite linfocítica.
V/F?
Falso
| Provavelmente não tem nenhum papel significativo
203
Como é o envolvimento gástrico na gastrite linfocítica e eosinofilica?
Gastrite linfocítica - Corpo
| Gastrite eosinofilica - Antro
204
O que é a gastrite do corpo de Russell?
Lesão com aspecto pseudo-tumoral de etiologia desconhecida.
| Histologicamente - numerosos plasmócitos com corpos de Russell
205
A gastrite do corpo de Russell é benigna.
| V/F?
Verdadeiro
206
Quais as regiões do estômago atingidas na doença de Ménétrier?
Principalmente Fundo e corpo, poupando o antro!
207
O que é a doença de Ménétrier?
Gastropatia muito rara com grandes pregas mucosas tortuosas
208
Quais as alterações histológicas da doença de Ménétrier?
- Hiperplasia foveolar maciça
| - Redução marcada das glândulas oxínticas
209
Qual a causa de doença de ménétrier?
Crianças - frequentemente CMV
| Adultos - desconhecido
210
A doença de ménétrier pode ser confundida com pólipos gástricos ou síndromes polipomatosos familiares.
V/F?
Verdadeiro
211
A doença de ménétrier é rapidamente progressiva.
| V/F?
Falso
| Geralmente insidiosa e progressiva
212
A doença de Ménétrier pode dar origem a uma gastropatia perdedora de proteínas com hipoalbuminémia e edema em __-___% dos doentes
20-100%
213
Na doença de Ménétrier a secreção ácida gástrica está aumentada.
V/F?
Falso
| Geralmente reduzida/ausente (diminuição das células parietais)
214
Qual o teste diagnóstico necessário para a doença de ménétrier?
EDA com biópsia profunda
215
Qual a terapêutica de 1ª linha para a Doença de Ménétrier?
Cetuximab (inibidor do EGF)
216
Quando obter um nível de gastrina?
- Úlceras múltiplas; localização não habitual; na ausência de AINE e H. pylori; com esofagite grave;
- Doentes com úlcera a aguardar cirurgia
- HF extensa de DUP
- Recorrência úlcera pós-operatória
- Hipercloridria basal
- Diarreia/Esteatorreia inexplicada
- Hipercalcemia
- Pregas gástricas/duodenais proeminentes
217
Gastrite:
A correlação entre histologia, endoscopia e clínica é pobre
V/F?
Verdadeiro
218
Primeiro passo diagnóstico na snd de Zollinger Ellinson?
E segundo?
E terceiro?
1 - nível de gastrina jejum
2 - avaliar secreção ácida gástrica
3 - testes de provocação de gastrina
219
Qual é a via que leva à estimulação da secreção gástrica na fase cefálica?
É o nervo vago/ via colinérgica
220
Onde se localizam maioritariamente as células principais?
No fundo gástrico
221
V ou F
O papel preciso da pepsina na patogenia da DUP permanece por estabelecer.
V
222
Como se encontra a incidência da úlcera duodenal?
Estabilizada, desde 1980 na população ocidental. Entre 1960 e 1980 diminuiu consideravelmente.
223
Nos últimos 30 anos, a taxa de mortalidade, necessidade de cirurgia e visitas médicas por UD diminuiu mais de ___%
Nos últimos 30 anos, a taxa de mortalidade, necessidade de cirurgia e visitas médicas por UD diminuiu mais de 50%
224
V ou F
Estudos com autópsias sugerem uma incidência semelhante de UD e UG.
V
225
As úlcera duodenais são ______ demarcadas, sendo por vezes tão profundas que atinge a _______________ _____________.
As úlcera duodenais são BEM demarcadas, sendo por vezes tão profundas que atinge a MUSCULARIS PRÓPRIA.
226
Como se encontra a secreção de ácido basal e nocturno nos doentes com UD?
Aumentada quando em comparação com os controlos, apesar de existir um overlap considerável entre os controlos e os doentes com UD.
227
Como se encontra a secreção de bicarbonato dos doentes com UD?
Diminuída quando em comparação com os controlos.
228
Quais são as úlceras gástricas que têm uma patogénese semelhante às UDs?
As úlceras gástricas presentes na região pré-pilórica ou as presentes no corpo gástrico associadas à UD ou cicatriz duodenal
229
O H. pylori é uma bactéria...
