2. Allaitement Flashcards
1
Q
Qu’est-il important de faire quant à l’attitude à adopter comme professionnel pour ce qui entoure l’allaitement?
A
Développer une relation de confiance
(pas de jugement et pas de pression pour allaiter!); on veut: renseigner, aider, accompagner, écouter & respecter
2
Q
QSJ ? L’enfant est nourri exclusivement avec du lait maternel et ne reçoit aucun autre liquide, ni aucun autre solide (à l’exception des vitamines, minéraux et médicaments).
A
Allaitement exclusif
3
Q
QSJ ? Signifie que l’enfant est nourri avec du lait maternel, avec ou sans autres liquides ou aliments.
A
Allaitement
4
Q
QSJ ? L’enfant est nourri principalement avec du lait maternel (incluant le lait exprimé), mais peut aussi recevoir de l’eau ou du jus de fruits, médicaments, vitamines et minéraux. Toutefois, il ne reçoit aucune préparation commerciale pour nourrissons ni liquide à base d’aliments
A
Allaitement prédominant
5
Q
QSJ ? L’enfant est nourri avec du lait maternel et des préparations commerciales pour nourrissons
A
Allaitement partiel ou mixte
6
Q
Selon l’OMS, UNICEF, Santé Canada, les Diététistes du Canada et la Société Canadienne de pédiatrie :
a) Quand devons-nous débuter l’allaitement?
b) On devrait allaiter exclusivement ad quel âge?
c) On veut poursuivre l’allaitement ad quel âge?
A
a) Débuter l’allaitement dans la première heure de vie du bébé
b) Allaitement exclusif recommandé jusqu’à l’âge de 6 mois.
c) Poursuivre l’allaitement jusqu’à l’âge de 2 ans (et même plus) en ajoutant une alimentation complémentaire appropriée à partir de 6 mois.
7
Q
V/F On observe plus d’amorce d’allaitement au Canada en 2015-2016 vs en 1965?
A
Vrai
➢ Moins de 25% en 1965
➢ Environ 90% en 2015-2016
8
Q
V/F Au Canada comme au Québec, peu de mère poursuivent l’allaitement après 1 mois de vie de leur bébé ET poursuivent l’allaitement exclusif après 6 mois d’âge de vie de leur bébé
A
Vrai
* 25% cessent d’allaiter avant que leur bébé ait 1 mois de vie.
* Allaitement exclusif jusqu’à l’âge de 6 mois: 32%
Peu de données sur les femmes qui continuent d’allaiter jusqu’à ce que l’enfant ait 2 ans ou plus
9
Q
V/F Les québécoises allaitent autant que les femmes provenant des autres provinces canadiennes
A
F, moins allaitement au Qc
10
Q
Pourquoi les mères décident-elles d’arrêter d’allaiter?
A
➢ Manque de lait (perçu ou réel)
➢ Enfant prêt pour les aliments solides
➢ Incommodée ou fatiguée par l’allaitement
➢ Sevrage fait par l’enfant
➢ Retour à l’école ou au travail
➢ État de santé de la mère ou de l’enfant
➢ Difficultés quant aux méthodes d’allaitement (douleur, etc.)
➢ Arrêt prévu à ce moment-là
➢ Etc.
11
Q
Dans quels stades de l’allaitement le pharmacien est-il un acteur important?
A
- Préparation de l’allaitement
- Poursuite de l’allaitement (surtout)
- Amorce de l’allaitement (à l’hôpital donc pas vraiment nous)
12
Q
Nommer des bienfaits de l’allaitement pour le bébé
A
➢ Facile à digérer
➢ S’adapte aux besoin nutritifs des nourrissons à mesure qu’ils grandissent (bonne quantité de nutriments)
➢ Améliore le développement cognitif (améliore le QI et la fréquentation scolaire, association avec un revenu plus élevé à l’âge adulte)
➢ Peut protéger contre les infections gastro-intestinales, l’otite moyenne aiguë et les infections des voies respiratoires (contient des anticorps)
➢ Associé à moins de risque d’atopie (allergies, eczéma)
➢ Peut protéger contre l’obésité plus tard au cours de la vie
➢ Associé à une diminution du syndrome de mort subite du nourrisson
➢ Améliore le développement du lien d’attachement
➢ Calme, apaise, réconforte, endort
13
Q
Nommer les bienfaits de l’allaitement pour la mère
A
➢ Diminution d’incidence du cancer du sein et du cancer de l’ovaire
➢ Retard du retour de l’ovulation (peut être une méthode contraceptive si on respecte certaines règles)
➢ Associé à une perte de poids plus importante après l’accouchement
➢ Baisse du risque de certaines maladies comme l’hypertension artérielle, le diabète,
l’hyperlipidémie et les maladies CV.
