277 - Arritmias Ventriculares Flashcards
As arritmias ventriculares originam-se no miocárdio ventricular ou no sistema de His-Purkinje, e incluem:
- Extra-sístoles ventriculares
- Taquicardias ventriculares que podem ser sustentadas ou não sustentadas
- Fibrilhação ventricular.
De que formas podem surgir as arritmias ventriculares?
Podem surgir de um foco miocárdico ou de células Purkinje capazes de automaticidade anormal, actividade deflagrada, ou reentrada através de áreas disfuncionais do sistema de Purkinje
As arritmias ventriculares estão _____________________ (raramente/ frequentemente) associadas com doença estrutural cardíaca e são uma causa importante de _______ ________
As arritmias ventriculares estão FREQUENTEMENTE associadas com doença estrutural cardíaca e são uma causa importante de MORTE SÚBITA
V ou F
As arritmias ventriculares nunca ocorrem em corações estruturalmente normais
F
Também podem acontecer em corações estruturalmente normais, sendo neste caso geralmente benignas.
Como são os complexos QRS na TV?
O complexo QRS durante as arritmias ventriculares será largo, tipicamente >0.12 seg
Qual é a diferença entre extra sístoles ventriculares unifocais e multifocais?
Unifocais: Batimentos ventriculares prematuros que se originam do mesmo foco (têm a mesma morfologia de QRS).
Multifocais: Batimentos ventriculares prematuros que se originam de focos diferentes (terão morfologia de QRS diferente).
Definição de TV
três ou mais batimentos consecutivos a uma freq. >100/min
Uma TV que termina espontaneamente no espaço de 30 S é sustentada. V ou F?
Falso. É não sustentada
Caso dure mais de 30 segundos é sustentada
O que implica uma taquicardia ventricular monomórfica?
Que o complexo QRS seja igual de batimento a batimento, o que indica que provavelmente cada batimento tem o mesmo foco de origem
V ou F
A morfologia do QRS das extra-sístoles ventriculares e da TV monomórfica fornece uma indicação do local de origem dentro do ventrículo
V
Em que é que consiste o flutter ventricular?
Taquicardia ventricular monomórfica muito rápida com aparência sinusoidal
Etiologia da taquicardia ventricular sinusoidal lenta
Hipercalemia
Fármacos bloqueadores dos canais de sódio (flecainida, propafenona ou antidepressivos tricíclicos)
Isquemia miocárdica global grave
V ou F
Taquicardia ventricular polimórfica que ocorre em contexto de prolongamento QT congénito ou adquirido frequentemente tem uma amplitude de QRS crescente e decrescente
V
Este aspecto é referido como Torsade de Pointes
V ou F
Na Fibrilhação ventricular é possível distinguir e identificar complexos QRS individualizados
F
Na FV temos activação irregular contínua SEM QRS INDIVIDUALIZÁVEL
Síncope associada a arritmia ventricular frequentemente indica que existe um risco significativo de paragem cardíaca ou morte súbita com a recorrência da arritmia. V ou F?
V
V ou F
O ECG de 12 derivações frequentemente fornece pistas sobre o potencial local de origem e presença possível de doença cardíaca
V
Doentes com arritmias idiopáticas benignas geralmente tem um ECG _________ (normal/anormal) durante o ritmo sinusal
Doentes com arritmias idiopáticas benignas geralmente tem um ECG NORMAL durante o ritmo sinusal
A RMN cardíaca de realce tardio com gadolínio pode detectar áreas de __________ ventricular.
áreas de cicatrização ventricular
Estas cicatrizes geralmente estão presentes em indivíduos em risco de TV monomórfica.
Qual é o mecanismo por detrás das ESV?
Automaticidade anormal ou reentrada
As ESV podem ser um sinal de que situações?
- Aumento do Tónus Simpático
- Isquemia Miocárdica
- Hipóxia
- Distúrbios Hidroelectrol. (HipoK+)
- Doença Cardíaca Subjacente
V ou F
Durante a isquemia miocárdica ou em associação com outra doença cardíaca, as ES’s podem ser um precursor da Taquicardia ventricular sustentada ou fibrilhação ventricular.
V
Em doentes com patologia cardíaca, uma maior frequência de ectopia e ES’s com maior complexidade (couplets e TV não sustentada) estão associados com doença mais grave e aumento de mortalidade naqueles com _____.
insuficiência cardíaca
A supressão destas arritmias com fármacos antiarrítmicos não melhora a sobrevida
V ou F
Mesmo na ausência de doença cardíaca, as ES’s e TV não sustentada geralmente têm um prognóstico maligno
F
Na ausência de doença cardíaca, as ES’s e TV não sustentada geralmente têm um prognóstico BENIGNO
V ou F
A morfologia do QRS, isoladamente, é fiável como indicador de doença ou risco subjacente.
F
A morfologia do QRS, isoladamente, não é fiável como indicador de doença ou risco subjacente.
A origem mais frequente de arritmias ventriculares idiopáticas é em que região do coração?
Tracto de saída do VD
A taquicardia ventricular não sustentada é geralmente monomórfica com uma frequência inferior a _____/min e tipicamente dura menos de __ batimentos
A taquicardia ventricular não sustentada é geralmente monomórfica com uma frequência inferior a 200/min e tipicamente dura menos de 8 batimentos
Durante e logo após o EAM, ES’s e TV não sustentada são __________ (comuns/incomuns), e podem ser uma manifestação ___________ (precoce/tardia) de isquemia e preceder uma FV subsequente.
Durante e logo após o EAM, ES’s e TV não sustentada são COMUNS, e podem ser uma manifestação PRECOCE de isquemia e preceder uma FV subsequente.