Gram negativa
230
Em países em desenvolvimento, ____% da população pode estar infectada aos 20 anos de idade pelo H. Pylori.
Em países em desenvolvimento, 80% da população pode estar infectada aos 20 anos de idade pelo H. Pylori.
231
Quais são os factores associados a uma taxa de colonização mais elevada pelo H. Pylori?
Baixo status socioeconómico
Menor educação
232
Como é que ocorre a transmissão pelo H. Pylori?
Ocorre de pessoa em pessoa, através de via oral-oral ou fecal-oral.
233
V ou F
O risco de infecção por H. Pylori nos países em desenvolvimento está a aumentar.
F
O risco de infecção por H. Pylori nos países em desenvolvimento está a DIMINUIR.
234
Qual é um dos mecanismos que permite a H. Pylori residir no ambiente ácido do estômago?
É a urease, que leva à formação de NH3, que pode danificar as células epiteliais.
235
V ou F
O LPS do H. Pylori tem pouca actividade imunológica quando comparado com outras bactérias Gram negativas.
V
236
V ou F
Certos factores bacterianos, como o Cag A, podem estar associados com o desenvolvimento de UD.
F
Certos factores bacterianos, como o dupA (DU promoting gene A), podem estar associados com o desenvolvimento de UD.
237
V ou F
Um factor que parece contribuir para o desenvolvimento de DU parece ser a metaplasia gástrica no duodeno dos doentes com DU.
V
Permite que o H. pylori se ligue e produza lesão local secundária à resposta do hospedeiro.
238
V ou F
A infecção pelo H. Pylori está associada a uma diminuição da produção de bicarbonato pela mucosa gástrica.
F
A infecção pelo H. Pylori está associada a uma diminuição da produção de bicarbonato pela mucosa DUODENAL.
239
Quais são as toxicidades medicamentosas mais comuns nos EUA?
São os efeitos secundários e as complicações dos AINES.
240
V ou F
Os sintomas dispépticos correlacionam-se com a patologia induzida pelos AINES.
F
Os sintomas dispépticos NÃO SE correlacionam com a patologia induzida pelos AINES. MAIS DE 80% dos doentes com AINES não tem dispepsia precedente.
241
V ou F
A infecção pelo H. Pylori diminui o risco de DUP associada a hemorragia GI nos doentes que utilizam aspirina em dose baixa.
F
A infecção pelo H. Pylori AUMENTA o risco de DUP associada a hemorragia GI nos doentes que utilizam aspirina em dose baixa.
242
Quais são os factores de risco estabelecidos para o desenvolvimento de DUP com AINES?
Idade avançada, história de úlcera, utilização concomitante de GCC, doses elevadas de AINES, toma de múltiplos AINES, uso concomitante de anticoagulantes, clopidogrel e doença grave ou multissistémica.
243
V ou F
Estudos animais demonstraram que a aderência de linfócitos à microcirculação gástrica desempenha um papel essencial na iniciação da lesão da mucosa induzida por AINES.
F
Estudos animais demonstraram que a aderência de NEUTRÓFILOS à microcirculação gástrica desempenha um papel essencial na iniciação da lesão da mucosa induzida por AINES.
244
V ou F
A lesão da mucosa gástrica também ocorre como resultado do contacto tópico com os AINES.
V
245
V ou F
As preparações entéricas dos AINES não tem risco de úlcera péptica.
F
As preparações entéricas dos AINES TAMBÉM ESTÃO ASSOCIADAS A risco de úlcera péptica.
246
V ou F
A erradicação do H. Pylori reduz a probabilidade de complicações GI em indivíduos de alto risco para níveis observados em doente com risco médio de complicações induzidas pelos AINEs.
V
247
Quais são os efeitos que o tabaco tem para a patogenia da DUP?
Fumadores têm úlceras de forma mas frequente que os não fumadores
Tabaco parece diminuir a cicatrização, a resposta à terapêutica e aumentar o número de complicações relacionadas com a úlcera, como a perfuração.
248
V ou F
A genética não tem papel no desenvolvimento de úlceras.
F
249
Qual é o grupo de doentes com menor probabilidade de apresentar dor abdominal como manifestação da DUP?