➢ Économique pour les familles (pas besoin d’acheter de préparations lactées $$)
➢ Pratique (lait toujours disponible et toujours prêt à la bonne température)
➢ Développement du lien d’attachement avec son bébé
➢ Effet apaisant (prolactine)
14
Q
Nommez deux bienfaits de l’allaitement pour la société
A
- Économies au système de santé
(mères et enfants en meilleure santé et meilleur développement de l’enfant) - Bon pour l’environnement
(Zéro déchet et consomme très peu de ressources (électricité, eau))
15
Q
Complétez. L’allaitement c’est __________, ____________ et _____________.
A
Pratique, écologique et économique
16
Q
Nommez les 5 ingrédients du lait maternel aussi retrouvés dans les préparations lactées
A
- Eau
- Protéines
- Glucides
- Gras
- Vitamines et minéraux
17
Q
Nommez les 4 ingrédients du lait maternel qui sont exclusif au lait maternel et ne se retrouvent pas dans les préparations commerciales pour nourrisson
A
- Enzymes actifs (amylases, lipases, lysozymes)
- Hormones (cortisol, insuline, thyroxine, PG, bêta-endorphines, etc.)
- Facteurs de croissance (facteurs de croissance humains, EGF et autres)
- Facteurs antimicrobiens (antibactériens, antiviraux et antiparasitaires)
-> Anticorps SIgA, IgA, IgM, IgD, IgG
-> Macrophages et lymphocytes T
-> Bactéries bifidus, lactoferrine, oligossacharides, lysozymes, caséine
18
Q
Comment comprenons-nous le cycle du lait humain comme anticorps?
A
19
Q
Complétez. Le lait maternel est ______
A
Le meilleur lait qui existe pour nourrit le bébé
D’autres options acceptables sont possibles lorsque l’allaitement est impossible ou
non souhaité
20
Q
Compléter l’anatomie du sein
A
21
Q
Résumez les étapes de la lactation
a) pendant la grossesse
b) post-partum
A
a)
- Prolifération des glandes mammaires
- 2e moitié de la grossesse: le sein commence à produire une faible quantité de lait (colostrum)
b) Chute de progestérone + augmentation de prolactine → montée laiteuse
22
Q
QSJ? 2 hormones importantes dans la lactation
A
➢ Prolactine : production du lait
➢ Ocytocine: réflexe d’éjection du lait
23
Q
Qu’est-ce qui augmente la production d’ocytocine ?
A
La stimulation du sein (succion du bébé ou stimulation du mamelon et de l’aréole manuellement ou par un tire-lait)
24
Q
L’ocytocine provoque une contraction dans le sein qui pousse le lait à sortir ce qui mène à un réflexe d’éjection du lait. Quelles sont les durées/fréquences de ces réflexes?
A
- Plusieurs réflexes d’éjection pendant une tétée
- Durent de 30 secondes à 2 minutes
- Le lait coule plus rapidement, on voit le bébé avaler plus vite
25
V/F Les pleurs de bébé ou penser au bébé peuvent aussi entraîner le réflexe d’éjection du lait
Vrai
26
Que veut-on dire par « le lait maternel est en constant changement » ?
1) La production de lait s’adapte de jour en jour aux besoins du bébé.
2) Si le bébé a une poussée de croissance, il faudra le mettre au sein plus souvent et la production va s’ajuster dans les jours suivants.
➢ Plus le sein est vide, plus la vitesse de fabrication est rapide
➢ Plus les seins sont vidés souvent, plus ils produisent de lait
3) Au début de la tétée, le lait est très clair (plus d’eau), puis devient plus riche vers la fin (gras).
27
a) Quelle est la quantité de colostrum produite par jour?
b) Décrire l'apparence du colostrum
c) Que contient le colostrum?
d) À quoi sert le colostrum?
a) <100 ml/jr (dans les premiers jours seulement)
b) Liquide épais, couleur jaunâtre
c) Protéines, vitamines, minéraux et facteurs antimicrobiens
d) Aide à éliminer les méconium (1re selle du bébé)
28
Nommer les bienfaits du colostrum
29
a) Quand se produit-elle la montée laiteuse? Combien de temps dure-elle?
b) Quelle apparence a-t-elle?
c) Quelle est la quantité de montée laiteuse produite par jour?
a) * Entre le 2e et 5e jour après la naissance
* Dure entre 24 et 48 heures
* Se produit après chaque accouchement, même si maman n'allaite pas
b) Plus clair, blanc bleuté ou jaunâtre (lait de transition ad 2-4 semaines post-partum)
c) ad 600-700ml / jour
(Augmentation du volume des seins, Seins plus chauds et plus durs, Peut être inconfortable)
30
Que doit-on faire lors des montées laiteuses?
