4. Acné modérée à sévère Flashcards
Qui touche principalement l’acné ?
Les adolescents mais également les adultes
80% des personnes atteintes d’acné ont entre 12 et 24 ans
Les femmes représentent 75% des cas d’acné chez l’adulte
a) Pourquoi l’acné est surtout présente en adolescence?
b) Est-ce que l’acné se poursuit souvent ad l’âge adulte?
a) À cause des changements hormonaux de la puberté
b) La condition persiste en ~ 5 ans. Dans ~25% des cas, l’acné se poursuit ad 25 ans
Décrire la formation de l’acné
Complétez : L’acné est une maladie ______ du ______. Que cela veut-il dire?
L’acné est une maladie chronique inflammatoire du follicule pilo-sébacée
Donc, important d’expliquer aux patient.e.s que le tx de l’acné est un tx à long terme
Où se trouve généralement l’acné?
Possibilité d’acné partout où il y a présence de follicules pilo-sébacés
Qu’est-il important de faire pour savoir la localisation de l’acné chez nos patients?
Important de bien questionner les patients sur toutes les zones où il y a présence d’acné pour bien orienter le tx, puisque l’acné est pas toujours visible !
Quels sont les 4 mécanismes de l’acné?
- Hyperkératinisation folliculaire (blocage canalaire)
- Colonisation par la bactérie Cutibacterium acnes
- Inflammation
- Augmentation de la production de sébum
Quelles sont les caractéristiques de l’acné inflammatoire?
QSJ? La forme la plus sévère d’acné vulgaire
Acné conglobata
Acné conglobata :
a) chez qui est-elle plus fréquente?
b) quelles sont les zones souvent atteintes
c) quelles sont les sx de ce type d’acné?
a) Les garçons
b) +++ Visage, dos, thorax
Aussi : bras, abdomen, fesses et même parfois le cuir chevelu
b) Nodules, kystes très profonds, abcès, fistulisations des comédons, cicatrices chéloïdiennes et atrophiques, douleur ++
QSJ? Forme aiguë d’acné
Acné fulminans
Acné fulminans :
a) chez qui est-elle plus fréquente?
b) quelles sont les zones souvent atteintes
c) quelles sont les sx de ce type d’acné?
b) elle peut être causé par quel rx?
a) Peut survenir chez des patients avec ou sans acné pré-existante (plus souvent chez les garçons)
b) Plusieurs zone souvent atteintes : Visage, dos, thorax
c) Nodules inflammatoires, lésions ulcérées, nécrotiques et hémorragiques. S’accompagne de sx systémiques (F°, douleurs musculaires et articulaires, diminution de l’état général, perturbations dans le bilan sanguin)
d) Certains rx comme l’isotrétinoïne
Que doit être fait de l’acné fulminans?
Une prise en charge médicale assez rapide
Nommez les potentiels déclencheurs / FDR de l’acné
- Alimentation (controversé)
- Tabagisme
- Stress
- Certains produits pour la peau ou cosmétiques
- Manipulation des lésions ou frottement
- Certains médicaments
Bien que l’impact de l’alimentation soit controversé, quels aliments auraient potentiellement un impact sur l’acné?
- Régime à indice glycémique élevé
- Produits laitiers (lait écrémé)
QSJ? Rx pourrait induire de l’acné
- Médicaments avec activité androgénique (testostérone, danazol)
- Progestatifs utilisés seuls
- Lithium
- Prednisone et autres corticostéroïdes
- Fluvoxamine
- Inhibiteurs de kinases (gefitinib, sorafenib, etc.)
- Inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus, everolimus, sirolimus, etc.)
- Etc.
Quels facteurs influencent potentiellement la présence d’acné?
- Âge
- Prédisposition génétique
- Variations hormonales
- Type de peau
Complétez : Importance de traiter ____ et _____ pour _______ les conséquences possibles.
Importance de traiter tôt et adéquatement pour PRÉVENIR les conséquences possibles.