Idosos. Estes podem apresentar-se com uma complicação da DUP, como perfuração ou hemorragia.
250
Variações na intensidade ou na distribuição da dor abdominal da DUP, bem como o início de sintomas associados, como náusea e vómitos, podem ser indicativos de...
Uma complicação da úlcera.
251
Num doente com DUP, a dor que se agrava com as refeições, as náuseas e os vómitos com comida não digerida sugerem...
Obstrução do tracto de saída gástrica
252
A hemorragia e complicações da DUP são mais comuns em indivíduos com...
Mais de 60 anos. Esta é mais frequente nesta faixa etária porque este grupo tem maior utilização de AINES.
253
Qual é a mortalidade aos 30 dias da hemorragia gastrointestinal associada à DUP?
5 a 10%
254
Qual é a taxa de mortalidade aos 30 dias dos doentes com DUP complicada com perfuração?
Mais de 20%
255
Quais são os órgãos para os quais as UDs e UGs costumam penetrar?
A UD penetra posteriormente para o pâncreas, levando a pancreatite.
A UG penetra para o lobo hepático esquerdo.
256
Qual a actuação clínica apropriada num doente saudável com idade inferior a 45 anos e queixas sugestivas de úlcera?
Testar para o H. Pylori e possivelmente fazer antibioterapia
257
Qual é a sensibilidade de um estudo com papa baritada para o diagnóstico de UD?
80% num estudo simples, 90% num estudo com duplo contraste.
258
Quais são os factores associados com menor sensibilidade de detecção de UD por estudo radiográfico com bário?
(1) úlceras peq, menor que 0,5cm
(2) cicatrização prévia
(3) doentes pós-cirurgia
259
Qual é o exame que permite uma avaliação mais sensível e específica do tracto GI superior?
É a endoscopia.
260
Qual é a sensibilidade e especifidade dos testes de urease utilizados na biópsia gástrica/duodenal?
Superior a 90-95%
261
Quais são os 3 testes não invasivos mais utilizados para o diagnóstico de infecção pelo H. Pylori?
Teste respiratório da ureia
Teste serológico
Teste do antigénio fecal do H. Pylori
262
Em que situações é que a endoscopia é particularmente útil nos doentes com DUP?
(1) Lesões demasiado pequenas para serem detectadas por exame radiográfico
(2) Anomalias atípicas na Radiografia;
(3) Visualização de hemorragia activa
263
O hidróxido de alumínio pode levar à...
Obstipação e depleção de fosfato
264
As preparações anti-ácidas com magnésio não devem ser utilizadas...
Em doentes com DRC, já que podem condicionar hipermagnesémia.
265
Qual é o efeito adverso que pode surgir nos doentes com DRC que fazem antiácidos com hidróxido de alumínio?
Neurotoxicidade crónica
266
Qual é o principal problema associado à toma de carbonato de cálcio?
Síndrome milk-alkali, com hipercalcémia, hiperfosfatémia, com possível calcinose renal e progressão para a insuficiência renal
267
O bicarbonato de sódio pode induzir...
Alcalose sistémica
268
V ou F
Todos os antagonistas dos H2 provocam uma inibição da secreção ácida basal e sob estimulação semelhante entre si
V
269
V ou F
A cimetidina pode ter um efeito anti-androgénico fraco, o que pode resultar em ginecomastia e impotência irreversíveis, principalmente nos doentes que realizam doses elevadas durante períodos prolongados de tempo.
F
A cimetidina pode ter um efeito anti-androgénico fraco, o que pode resultar em ginecomastia e impotência REVERSÍVEIS, principalmente nos doentes que realizam doses elevadas durante períodos prolongados de tempo.
270
Quais são as toxicidades sistémicas reversíveis, raras, associadas com os antagonistas dos H2?
Pancitopénia, neutropénia, anemia e trombocitopénia. Estes efeitos ocorrem com uma prevalência de 0,01 a 0,2%
271
V ou F
Os IBPs ligam-se de forma não covalente ao H+/K+ ATPase
F
Os IBPs ligam-se de FORMA COVALENTE ao H+/K+ ATPase
272
Qual é o IBP disponível como formulação intravenosa?
Pantoprazol
273
Ao final de uma semana de terapêutica com IBP, qual é a percentagem de inibição da secreção basal/estimulado de ácido gástrico?