Offrir le sein souvent et régulièrement (8 fois ou plus par 24h jour et nuit)
31
a) Quand arrive le lait mature?
b) On dit que le lait reste _____
c) Il y a une quantité plus importante de _____ dans le lait mature
a) vers la fin du 1er mois, composition relativement stable
b) vivant (donc s'adapte aux besoins de l'enfant)
c) antimicrobiens
32
V/F Le lait mature change en composition en fonction de l'âge du bébé
Faux
La composition est relativement stable, que la mère allaite quelques mois ou plus d’un an
33
Est-ce possible de poursuivre l'allaitement avec notre premier enfant si on allaite notre nouveau-né en même temps?
Oui c'est possible
Aussi possible d'allaiter le premier enfant lors d'une grossesse (Le lait peut changer de goût ce qui peut mener le 1er à se sevrer! Aussi, à cause du colostrum, le lait sera plus concentré et en moins grande quantité)
34
V/F Si on est enceinte et qu'on allaite en même temps, il y a des risques que le nouveau-né manque de quelque chose
Faux
La montée laiteuse sera facilitée et le colostrum sera présent dans le lait. Donc le nouveau-né manquera de rien et aura accès à plus de lait rapidement
*Toujours **faire boire le nouveau-né en premier** vu que c’est sa seule source de nourriture ou s’assurer qu’il prend tout ce dont il a besoin avant d’offrir le sein au plus vieux*
35
L'allaitement n'est pas nécessairement facile! Quand, en post-partum, est-ce que c'est plus difficile ?
Plus difficile les premières 4 à 6 semaines = mise en place de l’allaitement et apprentissage
normal autant pour le bébé que pour la mère
36
Quelles sont les possibles difficultés rencontrées lors de l'allaitement?
➢ Mise au sein difficile
➢ Problème de production de lait ou impression de manquer de lait
➢ Blessure ou douleur aux mamelons ou aux seins
➢ Gain de poids insuffisant du bébé
➢ Fatigue
➢ Etc.
→ On doit aider, supporter, encourager, diriger vers des ressources d’aide ou consultation médicale, etc.
37
Nommez 7 trucs pour avoir un bon départ avec l'allaitement
1) Peau à peau immédiatement à la naissance
2) Première tétée dans l’heure qui suit la naissance
3) Allaitement à la demande ou au besoin du bébé
(Apprendre à connaître les signes de faim et de satisfaction du bébé. Des tétées fréquentes stimulent la production de lait et le rassurent)
4) Cohabiter avec bébé jour et nuit
5) Une bonne prise du sein
6) Éviter les biberons et les suces les premières 4 à 6 semaines
7) Avoir du soutien, éviter l’isolement, se faire confiance et profiter des premiers moments avec bébé
38
Si on a une césarienne, la première tétée rapide est parfois plus difficile. Est-ce que cela veut dire nuit grandement à la possibilité d'allaiter?
Non! Peut rendre plus difficile la première tétée mais on peut quand même allaiter!
39
Les boires sont très variables d'une bébé à l'autre! Les tétées deviennent plus courtes et plus espacées à mesure que le bébé grandit, car succion plus efficace.
Combien de temps peuvent durer les tétées dans les premières semaines?
Durée de 45 à 90 minutes
Plus fréquent (on recommande minimum 8 fois par 24h)
40
Comment appelle-t-on le fait d'avoir des tétées très rapprochées et de plus courtes durées (ex. aux heures) ?
Les tétées groupées
41
Est-ce que les tétées groupées sont normales? Quand cela arrive-t-il? À quoi est-ce lié?
Oui! Peut être une période difficile pour les mamans
➢ Arrive souvent la 2e nuit et aussi souvent en soirée par la suite
➢ Parfois liés aux poussées de croissance: environ après 7-10 jours, 3-6 semaines, 3-4 mois, dure quelques jours
→ On favorise l’allaitement à la demande, sans restriction quant à la durée et à la fréquence
42
QSJ? 4 signes que le bébé boit suffisamment
1) Bébé est actif au sein pendant la tétée (Minimum 8 fois par 24h)
2) Quantités de selles et d’urines adéquates
3) Il prend du poids (Perte de < 10% dans les premiers jours. Prend > 20g à partir d'une semaine)
4) Bébé semble satisfait à la fin de la tétée et entre les boires
43
QSJ? Urgences médicales liées à l'allaitement surtout dans les premiers jours
➢ Le bébé est léthargique
➢ Le bébé a peu de tonus
➢ Le bébé est somnolent, difficile à réveiller pour les boires
➢ Peu ou pas d’urines ou de selles
➢ Autres sx possibles
44
Nommez les 5 B de l'allaitement
1- Bon moment (Dès les premiers signes de faim)
2- Bonne position de maman
3- Bonne position de bébé
(Tourné vers le sein, son oreille, son épaule et sa hanche forment un ligne droite)
4- Bonne prise du sein
5- Bonne succion
(Observer les mouvements de succion et entendre le bébé avaler)
45
Quelle est la clé du succès pour l'allaitement?
