2. Allaitement

Question 1

Qu’est-il important de faire quant à l’attitude à adopter comme professionnel pour ce qui entoure l’allaitement?

Answer 1

Développer une relation de confiance
(pas de jugement et pas de pression pour allaiter!); on veut: renseigner, aider, accompagner, écouter & respecter

Question 2

QSJ ? L’enfant est nourri exclusivement avec du lait maternel et ne reçoit aucun autre liquide, ni aucun autre solide (à l’exception des vitamines, minéraux et médicaments).

Answer 2

Allaitement exclusif

Question 3

QSJ ? Signifie que l’enfant est nourri avec du lait maternel, avec ou sans autres liquides ou aliments.

Answer 3

Allaitement

Question 4

QSJ ? L’enfant est nourri principalement avec du lait maternel (incluant le lait exprimé), mais peut aussi recevoir de l’eau ou du jus de fruits, médicaments, vitamines et minéraux. Toutefois, il ne reçoit aucune préparation commerciale pour nourrissons ni liquide à base d’aliments

Answer 4

Allaitement prédominant

Question 5

QSJ ? L’enfant est nourri avec du lait maternel et des préparations commerciales pour nourrissons

Answer 5

Allaitement partiel ou mixte

Question 6

Selon l’OMS, UNICEF, Santé Canada, les Diététistes du Canada et la Société Canadienne de pédiatrie :
a) Quand devons-nous débuter l’allaitement?
b) On devrait allaiter exclusivement ad quel âge?
c) On veut poursuivre l’allaitement ad quel âge?

Answer 6

a) Débuter l’allaitement dans la première heure de vie du bébé
b) Allaitement exclusif recommandé jusqu’à l’âge de 6 mois.
c) Poursuivre l’allaitement jusqu’à l’âge de 2 ans (et même plus) en ajoutant une alimentation complémentaire appropriée à partir de 6 mois.

Question 7

V/F On observe plus d’amorce d’allaitement au Canada en 2015-2016 vs en 1965?

Answer 7

Vrai
➢ Moins de 25% en 1965
➢ Environ 90% en 2015-2016

Question 8

V/F Au Canada comme au Québec, peu de mère poursuivent l’allaitement après 1 mois de vie de leur bébé ET poursuivent l’allaitement exclusif après 6 mois d’âge de vie de leur bébé

Answer 8

Vrai
* 25% cessent d’allaiter avant que leur bébé ait 1 mois de vie.
* Allaitement exclusif jusqu’à l’âge de 6 mois: 32%

Peu de données sur les femmes qui continuent d’allaiter jusqu’à ce que l’enfant ait 2 ans ou plus

Question 9

V/F Les québécoises allaitent autant que les femmes provenant des autres provinces canadiennes

Answer 9

F, moins allaitement au Qc

Question 10

Pourquoi les mères décident-elles d’arrêter d’allaiter?

Answer 10

➢ Manque de lait (perçu ou réel)
➢ Enfant prêt pour les aliments solides
➢ Incommodée ou fatiguée par l’allaitement
➢ Sevrage fait par l’enfant
➢ Retour à l’école ou au travail
➢ État de santé de la mère ou de l’enfant
➢ Difficultés quant aux méthodes d’allaitement (douleur, etc.)
➢ Arrêt prévu à ce moment-là
➢ Etc.

Question 11

Dans quels stades de l’allaitement le pharmacien est-il un acteur important?

Answer 11

• Préparation de l’allaitement
• Poursuite de l’allaitement (surtout)
• Amorce de l’allaitement (à l’hôpital donc pas vraiment nous)

Question 12

Nommer des bienfaits de l’allaitement pour le bébé

Answer 12

➢ Facile à digérer
➢ S’adapte aux besoin nutritifs des nourrissons à mesure qu’ils grandissent (bonne quantité de nutriments)
➢ Améliore le développement cognitif (améliore le QI et la fréquentation scolaire, association avec un revenu plus élevé à l’âge adulte)
➢ Peut protéger contre les infections gastro-intestinales, l’otite moyenne aiguë et les infections des voies respiratoires (contient des anticorps)
➢ Associé à moins de risque d’atopie (allergies, eczéma)
➢ Peut protéger contre l’obésité plus tard au cours de la vie
➢ Associé à une diminution du syndrome de mort subite du nourrisson
➢ Améliore le développement du lien d’attachement
➢ Calme, apaise, réconforte, endort

Question 13

Nommer les bienfaits de l’allaitement pour la mère

Answer 13

➢ Diminution d’incidence du cancer du sein et du cancer de l’ovaire
➢ Retard du retour de l’ovulation (peut être une méthode contraceptive si on respecte certaines règles)
➢ Associé à une perte de poids plus importante après l’accouchement
➢ Baisse du risque de certaines maladies comme l’hypertension artérielle, le diabète,
l’hyperlipidémie et les maladies CV.
➢ Économique pour les familles (pas besoin d’acheter de préparations lactées $$)
➢ Pratique (lait toujours disponible et toujours prêt à la bonne température)
➢ Développement du lien d’attachement avec son bébé
➢ Effet apaisant (prolactine)

Question 14

Nommez deux bienfaits de l’allaitement pour la société

Answer 14

1. Économies au système de santé
   (mères et enfants en meilleure santé et meilleur développement de l’enfant)
2. Bon pour l’environnement
   (Zéro déchet et consomme très peu de ressources (électricité, eau))

Question 15

Complétez. L’allaitement c’est __________, ____________ et _____________.

