50 - Edema Flashcards
Qual é a percentagem da água corporal total que se encontra confinada ao espaço extracelular?
1/3
Qual é a percentagem de líquido extracelular que constitui o líquido intersticial?
75%
O restante líquido extracelular é plasma
Como se chamam as forças que regulam a distribuição do fluido extracelular entre os dois compartimentos do mesmo?
Forças de Starling
Quais são as forças responsáveis por movimentar o fluido do espaço vascular para o espaço extravascular?
Pressão hidrostática dos capilares e pressão oncótica do líquido intersticial
Quais são as forças responsáveis por movimentar o fluido do espaço extravascular para o espaço vascular?
Pressão hidrostática do líquido intersticial e pressão oncótica das proteínas plasmáticas
O movimento de água e iões dissolvidos do espaço vascular para o espaço extravascular dá-se na extremidade ______ (arteriolar/venosa) dos capilares.
Extremidade arteriolar dos capilares
O movimento de água e iões dissolvidos do espaço intersticial para o espaço vascular dá-se na extremidade ________ (arteriolar/venosa) e via vasos ________.
Extremidade venosa dos capilares e via vasos linfáticos
Existe um steady state nos volumes dos compartimentos intravascular e intersticial, apesar de ocorrerem ________ (grandes/pequenas) trocas entre eles
Existe um STEADY STATE nos volumes dos compartimentos intravascular e intersticial, apesar de ocorrerem GRANDES trocas entre eles
V ou F
O aumento da pressão hidrostática capilar e/ou a diminuição da pressão oncótica leva a movimento adicional de fluído do espaço intravascular para o intersticial
V
Definição de edema
Clinicamente é um aumento aparente do volume de fluído intersticial, que se desenvolve quando as forças de Starling são alteradas
Causas de edema por elevação da pressão capilar
- Generalizado: IC
* Localizado: tromboflebite unilateral
V ou F
O aumento da pressão oncótica pode-se dever a uma elevação da pressão venosa por obstrução à drenagem venosa ou linfática.
V
Causas de redução da pressão oncótica?
Qualquer factor que induza hipoalbuminémia, como perda de grandes quantidades de proteína na urina (Síndrome Nefrótico) ou por diminuição da síntese, num estado catabólico intenso
O edema pode resultar do dano ao endotélio capilar, o que aumenta a sua ________________ e permite a transferência de proteínas para o espaço intersticial.
O edema pode resultar do dano ao endotélio capilar, o que aumenta a sua PERMEABILIDADE e permite a transferência de proteínas para o espaço intersticial.
Causas de aumento da permeabilidade por dano endotelial?
- Medicamentos
- Vírus ou bactérias
- Traumatismos térmicos ou mecânicos
- Reacção de hipersensibilidade e lesão imune
Características do edema inflamatório?
- Localizado
- Não depressível (nonpitting)
- Sinais inflamatórios (calor, rubor e dor)
V ou F
A lesão do endotélio capilar é provavelmente responsável pelo edema inflamatório.
V
Em muitas formas de edema, apesar do ___________ do fluido EC, o volume sanguíneo arterial efectivo, um parâmetro que representa o enchimento da árvore arterial e que efectivamente perfunde os tecidos, está ____________.
Em muitas formas de edema, apesar do AUMENTO do fluido EC, o volume sanguíneo arterial efectivo, um parâmetro que representa o enchimento da árvore arterial e que efectivamente perfunde os tecidos, está DIMINUÍDO.
Causas de underfilling da árvore arterial?
- Desvio do sangue para as veias esplâncnicas (ex: cirrose)
- Hipoalbuminemia
- Redução do débito cardíaco
V ou F
Como consequência do underfilling, uma série de respostas com o objectivo de restaurar o volume arterial efectivo para o normal são colocadas em marcha.
V
Um dos elementos chave destas respostas é a retenção renal de sódio e, desta forma, de água, levando a um restauro do volume arterial efectivo, mas por vezes também intensificando o edema
A diminuição do fluxo de sangue renal é interpretado pelas células justaglomerulares renais como um sinal para a libertação de _________.
Renina
A angiotensina II tem propriedades vasoconstritoras generalizadas, particularmente ao nível das arteriosas renais aferentes. V ou F?
Falso.
