351 - DII Flashcards
Qual o país com maior incidência de DII?
Canadá - 0,6% da população
A incidência e prevalência de DII é maior em países ocidentalizados. V/F?
V
Qual o pico de incidência da DII?
2 picos:
- 2 a 4a décadas (++ entre 20-29 anos)
- 7 a 9a décadas
O diagnóstico de DII não é específico de género. V/F?
V
Individuos que emigraram para países ocidentais e depois voltaram ao país de origem continuaram a demonstrar aumento do risco de DII. V/F
V
Zonas urbanas e classes socio-economicas mais altas têm maior prevalência de DII. V/F?
V
O tabagismo na população caucasiana é um importante factor de risco para CU. V/F?
Falso
Importante para DC
Factor protector para a CU
Nos restantes grupos étnicos, o tabaco desempenha um papel menor
Quais os fatores protectores de CU?
- Tabagismo (pode prevenir)
- Apendicectomia prévia com apendicite confirmada (particularmente em idade jovem)
Os contraceptivos orais são factores de risco independentes para o desenvolvimento de CU. V/F?
Falso
Associação entre contraceptivos orais e CU é LIMITADA a mulheres com historia de tabagismo
O uso de contraceptivos orais está associado a risco para o desenvolvimento de DC. V/F?
V
A incidência de DII é maior em que grupos étnicos?
Ordem decrescente:
- Judeus - caucasianos não judeus - Afro-americanos - Hispanicos - Asiáticos
Quais os grupos em maior risco de desenvolver DII?
- Judeus e caucasianos
- Áreas urbanas
- Classe sócio-económica elevada
Existe uma associação entre o uso de antibióticos e o desenvolvimento de DII da infância em crianças que tenham feito antibióticos no 1º ano de vida. V/F
V
2,9x aumento do risco de DII da infância
Gastroenterite infecciosa aumenta o risco de DII em 2 a 3x. V/F?
V
A DII é uma doença familiar em __-__% dos doentes
5-10%
Se um doente desenvolver DII, o risco de um parente em 1º grau desenvolver DII durante a vida é de cerca de __%
10%
Se dois parentes têm DII, cada criança tem um risco de __% de ser afectada
36%
A amamentação poderá proteger contra o desenvolvimento de DII: V/F?
V
Existe concordância clínica e anatomica entre famílias com DC. V/F
V
A DC fistulizante está presente em cerca de __ dos hispânicos, até ___ dos Afro-americanos e até _______ dos asiáticos.
- 1/3 - Hispânicos
- até 1/4 Afro-americanos
- até 50% dos Asiáticos
Afro-americanos e hispânicos com CU têm menor prevalência de história familiar de DII do que os caucasianos. V/F?
Falso
Afro-americanos e hispânicos com DC, mas não com CU
A hipótese mais aceite consiste em classificar a DII como uma resposta imunitária inapropriada à flora comensal, com ou sem algum componente de autoimunidade. V/F
V
O intestino normal não inflamado contém um número elevado de células inflamatórias num estado único de activação. V/F?
V
Cels T reguladoras FoxP3
A DII tem origem familiar em pelo menos 10% dos individuos afectados. V/F?
V
A grande maioria dos doentes a DII é considerada uma doença poligénica. V/F?
V
Apenas 20% da variação genética é explicada pela informação genetica actual. V/F?
V
Quais as doenças associadas a DII?
- Psoriase
- EA
- DM tipo 1
- AR
- LES
- Asma
Mnemónica: o nome das doenças em inglês da SPARTA- Sle Psoriasis Ankylosing Rheumatoid Type 1 dm Asthma
Polimorfismos do gene NOD2 estão associados a ______________.
DC fibroestenosante
O gente ATG16L1 está associado a ________
Doença fistulizante (++ no íleo)
Implicações da genética no diagnóstico, prognóstico e resposta à terapêutica estão bem estabelecidas. V/F?
Falso
Ainda por definir
É atingida uma configuração estável da flora comensal aos __ anos.
3 anos
Os efeitos microbianos da flora comensal no hospedeiro podem determinar o risco de desenvolvimento de DII. V/F?
V
Existem poucas diferenças entre a flora comensal de doentes com CU e DC de individuos não atingidos. V/F?
Falso
A flora comensal de doentes com DC e CU é demonstravelmente diferente de individuos não atingidos, um estado de Disbiose
Muitas das mudanças na flora comensão ocorrem como consequência da inflamação. V/F?
V
Agentes que alteram a microbiota intestinal podem melhorar a DC. V/F?
V
- Metronidazol, Ciprofloxacina
- Dieta
- Desvio fecal
Na DII a supressão da inflamação está alterada, levando a inflamação descontrolada. V/F?
V
Neutralização do TNF ou integrina α4β7 demonstraram eficácia terapêutica na DII. V/F?
V
As céluls Th1 induzem uma inflamação mucosa superficial tipo CU. V/F?
Falso
TH1 - inflamação granulomatosa transmural tipo DC
TH2 - inflamação mucosa tipo CU
TH17 - recrutamento neutrófilos
Quais as citocinas anti-inflamatórias?
- IL-10
- IL-35
- TGF-B
% de CU com dç limitada ao recto e recto sigmoide?
40-50%
% CU com extensão da dç além da sigmoide sem envolver todo o cólon?
30-40%
% de CU com pancolite?
20%
Quando todo o cólon é envolvido, a inflamação estende-se __-__cm no íleo terminal em __-__% dos doentes
2-3cm no íleo terminal
10-20% dos doentes com pancolite
Pouco significado clínico!
Variações na actividade macroscópica sugerem doença descontinua na CU. V/F?
V
Importante realizar múltiplas biópsias de regiões aparentemente não envolvidas! Biópsias nestas regiões geralmente são ANORMAIS
A terapêutica na CU pode tornar o cólon microscopicamente normal. V/F?
V
Quais as características macroscópicas da CU?