O tratamento com beta bloqueadores e correcção da HipoK e HipoMg reduz o risco de fibrilhação ventricular
V ou F
A administração por rotina de antiarrítmicos como a lidocaína tem demonstrado reduzir a mortalidade e suprimir as ESV e TV não sustentadas após SCA
F
A administração por rotina de antiarrítmicos como a lidocaína NÃO tem demonstrado reduzir a mortalidade e NÃO ESTÁS INDICADA para a supressão das ESV e TV não sustentadas após SCA
Após a recuperação do EAM, a presença de ES’s com couplets e TV não sustentada são marcadores da ___________ da função ventricular e _________ (aumento/diminuição) da mortalidade, mas tratamento com fármacos antiarrítmicos de rotina para suprimir estas arritmias ________ (não está/está) recomendado
Após a recuperação do EAM, a presença de ES’s com couplets e TV não sustentada são marcadores da DEPRESSÃO da função ventricular e AUMENTO da mortalidade, mas tratamento com fármacos antiarrítmicos de rotina para suprimir estas arritmias NÃO ESTÁ recomendado
V ou F
Tratamento com fleicainida na recuperação do EAM está associada a mortalidade diminuída.
F. Mortalidade aumentada
V ou F
A amiodarona reduz a morte súbita no contexto após EAM, mas não parece melhorar a mortalidade total
V
A amiodarona no contexto pós EAM encontra-se indicada para __________ sintomáticas nesta população quando os seus benefícios ultrapassam os seus riscos.
arritmias.
V ou F
Bloq. Beta reduzem a morte súbita no contexto pós EAM, mas com efeitos limitados nas arritmias espontâneas
V
Quais são os grupos de alto risco nos quais o CDI reduz a mortalidade após um EAM?
- EAM >40 dias + FE menor ou igual que 30% OU FE menor que 35% + Sintomas IC (NYHA II/III)
- EAM >5 dias + Redução da fracção de Ejecção + TV não sustentada + TV/FV induzível no Estudo EF
V ou F
Os CDIs não reduzem a mortalidade quando são implantados por rotina logo após EAM ou após cirurgia de revascularização coronária recente
V
V ou F
A presença de ESVs e TV não sustentada são comuns em doentes com depressão da função ventricular e insuficiência cardíaca e são marcadores de gravidade de doença e aumento da mortalidade.
V
V ou F
Os antiarrítmicos demonstraram melhorar a sobrevida nos doentes com ES’s e TV não sustentada associada a IC e diminuição da função ventricular
F
Os antiarrítmicos NÃO demonstraram melhorar a sobrevida nos doentes com ES’s e TV não sustentada associada a IC e diminuição da função ventricular
Em que grupo de doentes devem ser evitados os antiarrítmicos classe I (flecainide, propafenona, mexiletina, quinidina e disopiramida)?
Doentes com doença cardíaca estrutural devido ao risco de pro-arritmia, efeitos inotrópicos negativos e aumento da mortalidade
V ou F
Anti-arrítmicos classe III (ex. dofetilide) não reduzem a mortalidade nos doentes com ES’s e TV não sustentada associada a IC e diminuição da função ventricular
V
V ou F
O tratamento com amiodarona suprime a ectopia ventricular, reduz morte súbita e a mortalidade em geral nos doentes com nos doentes com ES’s e TV não sustentada associada a IC e diminuição da função ventricular
F
NÃO REDUZ A MORTALIDADE EM GERAL DOS DOENTES
Qual é a principal terapêutica para proteger os doentes de alto risco com ES’s e TV não sustentada associada a IC e diminuição da função ventricular?
CDI para doentes com FEVE inferior a 0.35 e NYHA classe II e III, reduzindo a mortalidade em 20%
A ectopia ventricular muito frequente em doentes com cardiomiopatia hipertrófica, doença congénita associada ao ventrículo direito ou disfunção do ventrículo esquerdo está associada a ________ (diminuição/aumento) da mortalidade.
Aumento da mortalidade
Nestes doentes a supressão farmacológica da arritmia não mostrou melhorar a mortalidade e os DCI estão indicados em doentes com alto risco de MS
De que forma é que ESV e TV não sustentada repetitiva muito frequentes pode deprimir a função ventricular?
- efeito semelhante a uma taquicardia crónica
- indução de dessincronia ventricular
Para existir depressão da função ventricular é necessário que as ESV contribuam para mais do que __-__% dos batimentos cardíacos totais ao fim de 24h
Para existir depressão da função ventricular é necessário que as ESV contribuam para mais do que 10-20% dos batimentos cardíacos totais ao fim de 24h
V ou F
A distinção entre disfunção ventricular induzida por batimentos ventriculares prematuros e uma cardiomiopatia que causa disfunção ventricular e arritmia é difícil
V
Definição de ritmo idioventricular
3 ou mais batimentos ventriculares a uma frequência menor que 100 /min
Qual é o mecanismo mais provável na origem do ritmo idioventricular?
Automaticidade
Em que situações pode surgir o ritmo idioventricular?
- EAM agudo
- Bradicárdia sinusal
- Cardiomiopatias
- Apneia do sono
Que fármaco pode ser administrado caso a perda da sincronia auriculoventricular no ritmo idioventricular leve a compromisso hemodinamico?
Atropina, já que este aumenta o ritmo sinusal
V ou F
O ritmo idioventricular pode ser idiopático, emergindo muitas vezes quando a frequência sinusal diminui durante o sono
V
Que terapêutica é necessária para o ritmo idioventricular assintomático?