Arteríolas renais EFERENTES
V ou F
O sistema RAA funciona tanto como um sistema hormonal como um sistema autócrino.
F
O sistema RAA funciona tanto como um sistema hormonal como um sistema PARÁCRINO.
V ou F
A activação do RAA leva à retenção de água e sódio, contribuindo para a formação de edema.
V
A ATII aumenta a reabsorção de sódio ao nível de que regiões tubulares?
túbulo proximal e da porção ascendente da ansa de Henle
V ou F
Na Insuficiência Cardíaca há diminuição da secreção de aldosterona, por aumento do volume arterial efectivo, bem como diminuição da semi-vida, por aumento do fluxo sanguíneo hepático
F
Na Insuficiência Cardíaca há AUMENTO da secreção de aldosterona, por DIMINUIÇÃO do volume arterial efectivo, bem como AUMENTO da semi-vida, por DIMINUIÇÃO do fluxo sanguíneo hepático, o que diminui o catabolismo hepático, aumentando assim o nível plasmático de aldosterona
V ou F
Os bloqueadores da aldosterona (eplerenona, espironolactona e amilorido) muitas vezes induzem uma diurese ligeira nos estados edematosos.
F
Os bloqueadores da aldosterona (eplerenona, espironolactona e amilorido) muitas vezes induzem uma diurese MODERADA nos estados edematosos.
V ou F
O ADH em circulação encontra-se elevado em vários doentes com IC
V
Isto deve-se a um estímulo não osmótico associado com diminuição do volume arterial efectivo e redução da compliance da auricula esquerda
V ou F
Os doentes com IC têm uma redução normal da ADH com a redução da osmolalidade.
F
Os doentes com IC NÃO têm uma redução normal da ADH com a redução da osmolalidade, contribuindo para a formação de edema e hiponatrémia
A concentração de endotelina 1 encontra-se _________ (aumentada/diminuida) em doentes com IC grave
A concentração de endotelina 1 encontra-se AUMENTADA em doentes com IC grave
A distensão auricular leva à libertação na circulação de _________.
Péptido natriurético auricular
O BNP é libertado dos miócitos ventriculares quando a pressão ventricular _________ (sistólica/diastólica) aumenta
Pressão ventricular diastólica aumenta
O ANP e BNP ligam-se a que receptor?
Receptor-A natriurético
A endotelina contribui para a vasoconstrição renal, retenção de sódio e edema. V ou F?
V
Quais os efeitos do ANP e BNP?
Excreção de água e sódio
• ↑TFG
• Inibição reabsorção Na+ no TP
• Inibição da libertação de renina e de aldosterona
Dilatação arteríolas e vénulas
• Neutraliza ações vasoconstritoras da AII, ADH e SNS
V ou F
Em estados edematosos, a resistência às acções dos péptidos natriuréticos pode estar diminuída.
F
Em estados edematosos, a resistência às acções dos péptidos natriuréticos pode estar AUMENTADA.
V ou F
Um aumento do peso de vários kg precede as manifestações exuberantes de edema generalizado
V
Quais as principais causas de edema generalizado na maioria dos doentes?
Distúrbios hepáticos, renais, cardíacos e nutricionais
Em que porções do corpo costuma surgir o edema da insuficiência cardíaca?
Ocorre nas porções dependentes do corpo
Como se costuma encontrar o rácio ureia-creatinina na IC?
Elevado
V ou F
O edema que ocorre durante a fase aguda da glomerulonefrite encontra-se caracteristicamente associado a: hematúria, proteinúria e hipertensão.
V
V ou F
Embora alguma evidência suporte a ideia de que a retenção de fluidos é devida ao aumento da permeabilidade capilar, na maioria dos casos de edema associado a doença renal, o edema resulta da retenção primária de sódio e água pelos rins devido à insuficiência renal
V
No edema de doença renal, como se encontra o débito cardíaco?
Normal ou aumentado, ao contrário do que acontece no edema da IC
V ou F
Os doentes com edema devido a insuficiência renal aguda raramente têm HTA e congestão pulmonar na radiografia de tórax
F
Os doentes com edema devido a insuficiência renal aguda COMUMMENTE têm HTA e congestão pulmonar na radiografia de tórax
Qual é a alteração primária que condiciona o edema no síndrome nefrótico?