Answer 15

Pratique, écologique et économique

Question 16

Nommez les 5 ingrédients du lait maternel aussi retrouvés dans les préparations lactées

Answer 16

• Eau
• Protéines
• Glucides
• Gras
• Vitamines et minéraux

Question 17

Nommez les 4 ingrédients du lait maternel qui sont exclusif au lait maternel et ne se retrouvent pas dans les préparations commerciales pour nourrisson

Answer 17

• Enzymes actifs (amylases, lipases, lysozymes)
• Hormones (cortisol, insuline, thyroxine, PG, bêta-endorphines, etc.)
• Facteurs de croissance (facteurs de croissance humains, EGF et autres)
• Facteurs antimicrobiens (antibactériens, antiviraux et antiparasitaires)
  -> Anticorps SIgA, IgA, IgM, IgD, IgG
  -> Macrophages et lymphocytes T
  -> Bactéries bifidus, lactoferrine, oligossacharides, lysozymes, caséine

Question 18

Comment comprenons-nous le cycle du lait humain comme anticorps?

Answer 18

Question 19

Complétez. Le lait maternel est ______

Answer 19

Le meilleur lait qui existe pour nourrit le bébé

D’autres options acceptables sont possibles lorsque l’allaitement est impossible ou
non souhaité

Question 20

Compléter l’anatomie du sein

Answer 20

Question 21

Résumez les étapes de la lactation
a) pendant la grossesse
b) post-partum

Answer 21

a)
- Prolifération des glandes mammaires
- 2e moitié de la grossesse: le sein commence à produire une faible quantité de lait (colostrum)

b) Chute de progestérone + augmentation de prolactine → montée laiteuse

Question 22

QSJ? 2 hormones importantes dans la lactation

Answer 22

➢ Prolactine : production du lait
➢ Ocytocine: réflexe d’éjection du lait

Question 23

Qu’est-ce qui augmente la production d’ocytocine ?

Answer 23

La stimulation du sein (succion du bébé ou stimulation du mamelon et de l’aréole manuellement ou par un tire-lait)

Question 24

L’ocytocine provoque une contraction dans le sein qui pousse le lait à sortir ce qui mène à un réflexe d’éjection du lait. Quelles sont les durées/fréquences de ces réflexes?

Answer 24

• Plusieurs réflexes d’éjection pendant une tétée
• Durent de 30 secondes à 2 minutes
• Le lait coule plus rapidement, on voit le bébé avaler plus vite

Question 25

V/F Les pleurs de bébé ou penser au bébé peuvent aussi entraîner le réflexe d’éjection du lait

Answer 25

Vrai

Question 26

Que veut-on dire par « le lait maternel est en constant changement » ?

Answer 26

1) La production de lait s’adapte de jour en jour aux besoins du bébé.
2) Si le bébé a une poussée de croissance, il faudra le mettre au sein plus souvent et la production va s’ajuster dans les jours suivants.
➢ Plus le sein est vide, plus la vitesse de fabrication est rapide
➢ Plus les seins sont vidés souvent, plus ils produisent de lait
3) Au début de la tétée, le lait est très clair (plus d’eau), puis devient plus riche vers la fin (gras).

Question 27

a) Quelle est la quantité de colostrum produite par jour?
b) Décrire l’apparence du colostrum
c) Que contient le colostrum?
d) À quoi sert le colostrum?

Answer 27

a) <100 ml/jr (dans les premiers jours seulement)
b) Liquide épais, couleur jaunâtre
c) Protéines, vitamines, minéraux et facteurs antimicrobiens
d) Aide à éliminer les méconium (1re selle du bébé)

Question 28

Nommer les bienfaits du colostrum

Answer 28

Question 29

a) Quand se produit-elle la montée laiteuse? Combien de temps dure-elle?
b) Quelle apparence a-t-elle?
c) Quelle est la quantité de montée laiteuse produite par jour?

Answer 29

a) * Entre le 2e et 5e jour après la naissance
* Dure entre 24 et 48 heures
* Se produit après chaque accouchement, même si maman n’allaite pas

b) Plus clair, blanc bleuté ou jaunâtre (lait de transition ad 2-4 semaines post-partum)

c) ad 600-700ml / jour
(Augmentation du volume des seins, Seins plus chauds et plus durs, Peut être inconfortable)

Question 30

Que doit-on faire lors des montées laiteuses?