Nommer les conséquences possibles de l’acné
- boutons
- dlr
- érythème
- cicatrices
- hyperpigmentation
QSJ? Facteurs altérant le processus de cicatrisation
- soleil
- type de peau (phototypes IV à VI)
- sévérité de l’acné
- ATCD familiaux ou personnels
- manipulations des lésions
- efficacité du tx
Nommez les différents types de cicatrices possibles
=> Cicatrices déprimées ou atrophiques (80 à 90% des cicatrices)
* En « pic à glace »
* À bords prononcés
* À bords peu prononcés
=> Cicatrices en relief (hypertrophiques)
=> Cicatrices chéloïdes
Quels sont les tx possibles des cicatrices de l’acné?
- Crème et gels de trétinoïne pour cicatrices superficielles
- Microdermabrasion
- Injection d’acide hyaluronique
- Laser
- Etc.
Hyperpigmentation post-inflammatoire
a) Chez qui cela arrive-t-il plus souvent? Comment?
b) Quelle couleur peut en résulter?
c) Risque augmenter par quoi?
a) Plus souvent chez les patients à la peau foncée
b) Couleur rouge ou brun (également blanc possible)
c) Risque augmenter par l’exposition solaire (protection ++). Marques peuvent persister dans le temps
Quelle est le MA d’une hyperpigmentation post-inflammatoire en acné?
Possiblement en réponse à une inflammation de la peau : Les mélanocytes libèrent un excès de mélanosomes (granules pigmentaires)
Quels sont les tx possibles d’une hyperpigmentation post-inflammatoire?
- Rétinoïdes topiques
- Acide azélaïque
- Hydroquinone
- Etc.
Pour les cicatrices et l’hyperpigmentation, quel est LE meilleure moyen pour les éviter?
La PRÉVENTION
- Traiter l’acné au stade précoce
- Instaurer une pharmacothérapie efficace selon le stade de la condition et l’optimiser
Quelles sont les conséquences émotionnelles de l’acné? Que peut-on fait pour les diminuer?
- Faible estime de soi
- Isolement
- Détresse émotionnelle
- Anxiété
- Dépression
- Gène
On peut rassurer, bien conseiller les patients, offrir des tx dès les 1er stades et réévaluer le tx pour viser l’amélioration de la condition
Décrire l’algorithme de tx de l’acné selon les lignes directrices canadiennes de 2016
Quels tx topiques sont utilisé en acné?
1) Peroxyde de benzoyle
2) Rétinoïdes topiques
=> Adapalène, trétinoïne, tazarotène, trifarotène
3) Antibiotiques topiques
=> Clindamycine, erythromycine, dapsone topique
4) Inhibiteurs des récepteurs androgéniques topiques
=> Clascotérone (nouveau 2023)
5) Acide azélaïque
Sur quels mécanisme joue le PB ?
- Hyperkératinisation folliculaire (blocage canalaire)
- Colonisation par la bactérie Cutibacterium acnes
V/F? Plus le % de PB est élevé et plus l’efficacité est augmenté
Faux, le nettoyant de 10% n’a pas démontré être plus efficace vs les % plus bas mais est plus irritant
Quels sont les E2 à prendre en considération avec le PB?
Irritant
Peut décolorer les tissus
Photosensibilisant (appliquer un écran solaire)
Le PB est un _____ utilisé pour quel type d’acné?
Antibactérien légèrement comédolytique.
Utilisé en acné légère à modérée (monothérapie ou combinaison) mais également en acné modérée à sévère (en combinaison)
Plus efficace en combinaison qu’en monothérapie
Peroxyde de benzoyle :
a) Avec quels rx est-il utilisé en combinaison?
b) Peut diminuer l’efficace que quel autre rx?
a) Avec les antibiotiques topiques et systémiques lors d’acné modérée à sévère
b) De la trétinoïne topique qui n’est pas sous forme de microsphères
* On les espace généralement : PB AM + trétinoïne HS
* OK de les utiliser en même temps si la trétinoïne est sous forme de microsphères
Pourquoi utilise-t-on le PB avec les antibiotiques topiques ou systémiques?