Une bonne prise du sein
*Difficile au début, demande coordination, pratique et de recommencer quelques fois les premiers jours*
46
Nommez 3 trucs pour une bonne mise au sein
* Lorsque le menton du bébé touche le sein, passer le mamelon sur sa lèvre supérieure
* Attendre que le bébé ouvre la bouche bien grande
* Lorsque sa bouche est grande ouverte, l’approcher rapidement du sein
(Tête un peu inclinée vers l’arrière, lèvre inférieure touche le sein en premier et le mamelon est très proche de sa lèvre supérieure, mamelon pointe vers le palais et non vers la langue du bébé)
47
Définir une bonne prise du sein
* Bouche du bébé grande ouverte
* Prend une grande partie de l’aréole dans sa bouche
➢ Pas seulement le mamelon
➢ La lèvre du bas couvre une plus grande partie de l’aréole que la lèvre du haut
* Ses lèvres sont retournées vers l’extérieur
* Son menton touche le sein et son nez est dégagé
* On entend ou on voit le bébé avaler
* La prise du sein n’est pas douloureuse pour la maman
48
Nommez les problématiques possibles avec l'allaitement
* Impression de manquer de lait
* Production de lait insuffisante
* Gerçures ou crevasses
* Engorgement
* Mastite
* Vasospasme
* Candidose mammaire
49
QSJ? Une des causes les plus fréquentes d’abandon de l’allaitement
Impression de manquer de lait
50
Quelles sont les solutions si on a l'impression de manquer de lait?
➢ Vérifier la prise du sein
➢ S’assurer que le bébé tète fréquemment et suffisamment longtemps avec une bonne succion (pour une bonne stimulation de l’allaitement)
➢ Utiliser les deux seins plus d’une fois à chaque tétée
➢ Utiliser la technique de compression
51
En quoi consiste la technique de compression?
Former un U avec la main à la base du seins. Doigts loins de l'aréole. Comprimer le sein avec toute la main sans déplacer les doigts. Le geste ne doit pas être douloureux ou étirer l'aréole.
Maintenir la pression de 5 à 10 secondes ou tant que le bébé continue à avaler. Dès qu'il arrête de boire, on relâche puis on recommence ad qu'ils avale plus. Si bébé le souhaite on peut faire la même chose avec l'autre sein. Revenir ensuite au premier et même au deuxième PRN. On arrête la technique quand le bébé boit mieux.
52
QSJ? Production basse dès le début de l’allaitement ou baisse de la production de lait
Production de lait insuffisante
53
Nommez les 6 causes possibles d'une production de lait insuffisante
➢ Manque de stimulation des seins (peu ou pas efficace ou allaitement mixte)
➢ Chirurgie antérieure de réduction mammaire
➢ Débalancement thyroïdien ou autre problème de santé
➢ Quantité insuffisante de glandes mammaires (insuffisance glandulaire) peu importe la grosseur
➢ Grossesse
➢ Certains médicaments (anovulants contenant des œstrogènes, pseudoéphédrine, etc.)
54
On veut un minimum de combien de stimulations des seins minimum par jour pour favoriser la production de lait?
Au moins 8 par jour
55
Qu'est-il important de vérifier si on a une production de lait insuffisante?
S'assurer que le bébé boit suffisamment est qu'il continue de prendre du poids
(il peut être nécessaire de compléter avec des préparations commerciales pour nourrisson dans certains cas)
56
Quelles sont les solutions pour une production de lait insuffisante? MNPs
➢ Corriger la cause lorsque possible
➢ Stimuler le sein plus souvent (allaiter au moins 8 fois par 24h)
➢ Vérifier la prise du sein (l’améliorer si possible)
➢ Garder le bébé stimulé pour qu’il reste efficace et réveillé tout au long de la tétée
➢ Offrir le sein plutôt que la suce pour réconforter
➢ Changer de sein (donner les deux seins et recommencer avec chacun des seins si nécessaire)
➢ Utiliser un tire-lait entre les boires pour augmenter la production. Donner le lait exprimé au bébé à la cuillère ou au gobelet (éviter le biberon)
➢ Utiliser la technique de compression du sein
➢ Rester bien hydratée
57
V/F Il est primordial de rester hydrater lors de l'allaitement puisque boire plus de liquide augmente la production de lait
Faux, n'augmente pas la production de lait
58
Quels Rx donne-t-on si on a une production de lait insuffisante?
