299 - Doença renovascular Flashcards
A taxa de excreção urinária de albumina é preditiva de eventos ateroscleróticos sistémicos. V ou F?
Verdadeiro.
O aumento da excreção urinária de albumina pode ocorrer antes dos eventos CV. V ou F?
Verdadeiro.
Podem-se desenvolver até anos antes
Tanto a albuminúria como o risco de eventos CV podem ser reduzidos com a administração de que fármaco?
Estatinas.
Qual a causa mais comum de doença macrovascular oclusiva arterial? Que outras causas existem?
Doença ateroesclerótica.
Outras causas:
- displasia fibromuscular;
- compressão extrínseca.
A estenose da artéria renal é uma patologia comum, caraterizando-se por efeitos hemodinâmicos minor. V ou F?
Verdadeiro.
A displasia fibromuscular afeta __-__% dos indiviudos normais, potenciais dadores renais sem HTA.
A displasia fibromuscular afeta 3-5% dos indiviudos normais, potenciais dadores renais sem HTA.
A displasia fibromuscular geralmente não ameaça a função renal. V ou F?
Verdadeiro.
No entanto, por vezes, produz oclusão total e pode estar associada a aneurismas da artéria renal.
A doença renovascular aterosclerótica é comum na população geral, estando presente em __% dos individuos com mais de 65 anos, em __-__% dos doentes com doença coronária, e em mais de __% dos doentes com DAP e/ou aórtica.
A doença renovascular aterosclerótica é comum na população geral, estando presente em 6,8% dos individuos com mais de 65 anos, em 18-23% dos doentes com doença coronária, e em mais de 30% dos doentes com DAP e/ou aórtica.
Na doença renovascular aterosclerótica, na ausência de tratamento, esta progride em quase ___% dos casos ao longo de 5 anos, por vezes para oclusão completa.
50%.
Perante uma estenose crítica da artéria renal, na maioria dos casos a revascularização isolada reduz a TA para o valor normal. V ou F?
Falso.
Na maioria dos casos é necessário tratamento farmacológico contínuo porque a revascularização isolada raramente reduz a TA para o valor normal.
Quase ___% dos doentes com doença renovascular considerados para revascularização renal têm DRC estadios 3-5, com TFG inferior a 60mL/min/1,73m2.
Quase 85% dos doentes com doença renovascular considerados para revascularização renal têm DRC estadios 3-5, com TFG inferior a 60mL/min/1,73m2.
A presença de doença renovascular aterosclerótica é um forte preditor de morbilidade-mortalidade CV, independente da realização de revascularização renal. V ou F?
Verdadeiro.
A ativação do SRAA é essencial ao desenvolvimento de HTA renovascular, de forma persistente. V ou F?
Falso.
A ativação do SRAA é essencial ao desenvolvimento de HTA renovascular, mas de forma transitória.
No eco-Doppler, velocidades na artéria renal superiores a ____ cm/s geral/ predizem lesões hemodinamicamente significativas (oclusão superior a 60%).
No eco-Doppler, velocidades na artéria renal superiores a 200cm/s geral/ predizem lesões hemodinamicamente significativas (oclusão superior a 60%).
No diagnóstico de doença macrovascular renal, renografia com captopril tem um forte VPN quando inteiramente normal. V ou F?
Verdadeiro.
A angioRM é pouco utilizada no diagnóstico de doença macrovascular renal. V ou F?
Verdadeiro.
A utilização de contraste com gadolínio tem sido associada com fibrose sistémica nefrogénica
TC com reconstrução vascular fornece imagens excelentes e tem um grande papel na avaliação funcional, embora exista um grande risco de toxicidade pelo contraste. V ou F?
Falso.
TC com reconstrução vascular fornece imagens excelentes e tem um grande papel na avaliação funcional, embora exista um BAIXO risco de toxicidade pelo contraste.
No tratamento da doença renovascular aterosclerótica de um índividuo com bom controlo tensional e função renal estável, geralmente é recomendada angioplastia uma vez que o tratamento médico com follow-up é menos eficaz. V ou F?
Falso.
No tratamento da doença renovascular aterosclerótica de um índividuo com bom controlo tensional e função renal estável, o tratamento médico com follow-up é IGUALMENTE eficaz.
Qual o tratamento médico adequado na doença renal macrovascular?
- Bloqueio SRAA
- Controlo TA
- Cessação tabágica
- Estatinas
- Aspirina
Quais as complicações major das técnicas de revascularização renal na doença macrovascular?