- Inflamação ligeira - mucosa eritematosa e granular
- Dç + grave - Mucosa hemorrágica, edematosa e ulcerada
- Dç prolongada - pseudopólipos (indicam regeneração epitelial);o colon na sua totalidade fica estenosado e encurtado
- Dç fulminante - Megacolon / colite tóxica (dim. da espessura da parede do cólon e a mucosa está gravemente ulcerada; grande risco de perfuração)
Os achados histológicos correlacionam-se bem com a aparência endoscópica e curso clínico na CU. V/F
V
Na CU o processo inflamatório é sempre limitado a mucosa e submucosa superficial. V/F?
Falso
Excepto na doença fulminante
% de DC com apenas doença do ID
30-40%
% de DC com doença do ID e cólon
40-55%
% de DC com apenas colite
15-25%
Doença de Crohn: Em __% dos doentes com doença do ID, o íleo terminal está envolvido em __%
75%; íleo terminal envolvido em 90%
O recto está frequentemente poupado na DC. V/F
V
Ao contrário da CU, que envolve quase sempre o recto
Fistulas perirectais, fissuras, abcessos e estenose anal estão presentes em ___ dos doentes com DC.
1/3
Raramente a DC pode envolver o fígado e o pâncreas. V/F?
V
Quais as características macroscópicas da DC?
- Dç ligeira - ulceras aftosas ou superficiais pequenas
- Dç + activa: Fusão de úlcerações estreladas que demarcam ilhas de mucosa normal (aspecto características “cobblestone”)
Pseudopolipos
Inflamação focal->fistulas->fibrose->estenose
“Gordura rastejante”=creeping fat
A aparência cobblestone é característica da DC, vista apenas por endoscopia. V/F
Falso
Endoscopia e por Rx baritado
Na DC activa podem formar-se úlcerações estreladas que se fundem, dermarcando ilhas de mucosa anormal. V/F
Falso
ilhas de mucosa normal
Quais as primeiras lesões microscópicas na DC?
- Ulceras aftosas
- Abcessos focais das criptas
Na DC podem existir granulomas não caseosos em todas as camadas da parede intestinal. V/F
Verdadeiro
Granulomas patognomónicos de DC
Os granulomas não caseosos são patognomónicos de DC, sendo frequentemente encontrados nas biópsias da mucosa. V/F
Falso
Raramente encontrados na biópsia da mucosa
Resseção cirúrgica mostra granulomas em metade dos casos
Um achado histológico tipico da DC são os agregados linfoides submucosos ou subserosos, particularmente junto a áreas de ulceração. V/F
Falso
Particularmente AFASTADAS de áreas de ulceração
Achados histológicos típicos de CU ativa crónica
Inflamação difusa mista, linfoplasmocitose basal, atrofia e irregularidade das criptas, erosão superficial.
A gravidade dos sintomas da CU correlaciona-se com a extensão da doença. V/F?
V
CU - doença das CUrrelações
Os doentes com CU que se apresentam com proctite geralmente têm dor abdominal. V/F?
Falso
Doentes com proctite RARAMENTE têm dor abdominal. Frequentemente têm urgência ou tenesmo e sensação de defecação incompleta.
Na CU, doentes com proctite comummente têm obstipação. V/F?
Verdadeiro
Devido à lentificação do trânsito PROXIMAL
(Na CU) Doentes com colite a diarreia frequentemente é diurna. V/F?
Falso
Frequentemente nocturna e/ou pós-prandial
(Na CU) Doentes com megacólon têm timpanismo hepático. V/F
V
Quais as características da CU ligeira?
- Menos de 4 movimentos intestinais/dia
- Pouco sangue nas fezes
- Sem febre
- Sem taquicardia
- Anemia ligeira
- VS abaixo a 30mm
Quais as características da CU grave?
- Mais de 6 movimentos intestinais/dia
- Muito sangue nas fezes
- Temperatura acima de 37.5ºC
- FC - acima de 90
- Anemia - inferior/igual a 75%
- Hemorragia espontanea
Proctite e proctosigmoidite raramente causam elevação da PCR. V/F?
V
Lactoferrina e calprotectina fecal estão a tornar-se rotina da abordagem à DII. V/F
V
para exclusão entre inflamação ativa vs sintomas de SII e de sobrecrescimento bacteriano.
(Na CU) Os níveis de calprotectina fecal correlacionam-se bem com?
- Inflamação histológica
- Prediz recidiva
- Detecta pouchite
A lactoferrina fecal é um marcador altamente sensível e específico na detecção de inflamação intestinal. V/F?
V
Na CU; a sigmoidoscopia e usada para avaliar a actividade da doença geralmente antes do tratamento. V/F?
V
Colonoscopia - avalia a extensão e actividade da doença se NÃO ESTIVER em fase aguda
Na CU, a histologia altera-se mais rapidamente que a clínica. V/F?
Falso
Histologia altera-se mais LENTAMENTE que a clínica. Apesar disso, também pode ser utilizada para classificar a actividade da doença.
Qual é a alteração radiológica com contraste mais precoce da CU?
Granularidade fina da mucosa
O que indicam as úlcerações em “botão do punho” na radiografia da CU?
Ulcerações profundas que penetraram na mucosa
A TC ou RM são o exame de 1ª linha no diagnóstico de CU. V/F?
Falso
A TC ou a RM não são tão úteis quanto a endoscopia para o diagnóstico de CU
__% dos doentes com CU apresentam-se inicialmente com doença catastrófica.
15%
Na CU
Quando está indicada a colectomia?
- Necessidade de 6-8 CE em 24-48h na hemorragia maciça
- Megacolon tóxico que não melhora com tx médica
Na CU, o megacolon tóxico ocorre em cerca de __% dos doentes, sendo que 50% melhora com apenas tx médica.
5%
Na CU:
Qual a complicação local mais perigosa?
% da taxa de mortalidade?
Perfuração (rara)
15% de mortalidade numa perfuração de um megacolon tóxico
Na CU; o cólon pode perfurar sem dilatação prévia. V/F?
V
Colite tóxica com ulcerações graves
Na CU, as estenoses ocorrem em __-__% dos doentes.