Les galactogogues :
* Dompéridone 10mg TID (le + utilisé)
* Metoclopramide 10mg TID (peu utilisé en pratique)
59
MA des galactogogues
Élévation des taux de prolactine
60
Si un galactogogue est envisagé que devrait être envisagé avec la mère?
La mère devrait être prise en charge par une consultante en allaitement
61
En ce qui concerne la dompéridone (comme galactogogue)
a) Délai d'action
b) Quand et comment est envisagé le sevrage
c) Que dit Santé Canada sur ce Rx
a) Délai d’action : 48 heures (4 à 6 semaines avant de conclure à à l'inefficacité)
b) Utiliser la plus faible dose possible sur la plus courte durée possible (idéalement respecter la dose max de 30mg/jour)
Après 2 à 4 semaines (ou plus), il est suggéré de sevrer graduellement ex 10mg/sem)
c) Avis de Santé Canada sur les risques CV et concernant un lien entre l'arrêt soudain ou la réaction progressive de dose et l'apparition d'E2 psy lorsqu'utilisé pour la stimulation du lait
62
V/F Les PSN sont une options acceptables à proposer pour une production de lait insuffisante
Faux, on ne recommande pas leur utilisation
Parfois essayé lorsque d'autres options ont échoué → Devrait être utilisé seulement si prise en charge par une consultante en allaitement
63
QSJ? Cause fréquente de douleur et d’inconfort au mamelon et une des causes fréquente d’abandon de l’allaitement (surtout dans les premières semaines)
Gerçures ou crevasses
64
**Où** apparaissent-elles les gerçures ou crevasse et **pourquoi** apparaissent-elles?
Fissures qui peuvent apparaître sur le bout du mamelon causées par une mauvaise prise du sein
65
Combien de femmes allaitant vont souffrir de gerçures ou crevases?
95%
66
Quelles sont les solutions aux gerçures er crevasses?
➢ Améliorer la prise du sein
➢ Commencer la tétée par le sein le moins sensible
➢ Varier les positions d’allaitement
➢ Mettre quelques gouttes de lait maternel sur le mamelon à la fin de la tétée
➢ Laisser sécher les mamelons à l’air ambiant après chaque tétée
➢ Changer fréquemment les compresses d’allaitement (éviter le surplus d’humidité)
➢ Utiliser une crème protectrice comme la **lanoline**
➢ Utiliser un analgésique comme l’acétaminophène si très douloureux
➢ Peut nécessiter une consultation médicale si semble infecté
➢ Utilisation de téterelle
67
V/F L'utilisation d'une téterelle doit être recommandé et encadré par une conseillère en
allaitement seulement
Oui, idéalement
68
Est-ce que la lanoline peut guérir les gerçures ou crevasses?
Non, peut soulager, mais ne règle pas le problème
69
Quels rx peuvent être prescrit pour le traitement ou le soulagement des gerçures ou crevasses lors de l'allaitement?
Les magistrats sous prescription
1) Pommade tout-usage pour mamelons Newman
2) Sucralfate 6,7% (Magistrale dans Glaxal BaseMD)
70
Que contient la pommade pour mamelon Newman?
- Valérate de béthamétasone 0,1% pommade
- Mupirocine 2% pommade
- Nitrate de miconazole poudre
71
QSJ?
Surplus de lait dans le sein qui entraîne une tension dans les tissus
➢ Seins durs, lourds, tendus, douloureux
➢ Peau peut être rouge et chaude
L'engorgement (production de lait supérieure à la demande du bébé)
72
Quand peut survenir l'engorgement?
Lors de la montée laiteuse
73
Nommez les solutions à l'engorgement
➢ Augmenter la fréquence des tétées
➢ Application de compresses chaudes et humides avant le boire
➢ Massage du sein de la poitrine vers l’aréole
➢ Exprimer un peu de lait avant le boire pour assouplir le sein (aider le bébé à prendre le sein)
Possibilité de le faire sous une douche chaude
➢ Exprimer du lait après le boire si encore inconfortable (sans toutefois vider le sein)
➢ Appliquer du froid pendant 10 à 15 minutes toutes les 1 à 2 heures entre les boires (diminuer l’enflure et la douleur)
➢ Prendre un analgésique si très douloureux
74
Pourquoi ne voulons-nous pas vider complètement le sein quand on extrait du lait lors de douleur d'engorgement?
Car si on vide le sein, risque d'augmenter la production
75
Quel truc naturel pour diminuer l'engorgement n'a pas été démontré efficace mais qui a peu de risque à être essayé?