- Dissecção artéria renal
- Perfuração capsular
- Hemorragia
- Doença ateroembólica (embora incomum pode ser catastrófica e acelerar a HTA e a IR)
(Ocorrem em 9% dos casos)
Na realização de stenting endovascular na doença renal macrovascular, a função renal melhora em ___%, não se altera em ___% e piora em ___%.
Na realização de stenting endovascular na doença renal macrovascular, a função renal melhora em 25%, não se altera em 50% e piora em 25%.
Quais são os factores clínicos que favorecem a terapia médica e revascularização da estenose da artéria renal?
- Declínio progressivo da TFG durante o tx da HTA sistémica
- Incapacidade de obter um controlo adequado da TA com tx médico optimizado (falha do tx médico)
- Declínio rápido ou recorrente da TFG em associação com a redução da TA
- Declínio da TFG durante o tx com IECA ou ARA
- ICC recorrente num paciente em que a adequabilidade da FVE não explica a causa
Os êmbolos renais originam-se mais frequentemente de cristais de colesterol que se soltam de placas ateroscleróticas e alojam-se nos microvasos renais. V ou F?
Verdadeiro.
Só uma pequena parte dos eventos clínicos ateroembólicos ocorrem após procedimentos angiográficos, geralmente dos vasos coronários. V ou F?
Falso.
A MAIORIA dos eventos clínicos ateroembólicos ocorrem após procedimentos angiográficos, geralmente dos vasos coronários.
Quase todos os procedimentos vasculares causam fractura das placas e libertação de microêmbolos, e como tal ocorrem manifestações clinicas numa grande parte dos casos. V ou F?
Falso.
Quase todos os procedimentos vasculares causam fractura das placas e libertação de microêmbolos, mas as manifestações clínicas desenvolvem-se apenas numa fração dos casos.
A doença renal ateroembólica é suspeitada em mais de __% dos casos de DRET em idosos e provavelmente está subdiagnosticada.
3%.
A doença renal ateroembólica é mais frequente em mulheres com diabetes, HTA e cardiopatia isquémica. V ou F?
Falso.
A doença renal ateroembólica é mais frequente em HOMENS com diabetes, HTA e cardiopatia isquémica.
Ateroembolia renal está fortemente associada a doença aneurismática da aorta e estenose da artéria renal. V ou F?
Verdadeiro.
A maioria dos eventos clínicos na doença renal ateroembólica estão associados a fatores precipitantes. Quais são esses factores?
- Angiografia
- Cirurgia Vascular
- Anticoagulação com heparina
- Trombólise
- Trauma
Na doença renal ateroembólica, as manifestações clínicas geralmente desenvolvem-se entre ___ e ___ dias após o evento causal e podem continuar por semanas.
Na doença renal ateroembólica, as manifestações clínicas geralmente desenvolvem-se entre 1 e 14 dias após o evento causal e podem continuar por semanas.
Na doença renal ateroembólica, manifestações de embolia sistémica como febre, dor abdominal e perda de peso ocorrem em mais de metade dos doentes. V ou F?
Falso.
Na doença renal ateroembólica, manifestações de embolia sistémica como febre, dor abdominal e perda de peso ocorrem em MENOS de metade dos doentes.
Na doença renal ateroembólica, manifestações cutâneas como livedo reticularis e gangrena são comuns. V ou F?
Verdadeiro.
Na doença renal ateroembólica, o agravamento da HTA e função renal são comuns.
Verdadeiro.
Na doença renal ateroembólica, o surgimento de IR progressiva com necessidade de diálise indica mau prognóstico com taxa de mortalidade a 1 ano de ___%.
Na doença renal ateroembólica, o surgimento de IR progressiva com necessidade de diálise indica mau prognóstico com taxa de mortalidade a 1 ano de 38%.
Na doença renal ateroembólica, podem surgir como achados laboratoriais:
- Elevação da creatinina
- Elevação da VS
- Eosinofilia transitória em ___ a ___%
- Hipocomplementémia em ___%
Na doença renal ateroembólica, podem surgir como achados laboratoriais:
- Elevação da creatinina
- Elevação da VS
- Eosinofilia transitória em 60 a 80%
- Hipocomplementémia em 15%
O diagnóstico definitivo de doença renal ateroembólica requer biópsia renal. V ou F?
Verdadeiro.
Não existe nenhum tratamento efetivo após doença renal ateroembólica se estabelecer. V ou F?
Verdadeiro.
Na doença renal ateroembólica recomenda-se iniciar anticoagulação. V ou F?
Falso. Recomenda-se suspender a anticoagulação!