5-10%
(Na CU) estenoses que são intrasponíveis pelo colonoscópio devem ser presumiveis malignas até prova o contrário. V/F?
V
Indicação para cirurgia
A ocorrência de lesões perianais extensas deve sugerir DC. V/F?
V
Quais os padrões da DC?
- Padrão fibroestenótico
- Padrão penetrante fistuloso
Diferentes tratamentos e prognóstico
Qual é o local mais comum de inflamação na ileocolite?
Íleo terminal
Na ileocolite, a perda de peso é comum - tipicamente __-__% do peso corporal
10-20%
No padrão fibro-estenosante, a diarreia diminui ao longo dos anos e é substituída por obstrução intestinal crónica. V/F
V
As fistulas enterovesicais apresentam-se mais comummente com pneumaturia ou fecaluria. V/F?
Falso
Disúria ou infeções recorrentes
Menos comummente - fecaluria ou pneumaturia
As fistulas entero-vaginais são raras e improváveis na ausência de histerectomia prévia. V/F
V
A maioria dos doentes com jejunoileite deve tomar multivitaminico, cálcio e suplementos de vitamina D. V/F?
V
Quais as consequências da jejunoileíte?
- Anemia
- Hipoalbuminemia
- HipoCa2+, Mg2+
- Coagulopatia
- Hiperoxaluria com nefrolitiase (se colon intacto)
- Facturas vertebrais
- Pelagra (défice niacina)
- Défice das vit. ADEK
Cerca de 50% dos doentes com DC exclusiva do cólon têm hemorragia macroscópica. V/F?
V
Embora não seja tão comum como na CU
1-2% hemorragia maciça
__% das mulheres com Colite por Crohn desenvolverão fistula recto-vaginal
10%
Doentes com DC geralmente têm uma gastrite H. pylori positiva. V/F?
Falso
Gastrite H. pylori negativa
Na DC, o bulbo duodenal é mais frequentemente envolvido que D2. V/F
Falso
D2 é mais frequentemente envolvido que o bulbo duodenal
Doença perianal afecta cerca de ___ dos doentes com colite por Crohn.
1/3
Na colite por Crohn, todos os doentes com fistula perianal têm evidência endoscópica de inflamação do cólon. V/F?
Falso
NEM TODOS os doentes com fistula perianal têm evidência endoscópica de inflamação do cólon.
(Na DC) Nos doentes com envolvimento gastroduodenal, a presença de fístulas envolvendo o estômago ou duodeno com origem no ID ou cólon significam necessariamente a presença de envolvimento do tracto GI superior. V/F?
Falso
Não significam necessariamente.
Estenoses abaixo de ___ cm e aquelas em locais anastomóticos respondem melhor a dilatação endoscópica
abaixo de 4cm
- Anastomoses
- Apenas estenoses fibróticas
Qual a taxa de perfuração da dilatação de estenoses por colonoscopia?
10%
A endoscopia por cápsula é superior à entero-TC, entero-RM e Rx baritado na deteção de lesões sugestivas de DC activa. V/F?
V
A presença da cápsula endoscópica na radiografia 30h após a ingestão indica?
Estenose
Qual é o achado macroscópico mais precoce na DC do cólon?
Úlceras aftosas
“Cobblestoning” envolve mais frequentemente o ________
ID
Quais os achados radiográficos precoces no ID na DC?
- Pregas espessadas
- Ulcerações aftosas
O sinal radiográfico do cordel - “string sign” representa áreas longas de inflamação circunferencial e fibrose. V/F?
Verdadeiro
A entero-CT ou entero-RM são os exames de 1ª linha para avaliar suspeita de DC e as suas complicações. V/F?
V
A entero-CT ou entero-RM são superiores à enteroclise para deteção de complicações extraluminais. V/F?
V
Quais os exames de 1ª linha na DC para as várias componentes?
- Doença do ID - Cápsula endoscópica
- Suspeita de DC e complicações - Entero-TC ou RM
- Avaliação partes moles, jovens e monitorização da resposta à terapêutica - RM
- Doença pélvica - RM pélvica
Na DC, a perforação ocrre em __-__% dos doentes, geralmente no íleo
1-2%
Abcessos pélvicos ou intraabdominais ocorrem em __-__% dos doentes com DC
10-30%
Drenagem percutânea guidada por TC: GOLD STANDARD TERAPÊUTICO
A maioria necessita de reseção intestinal segmentar mesmo com drenagem adequada
Nos doentes com DC ocorre obstrução intestinal em __% dos doentes
40%
Qual a contra-indicação para o uso de cápsula endoscópica?
Estenose do ID
Quais os sinais microscópicos de cronicidade na CU?
- Arquitectura das criptas distorcidas
- Agregados linfoides basais multiplos e plasmócitos
Na DII, os marcadores serológicos têm grande utilidade no diagnóstico de CU e DC e prognóstico da doença. V/F?
Falso
Utilidade marginal
Positividade de pANCA e ASCA na DII
pANCA - 60-70% dos CU; 5-10% dos DC
ASCA - 10-15% dos CU; 60-70% dos DC
Na DC, a taxa de insucesso é especialmente alta na drenagem percutânea de abcessos da parede abdominal. V/F?
V
Na DC, crianças com os 4 marcadores positivos podem ter doença mais agressiva e progressão mais precoce para perfuração interna e/ou doença estenosante. V/F?
V
ASCA+, OmpC+, I2+ e anti-Cbir1+ (todos +- em 50%)
Na DC, os factores clínicos são mais úteis do que as serologias a predizer a história natural da doença. V/F?
V
Quais os factores independentes no momento do diagnóstico que estão associados a DC incapacitante aos 5 anos?
- Necessidade inicial de GC
- Idade inferior a 40 anos
- Doença perianal
Inicialmente é impossível fazer a distinção entre CU e DC em até __% dos casos - Colite Indeterminada
15%
__% das resseções do cólon são dificeis de classificar por terem alterações histológicas sobreponíveis.
5%
A presença de muco e hemorragia macroscopica nas fezes é frequente na CU. V/F?