Pour diminuer le risque de résistance
V/F Toutes les formulations de PB sont d’efficacité équivalente?
Faux. Les produits nettoyants ont un temps de contact moindre, donc risque d’efficacité moindre
Sur quels mécanisme joue les rétinoïdes topiques?
- Hyperkératinisation folliculaire (blocage canalaire)
- Inflammation
Quelles molécules sont utilisés comme rétinoïdes topiques?
- Adapalène (Differin MD)
- Tazarotène (Arazlo MD)
- Trétinoïne (Retin A MD, Stieva-A MD)
- Trifarotène (Aklief MD)
QSJ? Molécules de rétinoïdes topiques
a) Plus grande sélectivité que les autres rétinoïdes Indiqué pour utilisation sur le tronc (et visage)
b) Le plus puissant. Plus efficace que la
trétinoïne Intéressant pour application a/n dos (lotion)
c) Le plus économique et photosensible
d) Le moins irritant. Plus efficace que la trétinoïne
a) Trifarotène
b) Tazarotène
c) Trétinoïne
d) Adapalène
Quels sont les 2 rétinoïdes topiques couverts par la RAMQ?
Tazarotène et Trétinoïne
(Code d’exception DE20)
E2 des rétinoïdes topiques ?
irritation++
sécheresse
photosensibilité
(Trucs : Appliquer DIE HS pour diminuer la photosensibilité. Appliquer aux 2-3 soirs au début pour diminuer l’irritation)
QSJ? Agents comédolytiques les plus puissants parmi les produits topiques en plus d’une action anti-inflammatoire
Rétinoïdes topiques
Quels rétinoïdes topiques peuvent avoir une efficacité altéré par le PB?
Tazarotène et de la trétinoïne topique qui n’est pas sous forme de microsphères
* On les espace généralement : PB AM + trétinoïne HS
* OK de les utiliser en même temps si la trétinoïne est sous forme de microsphères
Rétinoïdes topiques :
a) Quand sont utilisés ces rx en acné?
b) Peut-on l’utiliser en grossesse?
On les trouve d’ailleurs en combinaison dans certains produits
a) Agent de choix comme traitement de maintien
Utilisé en monothérapie pour l’acné légère et en combinaison avec d’autres agents pour traiter l’acné légère à sévère
b) Non recommandé en grossesse (dérivés de la vitamine A, risque de tératogénicité)
Sur quels mécanisme joue les antibiotiques topiques?
- Colonisation par la bactérie Cutibacterium acnes
- Inflammation (Certain antibiotiques ex. dapsone)
Quelles molécules sont utilisés comme antibiotiques topiques?
- Clindamycine (Taro clindamycine, Clinda T)
- Dapsone (AczoneMD)
- Erythromycine (n’est plus commercialisé en ingrédient seul)
QSJ? Molécules d’antibiotiques topiques + leur couverture RAMQ
a) Compatible avec la grossesse (traitement de
1er recours) Compatible avec l’allaitement
b) Existe en combinaison avec le PB : Benzamycin
c) Risque d’allergie croisée avec les sulfas
Éviter l’utilisation avec le PB = peut causer une
coloration jaune/orangée de la peau et du poil qui peut durer jusqu’à ~ 2 mois
a) Clindamycine (Couvert RAMQ marque Taro)
b) Erythromycine
c) Dapsone (Non couvert RAMQ)
QSJ? Agents antibactériens et anti inflammatoires utilisé en acné légère à sévère (utile si acné inflammatoire)
Les antibiotiques topiques
Qu’est-il important de faire avec les antibiotiques topiques?
Toujours les utiliser en combinaison
* Éviter l’utilisation en monothérapie = risque de résistance bactérienne
* Souvent combiné au PB ou à un rétinoïde (+PB = augmente l’efficacité et prévient la résistance bactérienne)
* On ne les combine PAS avec un AB oral
On les trouve d’ailleurs en combinaison dans certains produits
Sur quels mécanismes jouent les inhibiteurs des récepteurs androgéniques topiques?