Answer 30

Offrir le sein souvent et régulièrement (8 fois ou plus par 24h jour et nuit)

Question 31

a) Quand arrive le lait mature?
b) On dit que le lait reste _____
c) Il y a une quantité plus importante de _____ dans le lait mature

Answer 31

a) vers la fin du 1er mois, composition relativement stable
b) vivant (donc s’adapte aux besoins de l’enfant)
c) antimicrobiens

Question 32

V/F Le lait mature change en composition en fonction de l’âge du bébé

Answer 32

Faux
La composition est relativement stable, que la mère allaite quelques mois ou plus d’un an

Question 33

Est-ce possible de poursuivre l’allaitement avec notre premier enfant si on allaite notre nouveau-né en même temps?

Answer 33

Oui c’est possible

Aussi possible d’allaiter le premier enfant lors d’une grossesse (Le lait peut changer de goût ce qui peut mener le 1er à se sevrer! Aussi, à cause du colostrum, le lait sera plus concentré et en moins grande quantité)

Question 34

V/F Si on est enceinte et qu’on allaite en même temps, il y a des risques que le nouveau-né manque de quelque chose

Answer 34

Faux
La montée laiteuse sera facilitée et le colostrum sera présent dans le lait. Donc le nouveau-né manquera de rien et aura accès à plus de lait rapidement

Toujours faire boire le nouveau-né en premier vu que c’est sa seule source de nourriture ou s’assurer qu’il prend tout ce dont il a besoin avant d’offrir le sein au plus vieux

Question 35

L’allaitement n’est pas nécessairement facile! Quand, en post-partum, est-ce que c’est plus difficile ?

Answer 35

Plus difficile les premières 4 à 6 semaines = mise en place de l’allaitement et apprentissage
normal autant pour le bébé que pour la mère

Question 36

Quelles sont les possibles difficultés rencontrées lors de l’allaitement?

Answer 36

➢ Mise au sein difficile
➢ Problème de production de lait ou impression de manquer de lait
➢ Blessure ou douleur aux mamelons ou aux seins
➢ Gain de poids insuffisant du bébé
➢ Fatigue
➢ Etc.

→ On doit aider, supporter, encourager, diriger vers des ressources d’aide ou consultation médicale, etc.

Question 37

Nommez 7 trucs pour avoir un bon départ avec l’allaitement

Answer 37

1) Peau à peau immédiatement à la naissance
2) Première tétée dans l’heure qui suit la naissance
3) Allaitement à la demande ou au besoin du bébé
(Apprendre à connaître les signes de faim et de satisfaction du bébé. Des tétées fréquentes stimulent la production de lait et le rassurent)
4) Cohabiter avec bébé jour et nuit
5) Une bonne prise du sein
6) Éviter les biberons et les suces les premières 4 à 6 semaines
7) Avoir du soutien, éviter l’isolement, se faire confiance et profiter des premiers moments avec bébé

Question 38

Si on a une césarienne, la première tétée rapide est parfois plus difficile. Est-ce que cela veut dire nuit grandement à la possibilité d’allaiter?

Answer 38

Non! Peut rendre plus difficile la première tétée mais on peut quand même allaiter!

Question 39

Les boires sont très variables d’une bébé à l’autre! Les tétées deviennent plus courtes et plus espacées à mesure que le bébé grandit, car succion plus efficace.

Combien de temps peuvent durer les tétées dans les premières semaines?

Answer 39

Durée de 45 à 90 minutes
Plus fréquent (on recommande minimum 8 fois par 24h)

Question 40

Comment appelle-t-on le fait d’avoir des tétées très rapprochées et de plus courtes durées (ex. aux heures) ?

Answer 40

Les tétées groupées

Question 41

Est-ce que les tétées groupées sont normales? Quand cela arrive-t-il? À quoi est-ce lié?

Answer 41

Oui! Peut être une période difficile pour les mamans
➢ Arrive souvent la 2e nuit et aussi souvent en soirée par la suite
➢ Parfois liés aux poussées de croissance: environ après 7-10 jours, 3-6 semaines, 3-4 mois, dure quelques jours

→ On favorise l’allaitement à la demande, sans restriction quant à la durée et à la fréquence

Question 42

QSJ? 4 signes que le bébé boit suffisamment

Answer 42

1) Bébé est actif au sein pendant la tétée (Minimum 8 fois par 24h)
2) Quantités de selles et d’urines adéquates
3) Il prend du poids (Perte de < 10% dans les premiers jours. Prend > 20g à partir d’une semaine)
4) Bébé semble satisfait à la fin de la tétée et entre les boires

Question 43

QSJ? Urgences médicales liées à l’allaitement surtout dans les premiers jours

Answer 43

➢ Le bébé est léthargique
➢ Le bébé a peu de tonus
➢ Le bébé est somnolent, difficile à réveiller pour les boires
➢ Peu ou pas d’urines ou de selles
➢ Autres sx possibles

Question 44

Nommez les 5 B de l’allaitement

Answer 44

1- Bon moment (Dès les premiers signes de faim)
2- Bonne position de maman
3- Bonne position de bébé
(Tourné vers le sein, son oreille, son épaule et sa hanche forment un ligne droite)
4- Bonne prise du sein
5- Bonne succion
(Observer les mouvements de succion et entendre le bébé avaler)

Question 45

Quelle est la clé du succès pour l’allaitement?