V
A diverticulite pode ser confundida com DC clinica e radiograficamente. V/F?
V
Diverticulite limitada à sigmoide e colon descendente
Quais as caracterísiticas da sindrome da ulcera rectal solitaria (DDx de DII)?
- Incomum; Aparece em qq idade
- Podem ter úlceras únicas ou multiplas
- Obstipação com esforço, muco e sangue pelo recto
- Biópsias podem ser diagnósticas
Qual o tratamento da colite por ipulimumab?
GC ou infliximab
A colite por MMF é comum, podendo ocorrer em mais de ___ dos doentes
1/3
As colites atípicas são completamente normais na endoscopia. V/F?
V
Quais os factores de risco da Colite colagenosa?
- Tabaco
- AINE’s
- IBP
- BETA BLOQ
- Historial de dç auto-imune
Quais os factores de risco da Colite linfocitica?
- Tabaco
- AINE’s
- IBP
- SERTRALINA
- Historial de dç auto-imune
A colite colagenosa é mais comum nas mulheres. V/F?
V
Racio Fem/Masc: 9:1
Qual a histologia típica da colite colagenosa?
- Deposição do colagénio subepitelial
- Aumento dos linfócitos intra-epiteliais
Qua o sintoma principal das colites atipicas?
Diarreia aquosa crónica
A colite colagenosa está associada a doença celíaca. V/F?
Falso
A colite LINFOCITICA está
O uso de BB é um factor de risco para Colite linfocítica. V/F?
Falso
BB - Colite colagenosa
Sertralina - Colite linfocítica
Na colite por desvio do trânsito, a arquitectura das criptas é normal, o que a diferencia de CU. V/F?
Verdadeiro
Pode ser impossível distinguir de DC
Os marcadores serológicos têm utilidade marginal excepto antes de?
IPAA (anastomose ileo-anal) em doente com colite indeterminada
Até __ dos doentes com DII tem pelo menos uma manifestação extra-intestinal
1/3
O eritema nodoso ocorre mais frequentemente nos doentes com DC. V/F?
V
15% na DC
10% na CU
O eritema nodoso geralmente correlaciona-se com a actividade da doença intestinal. V/F?
V
Lesões aparecem DEPOIS do inicio dos sintomas intestinais
O pioderma gangrenoso ocorre mais frequentemente na DC. V/F?
Falso
1-12% da CU
Menos comummente na DC
O pioderma gangrenoso geralmente apresenta-se após o diagnóstico de DII. V/F?
V
- Pode ser INDEPENDENTE da doença intestinal e responder mal à colectomia
- Associado a doença grave
A psoríase surge em 5-10% dos doentes com DII estando relacionada com a actividade da dç intestinal. V/F?
Falso
Não está relacionada com a actividade intestinal
Provavelmente devido a base imuno-genética comum
Na CU grave, a colectomia frequentemente cura a artrite periférica. V/F?
V
Quais as manifestações extra-intestinais mais comuns na CU?
- Pioderma gangrenoso (1 a 12%)
- Fracturas (45%)
- CEP (5%)
A EA é mais comum na DC e não está relacionada com a actividade da doença intestinal e não remite com GC ou colectomia. V/F?
V
A sacroileite é igualmente comum na DC e CU e frequentemente é assintomática. V/F
V
Quais as manifestações extra-interstinais que NÃO se correlacionam com a actividade da doença intestinal?
- EA
- Sacroileite
- Pioderma gangronoso (pode ser independente)
- Psoríase
Quais as manifestações extra-intestinais que se correlacionam com a actividade da doença intestinal?
- Eritema nodoso
- Artrite periférica (piora com as exacerbações)
- Fraturas (gravidade da dç prevê risco)
- Pioderma gangrenoso (geralmente associada a dç grave)
A uveíte está associada a DC e CU e pode ocorrer durante períodos de remissão e após a ressecção do cólon. V/F?
V
A colelitíase ocorre em 10-35% dos doentes com ___ com _________
Doentes com DC com envolvimento ileal
__% dos doentes com CU têm CEP, mas __-__% dos doentes com CEP têm DII.
5%
50-75%
Pode ser diagnosticada antes ou depois da DII
Qual é o tratamento da Uveite?
Tx imediato com GC sistémicos
Doentes com CEP e DII têm risco aumentado de cancro do cólon e devem realizar colonoscopia ______ com biópsia
Colonoscopia ANUAL
Quais são os doentes com maior risco de nefrolitiase?
Doentes com DC após resseção ileal (10-20%)
A gravidade da doença prevê o risco de fractura. V/F?
V
Risco absoluto - 1%/pessoa/ano
Doentes com DII têm aumento do risco de trombose venosa e arterial apenas quando a doença está activa. V/F?
Falso
Mesmo quando a doença está inactiva
Qual o tx de 1ª linha para CU ligeira a moderada?
Sulfasalazina e outros 5-ASA (Indução e Manutenção)
A variante de pequenos ductos da CEP tem pior prognóstico. V/F?
Falso
Melhor prognóstico
Qual é o mecanismo dos 5-ASA?
Através do PPAR-y diminuem o NF-kB nuclear
A sulfasalazina é um tratamento eficaz na CU ligeira a moderada e ocasionalmente usada na Colite por Crohn. V/F?
V
Papel limitado na DC pelos ef. adversos
Até __% dos doentes a fazer 6 a 8g/dia de Sulfasalazina têm efeitos adversos intoleráveis ou reações alérgicas. atribuiveis a sulfapiridina.
30%
Doentes a fazer sulfasalazina devem fazem suplementos de ______
ácido fólico
__-__% dos doentes com CU ligeira a moderada melhoram quando tratados com doses 5-ASA equivalentes a 2g/dia de mesalamina
50-75%
Demoram 2-4 semanas a fazer efeito
Enemas de Rosawa originam resposta clinica em até __% dos doentes com colite distal até ao ângulo esplénico.
80%
A terapêutica de combinação com mesalamina na forma oral e enema é mais eficaz que tx isolada no tratamento da CU distal e extensa. V/F?