Augmentation de la production de sébum
Quel rx est utilisé dans la classe des inhibiteurs des récepteurs androgéniques topique + sa couverture + son prix?
Clascotérone BID matin et soir
(nouveau depuis 2023)
Non couvert RAMQ
~ 300$ pour un tube de 30g!!!!
a) À quoi servent les inhibiteurs des récepteurs androgéniques?
b) Chez qui sont-ils indiqué?
a) À réduire l’activité des glandes sébacées = diminution de la production de sébum
b) Chez les patients de 12 ans et plus
Clascotérone :
a) E2
b) Précautions
a) Rougeurs, démangeaisons, sécheresse, sensation de picotement
b)
* Bien se laver les mains avant et après l’application
* Éviter tout contact avec les yeux, les lèvres, la bouche, les coins du nez ou autres muqueuses
* Éviter d’appliquer sur une peau qui est lésée
Sur quels mécanisme joue l’acide azélaïque?
- Hyperkératinisation folliculaire (blocage canalaire)
- Colonisation par la bactérie Cutibacterium acnes
Acide azélaïque (Finacea) :
a) E2
b) Indication
c) couverture RAMQ
a) Brûlure, picotements, sécheresse, démangeaisons
b) Surtout utilisée en acné rosacée légère à modérée avec papules et pustules
c)
- Non couvert RAMQ pour l’acné vulgaire
- Exception RAMQ pour l’acné rosacée seulement (DE164)
V/F Certaines combinaisons de produits topiques sont couverts RAMQ
Non, aucune!
Quels sont les avantages aux produits topiques combinés?
(Triple combinaison à venir au Canada CABTREO)
- Plusieurs MA donc on vient bloquer plus de mécanisme de l’acné
- Favorise l’adhésion
- Possible de donner retinoïdes et le PB en même temps vs espacé si pris séparément
- Coûtent moins cher d’acheter 1 tube vs les deux (encore moins cher si assurance privé car pas couvert RAMQ)
Quels sont les conseils à donner avec les traitements topiques?
- Appliquer sur la région affectée (pas seulement sur les boutons!)
- Appliquer sur une peau propre et sèche (après nettoyage)
- Possibilité d’appliquer aux 2 jours pour débuter (Limiter les E2 possibles)
- Protection solaire FPS 30 ou +
- Réévaluer la thérapie après 6 à 12 semaines
Quels tx donne-t-on en acné modéré?
COC
OU
Antibiotique systémique combiné au PB
À ajouter au tx topique
Indications des COC en acné
- Indiqué pour l’acné chez les femmes en âge de procréer
=> qui souhaitent un moyen de contraception ou qui souhaitent réguler leur période menstruelle
=> qui présentent ou non des anomalies hormonales (ex: signes d’hyperandrogénisme) - Utilisés en première ligne chez les patientes souffrant d’acné modérée en combinaison avec un traitement topique
Sur quel mécanisme joue les COC?
Augmentation de la production de sébum
V/F Tous les COC pourraient apporter un bénéfice dans le traitement de l’acné
Vrai (effet anti-androgénique)
Important que le CO soit COMBINÉ (pas de progestatifs seuls)
Que doit-on faire avant de débuter un COC?
→Important de mesurer les avantages versus les inconvénients
→Valider les précautions et contre-indications
(Statut tabagique, âge, migraines, ATCD tromboembolique, HTA non contrôlée, allaitement, etc.)
Quel est le délai avant d’atteindre un effet optimal des COC?
6 à 12 mois
→Efficacité en 3 à 6 mois
→Diminution du nombre de lésions non-inflammatoires (comédons) ET inflammatoires (papules et pustules) (30 à 60%)
QSJ? Rx utilisé pour « éteindre le feu » lorsque les tx topiques ne sont plus suffisants
Antibiotique systémique
Quels sont les indications des antibiotiques systémiques?
- Indiqué pour l’acné modérée à sévère
- Utile pour traiter des zones difficilement accessibles avec les traitements topiques
- Utiliser en combinaison avec un tx topique
Sur quels mécanisme de l’acné jouent les antibiotiques systémiques?