Nenhuma
V ou F
Doentes com extra-sístoles ventriculares em bigeminismo podem registar frequências de pulso radial que correspondem a metade da frequência cardíaca real
V
A TV monomórfica sustentada origina-se com base em quê?
foco estável de automaticidade ou circuito de reentrada
Na presença de doença estrutural cardíaca, qual é o substrato para o desenvolvimento de TV monomórfica sustentada?
O substrato é geralmente uma área de substituição irregular por fibrose em áreas de enfarte, inflamação, ou cirurgia cardíaca prévia que cria vias de reentrada anatómicas ou funcionais
Qual é o diagnóstico diferencial da TV sustentada?
- TSV com bloqueio de ramo esquerdo ou direito com condução aberrante,
- TSV associada a pré-excitação
- Pacing cardíaco rápido num doente com pacemaker ou CDI
Na presença de doença cardíaca conhecida e taquicardia de QRS largos, qual é o diagnóstico mais provável?
TV
V ou F
A estabilidade hemodinâmica durante a arritmia exclui a TV
F
A estabilidade hemodinâmica durante a arritmia NÃO exclui a TV
Critérios ECG para o Dx de TV monomórfica sustentada
- Presença de dissociação AV (onda P pode ser difícil de definir)
- Onda R monofásica ou complexos R em aVR
- Concordância de V1 a V6 de ondas R ou S monomórficas
A mesma morfologia QRS durante a taquicardia e durante o ritmo sinusal sugere taquicardia ___________________ (supraventricular/ventricular) em vez de TV
A mesma morfologia QRS durante a taquicardia e durante o ritmo sinusal sugere TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR em vez de TV
Que alterações tornam o diagnóstico de TV por reentrada relacionada com cicatrização mais provável?
- Ondas Q patológicas no ECG
- Alterações segmentares da mobilidade da parede do ventrículo esquerdo ou direito no ecocardiograma ou imagem nuclear
- Áreas de realce tardio com gadolínio durante RMN
Tx na TV monomórfica sustentada com Instabilidade hemodinâmica
Cardioversão elétrica síncrona com QRS (após sedação se o doente consciente)
Tx na TV monomórfica sustentada sem Instabilidade hemodinâmica
- Adenosina - pode clarificar uma taquicardia supraventricular com aberrância
- Amiodorona i.v. - tratamento de escolha se doença cardíaca presente
Caso a TV recorra de forma frequente ou incessante, qual deverá ser a terapêutica?
Administração de anntiarrítmicos ou ablação percutânea
O EAM é uma causa ______ (comum/rara) de TV monomórfica sustentada, e elevações de troponina e CK-MB são mais provavelmente provocadas por dano miocárdico _________________ (primário/secundário) a hipotensão e isquemia pela TV
O EAM é uma causa RARA de TV monomórfica sustentada, e elevações de troponina e CK-MB são mais provavelmente provocadas por dano miocárdico SECUNDÁRIO a hipotensão e isquemia pela TV
Qual deverá ser a conduta num doente com TV e doença estrutural cardíaca?
Colocação de CDI
Os doentes com TV monomórfica sustentada associada a DAC normalmente têm história de _____ extenso.
EAM extenso
V ou F
Mesmo quando há uma evidência laboratorial de EAM agudo (com biomarcadores de necrose), uma cicatriz miocárdica de EAM prévio
deve ser considerada como causa de TV
V
Cicatrizes de enfarte proporcionam um substrato duradouro para a TV monomórfica sustentada, e cerca de ___% dos doentes têm recidiva da arritmia em __ anos
Cicatrizes de enfarte proporcionam um substrato duradouro para a TV monomórfica sustentada, e cerca de 70% dos doentes têm recidiva da arritmia em 2 anos
V ou F
A revascularização coronária não pode ser antecipada como forma de prevenção de TV recorrente
V
Na TV monomórfica sustentada associada a DAC, a função ventricular costuma encontrar-se _________ (aumentada/diminuida).
Diminuída
Esta situação é um factor de risco para MS
V ou F
O CDI é recomendado para a maioria dos doentes prevendo que existe uma expectativa de sobrevivência razoável com uma capacidade funcional aceitável no ano seguinte após recuperação da TV
V
Os CDIs ____________ (reduzem/aumentam) a mortalidade anual e _____________ (diminuem/aumentam) as mortes por arritmia em ___% nos doentes com TV sustentada hemodinamicamente significativa ou história de paragem cardíaca quando em comparação com a terapêutica farmacológica
Os CDIs REDUZEM a mortalidade anual e DIMINUEM as mortes por arritmia em 50% nos doentes com TV sustentada hemodinamicamente significativa ou história de PARAGEM CARDÍACA quando em comparação com a terapêutica farmacológica
Qual é a terapêutica farmacológica crónica para os doentes com TV sustentada associada a DAC nos quais o CDI não se encontra indicado?
Amiodarona
Mesmo após a implantação de CDI, os doentes continuam em risco de insuficiência cardíaca, eventos isquémicos recorrentes, e TV recorrente, sendo a taxa de mortalidade a 5 anos superior a __%.
30%
Qual é o mecanismo normalmente responsável pela TV monomórfica sustentada associada a CM não isquémica?
Reentrada relacionada com cicatrização
Onde costumam localizar-se as cicatrizes responsáveis pela TV monomórfica sustentada na CM não isquémica?
Localização intramural ou epicárdica, como o demonstra a RMI cardíaca com gadolínio e normalmente estão adjacentes a um anel valvular, podendo ocorrer em qualquer ventrículo
Quais são as cardiomiopatias particularmente associadas ao desenvolvimento de TV monomórfica?