V
A maioria dos doentes com CU moderada a grave beneficia de GC orais ou parentéricos. V/F?
V
Os GC são importante para a terapêutica de manutenção na DC e CU. V/F?
Falso
Não têm qualquer papel na manutenção
Os GC são eficazes no tratamento de DC moderada a grave, capazes de induzir uma taxa de remissão de __-__%
60-70%
Os GC tópicos são mais eficazes que 5-ASA tópicos no tratamento de CU distal. V/F?
Falso
5-ASA tópico é mais eficaz
O Budenosido é libertado inteiramente no cólon, com poucos ou nenhuns efeitos adversos e sem necessidade de desmame V/F?
V
O Budenosido 6mg/dia é eficaz na redução das recidivas a 3, 6 e 12 meses em doentes com DC com remissão medicamente induzida. V/F?
Falso
Budesonido 6 mg/d é eficaz a reduzir as taxas de recidivas a 3 e 6 meses, mas não a 12 meses
Qual o efeito secundário dos GC não relacionado com a dose e duração da terapêutica?
Osteonecrose
Os antibióticos não têm nenhum papel no tratamento de CU activa ou quiescente. Qual é a excepção?
- Tratamento da pouchite (1/3 dos doentes apos IPAA) - geralmente responde a metronidazole e/ou ciprofloxacina
Os antibióticos estão indicados para DC activa inflamatória, fistulosa ou peri-anal. V/F?
V
Qual o efeito adverso da Ciprofloxacina?
- Tendinite e ruptura de Aquiles
A azatioprina e a 6-MP são usados comummente em que situação?
DII dependente de GC
A eficácia da azatioprina e 6-MP pode demorar 4-6 meses. V/F?
V
Pode demorar de 3-4 semanas a 4-6 meses
Até ___ dos doentes com CU e DC são tratados eficazmente com azatioprina e 6-MP
2/3
A azatioprina e 6-MP são eficazes na profilaxia pós-op de DC. V/F?
V
Doentes com DII tratados com azatioprina ou 6-MP têm um risco 4x superior de desenvolver linfoma. V/F?
Vl
Pode ser pela medicação, pela doença subjacente ou ambos
Quais os doentes co maior risco de toxicidade por azatioprina/6-MP?
1/300 individuos não têm a tiopurina metiltransferase e 11% da pop é heterozigótica.
Têm risco aumento de toxicidade por acumulação da 6-tioguanina
15mg/sem de metotrexato é eficaz a manter a remissão na CU activa. V/F?
Falso
DC activa
A ciclosporina pode ser usada na CU grave refractária aos GCx IV, com 82% dos doentes a responderem. V/F?
V
Pode ser alternativa à colectomia
Cerca de __% dos doentes a fazer ciclosporina têm efeitos adversos Major.
15%
O tacrolimus não deve ser usado em doentes com envolvimento do ID proximal, por comprometimento da sua absorção. V/F?
Falso
O tacrolimus tem boa absorção oral mesmo que haja envolvimento do ID proximal
A terapêutica biológica é dada comummente como 1ª linha na DC moderada a grave, de forma a prevenir complicações. V/F?
V
O infliximab demonstra resposta em muitos doentes com DC refractária, com dç perianal e fistulas enterocutaneas. V/F?
V
Maior eficácia na DC do que na CU
O adalimumab pode ser usado na CU e DC moderada a grave. V/F?
V
O certolizumab é eficaz para indução de resposta clínica em doentes com CU inflamatória activa. V/F?
Falso
Certolizumab - DC inflamatória activa
Golimumab - CU activa moderada a grave
Anticorpos contra o Infliximab estão geralmente presentes quando a qualidade da resposta ou a duração da resposta diminui. O que fazer para restaurar a eficácia?
- Diminuir o intervalo da dose
- Aumentar a dose
Se um doente tem elevados anticorpos contra o infliximab e níveis minimos de infliximab, o que fazer?
O melhor é substituir o infliximab por outra tx anti-TNF
O risco de desenvolver um LNH é mais elevado com azatioprina ou 6-MP. V/F?
Falso
Maior com tx anti-TNF (6:10 000)
O risco de melanoma está aumentado quase 2x em doentes que fazem terapêutica anti-TNF e tiopurinas. V/F?
Falso
Apenas com Anti-TNF
Cancro da pele não melanoma - Anti-TNF e Tiopurinas
Doentes a receber tiopurinas ou anti-TNF devem ter controlo dermatológico pelo menos uma vez por ano. V/F?
V
Qual é a indicação do Natalizumab? Qual é a complicação?
- DC refractária ou intolerante a tx anti-TNF (indução e manutenção)
- LEMP (virus JC)
Todos os doentes devem ser testados para verificar a presença de anticorpos anti-JC antes de iniciar a terapêutica com __________
Natalizumab
- Anti-JC antes de iniciar a terapêutica e de 6 em 6M
Qual o factor de risco mais importante para desenvolvimento de LEMP?
Exposição ao JC - ~50% dos adultos
O Natalizumab não deve ser usado em combinação com outros imunosupressores. V/F?
V
O vedolizumab realiza imunosupressão “gut selective”. Quais as indicações?
- Resposta inadequada, perda de resposta ou intolerante a anti-TNF ou imunomodelador
- Resposta inadequata, intolerante ou dependencia de GC
O vedolizumab é uma opção para doentes com anticorpos anti-JC+ dado que não atravessa a BHE. V/F?
V
Repouso intestinal e NPT são tão eficazes como GC na indução da remissão de DC activa. V/F?
V
Mas não são eficazes como terapêutica de manutenção (como os GC)
A intervenção dietética não reduz a inflamação na CU. V/F?
V
Ao contrário da DC
Cerca de __% dos doentes com CU crónica extensa são operados nos primeiros 10 anos da doença
50%
Qual é a complicação major principal após IPAA (cirurgia)?
Obstrução intestinal
Qual é a complicação mais frequente após IPAA?