Answer 45

Une bonne prise du sein

Difficile au début, demande coordination, pratique et de recommencer quelques fois les premiers jours

Question 46

Nommez 3 trucs pour une bonne mise au sein

Answer 46

• Lorsque le menton du bébé touche le sein, passer le mamelon sur sa lèvre supérieure
• Attendre que le bébé ouvre la bouche bien grande
• Lorsque sa bouche est grande ouverte, l’approcher rapidement du sein

(Tête un peu inclinée vers l’arrière, lèvre inférieure touche le sein en premier et le mamelon est très proche de sa lèvre supérieure, mamelon pointe vers le palais et non vers la langue du bébé)

Question 47

Définir une bonne prise du sein

Answer 47

• Bouche du bébé grande ouverte
• Prend une grande partie de l’aréole dans sa bouche
  ➢ Pas seulement le mamelon
  ➢ La lèvre du bas couvre une plus grande partie de l’aréole que la lèvre du haut
• Ses lèvres sont retournées vers l’extérieur
• Son menton touche le sein et son nez est dégagé
• On entend ou on voit le bébé avaler
• La prise du sein n’est pas douloureuse pour la maman

Question 48

Nommez les problématiques possibles avec l’allaitement

Answer 48

• Impression de manquer de lait
• Production de lait insuffisante
• Gerçures ou crevasses
• Engorgement
• Mastite
• Vasospasme
• Candidose mammaire

Question 49

QSJ? Une des causes les plus fréquentes d’abandon de l’allaitement

Answer 49

Impression de manquer de lait

Question 50

Quelles sont les solutions si on a l’impression de manquer de lait?

Answer 50

➢ Vérifier la prise du sein
➢ S’assurer que le bébé tète fréquemment et suffisamment longtemps avec une bonne succion (pour une bonne stimulation de l’allaitement)
➢ Utiliser les deux seins plus d’une fois à chaque tétée
➢ Utiliser la technique de compression

Question 51

En quoi consiste la technique de compression?

Answer 51

Former un U avec la main à la base du seins. Doigts loins de l’aréole. Comprimer le sein avec toute la main sans déplacer les doigts. Le geste ne doit pas être douloureux ou étirer l’aréole.

Maintenir la pression de 5 à 10 secondes ou tant que le bébé continue à avaler. Dès qu’il arrête de boire, on relâche puis on recommence ad qu’ils avale plus. Si bébé le souhaite on peut faire la même chose avec l’autre sein. Revenir ensuite au premier et même au deuxième PRN. On arrête la technique quand le bébé boit mieux.

Question 52

QSJ? Production basse dès le début de l’allaitement ou baisse de la production de lait

Answer 52

Production de lait insuffisante

Question 53

Nommez les 6 causes possibles d’une production de lait insuffisante

Answer 53

➢ Manque de stimulation des seins (peu ou pas efficace ou allaitement mixte)
➢ Chirurgie antérieure de réduction mammaire
➢ Débalancement thyroïdien ou autre problème de santé
➢ Quantité insuffisante de glandes mammaires (insuffisance glandulaire) peu importe la grosseur
➢ Grossesse
➢ Certains médicaments (anovulants contenant des œstrogènes, pseudoéphédrine, etc.)

Question 54

On veut un minimum de combien de stimulations des seins minimum par jour pour favoriser la production de lait?

Answer 54

Au moins 8 par jour

Question 55

Qu’est-il important de vérifier si on a une production de lait insuffisante?

Answer 55

S’assurer que le bébé boit suffisamment est qu’il continue de prendre du poids

(il peut être nécessaire de compléter avec des préparations commerciales pour nourrisson dans certains cas)

Question 56

Quelles sont les solutions pour une production de lait insuffisante? MNPs

Answer 56

➢ Corriger la cause lorsque possible
➢ Stimuler le sein plus souvent (allaiter au moins 8 fois par 24h)
➢ Vérifier la prise du sein (l’améliorer si possible)
➢ Garder le bébé stimulé pour qu’il reste efficace et réveillé tout au long de la tétée
➢ Offrir le sein plutôt que la suce pour réconforter
➢ Changer de sein (donner les deux seins et recommencer avec chacun des seins si nécessaire)
➢ Utiliser un tire-lait entre les boires pour augmenter la production. Donner le lait exprimé au bébé à la cuillère ou au gobelet (éviter le biberon)
➢ Utiliser la technique de compression du sein
➢ Rester bien hydratée

Question 57

V/F Il est primordial de rester hydrater lors de l’allaitement puisque boire plus de liquide augmente la production de lait

Answer 57

Faux, n’augmente pas la production de lait

Question 58

Quels Rx donne-t-on si on a une production de lait insuffisante?

