5. Psoriasis Flashcards
Quelles sont les caractéristiques du psoriasis?
◼ Maladie auto-immune
◼ >10 types cliniques
◼ Chronique/multifactoriel
◼ Liée à dysfonction du système immunitaire (médiation TNF a, IL 12/17/23)
V/F Les femmes souffrent davantage de psoriasis
F, égal
Quand sont les 2 pics d’âge de la maladie?
20-29 ans et 50-60 ans
(+ apparition tôt et moins bon est le pronostic=> arthrite psoriasique)
Complétez :
a) 2/3 de maladie ___
b) 1/3 maladie ___
c) Cycle rémission/exacerbation ___
a) légère
b) sévère
c) non prévisible
V/F Il peut y avoir des rémissions spontanées de cause inconnue en psoriasis
Vrai
◼ De 1 an à plusieurs décennies
◼ Plus de 5 ans chez 5% des patients
Psoriasis: Différenciation/prolifération anormale des kératinocytes
Quel est le temps de reproduction des kératinocytes basaux et le temps de transit normaux vs en psoriasis?
Temps de reproduction des kératinocytes basaux
- Normal: 311 heures (13 jours )
- Psoriasis: 36 heures ( 1 ½ jour )
Temps de transit
- Normal: 28 jours
- Psoriasis: 4 jours
Quels sont les impacts systémiques possibles de la maladie?
◼ Arthrite
◼ Syndrome métabolique et MCV x3: HTA, DLP, DB
◼ Goutte
◼ Maladies rénales
V/F Le psoriasis diminue l’espérance de vie des patients atteints
Vrai, si psoriasis sévère 3,5 à 4 ans de moins vs population générale
Quelles sont les facteurs d’aggravation des poussées/rémissions ?
◼ Mode de vie = Obésité, Alcool, Tabac, Stress
◼ Certains médicaments: aggravation des sx ou «crise»
- Lithium, BB, antimalarique, AINS, IECA
- Arrêt brusque CS topiques
Association chronologique à définir
Quels facteurs augmentent les chances d’avoir une une sensibilité accrue aux facteurs aggravants des poussées/rémissions?
◼ Plaques larges
◼ Maladie en jeune âge
◼ Maladie sévère
Psoriasis, quels sont les
a) signes cliniques
b) signes histologiques
a)
◼ Contour bien défini
◼ Plaque surélevée
◼ Couleur rouge saumonée (Dilatation vaisseaux)
◼ Squames argentées
◼ Signe d’Auspitz
b)
◼ Infiltrats inflammatoires
◼ Cellules immatures
Psoriasis : plaques ad 20 cm
Quelles sont les localisations préférentielles des plaques?
◼ Cuir chevelu
◼ Coudes
◼ Genoux
◼ Tronc
◼ Organes génitaux (30%)
◼ Atteinte des ongles ( fréquent )
QSJ? Sorte de psoriasis présents chez 40% des gens atteints de psoriasis sans arthrite et 80-90% du psoriasis avec arthrite
Psoriasis unguéal
(atteinte difficile à traiter: agents topiques, injx cortico, MTX, cyclosporine, tx biologique)
Quelles sont les manifestations du psoriasis unguéal?
◼ Criblures (pitting)
◼ Leuconychie
◼ Taches rouges (lunule)
◼ Effritement de la tablette
◼ Hyperkératose sous l’ongle
◼ Onycholyse
◼ Hémorragies sous l’ongle
QSJ? Sorte de psoriasis présent chez 1/3 de patients atteints de psoriasis
Arthrite psoriasique
Potentiel de toucher toutes les articulations
- Principalement doigts et orteils
- Enflure en forme de «saucisse»
Arthrite psoriasique
a) Quand apparaissent-ils les premiers sx rhumatismaux
b) Quels sont les tx priorisés
a) 10 ans et + après apparitions des sx cutanés
b) Thérapie biologique favorisée
Quels sont les signes d’une maladie de psoriasis « sévère » ?
1) Élévation des plaques
2) Érythème : risque de rupture?
3) Modéré à sévère
- Surface du corps touchée : 5-10% surface corporelle
ou
- Visage, paume/plante ou sx invalidants
4) Impact sur la qualité de vie
a) Qu’est-ce que le PASI (psoriasis area and severity index) Score?
b) Quel est l’impact de ce score dans notre pratique?
c) Est-ce que ce score pourrait être un outil de suivi?
a) Outil pour l’évaluation de la sévérité du psoriasis, score sur 72
b) - Études cliniques = Favorise la comparaison de l’efficacité des agents
- Critère RAMQ = Rx d’exception
c) Usage limité : non convivial et ne tient pas compte de l’impact sur qualité de vie
QSJ?
1- PASi-75
2- PASi-100
1- diminution de 75% p/r score d’origine
2- plus aucune lésion= peau claire
QSJ? Indice de qualité de vie en dermatologie
Outils DLQI (0 à 30)
Niveau de sévérité: léger
- Peu d’impact sur la qualité de vie
- Patient satisfait du niveau de contrôle: agents topiques
Niveau de sévérité: modéré
- Maladie non contrôlée à un niveau acceptable avec topiques
- Nuit à la qualité de vie: étendue, localisation, douleur et/ou démangeaisons
Niveau de sévérité: sévère
- Impossible à contrôler avec agents topiques
- Qualité de vie très dégradée
Quels sont les motifs de consultation en psoriasis?
◼ Démangeaisons (65%)
◼ Douleur
◼ Perte de chaleur excessive
◼ Desquamation excessive
◼ Impact psychologique : Perte d’estime de soi et sentiment d’isolation sociale
Quels sont les 2 hypothèses quand à la physiopathologie du psoriasis?
1- Hypothèse de la blessure kératinocytaire
- Blessure mécanique
- Blessure solaire
- Stress psychologique, aigu ou chronique (?)
- Infections
- Changements hormonaux
2- Hypothèse immunologique (surproduction TNFa)
- Stimulation de la prolifération cellulaire
- Stimule de l’angiogenèse
En guise de déclenchement ou d’exacerbation de la maladie, la présence d’un stress local peut provoquer quel type de réaction dans le corps?
◼ Libération IL et TNFα
◼ Stimulation de l’immunité innée (derme épiderme) -> ¢ dendritiques (présentatrices d’antigène)
◼ Stimulation de la multiplication des kératinocytes
Si stimulation soutenir : libération des cytokines (amplification)
En général, il existe 2 types de psoriasis, quels sont-ils et décrire leurs caractéristiques?
Localisé ou étendu
Localisé : en plaque, cuir chevelu, inversé (plis), palma-plantaire (douleur ++), facial (rare)
Étendu : En goutte (lié au strepA), formes dangereuses (pustuleux généralisé, érythrodermiques : risque déshydratation)