Diminuição da pressão oncótica devido à grande quantidade de proteínas pedidas na urina
Características do edema do síndrome nefrótico ?
Difuso, simétrico e mais proeminente nas áreas dependentes do corpo
V ou F
O edema da cirrose hepática é caracterizado em parte por um bloqueio do fluxo venoso hepático, que por sua vez expande o volume sanguíneo esplâncnico e aumenta a produção de linfa hepática.
V
A hipertensão intrahepática funciona como um estímulo para a retenção de ________ (ião) e provoca _____________ (um aumento/uma redução) do volume arterial efectivo
A hipertensão intrahepática funciona como um estímulo para a retenção de SÓDIO e provoca uma REDUÇÃO do volume arterial efectivo
Inicialmente, onde se acumula o excesso de fluido intersticial no edema da cirrose hepática?
A montante do sistema venoso portal e linfático congestionado, como por exemplo na cavidade peritoneal
V ou F
Nas fases mais precoces da cirrose hepática, particularmente quando se desenvolve a hipoalbuminémia grave, o edema periférico desenvolve-se
F
Nas fases mais AVANÇADAS da cirrose hepática, particularmente quando se desenvolve a hipoalbuminémia grave, o edema periférico desenvolve-se
Uma grande acumulação de fluido ascítico pode __________ (aumentar/diminuir) a pressão intraabdominal e __________ (facilitar/impedir) o retorno venoso das extremidades inferiores e contribuir para a __________________ (acumulação/redução) do edema nas extremidades inferiores.
Uma grande acumulação de fluido ascítico pode AUMENTAR a pressão intraabdominal e IMPEDIR o retorno venoso das extremidades inferiores e contribuir para a ACUMULAÇÃO do edema nas extremidades inferiores.
Quais são os factores que parecem atenuar a retenção renal de sódio na cirrose hepática?
A produção excessiva de prostaglandinas em circulação
Quais são os mecanismos pelos quais os fármacos podem provocar edema?
- Vasoconstrição (AINES e ciclosporina)
- Dilatação arteriolar (vasodilatadores)
- Aumento da reabsorção renal de sódio (hormonas esteróides)
- Lesão capilar
Uma dieta marcadamente deficiente em proteínas durante um período prolongado pode produzir hiponatrémia e edema. V ou F?
V
Que duas situações podem intensificar o edema de causa nutricional?
- Doença cardíaca beriberi
- Edema da realimentação
Quais são os factores por detrás do edema da realimentação?
- Aumento da quantidade de NaCl ingerida -> retenção de Na+ e água
- Aumento da quantidade de insulina ->↑reabsorção de Na+ tubular
V ou F
Para além da hipoalbuminémia, a hipocaliémia e os défices calóricos podem estar envolvidos no edema da inanição
V
Causas de edema localizado?
- Tromboflebite
- Linfangite crónica
- Ressecção de gânglios linfáticos
- Filaríase
- Outras causas
O linfedema é particularmente intratável por que motivo?
Porque a restrição do fluxo linfático resulta num aumento da concentração de proteínas no fluido intersticial, agravando assim a retenção de fluido
A que se deve o edema do hipo e hipertiroidismo?
Deposição de ácido hialurónico. Na doença de Graves, também há infiltração linfocítica e inflamação
Como é o edema do hipotiroidismo e do hipertiroidismo?
- Hipotiroidismo: mixedema
- Hipertiroidismo: mixedema pré-tibial secundária à doença de Graves
Quais são os vasodilatadores particularmente responsáveis por desenvolver edema?
Dihidropiridinas, como a nifedipina
Nos doentes que se encontram confinados ao leito, onde costuma ser mais frequente o edema?
Na região pré-sagrada
V ou F
A IC grave pode provocar ascite
V
Como se pode distinguir uma ascite originado pela IC grave da cirrose hepática?
Pela pressão venosa julgar, que normalmente encontra-se elevada na IC e normal na cirrose hepática
Para além do hipoproteinémia, que outras causas menos comuns podem provocar edema facial?
- Triquinose
- Reacções alérgicas
- Mixedema
V/F
Paralisia unilateral reduz a drenagem linfática e venosa e pode levar a edema localizado
V