Answer 58

Les galactogogues :
* Dompéridone 10mg TID (le + utilisé)
* Metoclopramide 10mg TID (peu utilisé en pratique)

Question 59

MA des galactogogues

Answer 59

Élévation des taux de prolactine

Question 60

Si un galactogogue est envisagé que devrait être envisagé avec la mère?

Answer 60

La mère devrait être prise en charge par une consultante en allaitement

Question 61

En ce qui concerne la dompéridone (comme galactogogue)
a) Délai d’action
b) Quand et comment est envisagé le sevrage
c) Que dit Santé Canada sur ce Rx

Answer 61

a) Délai d’action : 48 heures (4 à 6 semaines avant de conclure à à l’inefficacité)

b) Utiliser la plus faible dose possible sur la plus courte durée possible (idéalement respecter la dose max de 30mg/jour)

Après 2 à 4 semaines (ou plus), il est suggéré de sevrer graduellement ex 10mg/sem)

c) Avis de Santé Canada sur les risques CV et concernant un lien entre l’arrêt soudain ou la réaction progressive de dose et l’apparition d’E2 psy lorsqu’utilisé pour la stimulation du lait

Question 62

V/F Les PSN sont une options acceptables à proposer pour une production de lait insuffisante

Answer 62

Faux, on ne recommande pas leur utilisation

Parfois essayé lorsque d’autres options ont échoué → Devrait être utilisé seulement si prise en charge par une consultante en allaitement

Question 63

QSJ? Cause fréquente de douleur et d’inconfort au mamelon et une des causes fréquente d’abandon de l’allaitement (surtout dans les premières semaines)

Answer 63

Gerçures ou crevasses

Question 64

Où apparaissent-elles les gerçures ou crevasse et pourquoi apparaissent-elles?

Answer 64

Fissures qui peuvent apparaître sur le bout du mamelon causées par une mauvaise prise du sein

Question 65

Combien de femmes allaitant vont souffrir de gerçures ou crevases?

Answer 65

95%

Question 66

Quelles sont les solutions aux gerçures er crevasses?

Answer 66

➢ Améliorer la prise du sein
➢ Commencer la tétée par le sein le moins sensible
➢ Varier les positions d’allaitement
➢ Mettre quelques gouttes de lait maternel sur le mamelon à la fin de la tétée
➢ Laisser sécher les mamelons à l’air ambiant après chaque tétée
➢ Changer fréquemment les compresses d’allaitement (éviter le surplus d’humidité)
➢ Utiliser une crème protectrice comme la lanoline
➢ Utiliser un analgésique comme l’acétaminophène si très douloureux
➢ Peut nécessiter une consultation médicale si semble infecté
➢ Utilisation de téterelle

Question 67

V/F L’utilisation d’une téterelle doit être recommandé et encadré par une conseillère en
allaitement seulement

Answer 67

Oui, idéalement

Question 68

Est-ce que la lanoline peut guérir les gerçures ou crevasses?

Answer 68

Non, peut soulager, mais ne règle pas le problème

Question 69

Quels rx peuvent être prescrit pour le traitement ou le soulagement des gerçures ou crevasses lors de l’allaitement?

Answer 69

Les magistrats sous prescription

1) Pommade tout-usage pour mamelons Newman
2) Sucralfate 6,7% (Magistrale dans Glaxal BaseMD)

Question 70

Que contient la pommade pour mamelon Newman?

Answer 70

• Valérate de béthamétasone 0,1% pommade
• Mupirocine 2% pommade
• Nitrate de miconazole poudre

Question 71

QSJ?
Surplus de lait dans le sein qui entraîne une tension dans les tissus
➢ Seins durs, lourds, tendus, douloureux
➢ Peau peut être rouge et chaude

Answer 71

L’engorgement (production de lait supérieure à la demande du bébé)

Question 72

Quand peut survenir l’engorgement?

Answer 72

Lors de la montée laiteuse

Question 73

Nommez les solutions à l’engorgement

Answer 73

➢ Augmenter la fréquence des tétées
➢ Application de compresses chaudes et humides avant le boire
➢ Massage du sein de la poitrine vers l’aréole
➢ Exprimer un peu de lait avant le boire pour assouplir le sein (aider le bébé à prendre le sein)
Possibilité de le faire sous une douche chaude
➢ Exprimer du lait après le boire si encore inconfortable (sans toutefois vider le sein)
➢ Appliquer du froid pendant 10 à 15 minutes toutes les 1 à 2 heures entre les boires (diminuer l’enflure et la douleur)
➢ Prendre un analgésique si très douloureux

Question 74

Pourquoi ne voulons-nous pas vider complètement le sein quand on extrait du lait lors de douleur d’engorgement?

Answer 74

Car si on vide le sein, risque d’augmenter la production

Question 75

Quel truc naturel pour diminuer l’engorgement n’a pas été démontré efficace mais qui a peu de risque à être essayé?

