1. Kératose actinique Flashcards
Qu’est-ce qu’une kératose actinique ?
- tumeur cutanée pré cancéreuse
- mutations entrainant prolifération anormales des kératinocytes épidermiques
À quoi est due la kératose actinique ?
Exposition prolongée au soleil (surtout UVB)
Nommer les signes cliniques d’une kératose actinique
- Lésions unique ou multiples (la plupart du temps)
- Surfaces rugueuses ou écailleuses
- Couleur rougeâtre à brun-rougeâtre
- Desquamation blanche sur papule ou plaque rosée
- Sur région exposée au soleil (visage, crâne dégarni, OREILLES, cou, mains, bras, LÈVRE INF, haut du thorax, haut du dos)
- qq mm à 2 cm
- Généralement asympto (possible sensibilité, démangeaisons, picotements, saignements)
QSJ? Régions affectées par la kératose actinique ayant un pronostic plus sombre si les lésions se transforment en carcinome
- oreilles
- lèvre inf
Est-ce que la kératose actinique est fréquente ? Et dans quel groupe en augmentation, pourquoi ?
Oui fréquent
Augmentation chez < 40 ans:
- Culture bronzage
- Activités plein air
- Habillement qui expose la peau
- Vieillissement population
Nommer les FDR de la kératose actinique
- Sexe masculin
- Hommes chauves
- > 50 ans (capital soleil à sèche)
- Coups soleils surtout dans l’enfance
- Surexposition solaire (travail extérieur, salon bronzage)
- Phototype clair (brûle facilement)
- Troubles génétiques
- Système immunitaire affaibli
- ATCD kératose actinique ou autres type de cancer de peau
** question exam **
Quelle est l’évolution de la kératose actinique ?
IMPRÉVISIBLE ! Si non traitée :
1. résolution spontanée (15-25%) –> très rare, juste si la personne ne s’expose plus du tout au soleil
2. stable sans progression–> rare
3. évolue vers carcinome spinocellulaire (CS) –> le plus fréquent, savoir le type de carcinome important
Est-ce qu’une KA peut devenir un mélanome ?
Non ! Mais peut devenir un carcinome spinocellulaire
V/F 20% de risque sur 10 ans qu’une KA nn traitée évolue vers un CS
F, 10% de risque sur 10 ans
Est-il urgent de référer vers un MD lors d’une suspicision de KA ?
Non pas urgent mais doivent être traitées
Quel est le délais moyen de transformation du KA en cancer ?
24,6 mois (pas urgent, mais on envoie consulter)
Qu’est ce qu’un champs de cancérisation ?
Comme un champs de mines !
Lésions multiples visibles ou invisibles de KA dans une certaine zone. Il faut traiter tout le champs.
Compléter: Pour chaque lésion détectée, on dit qu’il y a ____ lésions cachées en-dessous
10
Qu’est-ce qu’une chéilite actinique ?
KA sur la lèvre
Est-ce qu’une chéilite actinique est grave ?
Oui mortel, transformation fréquente en CS, prends une chirurgie.
Prévention par FPS 30
Quels sont les objectifs de traitement de la KA ?
- Éliminer complètement les lésions visibles et invisibles
- Minimiser risque de progression vers un carcinome invasif
- S’assurer qu’elles ne réapparaissent pas à long terme
Quel est le risque de récidive d’une KA après un traitement ?
25-75% dans les 12 mois suivant le traitement
Nommer les 2 types de traitement possible de la KA
- Tx ciblés
- Thérapie par champ
Quel est le rôle du ph en KA et cancers de la peau ?
- Conseil sur les tx topiques
- Gestions E2
- Vérifier adhésion
- Éducation et prévention (protection solaire + auto-examen de la peau q1-3 mois)
- Référer si nouvelles lésions ou modifications selon ABCDE surtout si > 40 ans
Décrire l’algorithme de tx de la KA
Nommer les 2 thérapies ciblées
- Cryothérapie (azote liquide)
- Chirurgie
Comment fonctionne la cryothérapie ? Quelles sont ces caractéristiques et les E2 ?
- 1er choix si petit nombre de lésions précoces visibles, solitaires ou peu nombreuses et bien délimitées
- Faire 2 jets de 10 secs une fois le halo blanc apparu
- Détruire physiquement les lésions par nécrose tissulaire (nécrose tissulaire)
- Couvert RAMQ, rapide, accessible
- Efficacité 39-100% –> très variable dépends de la technique du MD et variabilité interindividuelle
- Délai de guérison 10-14 jrs
- Récidive 20% après 1 an
-E2: enflure, ampoules, rougeur, croûte, hypopigmentation permanente sur peau noire, ulcération (normal car processus de guérison)
Quel conseil donner suite à un tx de cryothérapie ?
- Croûtes tomberont après 7-14jrs
- Ne pas manipuler les lésions
- Éviter le soleil
- De nouvelles lésions de KA peuvent apparaitre (pas efficace à 100%, c’est une maladie chronique)
- Prévention par protection solaire
Quelles sont les thérapies par champs ?