Mais de 95% de inibição
274
Quanto tempo após a interrupção do IBP é que se verifica a normalização da secreção ácida?
2 a 5 dias
275
Como se encontram os níveis de gastrina nos doentes que fazem IBPs?
Têm uma hipergatrinémia ligeira a moderada.
276
Quais são os fármacos que podem vir a sofrer alterações da absorção fruto da hipocloridria condicionada pelos IBPs?
Digoxina
Ferro
Cetoconazol
Ampicilina
277
Quais são os IBPs que parecem inibir a função do CYP450 hepático?
Omeprazol, lansoprazol. O rabeprazol, pantoprazol e esomeprazol não parecem interagir significativamente com outros fármacos metabolizados pelo CYP450.
278
V ou F
Um estudo indicou que o uso prolongado dos IBPs está associado ao desenvolvimento de fracturas da anca em mulheres idosas.
V
279
V ou F
O uso prolongado de IBPs foi implicado no desenvolvimento de deficiência de ferro e cálcio.
F
O uso prolongado de IBPs foi implicado no desenvolvimento de deficiência de ferro e MAGNÉSIO.
280
V ou F
Doentes a fazer clopidogrel com aspirina, especialmente se tiverem outros factors de risco para hemorragia, deverão fazer terapêutica de protecção para o tracto GI.
V
281
A partir de que idade é que os doentes têm um maior risco de desenvolver alguns dos efeitos adversos a longo prazo dos IBPs?
A partir dos 65 anos em diante
282
Quais são os diferentes mecanismos pelos quais o sucralfato actua?
```
– Barreira físico-química;
– Promove uma acção trófica ao ligar factores de crescimento (EGF)
– ↑ síntese PG
– ↑ muco e HCO3
– Defesa e reparação mucosa
```
283
V ou F
A toxicidade pelo sucralfato é comum, com a obstipação a ser o sintoma mais comum (20-30%)
F
A toxicidade pelo sucralfato é RARA, com a obstipação a ser o sintoma mais comum (2-3%).
284
V ou F
O mecanismo pelo qual os sais de bismuto induzem a cicatrização da úlcera é pouco claro
V
285
Quais são os efeitos secundários associados à administração dos sais de bismuto?
Fezes escuras, obstipação e língua escura.
286
V ou F
Os análogos de prostaglandinas são lentamente absorvidos.
F
Os análogos de prostaglandinas são RAPIDAMENTE absorvidos.
287
Em que tipo de doentes é que o misoprostol se encontra contra-indicado?
Doentes grávidas
288
V ou F
Existem agentes terapêuticos eficazes para erradicação do H. Pylori em monoterapia.
F
NENHUM agente terapêutico É eficaz para erradicação do H. Pylori em monoterapia.
289
V ou F
Os esquemas terapêuticos de erradicação do H. Pylori de apenas 7 a 10 dias são tão eficazes como os de 14 dias.
F
Os esquemas terapêuticos de erradicação do H. Pylori de apenas 7 a 10 dias NÃO são tão eficazes como os de 14 dias.
290
A adição da supressão ácida à terapêutica de erradicação do H. Pylori ajuda no...
Alívio precoce dos sintomas e aumenta a erradicação bacteriana.
291
V ou F
A cultura e teste de sensibilidade do H. Pylori não é feito de forma rotineira.
V
292
Qual é a percentagem de resistências à amoxicilina nas infeções por H. Pylori nos EUA?
Menor que 1%
293
Se se dá uma reinfecção até 6 meses após erradicação bem sucedida do H. Pylori, o mais provável é que se trate de...
Uma recidiva e não de uma reinfecção.
294
Idealmente, qual deverá ser o primeiro passo na terapêutica de uma úlcera activa associada a AINES?
Interrupção do agente terapêutico responsável.
295
Quais são os AINES não selectivos menos associados à toxicidade gastrointestinal?
Diclofenac, aceclofenac e Ibuprofeno.
296
Como é feita a prevenção primária da ulceração induzida pelos AINEs?
Através de misoprostol ou um IBP
297
O estudo CLASS demonstrou que a vantagem na prevenção de complicações GI com o celecoxib era inexistente com a utilização de...
Aspirina de baixa dose simultaneamente.