Answer 75

Application de feuilles de chou crues froides sur les seins

Question 76

V/F Une mastite est une inflammation du sein d’origine infectieuse

Answer 76

Faux, infectieuse ou non

Question 77

Mastite : possible cause d’arrêt de l’allaitement
a) Quel % de femme en ont?
b) Unilatérale ou bilatérale?
b) Causes possibles

Answer 77

a) 2 à 33% des femmes qui allaitent (et même chez femmes qui n’allaitent pas)
b) souvent unilatérale mais bilatérale possible
c) crevasse qui s’infecte, engorgement prolongée, fatigue

Question 78

QSJ? Sx et complications de la mastite

Answer 78

Sx :
➢ Douleur au sein, surtout lorsqu’il est plein de lait
➢ Bosse ou zone dure au sein accompagnée de rougeur, chaleur, œdème
➢ Fièvre, frissons, fatigue, courbatures

Complication : abcès

Question 79

Quelles sont les solutions de la mastite?

Answer 79

• Poursuivre l’allaitement, même avec le sein affecté : le lait reste bon!
• Vider le sein affecté le plus souvent possible (drainage du sein)
• Appliquer du froid (glace) pendant 10 à 15 minutes toutes les 1 à 2 h entre les tétées
• Acétaminophène ou ibuprofène* pour douleur et/ou fièvre
• Repos

Question 80

V/F Comme il y a un risque d’infection dans un mastite, le lait produit n’est pas bon

Answer 80

Faux, encore bon!!

Question 81

Nommez les trucs pour faire le drainage du sein affecté par une mastite

Answer 81

➢ par le bébé ou un tire-lait
➢ Application de compresse chaudes avant la tétée
➢ Commencer la tétée par le sein affecté
➢ Orienter le menton ou le nez du bébé vers la bosse lorsqu’il tète
➢ Varier les positions

Question 82

Quel suivi est-il important de faire avec une mastite?

Answer 82

➢ Amélioration de la fièvre en 24 heures
➢ Douleur et rougeur diminue en moins de 48 heures
➢ Zone durcie diminue d’ici les prochains jours
➢ Sein peut rester sensible plusieurs jours
➢ Environ 2 à 5 jours avant que la mastite soit résorbée

Question 83

V/F En mastite, ce serait une erreur du pharmacien d’envoyer la mère consulté si elle présente de la fièvre moins de 24h

Answer 83

Faux, la prof dit que si fièvre elle a toujours tendance à envoyer consulter

Question 84

Quels sont les critères de consultation médicale dans le cadre d’une mastite?

Pourquoi devons nous la diriger vers un md?

Answer 84

Critères :
➢ Aucune amélioration des sx en 12 à 24 heures
➢ Aggravation des symptômes

Raison : Car antibiotique possiblement requis

Question 85

Quels antibiotiques (+ leur dose) sont indiqués en mastite?

Answer 85

Antibiotiques indiqués en 1re intention:
➢ Cloxacilline 500mg QID x 10 à 14 jours
➢ Céphalexine 500 mg QID x 10 à 14 jours

Autres antibiotiques possibles:
➢ Clavulin 875/125 BID x 10 à 14 jours
➢ TMP/SMX DS 160/800 BID x 10 à 14 jours
➢ Clindamycine 300 mg QID x 10 à 14 jours
➢ IV dans certains cas

Question 86

QSJ ? Manifestation du syndrome de Raynaud qui se présente par des contractions des vaisseaux sanguins provoqué par le froid sur le mamelon

Answer 86

Vasopsames

Question 87

Combien de temps peuvent durer les vasospames? Quand cela arrive-t-il?

Answer 87

Peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes et apparaître et disparaître une ou plusieurs fois entre les tétées

Question 88

QSJ? Sx des vasospames

Answer 88

➢ Sensation de brûlure au mamelon ou au sein
➢ Douleur au contact de l’air froid ou en sortant de la douche
➢ Mamelon devient blanc et reprend sa couleur normale quelques secondes à plusieurs minutes après l’allaitement

Question 89

QSJ?
a) MNP pour les vasospames
b) Rx pouvant possiblement être pris

Answer 89

a)
* Vérifier et corriger la prise du sein (consultante en allaitement)
* Mettre de la chaleur immédiatement après la tétée ou la sortie de la douche
* Rester au chaud
* Envisager la cessation tabagique et diminuer la consommation de caféine

b)
* Acétaminophène ou ibuprofène pour soulager la douleur
* Vitamine B6 (pyridoxine) : efficacité non documentée dans la littérature, mais parfois proposé comme solution
* Traitement possible suite à consultation médicale = nifédipine XL 30 à 60 mg DIE

Question 90

Quelle est la dose de vit B6 pouvant être pris pour les vasospames?

Answer 90

150mg à 200mg DIE x 4 jours, puis diminuer ad 25mg par jour (plus petite dose minimale efficace) x 2 semaines puis réévaluer

Question 91

Qu’est-ce qui est en cause de la candidose mammaire?

Answer 91

Infection fongique causées pas Candida Albicans

Question 92

a) Chez qui peut apparaître la candidose mammaire?
b) Quand cela arrive-t-il?