Pouchite - 30-50%
A maioria dos doentes com DC necessitará de pelo menos uma cirurgia na sua vida. V/F?
V
80% prob se doença do ID
50% se colite
Quais os FR para recorrência precoce pós-op da DC?
- Tabagismo
- Doença penetrante
- Recorrência precoce em cirurgia prévia
- Múltiplas cirurgias
- Idade jovem na 1ª cirurgia
Quais os fármacos que podem prevenir a recorrência pós-op de DC?
- Adalimumab
- Infliximab
- 6-MP/Azatioprina
- Mesalamina (o - eficaz)
- Nitroimidazole (ef. adversos)
Estes primeiros 3 fármacos deverão ser feitos de forma agressiva numa situação em que haja risco elevado de recorrência.
Doentes com DC colo-rectal frequentemente requerem proctocolectomia total e ileostomia. V/F?
V
Em __-__% dos doentes com colite extensa, o recto está suficientemente poupado para considerar preservar o recto
20-25%
No entanto, IPAA contra-indicada (elevada incidencia de falencia da bolsa)
A sulfasalazina causa infertilidade permanente em homens. V/F?
Falso
Infertilidade reversivel - reverte com a paragem do tx
Doentes com DC ou CU quiescente têm fertilidade normal. V/F?
V
A taxa de fertilidade em mulheres que realizaram IPAA é reduzida para cerca de __-__% do normal
50-80% do normal
O curso da DC e da CU durante a gravidez correlaciona-se principalmente com a actividade da doença no momento da concepção. V/F?
V
Doentes devem estar em remissão durante 6M antes de engravidar
Abortos espontaneos, nados-mortos e defeitos do desenvolvmento estão relacionados com a medicação- V/F?
Falso
Relacionados com a actividade da doença e não com a medicação
Numa grávida com DII quando se deve fazer cesariana? E porquê?
Abcessos e Fístulas perirectais e ano-rectais - reduzir probabilidade de fístulas para a episiotomia
Quando têm IPAA (a não ser que queiram ter mais filhos) - parto vaginal aumenta o risco de incontinência fecal
Nas doentes com CU com IPAA deve ser considerado parto por cesariana. V/F?
V
Devido ao risco aumentado de incontinencia fecal no futuro
Quais são os antibióticos mais seguros a dar numa grávida com DC?
- Ampicilina e Cefalosporinas
- Metronidazol - 2º e 3º Tri
Quais os fármacos a serem evitados na gravidez?
- Asacol HD
- Olsalazina
- Ciprofloxacina
- Ciclosporina
- Metotrexato
- Natalizumab
A tx anti-TNF é segura durante a amamentação. V/F?
V
Quais as indicações para cirurgia na CU na grávida?
- SÓ emergências (hemorragia grave, perforação, megacolon refractário)
Colectomia total e ileostomia tem um risco de __% de aborto espontaneo pós-op
50%
Quais os factores de risco para cancro na CU?
- Longa duração
- Dç extensa
- HF de cancro do colon
- CEP
- Estenose do cólon
- Pseudopólipos
Como fazer o rastreio de cancro do cólon na CU e DC com colite crónica?
Colonoscopia anual ou bianual com multiplas biópsias é recomendada em:
- Doentes com colite extensa (mais de 1/3 do cólon envolvido) há mais de 8-10 anos
- Doentes com mais de 12-15 anos proctocolite
Quais os factores de risco para cancro na DC?
- Longa duração
- Dç extensa
- HF de cancro do colon
- CEP
- Estenose do cólon
- Bypass do cólon
Os doentes com DC tem risco aumentado de várias neoplasias. Quais são?
- LNH
- Leucemia
- SMD
- Cancro do cólon
- Cancro do recto e do canal anal
- ADC do ID
Qual a terapêutica num pólipo séssil de baixo grau? e num de alto grau?
Baixo grau: Colectomia imediata
Alto grau: Colectomia na CU; Colectomia ou Resseção segmentar na DC
Qual a terapêutica de adenomas na DII?
Removidos endoscopicamente se biópsias da mucosa adjacente sem displasia
Na DC a apresentação inicial da ileocolite pode mimetismo que doença?
Apendicite aguda
Dor intensa no QID+massa palpável+febre+leucocitose
Na endoscopia com cápsula qual a percentagem de retenção na DC suspeita? E na estabelecida?
Menos de 1% na suspeita
4-6% na estabelecida
V ou F
A incidência da DII está a aumentar em alguns países que se estão a tornar mais ocidentalizados, como a China, Irão, Tailândia e África do Norte.
V
Este dado enfatiza a importância dos factores ambientais na patogénese da DII
V ou F
Cada ser humano tem a sua combinação única de espécies constituintes da microbiota.
V
V ou F
Todos os doentes com CU têm agregados linfóides basais com plasmócitos presentes na sua histologia.
F
APENAS ALGUNS doentes com CU têm agregados linfóides basais com plasmócitos presentes na sua histologia.
Qual é a consequência da invasão das criptas do cólon por neutrófilos na UC?
Leva a uma criptite, podendo culminar num abcesso da cripta.
V ou F
Os pseudopólipos podem-se formar tanto na CU como na DC
V
Onde é que podem ser vistos os granulomas da DC para além da parede do cólon?
Nos gânglios linfáticos, mesentério, peritoneu, fígado e pâncreas.
Nas regiões de inflamação do cólon na CU, o trânsito intestinal encontra-se…
ACELERADO
V ou F
Os doentes com CU com colite tóxica têm dor abdominal intensa e hemorragia.
V
V ou F
A leucocitose é um indicador específico da actividade da doença na CU.
F
A leucocitose NÃO É um indicador específico da actividade da doença na CU, embora costume estar presente.
Nos doentes com CU com doença particularmente grave, os níveis de albumina podem…
Diminuir rapidamente
V ou F
A dor abdominal intensa é um sintoma proeminente na CU grave.
F
A dor abdominal intensa NÃO é um sintoma proeminente na CU grave.
A perdas das haustras do cólon acontece nos doentes com CU com…
Doença prolongada
Quais são os diferentes tipos de pólipos que se podem encontrar no cólon?