- Colonisation par la bactérie Cutibacterium acnes
- Inflammation
Quels sont les tx antibiotiques systémiques utilisé en acné?
Bonne efficacité contre C. acnes
1re choix : tétracyclines
* Doxycycline 100 mg DIE à BID
* Minocycline 50 à 100 mg DIE à BID
* Tetracycline 250 à 500 mg DIE à BID (moins utilisée)
Bien que les antibiotiques systémiques soient généralement bien tolérés, quels sont les E2 possibles?
- E2 gastrointestinaux
- Oesophagite/ulcération oesophagienne
- Photosensibilité (doxycycline > minocycline)
- Hypertension intra-crânienne (pseudotumor cerebri)
- Etc.
Minocycline: étourdissements, vertiges, peut tacher les dents, réaction de type maladie sérique, etc
Quels trucs sont à donner pour diminuer les E2 possible avec les antibiotiques systémiques?
1) Prendre avec nourriture (sauf tetracycline = prise à jeûn)
2) Prendre avec un grand verre d’eau et ne pas se coucher après la prise
3) Protection solaire
4) Surveiller l’apparition de maux de tête, étourdissements, vision floue, diplopie, perte de vision (peut être permanente)
Tx antibiotiques systémique :
a) Notre préférée
b) Pourquoi?
a) la doxycycline
b) Aussi efficace que la mino mais moins d’E2
Quels sont les autres choix d’antibiotiques systémiques si les tétracyclines sont C-I?
À noter que la clindamycine per os ne fait pas partie des choix de traitement!
- Azithromycine -> plusieurs régimes possibles
=> On n’aime moins le risque d’augmentation de la résistance pour d’autres pathogènes - Erythromycine-base 500mg BID
=> On n’aime moins les E2 digestifs importants et le risque de résistance à C. acnes
*TMP-SMX 160/800mg BID (Peu de données d’efficacité)
- Cephalexine 500mg BID (Peu de données d’efficacité)
Pourquoi l’ajout de PB est-il ESSENTIEL aux antibiotiques systémiques?
Pour diminuer le risque de résistance de P. acnes aux antibiotiques per os
Complétez :
a) Ne pas combiner un ___ et un ___
b) Ne pas combiner une ____ avec d’autres médicaments pouvant entraîner une hypertension intra-crânienne (isotrétinoïne)
c) Utiliser toujours en association avec ___
a) Ne pas combiner un antibiotique systémique et un antibiotique topique (aucun avantage à les combiner, pas plus efficace, mais plus coûteux)
b) Ne pas combiner une tétracycline avec d’autres médicaments pouvant entraîner une hypertension intra-crânienne (isotrétinoïne)
c) Utiliser toujours en association avec
* PB ( résistance et efficacité)
* +/- Rétinoïde topique (qui pourra être poursuivi en tx de maintien)
V/F Un antibiotique systémique en monothérapie n’a pas été démontré plus efficace qu’un traitement topique en acné légère à modérée
Vrai
Antibiotique systémique :
a) Durée
b) Délai avant efficacité
c) Durée max
b) Nombre de tx max
a) + courte durée possible
b) Évaluer après 6 à 8 sem
c) Max 3 mois consécutifs
d) Max 1-2 tx max /
Si l’acné persiste après 3 mois de tx ou si une récidive apparaît rapidement après l’arrêt du tx → envisager un autre type de tx. Idéalement conserver le même antibio pour faire un 2e tx si le délai entre les 2 tx est raisonnable (3-4 mois)
Quel est le tx donné en acné sévère?
1er choix = isotrétinoïne orale
Si intolérance, CI ou si la personne ne
souhaite pas initier ce tx :
Antibiotique systémique avec PB topique
+/-
Rétinoïde topique OU COC
QSJ? Le médicament le plus efficace pour les cas d’acné et le seul médicament qui a une visée curative de l’acné (Rétinoïde analogue de la vitamine A)
Isotrétinoïne
Dans quel contexte utilisons-nous l’isotrétinoïne?