Answer 92

a) Peut affecter la maman, le bébé (muguet) ou les deux
b) ~ 20% des femmes qui allaitent entre 2 et 9 semaines postpartum

Question 93

QSJ? Signes et sx de la candidose mammaire chez la maman et le bébé

Answer 93

Chez la maman
➢ Sensation de brûlure au mamelon
➢ Aréole peut être d’apparence normale ou rouge, lisse et luisante
➢ Mamelon peut être d’apparence normale ou crevassé, rougeur possible

Chez le bébé
➢ Tâches blanchâtres dans la bouche du bébé

Question 94

Pourquoi c’est confondant quand on voit les taches blanches sur la langue du bébé pour diagnostiquer la candidose mammaire?

Answer 94

Car le lait lui-même peut aussi laisser des dépôts blanc dans la bouche du bébé, donc pas automatiquement du muguet

Question 95

Quelles sont les solutions à la candidose mammaire?

Answer 95

➢ Garder les mamelons au sec et laisser les seins à l’air lorsque possible
➢ Faire bouillir x 20 min DIE tous les articles en contact avec les seins de la mère ou la
bouche du bébé (pièces de tire-lait, suces, jouets de dentition, etc.)
➢ Laver quotidiennement les soutiens-gorges, serviettes, débarbouillettes (eau chaude savonneuse + séchage à air chaud)
➢ Changer de compresse d’allaitement à chaque mise au sein (si applicable)
➢ Se laver les mains fréquemment, surtout avant et après chaque boire et chaque changement de couches
➢ Acétaminophène ou ibuprofène pour douleur PRN

Question 96

Qu’est-ce qui est spécial avec le tx de la candidose mammaire?

Answer 96

Il est recommandé de traiter la mère et le bébé simultanément pour éviter une recontamination (même si seulement l’un des deux semble infecté)

Question 97

Quels sont les tx recommandés pour la candidose mammaire?
a) pour la mère
b) pour le bébé

Answer 97

a)
1- Clotrimazole 1% crème ou miconazole 2% crème sur le mamelon et l’aréole après chaque tétée ad 1 sem après résolution des sx
2- Si infection importante ou réfractraire à une crème antifongique = Fluconazole

b)
1- Nystatine 100 000 à 200 000 ui en badigeonnage buccal QID après la tétée pendant la même période que la maman
2- Clotrimazole 1% crème ou miconazole 2% crème en application buccale QID après la tétée pendant la même période que la maman
3- Si infection importante ou réfractaire, le fluconazole peut aussi être utilisé chez l’enfant

Question 98

V/F S’il reste de la crème de clotrimazole 1% ou miconazole 2% pour la candidose mammaire sur le seins, pas besoin d’enlever le surplus de crème avant la prochaine tétée car pas dangereux si le bébé en consomme

Answer 98

Vrai

Question 99

Quelles sont les doses de fluconazole utilisée pour la candidose mammaire chez la mère et le bébé?

Answer 99

Mère : Fluconazole 200 à 400mg stat puis 100 à 200 mg DIE x 14-21 jours (ad 1 sem après résolution des sx)

Bébé : 6mg/kg/dose stat puis 3-6 mg/kg/dose DIE x 7-14 jours (ou selon la durée de traitement de la maman)

Question 100

Pourquoi on n’utilise plus le violet de gentiane pour traiter la candidose mammaire?

Answer 100

Avis de santé Canada si le risque associé de cancer associé au violet cristallisé

Question 101

Quelles sont les alternatives comme outils d’aide à l’allaitement?

Answer 101

• Gobelet
• Cuillère
• Biberon cuillère
• Biberon tasse
• Biberons
• Dispositif d’aide à l’allaitement (DAL)

Question 102

QSJ? Aide parfois utilisée lorsque bébé ne prend pas le sein ou que les mamelons sont trop douloureux, plats ou ombiliqués (peut aider dans certaines situations spécifiques)

En dernier recours (d’autres interventions n’ont pas fonctionné), utilisation temporaire (sauf exception)

Answer 102

Téterelle ou bouclier de mamelon

(Idéalement, la mère est déjà suivie par une conseillère en allaitement. Cesser l’utilisation dès que possible)

Question 103

Quelles sont les conséquences de l’utilisation des téterelles à long terme ?

Answer 103

➢ Bébé n’apprend pas à prendre le sein correctement
➢ Bébé peut refuser de prendre le sein sans la téterelle
➢ Diminue la stimulation du sein, ce qui peut entraîner une baisse de la production de lait

Question 104

Quelles sont les 3 choses que permet l’expression du lait?

Answer 104

➢ Permet au bébé de boire le lait maternel si la mère doit s’absenter, si le bébé est prématuré ou malade, etc.
➢ Permet d’établir, d’augmenter ou de maintenir une bonne production
➢ Permet de soulager un engorgement

Question 105

V/F L’expression du lait peut parfois être douloureux et causer des blessures

Answer 105

Non, ça ne devrait pas!