- 5-FU
- Imiquimod
À quoi servent les thérapies par champs et quels sont leurs avantages/inconvénients ?
Traite le champs de cancérisation si présence de lésions multiples, mal délimitées, subcliniques, grande surface ou récurrences fréquentes
Avantages: n-invasifs, efficace, auto-administration
Désavantages: Faible adhésion car E2 ++ et longue durée de tx
Comment choisir entre les différentes thérapies par champs ?
- Types lésions
- Caractéristiques du patient (préférence, adhésion, tolérance, etc.)
- Expertise du MD (pas de ligne directrice claire)
- Efficacité comparable entre agents
question exam
Quel est le taux d’efficacité des thérapies par champs ?
50%
Décrire le 5-FU:
1- Ligne de tx
2- MA
3- Indication
4- Poso
5- Particularité
6- Couverture RAMQ
1- 1ere ligne de tx
2- Antinéo qui bloque la synthèse de l’ADN en entraînant une carence en thymine = mort cellulaire
3- kératose précancéreuse
4-
- Efudex 5%: BID x 2-4 sems en théorie mais en pratique DIE HS x 3 sems car intolérable (efficacité semblable)
- Tolak 4%: DIE (visage, oreilles, cuir chevelu) x 4 sems
5- Tolak contient huile arachide, appliquer les crèmes avec coton-tige ou gant, poursuive jusqu’au stade de l’érosion/ulcération/nécrose puis cesser
6- Efudex couvert, Tolak non
Est-il normal d’avoir une réaction inflammatoire suite au début du tx de 5-FU ? Que faut-il faire?
Oui, forte réaction inflammatoire normale. On peut faire une pause thérapeutique
Nommer les E2 de l’Efudex 5%
- Brûlure chimique (ne cible pas les cellules actiniques)
- Douleur, rougeur, inflammation
- Sécheresse, croûtes ++, saignements
- Nécrose avec érosion et ré-épithélisation
- Photosensibilité (ne pas exposer la lésion au soleil + protection solaire 30 min après l’application)
Tous des E2 normaux qui disparaissent 1-2 sems post tx
Comment éviter les abandons de tx avec le Efudex si +++ E2 ?
- Cesser temporairement 1-2 sems puis reprendre pour compléter tx=> la réaction sera moins forte
- Compresses eau froide TID x 20mins
- Crème hydratante BID (céramides > vaseline)
- HC 1% BID
- Fucidin ou bactroban seulement si signe sur-infection (croûtes mielleuses=> staph doré)
- Dovonex : prometteur études à venir
Quand faire le suivi d’un tx avec Efudex ?
4 sems et 12 mois post initiation tx, surtout si immunosup, ATCD cancer cutané, plusieurs KA
Quelle est l’efficacité du Efudex ?
- Disparition de toutes les lésions dans 43-63% des cas (50% échec)
- Guérison complète peut prendre 1-2 mois post fin tx
- Taux de récidive à 1 an = 55%
Donner attentes réalistes au patient (50% de réussite et 50% de récidive après 1 an)
Décrire imiquimod:
MA
Indication
MA: immunomodulateur, induit sécrétion cytokines (effet antitumoral et antiviral)
Indication: tx topique par champs de lésions multiples au visage ou zones de calvitie du cuir chevelu chez adulte immunocompétent
Décrire poso et couverture Aldara 5% (Imiquimod)
Poso:
-Théorie: 2x/sem HS x 16 sems (limiter zone < 25cm2, max 1 activation de pompe à chaque utilisation)
-Pratique: 5 soirs / sems x 2 sems
Laver région après 8h
Médicament exception su échec/intol 5-FU
Décrire poso et couverture Zyclara 2,5-3,75% (Imiquimod)
Poso:
-2 actionnements complets HS x 2 sems, 2 sems repos, puis reprise HS x 2 sems
Laver région après 8h
Avantage vs Aldara: + courte durée de tx, possibilité de mettre sur région + large
Médicament exception su échec/intol 5-FU
E2 imiquimod
minimes à importants
Cause activation système immunitaire = ressemble allergie
- Rougeur, croûtes, prurit
- Oedème, sécheresse
- Desquamation, suintement
- Ulcérations
- Effets systémiques rares: sx grippaux, fatigue –> si arrive arrêt complet tx, CI
peu de cicatrices ou décoloration
Comment limiter E2 imiquimod ?
- compresses eau froide TID x 20mins
- Hydratation peau
PAS DE CORTICOS (peut diminuer efficacité vu immunomodulateur)
Quand faire le suivi d’un tx avec Imiquimod ?
8 sems, 12-18 mois post tx
Comment «prévoir » la réaction sous imiquimod ?
On ne peut pas prévoir, mais si + présence de lésions sub cliniques/invisibles = réaction sera + forte
À quoi sert la pause de tx avec imiquimod ?
Limiter la réaction
Pk le Picato (gel de mébutate d’ingénol) à été retiré du marché en 2020 ?
risque accru de cancer de la peau autre que melanome
Pourquoi a-t-on combiné le 5-FU et l’acide salicylique dans le produit Actikerall?