Application de feuilles de chou crues froides sur les seins
76
V/F Une mastite est une inflammation du sein d'origine infectieuse
Faux, infectieuse ou non
77
Mastite : possible cause d'arrêt de l'allaitement
a) Quel % de femme en ont?
b) Unilatérale ou bilatérale?
b) Causes possibles
a) 2 à 33% des femmes qui allaitent (et même chez femmes qui n'allaitent pas)
b) souvent unilatérale mais bilatérale possible
c) crevasse qui s'infecte, engorgement prolongée, fatigue
78
QSJ? Sx et complications de la mastite
Sx :
➢ Douleur au sein, surtout lorsqu’il est plein de lait
➢ Bosse ou zone dure au sein accompagnée de rougeur, chaleur, œdème
➢ Fièvre, frissons, fatigue, courbatures
Complication : abcès
79
Quelles sont les solutions de la mastite?
- Poursuivre l’allaitement, même avec le sein affecté : le lait reste bon!
- Vider le sein affecté le plus souvent possible (drainage du sein)
- Appliquer du froid (glace) pendant 10 à 15 minutes toutes les 1 à 2 h entre les tétées
- Acétaminophène ou ibuprofène* pour douleur et/ou fièvre
- Repos
80
V/F Comme il y a un risque d'infection dans un mastite, le lait produit n'est pas bon
Faux, encore bon!!
81
Nommez les trucs pour faire le drainage du sein affecté par une mastite
➢ par le bébé ou un tire-lait
➢ Application de compresse chaudes avant la tétée
➢ Commencer la tétée par le sein affecté
➢ Orienter le menton ou le nez du bébé vers la bosse lorsqu’il tète
➢ Varier les positions
82
Quel suivi est-il important de faire avec une mastite?
➢ Amélioration de la fièvre en 24 heures
➢ Douleur et rougeur diminue en moins de 48 heures
➢ Zone durcie diminue d’ici les prochains jours
➢ Sein peut rester sensible plusieurs jours
➢ Environ 2 à 5 jours avant que la mastite soit résorbée
83
V/F En mastite, ce serait une erreur du pharmacien d'envoyer la mère consulté si elle présente de la fièvre moins de 24h
Faux, la prof dit que si fièvre elle a toujours tendance à envoyer consulter
84
Quels sont les critères de consultation médicale dans le cadre d'une mastite?
Pourquoi devons nous la diriger vers un md?
Critères :
➢ Aucune amélioration des sx en 12 à 24 heures
➢ Aggravation des symptômes
Raison : Car antibiotique possiblement requis
85
Quels antibiotiques (+ leur dose) sont indiqués en mastite?
Antibiotiques indiqués en 1re intention:
➢ Cloxacilline 500mg QID x 10 à 14 jours
➢ Céphalexine 500 mg QID x 10 à 14 jours
Autres antibiotiques possibles:
➢ Clavulin 875/125 BID x 10 à 14 jours
➢ TMP/SMX DS 160/800 BID x 10 à 14 jours
➢ Clindamycine 300 mg QID x 10 à 14 jours
➢ IV dans certains cas
86
QSJ ? Manifestation du syndrome de Raynaud qui se présente par des contractions des vaisseaux sanguins provoqué par le froid sur le mamelon
Vasopsames
87
Combien de temps peuvent durer les vasospames? Quand cela arrive-t-il?
Peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes et apparaître et disparaître une ou plusieurs fois entre les tétées
88
QSJ? Sx des vasospames
➢ Sensation de brûlure au mamelon ou au sein
➢ Douleur au contact de l’air froid ou en sortant de la douche
➢ Mamelon devient blanc et reprend sa couleur normale quelques secondes à plusieurs minutes après l’allaitement
89
QSJ?
a) MNP pour les vasospames
b) Rx pouvant possiblement être pris
a)
* Vérifier et corriger la prise du sein (consultante en allaitement)
* Mettre de la chaleur immédiatement après la tétée ou la sortie de la douche
* Rester au chaud
* Envisager la cessation tabagique et diminuer la consommation de caféine
b)
* Acétaminophène ou ibuprofène pour soulager la douleur
* Vitamine B6 (pyridoxine) : efficacité non documentée dans la littérature, mais parfois proposé comme solution
* Traitement possible suite à consultation médicale = **nifédipine XL 30 à 60 mg DIE**
90
Quelle est la dose de vit B6 pouvant être pris pour les vasospames?
150mg à 200mg DIE x 4 jours, puis diminuer ad 25mg par jour (plus petite dose minimale efficace) x 2 semaines puis réévaluer
91
Qu'est-ce qui est en cause de la candidose mammaire?