Sarcoidose cardíaca e a doença de Chagas
Tx indicada na TV monomórfica associada a CM não isquémica
CDI + fármacos ou ablação para controlo da TV recorrente
V ou F
A Cardiomiopatia Arritmogénica do VD (CAVD) é uma doença genética comum
F
A CAVD é uma doença genética RARA
A CADV é normalmente provocada por mutações nos genes que codificam ________ desmossómicas.
Proteínas desmossómicas
Uma forma menos comum de CAVD está normalmente associada a síndromes ____________________, como a doença de Naxos e Sindrome de Carvajal, e tem uma hereditariedade autossómica ______________ (dominante/recessiva)
Uma forma menos comum de CAVD está normalmente associada a síndromes CARDIOCUTÂNEOS, como a doença de Naxos e Sindrome de Carvajal, e tem uma hereditariedade autossómica RECESSIVA
Em que idade surge a CAVD?
Entre a segunda e quinta década de vida
A fibrose e substituição fibro-adiposa mais comummente envolvendo o miocárdio ventricular __________ (direito/esquerdo) e fornece o substrato para TV por reentrada na CAVD
A fibrose e substituição fibro-adiposa mais comummente envolvendo o miocárdio ventricular DIREITO e fornece o substrato para TV por reentrada na CAVD
V ou F
O ritmo sinusal no ECG sugere a CAVD em mais de 85% dos doentes
V
É feito pela inversão na onda T em V1 a V3
A activação atrasada no VD na CAVD pode causar um QRS ______________ (estreito/alargado) nas derivações pré-cordiais __________ (esquerdas/direitas), uma onda S prolongada nessas mesmas derivações e uma deflação no final do QRS conhecida como onda _____________ (gama/epsilon).
A activação atrasada no VD na CAVD pode causar um QRS ALARGADO nas derivações pré-cordiais DIREITAS, uma onda S prolongada nessas mesmas derivações e uma deflação no final do QRS conhecida como onda ÉPSILON
DDx da CAVD precoce
TV idiopática do tracto de saída do VD
V ou F
Nos doentes com CAVD, a IC é rara, excepto em estadios tardios e pode ser alcançada uma sobrevida tardia com o controlo adequado da TV.
V
V ou F
A colocação de CDI na CAVD é recomendada
V
Que terapêutica tem sido utilizada para evitar a recorrência de TV monomórfica nos doentes com CAVD?
Sotalol, amiodorona e ablação percutânea
A TV monomórfica sustentada após reparação de tetralogia de Fallot ocorre em __-__% dos doentes
A TV monomórfica sustentada após reparação de tetralogia de Fallot ocorre em 3-14% dos doentes
A TV associada a reparação de tetralogia de Fallot contribui com um risco de __% por década de MS
A TV associada a reparação de tetralogia de Fallot contribui com um risco de 2% por década de MS
A que se deve a TV monomórfica associada à reparação da tetralogia de Fallot?
A TV monomórfica é devida a reentrada ao redor de áreas no ventrículo direito pela cicatrização criada pela cirurgia
Que factores estão associados a um risco aumentado de TV após reparação da tetralogia de Fallot?
- Idade >5 anos no momento da correção,
- Ectopia ventricular de alto grau,
- Estudo eletrofisiológico capaz de induzir a TV,
- Hemodinâmica anormal do ventrículo direito,
- Duração de QRS > 180ms em ritmo sinusal
Quais são os doentes com TV associada a reparação da tetralogia de Fallot que têm indicação para colocar CDI?
CDI é geralmente recomendado para doentes que têm um episódio espontâneo de TV.
Ainda não existem critérios para a colocação profilática de CDI noutros doentes
Qual deve ser a terapêutica utilizada para controlar episódios recorrentes de TV nos doentes que realizaram reparação da tetralogia de Fallot?
Ablação por cateter
A reentrada através do sistema de His-Purkinje ocorre em aproximadamente _% dos doentes com TV monomórfica + doença cardíaca estrutural
A reentrada através do sistema de His-Purkinje ocorre em aproximadamente 5% dos doentes com TV monomórfica + doença cardíaca estrutural
Qual é o circuito na TV associada à reentrada através do sistema de Purkinje?
Gira anterogradamente pelo ramo direito e retrogradamente via ramo esquerdo
Qual é a conformação ECG da TV associada à reentrada através do sistema de Purkinje?
BRE
Que terapêutica cessa a TV associada à reentrada através do sistema de Purkinje?
Ablação percutânea do ramo DIREITO
V ou F
A TV associada à reentrada através do sistema de Purkinje está normalmente associada a doença cardíaca grave
V
Qual é o aspecto do ECG em ritmo sinusal num doente com TV monomórfica idiopática?
Normal
V ou F
A MS é comum na TV monomórfica idiopática
F
A MS é RARA na TV monomórfica idiopática
A TV monomórfica idiopática pode ser provocada por:
Estimulação simpática durante exercício físico ou perturbação emocional
A TV do tracto de saída tem origem num mecanismo de:
actividade deflagrada num foco cardíaco.
Descargas/bursts repetidas de TV não sustentada, que podem ocorrer incessantemente, podem levar a:
Cardiomiopatia induzida por taquicardia, que recupera após a supressão da arritmia
A maioria das TV do tracto de saída originam-se onde?
No tracto de saída do ventrículo direito
Características da TV do tracto de saída do VD
• V1: configuração de bloqueio de ramo esquerdo
• Eixo direcionado inferiormente - ondas R elevadas nas
derivações de DII, DII e aVF
Características da TV do tracto de saída do VE
V1/V2 - ondas R proeminentes
Embora a morfologia dos complexos QRS do tracto de saída dos ventrículos favoreça uma TV idiopática, que outra cardiomiopatia particular pode provocar ESV e TV a partir dessa região?