Na doença renal ateroembólica pode haver recuperação tardia da função renal com medidas de suporte. V ou F?
Verdadeiro.
Na doença renal ateroembólica as estatinas tendem a piorar o prognóstico. V o F?
Falso. Estatinas podem melhorar o prognóstico.
A apresentação de trombose da artéria renal devido a estados hipercoaguláveis é comum. V ou F?
Falso.
A apresentação de trombose da artéria renal devido a estados hipercoaguláveis é RARA.
Se a HTA maligna (elevação rapidamente progressiva da TA com lesão de órgãos-alvo) não for tratada, tem uma taxa de mortalidade superior a ___% ao fim de 6-12 meses.
Se a HTA maligna (elevação rapidamente progressiva da TA com lesão de órgãos-alvo) não for tratada, tem uma taxa de mortalidade superior a 50% ao fim de 6-12 meses.
A terapia anti-HTA é a base do tratamento da HTA maligna. V ou F?
Verdadeiro.
Hemólise microangioática e disfunção renal melhoram ao longo do tempo.
Atualmente a sobrevida aos 5 anos na HTA maligna é superior a ___%.
50%.
A HTA maligna desenvolve-se mais frequentemente em doentes com HTA que deixam de tomar a medicação ou em utilizadores de drogas vasospásticas como
a cocaína. V ou F?
Verdadeiro.
Embora a redução da TA reduza a progressão das doenças renais proteinúricas e o risco CV associado à DRC, o tratamento anti-HTA não altera a evolução da disfunção renal na nefrosclerose hipertensiva. V ou F?
Verdadeiro.
Qualquer patologia que provoque uma redução da pressão de perfusão do rim pode activar mecanismos que tendem a restaurar as pressões renais à custa do desevolvimento de ____ (doença)
HTA
Uma vez que a restituição da pressão de perfusão pode reverter os mecanismos renais que desenvolvem HTA para manutenção da pressão de perfusão renal, a estenose da artéria renal é considerada uma causa ____________ (tratável/não-tratável) de hipertensão ________________ (primária/secundária)
Uma vez que a restituição da pressão de perfusão pode reverter os mecanismos renais que desenvolvem HTA para manutenção da pressão de perfusão renal, a estenose da artéria renal é considerada uma causa TRATÁVEL de hipertensão SECUNDÁRIA
A displasia fibromuscular pode-se apresentar com HTA em indivíduos jovens (__-__ anos), na maioria dos casos no sexo ____________
A displasia fibromuscular pode-se apresentar com HTA em indivíduos jovens (15-50 anos), na maioria dos casos no sexo FEMININO
V ou F
O tratamento intensivo da HTA e a terapêutica com estatinas não parece afectar a taxa de progressão e melhorar os outcomes clínicos da estenose aterosclerótica da artéria renal
O tratamento intensivo da HTA e a terapêutica com estatinas parece DIMINUIR a taxa de progressão e melhorar os outcomes clínicos da estenose aterosclerótica da artéria renal
V ou F
A perda do ritmo circadiano da PA pode estar presente na HTA renovascular
V
V ou F
Os níveis críticos de estenose da artéria renal levam a uma redução na pressão de perfusão que leva à activação do SRAA, redução da exceção de sódio e activação do sistema simpático
V
V ou F
A HTA renovascular pode ser corrigida com a restituição do fluxo de sangue renal, mas não com agentes que bloqueiem o SRAA
F
A HTA renovascular pode ser corrigida com a restituição do fluxo de sangue renal e com agentes que bloqueiem o SRAA
V ou F
A estenose aterosclerótica da artéria renal e a HTA apenas afectam o rim com a artéria estenosada
F
A estenose aterosclerótica da artéria renal e a HTA afectam tanto o rim com a artéria estenosada como o rim contralateral, provocando uma redução da TFG
V ou F
A estenose aterosclerótica da arterial renal aumenta com a idade
V
V ou F
À semelhança da displasia fibromuscular, a estenose aterosclerótica da arterial renal desenvolve-se em doentes cujos rins já têm doença microvascular
F
Ao CONTRÁRIO da displasia fibromuscular, a estenose aterosclerótica da arterial renal desenvolve-se em doentes cujos rins já têm doença microvascular condicionada pela HTA, idade e DM
Para se prosseguir para o tratamento da estenose da artéria renal são necessárias velocidades no ecodoppler superiores a ____ cm/s para evitar os falsos ______________ (positivos/negativos)
Para se prosseguir para o tratamento da estenose da artéria renal são necessárias velocidades no ecodoppler superiores a 300 cm/s para evitar os falsos positivos
V ou F
O índice de resistência renal tem valor preditivo relativamente à viabilidade do rim
V
V ou F
Os doentes com displasia fibromuscular costumam responder mal à angioplastia percutânea da artéria renal
F
Os doentes com displasia fibromuscular costumam responder BEM à angioplastia percutânea da artéria renal
V ou F
A oclusão trombótica dos vasos renais ou dos seus ramos pode levar a uma diminuição da função renal e a hipertensão
V
V ou F
A presença de microdissecções locais nos vasos renais levam a áreas de enfarte transitório designadas de Mediolise Arteriolar Segmentar
V
A embolia sistémica para os rins também se pode originar com base na circulação venosa se estiver presente um shunt ______(D-E/E-D), por exemplo, através de um foramen ovale patent
Shunt direito-esquerdo
Que manifestações clínicas e laboratoriais podem surgir com a trombose arterial aguda?