Infection fongique causées pas Candida Albicans
92
a) Chez qui peut apparaître la candidose mammaire?
b) Quand cela arrive-t-il?
a) Peut affecter la maman, le bébé (muguet) ou les deux
b) ~ 20% des femmes qui allaitent **entre 2 et 9 semaines postpartum**
93
QSJ? Signes et sx de la candidose mammaire chez la maman et le bébé
Chez la maman
➢ Sensation de brûlure au mamelon
➢ Aréole peut être d’apparence normale ou rouge, lisse et luisante
➢ Mamelon peut être d’apparence normale ou crevassé, rougeur possible
Chez le bébé
➢ Tâches blanchâtres dans la bouche du bébé
94
Pourquoi c'est confondant quand on voit les taches blanches sur la langue du bébé pour diagnostiquer la candidose mammaire?
Car le lait lui-même peut aussi laisser des dépôts blanc dans la bouche du bébé, donc pas automatiquement du muguet
95
Quelles sont les solutions à la candidose mammaire?
➢ Garder les mamelons au sec et laisser les seins à l’air lorsque possible
➢ Faire bouillir x 20 min DIE tous les articles en contact avec les seins de la mère ou la
bouche du bébé (pièces de tire-lait, suces, jouets de dentition, etc.)
➢ Laver quotidiennement les soutiens-gorges, serviettes, débarbouillettes (eau chaude savonneuse + séchage à air chaud)
➢ Changer de compresse d’allaitement à chaque mise au sein (si applicable)
➢ Se laver les mains fréquemment, surtout avant et après chaque boire et chaque changement de couches
➢ Acétaminophène ou ibuprofène pour douleur PRN
96
Qu'est-ce qui est spécial avec le tx de la candidose mammaire?
Il est recommandé de traiter la mère et le bébé simultanément pour éviter une recontamination (même si seulement l’un des deux semble infecté)
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Quels sont les tx recommandés pour la candidose mammaire?
a) pour la mère
b) pour le bébé
a)
1- **Clotrimazole 1% crème ou miconazole 2% crème** sur le mamelon et l’aréole après chaque tétée ad 1 sem après résolution des sx
2- Si infection importante ou réfractraire à une crème antifongique = **Fluconazole**
b)
1- **Nystatine** 100 000 à 200 000 ui en badigeonnage buccal QID après la tétée pendant la même période que la maman
2- **Clotrimazole 1% crème ou miconazole 2% crème** en application buccale QID après la tétée pendant la même période que la maman
3- Si infection importante ou réfractaire, le **fluconazole** peut aussi être utilisé chez l’enfant
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V/F S'il reste de la crème de clotrimazole 1% ou miconazole 2% pour la candidose mammaire sur le seins, pas besoin d'enlever le surplus de crème avant la prochaine tétée car pas dangereux si le bébé en consomme
Vrai
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Quelles sont les doses de fluconazole utilisée pour la candidose mammaire chez la mère et le bébé?
Mère : Fluconazole 200 à 400mg stat puis 100 à 200 mg DIE x 14-21 jours (ad 1 sem après résolution des sx)
Bébé : 6mg/kg/dose stat puis 3-6 mg/kg/dose DIE x 7-14 jours (ou selon la durée de traitement de la maman)
100
Pourquoi on n'utilise plus le violet de gentiane pour traiter la candidose mammaire?
Avis de santé Canada si le risque associé de cancer associé au violet cristallisé
101
Quelles sont les alternatives comme outils d'aide à l'allaitement?
* Gobelet
* Cuillère
* Biberon cuillère
* Biberon tasse
* Biberons
* Dispositif d’aide à l’allaitement (DAL)
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QSJ? Aide parfois utilisée lorsque bébé ne prend pas le sein ou que les mamelons sont trop douloureux, plats ou ombiliqués (peut aider dans certaines situations spécifiques)
En dernier recours (d’autres interventions n’ont pas fonctionné), utilisation temporaire (sauf exception)
Téterelle ou bouclier de mamelon
(Idéalement, la mère est déjà suivie par une conseillère en allaitement. Cesser l'utilisation dès que possible)
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Quelles sont les conséquences de l'utilisation des téterelles à long terme ?
➢ Bébé n’apprend pas à prendre le sein correctement
➢ Bébé peut refuser de prendre le sein sans la téterelle
➢ Diminue la stimulation du sein, ce qui peut entraîner une baisse de la production de lait
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Quelles sont les 3 choses que permet l'expression du lait?
➢ Permet au bébé de boire le lait maternel si la mère doit s’absenter, si le bébé est prématuré ou malade, etc.
➢ Permet d’établir, d’augmenter ou de maintenir une bonne production
➢ Permet de soulager un engorgement
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V/F L'expression du lait peut parfois être douloureux et causer des blessures
Non, ça ne devrait pas!