Pólipos inflamatórios/ pseudopólipos, pólipos adenomatosos, carcinoma
Qual é a definição de megacolon tóxico?
Consiste num cólon transverso ou direito com diêmetro > 6 cm + perda de haustras em doentes com ataques graves de CU. Pode ser desencadeado por narcóticos ou desiquilibrios hidroelectolíticos.
V ou F
Os doentes com UC podem desenvolver ocasionalmente fissuras anais, abcessos perianais ou hemorróidas.
V
A apresentação habitual de uma ileocolite é…
uma história crónica de episódios recorrentes de dor do quadrante inferior direito e diarreia
V ou F
O local da doença de Crohn influência as manifestações clínicas.
V
A hemorragia maciça complica __% dos ataques graves da colite ulcerosa.
A hemorragia maciça complica 1% dos ataques graves da colite ulcerosa.
As fistulas enterocutâneas seguem planos teciduais de menor resistência, costumando drenar através de…
Cicatrizes de cirurgias abdominais
Uma fistula enterovaginal pode-se apresentar como…
Dispareunia ou corrimento vaginal doloroso e com cheiro nauseabundo.
V ou F
Na DC com jejunoileíte, a diarreia é característica de doença activa.
V
A diminuição da __________ rectal é uma das causas da diarreia na colite de Crohn.
A diminuição da COMPLIANCE rectal é uma das causas da diarreia na colite de Crohn.
Qual é a situação que contraindica a utilização da cápsula endoscópica?
A presença de uma estenose do ID
Qual é a percentagem de doentes com retenção de cápsula endoscópica na DC?
Menos de 1% nos doentes com suspeita de DC
4-6% nos doentes com DC estabelecida.
V ou F
A TC oferece um melhor contraste para os tecidos moles
F
A RM oferece um melhor contraste para os tecidos moles
A ___pélvica é superior à ___ para demonstrar lesões pélvicas como abcessos isquiorectais e fistulas perianais.
A RM pélvica é superior à TC para demonstrar lesões pélvicas como abcessos isquiorectais e fistulas perianais.
V ou F
A terapêutica sistémica com glucocorticóides diminui o risco de abcesso intraabdominal e pélvico nos doentes que nunca tiveram uma cirurgia.
F
A terapêutica sistémica com glucocorticóides AUMENTA o risco de abcesso intraabdominal e pélvico nos doentes que nunca tiveram uma cirurgia.
A infecção por Yersinia enterocolitica ocorre principalmente no…
Íleo terminal
O envolvimento GI por uma infecção micobacteriana costuma ter um envolvimento predominante do…
Cego e do ileo distal
V ou F
O CMV ocorre mais comummente no esófago, cólon e recto, mas também pode envolver o ID
V
A que áreas se encontra limitada a infecção pelo Herpes simplex no tracto GI?
Orofaringe, anorectal e perianal
A Entamoeba histolytica e outras espécies relacionadas infecta cerca de __% da população mundial.
A Entamoeba histolytica e outras espécies relacionadas infecta cerca de 10% da população mundial.
V ou F
A obstrução intestinal ao nível do intestino delgado e do cólon é frequente na CU
F
A obstrução intestinal ao nível do intestino delgado e do cólon é frequente na DOENÇA DE CROHN
Na CU não existe obstrução do intestino delgado e raramente há obstrução do cólon.
V ou F
A recorrência da doença após ressecção cirúrgica é uma característica da DC
V
V ou F
A colite isquémica é comummente confundida com DII
V
V ou F
A inflamação do cólon devido à isquémia pode levar a cicatriz transmural e formação de estenoses.
V
Quais são os doentes nos quais se deve suspeitar de doença isquémica do cólon?
Idosos após reparação de aneurisma da aorta abdominal
Quando um doente tem um estado de hipercoaguabilidade
Doença cardíaca grave
Doença vascular periférica
V ou F
A colite linfocítica é mais comum nos homens.
F
A colite linfocítica tem igual incidência nos homens e nas mulheres
Quais são os principais sintomas na colite de diversão?
Dejecções de sangue ou muco pelo recto
O eritema nodoso na DIII costuma acompanhar-se de…
Artrite periférica activa concomitante
As skin tags peri-anais estão presentes em __ a __% dos doentes com DC, sendo mais comuns naqueles com envolvimento do _______.
As skin tags peri-anais estão presentes em 75 a 80% dos doentes com DC, sendo mais comuns naqueles com envolvimento do cólon.
V ou F
As artrites periféricas presentes na DII são simétricas e costumam afectar as pequenas articulações dos dedos das mãos e dos pés.
F
As artrites periféricas presentes na DII são ASsimétricas e costumam afectar as GRANDES articulações dos MEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
V ou F
Cerca de 1/3 dos doentes com DII que tem EA expressa o HLA-B27
F
Cerca de 2/3 dos doentes com DII que tem EA expressa o HLA-B27
A esteatose hepática é encontrada em cerca de ___________ das biópsias hepáticas com anormalidades de doentes com DII
A esteatose hepática é encontrada em cerca de METADE das biópsias hepáticas com anormalidades de doentes com DII
Qual é a vantagem da terapêutica com AUDC em doses elevadas nos doentes com CEP+ CU?
Diminui risco de displasia/ cancro colo-rectal na CU+CEP
Os doentes com CEP têm um risco de __-___% de vir a desenvolver colangiocarcinoma ao longo de toda a vida.
Os doentes com CEP têm um risco de 10-15% de vir a desenvolver colangiocarcinoma ao longo de toda a vida.
A amiloidose secundária ou reactiva é comum nos doentes com DII, particularmente nos doentes com…
DC
__-__% dos doentes com CU ligeira a moderada mantêm remissão da doença quando tratados com doses 5-ASA equivalentes a 1,4 a 4 g/dia de mesalamina
50-75% dos doentes com CU ligeira a moderada mantêm remissão da doença quando tratados com doses 5-ASA equivalentes a 1,4 a 4 g/dia de mesalamina
O risco de cancro para a DC e para a CU é provavelmente ______________ para a doença com uma extensão e duração semelhante.