TAVD
Características da TV intrafascicular do VE
- TV sustentada por reentrada nas ramificações do sistema de Purkinje do VE.
- É geralmente induzida pelo exercício
- Ocorre mais frequentemente em homens
- ECG: configuração de bloqueio de ramo direito like
A TV intrafascicular do VE pode ser terminada pela administração intravenosa de que fármaco?
Verapamil
Quando é que a TV monomórfica sustentada idiopática deve ser tratada?
- Quando há necessidade de controlo dos sintomas
- Quando arritmias frequentes ou incessantes deprimem a função ventricular.
Qual é o tratamento de primeira linha para a TV monomórfica sustentada idiopática?
Beta bloqueadores
Outras opções: BCC não dihidropiridinas e ablação por cateter (casos graves ou refratários)
Qual é a localização da TV monomórfica sustentada idiopática onde há maior sucesso na ablação da arritmia por cateter?
Tracto de saída do VD
V ou F
A TV polimórfica indica sempre anomalia estrutural cardíaca ou foco de automaticidade
F
Ao contrário da TV monomórfica sustentada, a TV polimórfica nem
sempre indica anomalia estrutural ou foco de automaticidade
Quais são os mecanismos que podem originar TV polimórfica?
- Reentrada com alterações contínuas da via de reentrada,“spiral wave reentry”,
- Focos de automaticidade múltiplos
A TV polimórfica sustentada normalmente degenera em _________ ventricular.
Fibrilhação ventricular
V ou F
A TV polimórfica é tipicamente observada em associação com EAM ou isquemia miocárdica, hipertrofia ventricular e mutações genéticas que afetam os canais iónicos cardíacos
V
V ou F
EAM ou isquemia são causas comuns de TV polimórfica e devem ser consideradas na abordagem inicial.
V
Aproximadamente ___% do doentes com EAM desenvolvem TV que degenera em FV devido a reentrada na zona de fronteira de enfarte
Aproximadamente 10% do doentes com EAM desenvolvem TV que degenera em FV devido a reentrada na zona de fronteira de enfarte
O risco é maior na primeira hora de enfarte
O que sugerem episódios repetidos de TV polimórfica?
isquemia miocárdica contínua e justificam avaliação da reperfusão miocárdica
V ou F
TV polimórfica e FV dentro das primeiras 72 horas de um EAM estão associadas com um maior risco de mortalidade intrahospitalar
F
TV polimórfica e FV dentro das primeiras 48 horas de um EAM estão associadas com um maior risco de mortalidade intrahospitalar
V ou F
Os doentes que sobrevivem após a alta de um EAM com TV polimórfica/FV têm risco aumentado de morte súbita por arritmia
F
Os doentes que sobrevivem após a alta de um EAM com TV polimórfica/FV NÃO têm risco aumentado de morte súbita por arritmia
V ou F?
A terapêutica a longo-prazo para arritmia ventricular após enfarte é determinada pela função VE residual.
V
O CDI é indicado para depressão grave do VE ( FEVE inferior 0.35)
O prolongamento anormal do intervalo QT está associado com que arritmia?
TV polimórfica Torsade de Pointes
Mecanismo de iniciação da TV polimórfica Torsade de Pointes
ES ventricular prematuro induz uma pausa, seguido de um batimento sinusal que tem um QT mais longo e interrupção da onda T pelo batimento ventricular prematuro que é o primeiro batimento da TV polimórfica.
Causas de prolongamento do QT
- Distúrbios HE (HipoCa2+; HipoK+)
- Bradicardia
- Bloqueadores das correntes de K+ (sotalol, dofetilide, Ibutilide)
- Medicação não cardíaca (Eritromicina, Pentamidina, Haloperidol, Fenotiazinas e Metadona)
Grandes grupos de causas adquiridas de prolongamento do QT
Anormalidades electrólitos Antiarrítmicos Antibióticos Antipsicóticos Antihistamínicos Patologia cardíaca Patologia endocrinológica Patologia intracraniana Patologia nutricional
Os episódios recorrentes de TV polimórfica Torsade de Pointes podem ser suprimidos com a administração de que fármaco?
Sulfato de magnésio IV 1-2g
Caso o magnésio só por si seja ineficaz, aumentar a frequência cardíaca com infusão isoprotenerol ou pacing, para frequências de 100-120 banimentos/min é necessário para suprimir ES’s ventriculares
V ou F
Os doentes com TV polimórfica após prolongamento do QT devem ser considerados susceptíveis à arritmia e devem evitar exposição futura a fármacos que provoquem prolongamento do intervalo QT
V
No síndrome do QT Longo, o intervalo QTc encontra-se elevado para valores superiores a ____ ms nos homens e superiores a ____ ms nas mulheres.
Homens: >440ms
Mulheres: >460ms
Quais são os marcadores de risco aumentado para o síndrome de QT longo?
QT >0,5 seg
Sexo feminino
História de síncope ou PCR
Os tipos 1,2 e 3 do Sindrome do QT longo representam ___% dos casos
Os tipos 1,2 e 3 do Sindrome do QT longo representam 90% dos casos
Características do Sindrome do QT longo 1, 2 e 3
- Tipo 1 (++, canais de K) - Episódios tendem a ocorrer durante o esforço, particularmente na natação
- Tipo 2 (++, canais de K) estímulo auditivo súbito/emocional
- Tipo 3 (+, canais de Na/Ca) Morte Súbita durante o sono
Tratamento para o Síndrome de QT longo
- Bloq beta(agentes não selectivos – nadolol ou pronanolol) são proteção suficiente de episódios de arritmia na maioria dos doentes do QT longo tipo 1 e 2
- CDI – sincope recorrente apesar da terapêutica com BB ou perfil de alto risco
V ou F
O sindrome QT curto é muito raro comparado com o Síndrome de QT longo.