Trucs pour faciliter le réflexe d’éjection du lait
➢ Se détendre
➢ Appliquer des compresses chaudes avant l’expression
➢ Faire un massage des seins
➢ Imaginer que le bébé est au sein
➢ Penser au bébé
➢ Se distraire en faisant autre chose
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Qu'est-ce qui important avec les coupoles?
Choisir la bonne grandeur
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QSJ? Technique manuelle que toutes les mères devraient connaitre. Technique la plus efficace pour exprimer le colostrum. Technique gratuite et permet de soulager un sein trop plein n'importe où et quand.
L'expression manuelle du lait
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Nommez tous les types de tire-lait qui existent
- Collecteurs de lait
- Tire-lait manuels
- Tire-lait électrique simple (150-200$)
- Tire-lait électrique double (250-300$)
- Tire-lait électriques de grade hospitalier (en location, très efficace)
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Quels sont les contenants pour conservation du lait?
- Sacs jetables
- Bouteilles en plastiques réutilisables
- Bouteilles en verre réutilisables
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Combine de temps se conserve le lait maternel?
a) frais
b) décongelé
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Que doivent-recevoir TOUS les bébés allaités pou non selon les recommandations de la Société Canadienne de Pédiatrie?
Vitamine D 400 UI 1 goutte DIE dès la naissance ad toute l'allaitement ou min 1 an
Le lait maternel ne contient que de petites quantités de vitamine D (de 4 à 40 UI /L) →apport insuffisant
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V/F Plusieurs médicaments passent dans le lait maternel, mais la plupart peuvent tout de même être utilisés même lorsque la mère allaite
Vrai, mais certains peuvent poser des risques pour le bébé ou encore diminuer la production de lait
*Toujours vérifier dans des sources fiables*
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À SAVOIR. Quels Rx peuvent diminuer la production de lait?
Oestrogènes
Pseudoéphédrine
IMAO
Vitamine B6 à haute dose
Agonistes dopaminergiques
Clomiphène
Etc.
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Nommez des exemples de Rx/substances pouvant être associés à des risques chez le nourrissons allaité
*Dépend parfois de la dose, de la durée, du moment de prise, etc.*
- Chimiothérapie
- Certains immunosuppresseurs (Ex: methotrexate)
- antipsychotiques (Ex: lithium, chlorpromazine, haloperidol)
- Médicaments narcotiques
- Certains antiépileptiques (Ex: lamotrigine, phenobarbital, primidone)
- Certains antihypertenseurs (Ex: aténolol, acebutolol)
- Drogues illicites (Ex: amphétamines, cocaïne, héroïne, phencyclidine)
- Isotopes radioactifs
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V/F Les risques de l’allaitement surpasse les bénéfices lors d’une exposition chez l’enfant liée à une consommation occasionnelle d’alcool
F, les bénéfices surpassent les risques
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V/F Le % d’alcool dans le lait = le % d’alcool dans le sang
Vrai
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Alcool
a) À quel moment la [ ] d'alcool dans le lait maternel est la plus élevée?
b) Combien de temps prendre l'alcool à s'éliminer?
c) Le bébé est-il plus sensible aux effets de l'alcool que la mère? Pourquoi?
a) 30 à 90 min après la consommation
b) Entre 2 et 3 heures
c) Le bébé car même si ne reçoit qu'une petite quantité d'alcool, il l'élimine plus lentement
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Quelle est notre conduite face à la consommation d'alcool en grossesse?
Idéalement, la mère devrait éviter de consommer de l’alcool lorsqu’elle allaite sauf que… Les avantages de l’allaitement surpasse le risque d’exposition chez l’enfant lié à une consommation occasionnelle d’alcool!
L'objectif est donc de diminuer l'exposition à l'alcool chez le bébé le plus possible: allaiter avant de prendre un verre, attendre 2-3h suite à une conso avant d'allaiter
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Quels sont les risques liés à l'exposition d'alcool chez le nourrisson allaité?
*Surtout lors de prise de grandes quantités ou d’abus*
- Diminue le réflexe d’éjection du lait
- Somnolence
- Sommeil profond
- Faiblesse
- Diminution de la croissance linéaire
- Gain de poids anormal
- Arrêt de croissance
- Déficit de développement moteur à 1 an
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*Pour la plupart des maladies infectieuses affectant la mère, il est recommandé de poursuivre l’allaitement (parfois accompagné de certaines recommandations. Ex. mastite et covid)*
Quels sont les rares cas où l'infection est une CI à poursuivre l'allaitement?
VIH, HTLV I et II, brucellose, Ébola, etc.