- Acné sévère (papulo-pustulaire/nodulo-kystique)
- Acné conglobata
- Acné modéré réfractaire aux tx standards
→ Adultes et adolescents de 12 ans et plus
Sur quels mécanismes de l’acné jour l’isotrétinoïne?
TOUS!
- Hyperkératinisation folliculaire (blocage canalaire)
- Colonisation par la bactérie C.acnes
- Inflammation
- Augmentation de la production de sébum
Complétez. Les molécules d’isotrétinoïne ne sont pas _______
interchangeables
QSJ? noms commerciaux d’isotrétinoïne
a) Prendre en mangeant pour une meilleure absorption (molécule liposoluble, double les [ ]
plasmatiques)
b) Prendre sans égard à la nourriture. Formulation micronisée = une plus grande F que ce soit pris avec ou sans nourriture
c) Prendre en mangeant (selon monographie canadienne) ou sans égard aux repas
(selon monographie américaine)
Formulation Lidose = rend l’absorption de molécules lipophiles moins dépendantes de la prise d’aliments MAIS ASC diminue de 33% lorsque pris à jeûn
a) Accutane, Clarus (couvert)
b) Absorica LD (nouveau non couvert)
c) Epuris (non couvert)
Quelle est la formulation d’isotrétinoïne?
a) Accutane, Clarus
b) Epuris
c) Absorica LD
a) Standard
b) Lidose
c) Micronisée
Quelle est la poso de l’Accutane, Clarus, Epuris (la même)
À noter que dose initiale plus faible peut être indiqué er dose de maintien peut être ajuster selon les E2
Dose initiale : 0.5 mg/kg/jour (DIE à BID) x 4 semaines
Dose d’entretien : 0.1 à 1 mg/kg/jour (DIE à BID)
Dose max : 2 mg/kg/jour (plus rare car E2++)
Durée de tx : Dose cumulative visée = 120 à 150mg/kg par traitement. ~ 12 à 24 semaines
Vs Absorica LD qui a durée de tx ad ce que le nombre total de nodules ait diminué de 70% ou jusqu’à 15 à 20 semaines
Pourquoi une dose initiale plus faible d’isotrétinoïne peut être indiqué?
Diminue le risque d’acné fulminans et d’exacerbation de l’acné en début de thérapie
Utile chez les patient.e.s qui présentent de l’acné inflammatoire grave ou avec lésions profondes
V/F Des doses et utilisation hors indication d’isotrétinoïne peuvent être prescrites
Vrai (ex. dose plus faible pour durée plus longue pour acné modérée ad dose cumulative de 120 à 150 mg/kg)
Nommez des E2 de l’isotrétinoïne
- Effets muco-cutanés
- Diminution de la densité minérale osseuse (controversé)
- Augmentation des enzymes hépatiques, Hépatite
- Hypertriglycéridémie et pancréatite
- Arthralgie, myalgie, rhadbdomyolyse
- Effets oculaires
- Hypertension intra crânienne (pseudotumor cerebri)
- Effets psychiatriques
- Photosensibilité
Quel conseil on donne pour éviter les E2 muco-cutané avec l’isotrétinoïne?
Éviter les traitements à la cire, au laser et dermabrasion jusqu’à 6 mois après l’arrêt du traitement
E2 hépatique avec l’isotrétinoïne :
a) réversible ou non?
b) quand cela survient-il?
c) FR?
a) Réversible, retour à la normale 4 sem après l’arrêt
b) Peut survenir de 1 à 3 mois suivant l’instauration du tx
b) Alcool ou autre médication hépatotoxique
E2 d’hyperTG et pancréatite avec l’isotrétinoïne:
a) réversible ou non?
b) quand cela survient-il?
c) Chez qui cela survient-il?
d) FR?
a) Réversible lorsque la médication est cessée
b) Entre 2 semaines et 15 mois suivant l’instauration du tx
c) Peut survenir chez les patients avec un taux
de TG normal ou élevé
d) TG de base élevés, alcool ou Poids >89kg hommes et >73 kg femmes
E2 oculaire avec l’isotrétinoïne:
a) Quand cela survient-il?
b) E2 possibles d’arriver?
a) Après ~ 3 mois de traitement
b) Sécheresse oculaire, conjonctivite, irritation oculaire, vision brouillée, Etc.)