Dor no flanco, febre, leucocitose, náuseas, vómitos e níveis elevados de LDH (no caso de enfarte renal)
V ou F
Caso exista enfarte renal, os níveis de enzimas como a lactado desidrogenase (LDH) podem subir para níveis extremos
V
V ou F
Mesmo sendo afectado apenas um rim pela trombose renal aguda, a função renal desce de forma marcada
F
Quando é afectado apenas um rim pela trombose renal aguda, a função renal desce apenas de forma LIGEIRA
Quando ambos os rins são afectados pela trombose renal aguda é que se desenvolve uma queda acentuadíssima da função renal e do output urinário
Como é feito o diagnóstico do enfarte renal?
Através de imagem vascular com RM, angioTC ou arteriografia
V ou F
A hipertensão por libertação de renina nos tecidos isquémicos após trombose renal aguda desenvolve-se de forma lenta
F
A hipertensão por libertação de renina nos tecidos isquémicos após trombose renal aguda desenvolve-se de forma RÁPIDA
Na doença renal trombótica unilateral, que terapêutica parece ser suficiente para o tratamento?
Terapêutica de suporte com anticoagulação
V ou F
A oclusão bilateral aguda é potencialmente catastrófica, produzindo insuficiência renal anúrica.
V
V ou F
A terapêutica cirúrgica e a terapêutica trombolítica podem por vezes restaurar a viabilidade renal nos doentes com oclusão bilateral aguda
V
Quais são os dois tipos de lesão patológica que podem ser encontrados na HTA maligna?
Necrose fibrinóide e lesão em casca de cebola
V ou F
Por vezes, a lesão endotelial associada à HTA maligna é suficiente para induzir a hemólise intravascular
V
As anormalidades renais associadas à HTA maligna podem incluir a subida da creatinina sérica e, por vezes, proteinúria e…
Hematúria
V ou F
Dentro dos achados bioquímicos da HTA maligna, podemos encontrar a evidência de hemólise e alterações associadas com falência renal
V
V ou F
Nos EUA, os caucasianos têm maior probabilidade de desenvolver hipertensão rapidamente progressiva e falência renal do que os Afroamericanos
F
Nos EUA, os AFROAMERICANOS têm maior probabilidade de desenvolver hipertensão rapidamente progressiva e falência renal do que os caucasianos
Os polimorfismos genéticos que são comuns nos Afroamericanos, como o ________, predispõem à GSFS subtil, com HTA grave a se desenvolver em idades mais jovens secundária à doença renal
APOL1
Uma grande proporção de doentes que atinge DRET sem um diagnóstico etiológico específico é classificado como tendo nefroesclerose hipertensiva. V ou F?
V
Que achados patológicos são comuns nos doentes com nefrosclerose hipertensiva?
Espessamento arteríola aferente, com deposição de material eosinofílico homogéneo (arterioloesclerose hialina) associada a estreitamento luminal
Em doentes normotensivos, é possível ver em amostras de biópsias renais as mesmas alterações vasculares associadas à nefrosclerose hipertensiva em doenças como:
- Dislipidémia
- Intolerância à glicose
- Envelhecimento
V ou F
O papel das alterações vasculares da nefrosclerose hipertensiva na função renal não é claro
V
V ou F
A terapêutica com antihipertensores diminui a progressão de doenças proteinúricas, diminiu o risco cardiovascular associado à DRC e altera o curso da disfunção renal associada à nefrosclerose hipertensiva
F
A terapêutica com antihipertensores diminui a progressão de doenças proteinúricas, diminiu o risco cardiovascular associado à DRC, MAS NÃO altera o curso da disfunção renal especificamente associada à nefrosclerose hipertensiva