V
O intervalo QTc no Síndrome QT curto encontra-se a menos de ____s, e normalmente menos do que do que ___s
O intervalo QTc no Síndrome QT curto encontra-se a menos de 0,36s, e normalmente menos do que do que 0,3s
V ou F
O síndrome QT longo está associado a FA, TV polimórfica e morte súbito.
F. QT curto.
Definição ECG de Síndrome de Brugada
– Elevação de ST superior a 0,2 mV com um segmento ST côncavo
– Onda T negativa
Estes achados estão presentes em mais do que uma derivação pré-cordial anterior (V1-V3)
V ou F
O síndrome de Brugada caracteriza-se por episódios de síncope ou PCR devido a TV polimórfica na ausência de doença estrutural cardíaca.
V
Qual o género mais afectado pelo síndrome de Brugada?
Masculino
Mutações envolvendo canais de sódio cardíacos são identificadas em ___% dos síndromes de Brugada
Mutações envolvendo canais de sódio cardíacos são identificadas em 25% dos síndromes de Brugada
V ou F
O diagnóstico da Sdr Brugada com outras causas de elevação do segmento ST é fácil
F
O diagnóstico da Sdr Brugada com outras causas de elevação do segmento ST é DIFÍCIL
V ou F
No Sdr Brugada, a elevação característica do ST pode tornar-se mais pronunciada com doença aguda e febre.
V
V ou F
Na Sdr Brugada, a administração de bloqueadores dos canais de sódio (flecainida, ajmalina ou procainamida) podem aumentar ou revelar a elevação do segmento ST em individuos afetados.
V
Que fármaco é usado de forma bem sucedida na cessação de episódios frequentes de TV no Sdr Brugada?
Quinidina
Quais são os doentes com Sdr Brugada que têm indicação para realizar implantação de CDI?
Indivíduos que têm síncope inexplicável ou foram ressuscitados
de paragem cardíaca.
V ou F
Doentes ressuscitados após FV que não têm doença cardíaca estrutural ou outra anomalia identificada têm uma maior prevalência de depressão no ponto J com um entalhamento no final do QRS
F
Doentes ressuscitados após FV que não têm doença cardíaca estrutural ou outra anomalia identificada têm uma maior prevalência de ELEVAÇÃO no ponto J com um entalhamento no final do QRS
Um doente com Sdr de Brugada e elevação do ponto J está associado a um risco ________ (inferior/superior) de arritmia.
superior
A colocação de CDI num doente com elevação do ponto J deve ser feita naqueles com história de:
Paragem cardíaca
V ou F
A elevação do ponto J é comummente vista como uma variante do normal, e que na ausência de sintomas, a sua relevância clínica não é conhecida.
VERDADEIRO
A TV polimórfica catecolaminérgica pode ser devida a mutações onde?
- Recetor da rianodina cardíaca (mais comum),
- Proteína sarcoplasmática de ligação de cálcio: calsequestrina 2
Os doentes com TV polimórfica catecolaminérgica apresentam-se com uma TV que é polimórfica ou que tem uma morfologia alternante de QRS, denominada:
TV bidirecional
As arritmias ventriculares polimorficas da TV catecolaminérgica são muito semelhantes às provocadas pela toxicidade de que fármaco?
Digitálica
Qual é a terapêutica recomendada na TV polimórfica catecolaminérgica?
- Bloq beta (nadolol e propanolol) e CDI
- Verapamil, flecainida ou desenervação simpática cardíaca esquerda cirúrgica diminui ou previne a TV recorrente em alguns doentes.
A cardiomiopatia hipertrófica é uma causa proeminente de causa de morte súbita antes dos ___ anos.
35 anos
Qual é a doença cardiovascular genética mais comum?
É a Cardiomiopatia hipertrófica, ocorrendo em 1:500
Factores de risco para CMH
Idade Jovem
TV não sustentada
Incapacidade de aumentar a PA no exercicio
Síncope Recente (<6 meses)
Espessura Ventricular >3cm
Gravidade de obstrução VE
Quais são os doentes com CMH que têm indicação para colocar CDI?
Doentes de alto risco
O perfil especifico de risco para indicação de implantação de cardiosdesfibrilhador continua a ser debatido
Qual é a taxa de morte súbita associada à miectomia nos doentes com CMH?
Taxa de morte súbita de menos de 1% por ano
A ablação transcoronária septal com feita com etanol tem uma morte súbita de 1-5%
V ou F
Mutações em genes que codificam proteínas nucleares como laminina A e C e no gene SCN5A estão particularmente associadas a doença do sistema de condução e arritmias ventriculares
V
Quais são os doentes com CM dilatada não isquémica genética que têm indicação para CDI?
- TV sustentada-
- Doentes de alto risco por depressão significativa da função ventricular (FEVE inferior a 35% associado a IC)
- História familiar de morte súbita
V ou F
TV polimórfica ou monomórfica sustentada que degenera em FV é uma causa comum de paragem cardíaca intrahospitalar
Falso.
Paragem cardíaca fora do hospital
Formas genéticas representam __-__% dos casos de cardiomiopatia dilatada não-isquémica
Formas genéticas representam 30-40% dos casos de cardiomiopatia dilatada não-isquémica
Que atitude terapêutica é recomendada caso uma causa transitória reversível como EAM não seja identificada na origem da FV?