E2 d’HTA intracrânienne avec l’isotrétinoïne:
a) Quelle bactérie est en cause?
b) Réversible ou non ?
c) Quand cela survient-il?
d) FR?
a) Pseudotumor cerebri
b) Réversible à l’arrêt
c) Après ~ 2 mois de tx
d) Utilisation concomitante d’une tétracycline
E2 psychiatriques avec l’isotrétinoïne:
a) Quels sx psy habituellement vu?
b) Réversible ou non ?
c) Quand cela survient-il?
d) FR?
a) Dépression, psychose, perturbation de l’humeur, mais données conflictuelle avec étude de 2023
b) se résorbe à l’arrêt
c) Après 1 à 4 mois de tx
d) Doses élevées, prédisposition ou ATCD psy (surtout trouble bipolaire)
Quelles précautions sont à prendre avec l’isotrétinoïne?
- Ne pas combiner avec de la vitamine A
- Ne pas combiner avec une tétracycline
- Ne pas combiner avec un traitement
topique - Limiter la consommation d’alcool
- Ne pas croquer, écraser ou ouvrir la
capsule
Quelle est la période à risque de tératogénicité avec l’isotrétinoïne?
(malformations multiples dans 20% des cas )
2 premiers mois de grossesse
V/F On doit prendre des précautions quant à la tératogénicité de l’isotrétinoïne peut importe qui le prend
Faux : Aucune précaution si utilisation chez l’homme
(Mais peut se retrouver dans le sperme. Si patient est tout de même inquiet, il peut utiliser le condom si souhaité et/ou reporter la conception à la fin du traitement)
Quelles précautions sont à prendre chez la femme en âge de procréer qui prend isotrétinoïne?
=> Obtenir deux tests de grossesse négatifs
* 1er test = lorsque le md décide de px
* 2e test = dans les 11 jours précédant le début
* Attendre le 2e ou 3e jours suivant le début des menstruations avant de débuter le médicament
=> Utiliser deux méthodes contraceptives différentes en tout temps lors de rapports sexuels (un mois avant le début du tx)
=> Faire un test de grossesse q1mois pendant le tx ad 1 mois suite à l’arrêt
=> Poursuivre les 2 méthodes contraceptives ad 1 mois suivant l’arrêt
Quelles méthodes de contraception doit-on combiner lorsque femme prend isotrétinoïne?
Contraception primaire (COC, timbre, anneau, etc.) + méthode barrière
L’abstinence ou l’absence de relations sexuelles est la seule méthode contraceptive efficace à 100%
C-I de l’isotrétinoïne?
Contre-indiqué lors de l’allaitement
* Passage du rx dans le lait maternel est très probable
* Risque d’E2 possibles chez le nourrisson
* Éviter l’allaitement pendant le tx et ad 1mois après la dernière dose
C-I de l’isotrétinoïne?
Contre-indiqué lors de l’allaitement
* Passage du rx dans le lait maternel est très probable
* Risque d’E2 possibles chez le nourrisson
* Éviter l’allaitement pendant le tx et ad 1mois après la dernière dose
Quel est le kit de départ suite à px d’isotrétinoïne pour atténuer les E2?
- Nettoyant doux
- Lotion ou crème hydratante non comédogène
- Protection solaire d’au moins FPS30 (idéalement FPS50?)
- Baume à lèvre
- Larmes artificielles
Discutez de la surveillance de la thérapie avec isotrétinoïne
Isotrétinoïne :
a) Rx continue de faire effet combien de temps après tx?
b) Chez qui les rechutes sont-elles plus fréquentes?
a) Quelques mois !