298
A utilização concomitante de varfarina e de um inibidor da COX-2 foi associada a taxas de hemorragia gastrointestinal _________________ aos doentes que tomavam AINES não selectivos.
A utilização concomitante de varfarina e de um inibidor da COX-2 foi associada a taxas de hemorragia gastrointestinal SEMELHANTES aos doentes que tomavam AINES não selectivos.
299
Quais são as causas raras de úlceras pépticas refractárias que necessitam ser excluídas antes de se avançar para um tratamento cirúrgico?
```
Linfoma
Gastroenterite eosinofílica
Infecção (CMV, tuberculose, sífilis)
Isquémia
Crohn
Amiloidose
Sarcoidose
```
300
Qual é a percentagem de doentes com úlcera péptica complicada com hemorragia que necessita de cirurgia?
5% dos doentes com hemorragia que chegam a necessitar de transfusão.
301
V ou F
Os IBPs reduzem a recidiva da hemorragia nos doentes com úlcera péptica hemorragia sujeitos a terapêutica endoscópica.
V
302
Qual é a percentagem de doentes com DUP com perfuração que apresenta simultaneamente hemorragia?
10%
303
Qual é o tratamento conservador numa estenose do tracto de saída gástrico por úlcera ao nível do piloro ou UD?
Aspiração nasogástrica, hidratação/nutrição parentérica e agentes anti-secretores durante 7 a 10 dias. Caso não resolva a obstrução, deverá ser tentada a dilatação com terapêutica endoscópica ou até mesmo cirurgia.
304
Quais são as situações nas quais a vagotomia altamente selectiva não é particularmente indicada para o tratamento da DUP?
Em situações em que o risco de recorrência da úlcera seja elevado, como nas úlceras pré-pilóricas e as úlceras refractárias à terapêutica médica.
305
Quais as diferenças no pós operatório entre as abordagens por laparoscopia e laparotomia na cirurgia para a DUP?
Nenhumas, tanto no que toca ao número de complicações pós op como no tempo de internamento
306
É a localização e a presença de uma úlcera __________ concomitante que determina o procedimento cirúrgico para uma úlcera _____________.
É a localização e a presença de uma úlcera duodenal concomitante que determina o procedimento cirúrgico para uma úlcera gástrica.
307
Quando é que a vagotomia é realizada numa cirurgia a uma úlcera gástrica?
Quando se encontra presente uma úlcera duodenal.
308
Regra geral, a morbilidade e mortalidade associadas à cirurgia para a DUP é...
Bastante baixa
309
Qual é o principal sintoma na apresentação de uma úlcera recorrente após cirurgia para a DUP?
Dor abdominal epigástrica
310
Onde é que as úlceras costumam recorrer numa situação em que se tenha feito uma ressecção gástrica parcial?
No local da anastomoses
311
Que agentes farmacológicos parecem estar associados a uma melhoria sintomática da diarreia pós-vagotomia?
Difenoxilato, loperamida e colestiramina (esta nos casos graves)
312
A perda de peso pode ser observada em até ____% dos doente após ressecção gástrica parcial
A perda de peso pode ser observada em até 60% dos doente após ressecção gástrica parcial
313
Qual é a percentagem de peso perdido que os doentes podem ter após uma ressecção gástrica parcial?
10% de peso perdido, estabilizando ao fim de 3 meses.
314
A osteomalacia ocorre em ____% dos doentes como complicação a longo prazo da gastrectomia parcial.
A osteomalacia ocorre em 25% dos doentes como complicação a longo prazo da gastrectomia parcial.
315
V ou F
As fracturas ósseas são duas vezes mais comuns nos homens após cirurgia gástrica quando em comparação com a população controlo.
V
316
V ou F
Os doentes sujeitos a cirurgia gástrica devem ser suplementados com vitamina D e cálcio de forma indefinida.
Verdadeiro
317
A deficiência de cobre condicionada pelas cirurgias que fazem bypass ao duodeno podem levar a um síndrome raro que se caracteriza por...
Ataxia, mielopatia e neuropatia periférica.
318
O Sdr ZE corresponder a _______% dos doentes que se apresentam com DUP.
O Sdr ZE corresponder a 0,1 a 1 % dos doentes que se apresentam com DUP.