Colocação de CDI ou tratamento crónico com amiodarona nos doentes sem condições para CDI
Definição de tempestade eléctrica
Três ou mais episódios separados de TV dentro de 24 horas, mais comummente encontrada em doentes com CDI
Medidas terapêuticas na TV incessante ou tempestade eléctrica
- Medidas que reduzem o tónus simpático (Bloq beta, sedação, e anestesia geral)
- Amiodorona/lidocaína e.v.
- Ablação percutânea urgente
Qual é a escolha terapêutica de primeira linha para a maioria das arritmias ventriculares?
Beta bloqueadores
A sua eficácia deve-se ao facto de muitas arritmias ventriculares são sensíveis a estimulação simpática e a que a estimulação simpática também diminui os efeitos eletrofisiológicos de muitos fármacos
antiarrítmicos.
Em que arritmias é que os beta bloqueadores são particularmente eficazes e em quais é que tem um papel limitado?
São particularmente úteis nas arritmias induzidas por exercicio e arritmias idiopáticas
Têm eficácia limitada na maioria das arritmias associadas com doença estrutural.
Quais são os antiarrítmicos bloqueadores dos canais de sódio que também têm efeitos no bloqueio de canais de potássio e que prolongam o QT?
Quinidina, disopiramida e procainamida
V ou F
O tratamento a longo termo com antiarrítmicos bloqueadores dos canais de sódio é normalmente evitado em doentes com doença estrutural cardíaca.
V
O sotalol e dofetilide bloqueiam os canais de potássio rectificadores tardios, prolongando o intervalo ____.
intervalo QT
Qual é o único antiarrítmico bloqueador dos canais de sódio que parece não ter efeitos inotrópicos negativos que podem contribuir para aumento da mortalidade observado em doentes com enfarte prévio?
Quinidina
V ou F
O sotalol pode ter actividade beta bloqueadora não selectiva
V
Qual é o principal efeito lateral associado aos antiarrítmicos bloqueadores dos canais de potássio?
Pró-arritmia com Torsade de Pointes devido a prolongamento de QT, que ocorre em 3-5% dos doentes
Estes devem ser evitados em doentes com outros factores de risco para Torsade de Pointes
V ou F
O sotalol e dofetilide precisam de ajust de dose em caso de insuficiência renal
V
V ou F
A amiodorona é mais eficaz do que o sotalol na redução dos choques pelo CDI e é o fármaco preferido para arritmias ventriculares em doentes com patologia cardíaca que não são candidatos ao CDI
V
V ou F
A amiodarona tem actividade simpaticomimética
F
Amiodarona tem actividade SIMPATICOLÍTICA
Qual é o tipo de efeitos adversos principalmente responsáveis pela descontinuação da amiodarona?
A amiodarona tem efeitos adversos cardíacos e não cardíacos, sendo que estes últimos são os RESPONSÁVEIS pela descontinuação da medicação em aproximadamente 1/3 dos doentes
A pneumonite ou fibrose pulmonar ocorre em aproximadamente __% dos doentes
A pneumonite ou fibrose pulmonar ocorre em aproximadamente 1% dos doentes
Qual deve ser a monitorização sistémica na terapêutica crónica com amiodarona?
Toxicidade hepática e tiroideia a cada 6 meses
Toxicidade pulmonar através de Rx torax e/ou determinação da capacidade de difusão pulmonar anualmente.
Os CDI diminuem a mortalidade em doente que se encontram em risco de morte súbita devido a doenças cardíacas ______ (funcionais/estruturais).
Doenças cardíacas estruturais
V ou F
A dronedarona aumenta a mortalidade nos doentes com IC
V
Os CDIs apenas são recomendados caso haja uma expectativa de sobrevida de pelo menos ____ ano/anos, com capacidade funcional aceitável
Os CDIs apenas são recomendados caso haja uma expectativa de sobrevida de pelo menos UM ANO, com capacidade funcional aceitável
Excepções:
Doentes em estadio terminal de doença cardíaca a aguardar transplante cardíaco fora do hospital
Doentes com prolongamento do QRS por bloqueio de ramo esquerdo que possam ter melhoria na função ventricular com a ressincronização cardíaca do CDI biventricular.
Qual é a complicação mais comum do CDI?
Realização de terapêutica desnecessária
A infecção do CDI ocorre em aproximadamente __% dos doentes
A infecção do CDI ocorre em aproximadamente 1% dos doentes
V ou F
A ocorrência de TV ou FV num doente com CDI prevê um aumento da mortalidade e risco de insuficiência cardíaca.
V
V ou F
Fármacos antiarrítmicos, maioritariamente amiodarona, ou ablação por cateter são muitas vezes necessários na supressão da recorrência das arritmias nos doentes com CDI
V
Qual é a abordagem de primeira linha para muitos doentes com TV idiopática sintomática?
Ablação por cateter
As taxas de sucesso para a ablação por cateter num doente com uma TV com origem no tracto de saída do VD são em torno dos __-__%.
80-90%
Para além das complicações locais relacionadas com o acesso, que outras complicações podem estar presentes na ablação por cateter?
– perfuração com tamponamento cardíaco,
– dano no sistema de condução com bloqueio AV
– dano da artéria coronária
Quais são as complicações mais comuns associadas à ablação por cateter?