Trucs pour faciliter le réflexe d’éjection du lait
➢ Se détendre
➢ Appliquer des compresses chaudes avant l’expression
➢ Faire un massage des seins
➢ Imaginer que le bébé est au sein
➢ Penser au bébé
➢ Se distraire en faisant autre chose

Question 106

Qu’est-ce qui important avec les coupoles?

Answer 106

Choisir la bonne grandeur

Question 107

QSJ? Technique manuelle que toutes les mères devraient connaitre. Technique la plus efficace pour exprimer le colostrum. Technique gratuite et permet de soulager un sein trop plein n’importe où et quand.

Answer 107

L’expression manuelle du lait

Question 108

Nommez tous les types de tire-lait qui existent

Answer 108

• Collecteurs de lait
• Tire-lait manuels
• Tire-lait électrique simple (150-200$)
• Tire-lait électrique double (250-300$)
• Tire-lait électriques de grade hospitalier (en location, très efficace)

Question 109

Quels sont les contenants pour conservation du lait?

Answer 109

• Sacs jetables
• Bouteilles en plastiques réutilisables
• Bouteilles en verre réutilisables

Question 110

Combine de temps se conserve le lait maternel?
a) frais
b) décongelé

Answer 110

Question 111

Que doivent-recevoir TOUS les bébés allaités pou non selon les recommandations de la Société Canadienne de Pédiatrie?

Answer 111

Vitamine D 400 UI 1 goutte DIE dès la naissance ad toute l’allaitement ou min 1 an

Le lait maternel ne contient que de petites quantités de vitamine D (de 4 à 40 UI /L) →apport insuffisant

Question 112

V/F Plusieurs médicaments passent dans le lait maternel, mais la plupart peuvent tout de même être utilisés même lorsque la mère allaite

Answer 112

Vrai, mais certains peuvent poser des risques pour le bébé ou encore diminuer la production de lait

Toujours vérifier dans des sources fiables

Question 113

À SAVOIR. Quels Rx peuvent diminuer la production de lait?

Answer 113

Oestrogènes
Pseudoéphédrine
IMAO
Vitamine B6 à haute dose
Agonistes dopaminergiques
Clomiphène
Etc.

Question 114

Nommez des exemples de Rx/substances pouvant être associés à des risques chez le nourrissons allaité

Dépend parfois de la dose, de la durée, du moment de prise, etc.

Answer 114

• Chimiothérapie
• Certains immunosuppresseurs (Ex: methotrexate)
• antipsychotiques (Ex: lithium, chlorpromazine, haloperidol)
• Médicaments narcotiques
• Certains antiépileptiques (Ex: lamotrigine, phenobarbital, primidone)
• Certains antihypertenseurs (Ex: aténolol, acebutolol)
• Drogues illicites (Ex: amphétamines, cocaïne, héroïne, phencyclidine)
• Isotopes radioactifs

Question 115

V/F Les risques de l’allaitement surpasse les bénéfices lors d’une exposition chez l’enfant liée à une consommation occasionnelle d’alcool

Answer 115

F, les bénéfices surpassent les risques

Question 116

V/F Le % d’alcool dans le lait = le % d’alcool dans le sang

Answer 116

Vrai

Question 117

Alcool
a) À quel moment la [ ] d’alcool dans le lait maternel est la plus élevée?
b) Combien de temps prendre l’alcool à s’éliminer?
c) Le bébé est-il plus sensible aux effets de l’alcool que la mère? Pourquoi?

Answer 117

a) 30 à 90 min après la consommation
b) Entre 2 et 3 heures
c) Le bébé car même si ne reçoit qu’une petite quantité d’alcool, il l’élimine plus lentement

Question 118

Quelle est notre conduite face à la consommation d’alcool en grossesse?

Answer 118

Idéalement, la mère devrait éviter de consommer de l’alcool lorsqu’elle allaite sauf que… Les avantages de l’allaitement surpasse le risque d’exposition chez l’enfant lié à une consommation occasionnelle d’alcool!

L’objectif est donc de diminuer l’exposition à l’alcool chez le bébé le plus possible: allaiter avant de prendre un verre, attendre 2-3h suite à une conso avant d’allaiter

Question 119

Quels sont les risques liés à l’exposition d’alcool chez le nourrisson allaité?

Surtout lors de prise de grandes quantités ou d’abus

Answer 119

• Diminue le réflexe d’éjection du lait
• Somnolence
• Sommeil profond
• Faiblesse
• Diminution de la croissance linéaire
• Gain de poids anormal
• Arrêt de croissance
• Déficit de développement moteur à 1 an

Question 120

Pour la plupart des maladies infectieuses affectant la mère, il est recommandé de poursuivre l’allaitement (parfois accompagné de certaines recommandations. Ex. mastite et covid)

Quels sont les rares cas où l’infection est une CI à poursuivre l’allaitement?

Answer 120

VIH, HTLV I et II, brucellose, Ébola, etc.