O risco de cancro para a DC e para a CU é provavelmente EQUIVALENTE para a doença com uma extensão e duração semelhante.
O risco absoluto para o adenocarcinoma do ID num doente com DC é…
BAIXO
V ou F
Os enemas ou espumas de hidrocortisona podem controlar a doença activa na CU e têm um papel na terapêutica de manutenção.
F
Os enemas ou espumas de hidrocortisona podem controlar a doença activa na CU, MAS NÃO TÊM um papel na terapêutica de manutenção.
V ou F
O budenosido de libertação controlada no íleon tem praticamente o mesmo efeito que a prednisona para a DC ileocólica, mas com mais efeitos sistémicos dos glucocorticóides.
F
O budenosido de libertação controlada no íleon tem praticamente o mesmo efeito que a prednisona para a DC ileocólica, mas com MENOS efeitos sistémicos dos glucocorticóides.
V ou F
Tanto a ciprofloxacina como o metronidazol podem ser utilizados como agente de primeira linha durante longos períodos de tempo para a DC activa inflamatória, fistulizante e perianal.
F
Tanto a ciprofloxacina como o metronidazol podem ser utilizados como agente de primeira linha durante CURTOS períodos de tempo para a DC activa inflamatória, fistulizante e perianal.
V ou F
Os doentes que fazem 5-ASA devem ser monitorizados com função renal e análise de urina anualmente.
V
A pancreatite ocorre em __-__% dos doentes que fazem azatioprina e 6-MP, surgindo normalmente nas ___________ semanas de terapêutica e sendo completamente reversível quando o fármaco é ________________.
A pancreatite ocorre em 3-4% dos doentes que fazem azatioprina e 6-MP, surgindo normalmente nas PRIMEIRAS semanas de terapêutica e sendo completamente reversível quando o fármaco é INTERROMPIDO.
V ou F
MTX 25 mg/semana por via IM ou SC é eficaz na indução da remissão e na redução da dose de glucocorticóides.
V
Quais são as potenciais toxicidades do metotrexato?
Leucopénia e fibrose hepática
V ou F
A ciclosporina tem um tempo de acção mais lento que a azatioprina ou 6-MP.
F
A ciclosporina tem um tempo de acção mais RÁPIDO que a azatioprina ou 6-MP.
A ciclosporina pode ser uma alternativa à…
Colectomia
Os níveis de ciclosporina devem ser mantidos entre ___ e ______ ng/mL
Os níveis de ciclosporina devem ser mantidos entre 150 e 350 ng/mL
As convulsões podem complicar o tratamento com ciclosporina, em especial se o doente tiver…
Hipomagnesémia ou se o seu nível de colesterol sérico for inferior a 120 mg/dL
Os doentes que fazem ciclosporina devem fazer profilaxia para…
Pneumocystis carinii
V ou F
A ciclosporina e o infliximab demonstram igual eficácia na CU grave
V
Em que situações o tacrolimus revelou eficácia?
Crianças com DII refractaria
Adultos com envolvimento extenso do ID
Adultos com DC ou CU dependentes de glucocorticóides ou refractária
Adultos com DC fistulizante refractária
Os doentes com DII que realizam terapêuticas anti-TNF desenvolvem lesões cutâneas psoriatiformes em…
5% dos casos
V ou F
Doentes que têm menos de 65 anos têm uma maior taxa de infecção e morte com infliximab ou adalimumab do que os doentes com idades maiores do que 65 anos.
F
Doentes que têm MAIS de 65 anos têm uma maior taxa de infecção e morte com infliximab ou adalimumab do que os doentes com idades MENORES do que 65 anos.
V ou F
Os anti-TNF podem exacerbar os sintomas dos doentes com IC NYHA classe I/II.
F
Os anti-TNF podem exacerbar os sintomas dos doentes com IC NYHA classe III/IV.
As serologias para o vírus JC devem ser feitas a cada __ meses, porque __-__% dos doentes tem seroconversão, a cada ano.
As serologias para o vírus JC devem ser feitas a cada 6 meses, porque 1-2% dos doentes tem seroconversão, a cada ano.
V ou F
A dieta entérica é menos eficaz que os glucocorticóides e a NPT na indução da remissão da DC.
F
A dieta entérica é TÃO eficaz COMO os glucocorticóides e a NPT na indução da remissão da DC.
V ou F
A nutrição entérica tem os nutrientes vitais para o crescimento celular do ID e não tem as complicações da NPT.
V
Quais são os riscos primários da cirurgia para a CU com doença crónica extensa?
Hemorragia, contaminação, sépsis e lesão neuronal
V ou F
A falência da pouch que necessita de reconversão para ileostomia permanente ocorre em 5 a 10% dos doentes.
V
V ou F
A vigilância endoscópica após a IPAA é necessária.
V
É comum existir um bocado de mucosa rectal inflamada que não foi retirada durante IPAA
V ou F
A biópsia da pouch não consegue distinguir a verdadeira pouchite da DC
F
A biópsia da pouch CONSEGUE distinguir a verdadeira pouchite da DC
V ou F
Os doentes com IPAA costumam ter 6 a 10 dejecções por dia
V
Que terapêutica pode ser feita para evitar a recorrência da pouchite?
Terapêutica com uma administração diária de próbioticos
Qual é a intervenção cirúrgica mais frequentemente realizada para o tratamento da DC no ID?
Ressecção do segmento afectado
Os doentes com doença perianal grave ou fístulas rectovaginais normalmente necessitam de…
Protocolectomia total com ileostomia
Porque:
Uma colostomia de desvio pode ajudar a cicatrização, mas há quase sempre recorrência apos reanastomose.
V ou F
É recomendado que não se faça a troca de fármacos durante a gravidez a não ser que a condição clínica da DII assim o exija.
V
As doentes que fazem sulfasalazina durante a gravidez deverão fazer suplementação adicional de…
Ácido fólico