* On suggère d’attendre de 3 à 5 mois avant d’instaurer à nouveau un tx d’isotrétinoïne,(min 2 mois)
* On n’instaure pas d’emblée un traitement de maintien, mais on réévalue la condition
* Possibilité d’instaurer un tx de moindre envergure que l’isotrétinoïne selon la
condition (ex: traitement topique), si nécessaire
b)
* Les pt avec de l’acné présente a/n du tronc
* Les personnes de sexe masculin
* Les jeunes adolescent.e.s qui ont reçu un tx avant l’âge de 16 ans
* Les femmes qui ont un syndrome des ovaires polykystiques ou qui ne reçoivent pas de tx hormonale
* Si dose cumulative inférieure à 120 mg/kg
Quel est l’autre tx pouvant être utilise en acné modérée à sévère?
Sur quel mécanisme de l’acné joue-t-il?
Spironolactone
-> Augmentation de la production de sébum
Quel est le contexte d’indication du spironolactone en acné?
Tx hormonal de 2e ligne pour le tx de l’acné inflammatoire chez la FEMME
Souvent utilisé en combinaison avec un COC
- Prévention d’une grossesse: Effet anti androgénique sur le fœtus mâle = pourrait
entraîner des anomalies des organes génitaux externes de l’enfant de sexe masculin
- Effet positif des COC sur l’acné
- Aide à réduire certains EI (irrégularités menstruelles)
Spironolactone :
a) dose
b) Suivi de l’efficacité
c) E2
a) 25 à 100mg DIE ou BID
b) après ~3 mois de tx
c)
* irrégularités menstruelles
* sensibilité des seins
* sx gastro-intestinaux
* HTO
* augmentation des mictions
* étourdissements
* hyperkaliémie (Risque rare chez les jeune femmes en santé)
* etc.
Si indiqué, quel tests de labo fait-on avec le spironolactone pour le suivi de la kaliémie?
- Bilans sanguins et suivis seront effectués selon le contexte de la patiente
(âge plus de 45 ans, comorbidités, etc.) - Si indiqué: ions/créat 1 mois avant le tx et après 1 et 3 mois
Tx pour l’acné C-I en grossesse ?
- Rétinoïdes topiques
- Isotrétinoïne
- Spironolactone
- Tétracyclines
- TMP-SMX
- Contraceptifs oraux
- Clascotérone topique
- Etc.
Quels tx utilise-t-on en acné lors de grossesse?
Tx contre l’acné C-I en allaitement ?
Traitements contre-indiqués en allaitement :
* Isotrétinoïne
Évaluer le ratio risque/bénéfice:
* Tétracyclines
* Dapsone
* Sulfamethoxazole/trimethoprime
* Contraceptifs oraux combinés (COC)
* Etc.
Quels tx utilise-t-on en acné lors de l’allaitement?
Q’est-il important de faire en grossesse, allaitement et pédiatrie?
Avoir des sources fiables
V/F L’acné en pédiatrie c’est anormal
Faux! Seulement l’acné de la mi-enfance est rare et à référer à un md pour évaluation !
Acné néonatale => premiers mois de vie, relativement fréquente, Différents des autres types d’acné, MNP uniquement!
Acné infantile => ~ de 6- 16 mois
Acné de la mi-enfance => De 1 à 7 ans
Acné pré-pubertaire => De 7 à 12 ans
Quels tx utilise-t-on en acné pédiatrique?
Complétez :
a) En acné, amélioration peut prendre ____
b) On vise généralement amélioration de ____
c) Flambées initiales _____
a) de 2 à 3 mois
b) ~ 50% après 3 mois
c) possibles
Quelles sont les pierre angulaire du tx de l’acné?
- Traitement d’association (sauf isotrétinoïne)
- Les rétinoïdes
Quel est le tx de maintien de 1er choix ?
(essentiel vu condition chronique)
Rétinoïdes topiques +/- PB
Quels soins complémentaires / MNPs peuvent aider avec l’acné?
- Nettoyant doux (2 fois par jour)
- Hydratant (lotion ou crème hydratante non
comédogène) - Protection solaire (FPS 30 min
- Éviter de manipuler les lésions
- Envisager la cessation tabagique
- Diminuer le stress
Que faut-il mentionner lors d’un premier conseil pour l’isotrétinoïne?