Complicações relacionadas com o acesso vascular (hemorragia, hematoma da femoral, fistula arteriovenosa e pseudoaneurismas), que ocorrem em menos de 5% dos doentes
Nas TV refractarias a fármacos com origem em EM prévio, a ablação consegue cessar a arritmia em __% dos casos e reduz a frequência das TV em __% adicionais
Nas TV refractarias a fármacos com origem em EM prévio, a ablação consegue cessar a arritmia em 50% dos casos e reduz a frequência das TV em 20% adicionais
Nos doentes com TV com origem em EAM prévio ou CM, mais do que um procedimento de ablação por cateter é necessário em __% dos doentes
Nos doentes com TV com origem em EM prévio ou CM, mais do que um procedimento de ablação por cateter é necessário em 30% dos doentes
Doentes com arritmias idiopáticas benignas têm geralmente um ECG normal em ritmo sinusal
V/F?
Verdadeiroo
Qual é a mortalidade associada à ablação por cateter em doentes com TV com origem em cicatriz condicionada por EAM ou CM?
3%, ocorrendo principalmente por TV contínua incontrolável quando o procedimento falha.
V/F
A ablação por catéter pode ser life-saving nos raros casos em que a TVpoli e FV rão repetidamente iniciadoas por Contraçoes ventriculares prematuras unifocais.
V
V/F
Crioablação cirurgica, combinada comumemte com aneurismectomia, podem ser efetivas nos casos de TV recorrente por EM prévio refratária a todas as terapeuticas instituidas
V
pode tambem ser utilizado para alguns doentes com doença cardíaca não-isquémica
V/F
A administração de fármacos antiarrrítmicos não têm qualquer efeito na frequência e energia necessárias para a desfibrilhação pelo CDI.
F
A administração de fármacos antiarrrítmicos PODE ALTERAR a frequência e energia necessárias para a desfibrilhação pelo CDI.
Por esta razão, os doentes devem reprogramar o seu CDI.
V/F
A ocorrência de TV/FV num doente com CDI, mesmo que temrinado adequadamente, indica aumento da mortalidade e risco de IC. Por esse motivo, os doentes devem ser estudados para procurar eventuais causas como pioria da IC, anormalidades eletrolíticas e isquémia.
V
V/F
TV incessante Lenta nunca é assintomática e causa IC ou miocardiopatia induzida pela taquicárdia.
F
TV incessante Lenta PODE SER ASSINTOMÁTICA mas causa IC ou miocardiopatia induzida pela taquicárdia.
Em relação à MCHiperT. V/F
Frequentemente ocorrem TV não sustentadas relacionado com áreas de cicatrização.
F
RARAMENTE
Qual destes não é Diagnóstico Diferencial de Sindrome de Brugada?
1- HVE 2- Pericardite 3- Hipotermia 4- BRE 5- Cardiopatia arritmogénica do VD
- o correto é DRD
DDx:
- HVE
- Pericardite
- Isquémia Miocárdica
- hipercaliémia
- hipotermia
- BRD
- CAVD (lembrar que ela cursa com padrão de BRD)
Sindrome QT longo. V/F
Interações medicamentosas que elevam as concentrações de fármacos que provocam aumento do QT são fatores precipitantes raros.
F
São FREQUENTES
TV Mono Idiopática. V/F
Ocorrem principalkmente em doentes sem cardiopatia estrutural. No entanto, ocasionalmente, doentes com cardiopatia estrutural podem ter TV idiopatica concomitante, nao relacionado com a patologia cardíaca.
V
em relação à CAVD. V/F
Pode ocorrer envolvimento do VE. No entanto, este geralmente ocorre após o envolvimento do VD.
F
O envolvimento do VE PODE PRECEDER as minifestaçõe ventriculares direitas
Critérios Eletrocardiográficos para Definição de TV Vs. TSV com condução aberrante. V/F
A dissociação AV é um marcador credível de TV. Uma onda P após o QRS exclui a possibilidade de uma TV.
F
Uma onda P após o QRS NÃO EXCLUI uma TV porque pode ocorrer condução 1:1 do Ventriculo para a auricula
Uma história familiar de morte subita deve promover uma avaliação para sindromes genéticos associados a MS. Quais?
1- miocardiopatias
2- sindrome QT longo
3- Cardiomiopatia arritmogénica do VD
quais são as duas caracteristicas principais que nos permitem distinguir um ECG de uma Taqui idiopatica de uma cardiopatia estrutural (no geral)?
- ECG em repouso normal
2. contornos do QRS ininterruptos, “direitinhos” (ao contrário de alargados e entalhados quando há patologia)
V ou F
TV não sustentada que é muito rápida, polimórfica, ou com o primeiro batimento que ocorre antes do pico da onda T (“short-coupled”) é comum
F
TV não sustentada que é muito rápida, polimórfica, ou com o primeiro batimento que ocorre antes do pico da onda T (“short-coupled”) é INCOMUM
Quais são os doente com TV que devem realizar prova de esforço?
Doentes cujos sintomas são desencadeados pelo esforço
Doente com DAC
Qual e a terapêutica recomendada para os doentes com ESV e TV não sustentada na ausência de doença estrutural cardíaca ou sindrome genético de morte súbita?
Não existe necessidade de terapêutica a não ser que o doente tenha sintomas graves ou evidência de extra-sístoles que provoquem depressão da função ventricular.
Qual é o tratamento farmacológico recomendado para os doentes com ESV e TV não sustentada que necessitam de terapêutica?
Bloqueadores beta
Bloqueadores de canais de cálcio não-diidropiridínicos (verapamil e diltiazem)
Antiarritmicos (flecainide, propafenona, mexiletina e amiodorona)
Durante e logo após o EAM, ES’s e TV não sustentada são ___________ (comuns/incomuns), e podem ser uma manifestação ___________ (tardia/precoce) de isquemia e preceder uma FV subsequente
Durante e logo após o EAM, ES’s e TV não sustentada são COMUNS, e podem ser uma manifestação PRECOCE de isquemia e preceder uma FV subsequente