Acide salicylique= kératolytique donc facilite la pénétration de 5-FU
V/F L’actikerall est plus efficace vs le 5-FU seul
F
Poso Actikerall
Application avec pinceau 1 fois par jour jusqu’à disparition complète des lésions pour 6 à 12 semaines max
Quand observe-t-on l’effet de l’Actikerall?
Effet maximal observé en 6 semaines et action persiste jusqu’à 8 semaines après cessation de tx
E2 de l’Actikerall
Rougeur, douleur, inflammation, démangeaison, brûlures, érosion
Que faire si le pt tolère mal l’Actikerall?
Réduire à 3 fois par semaine
QSJ? tx d’association possible
Cryothérapie sur lésions visibles + tx topique sur le champs: serait + efficace que tx seul pour multiples lésions hyperkératosiques ou hypertrophiques
V/F Les tx topiques ont tous la même efficacité
V
V/F la réponse au tx topique est prévisible
F, imprévisible
Est-ce que les tx topiques sont efficace à 100% ?
Non, récidives fréquentes, aucun tx efficace 100%
Qu’est-ce qui est différent dans les 2 tx topiques ?
- E2
- Résultats esthétiques
- Durée de tx
Quels sont les conseils généraux à donner au patient avec les tx topiques par champs ?
- Appliquer sur la partie du corps, ne pas dépasser la lésion
- Laver mains avant et après application
- Attention si application proche des yeux, narines, bouche
- Réaction cutanées locales peuvent être visible et inconfortable
Quels conseils donner avec le 5-FU ?
- Laver la zone avec eau et savon puis sécher avant d’appliquer le produit
- Appliquer tx avec gant ou conton-tige
- Laver mains après application
- Éviter yeux, lèvres
- Ne pas couvrir la zone
- Si douleur ou réaction intense faire une pause de 1-3 jrs, mettre HC pour diminuer inflammation et douleur
- Éviter soleil pendant et 1-2 mois post tx (pas salon bronzage)
- FPS 50 et plus à large spectre + vêtements
- Ne pas entreposer tx dans la salle de bain car chaleur et humidité dégrade produit
Quels conseils donner avec le imiquimod ?
- Amorce la pompe avant d’utiliser pour la première fois, ad le produit apparaisse=> à jeter
- Max 2 jets de pompe par application quotidienne
- Laver mains avant et après
- Mettre HS
- Frottez la crème sur la zone
- Éviter contour des yeux, bouche, lèvre, narines
- Ne pas couvrir zone
- Le lendemain (après 8h) laver la zone avec eau + savon doux
- Les lésions nn visibles peuvent devenir visibles
- Éviter soleil, FPS 50 et plus à large spectre + vêtements
- Communiquer avec MD si sx systémiques pseudo-grippaux, malaise, fièvre, No, myalgies, frissons
- Entreposer entre 15-25 degré
Décrire le conseil sur l’application de l’Actikerall
- Nettoyez les régions affectées avec de l’eau chaude et attendez qu’elles soient complètement sèches.
- Si vous avez appliqué ACTIKERALL le jour précédent, retirez la pellicule blanche de votre peau en tirant simplement dessus. Aspergez d’eau chaude pour faciliter le retrait de la pellicule.
- Pour ouvrir le flacon, appuyez sur le bouchon et tournez.
- Enlevez l’excès de solution sur le pinceau en l’essuyant dans le goulot du flacon.
- Une fois par jour, badigeonnez avec la solution les lésions de kératose actinique et une petite partie de la peau saine qui les entoure. La marge de peau saine sur laquelle vous appliquez la solution ne devrait pas dépasser 0,5 cm de largeur.
- ACTIKERALL peut être appliqué au maximum sur 10 lésions en même temps. La surface totale de peau traitée ne doit pas dépasser 25 cm2 (5 cm x 5 cm).
- Laissez la solution sécher pendant au moins 3 minutes, le temps qu’une pellicule se forme. N’enlevez pas la pellicule avant votre prochaine application. Ne couvrez pas avec un pansement.
- Ne touchez pas la surface traitée et ne la mettez pas en contact avec des animaux domestiques, des enfants ou d’autres adultes.
- Fermez le flacon hermétiquement pour ne pas que la solution sèche. N’utilisez pas ACTIKERALLMD si la solution a séché ou si des cristaux se sont formés.
Quelle est la 3e ligne de tx ?
Metvix (méthyl aminolévulinate)
Décrire le Metvix
- 3e ligne
- Administré à l’hôpital
- Combiné avec photothérapie
- Conserver frigo
- E2: xérose, desquaamtion, rougeur, brûlure, érosions, enflure
- Non couvert RAMQ $$$
Quel est le type de cancer le + fréquent et pk ?
Cancer de la peau car expositions répétées au soleil
V/F 1 personne sur 2 de > 65 ans aura un cancer de la peau au moins une fois dans sa vie
V
V/F 80% des cancer de peau détectés à temps peuvent être guéris
F, 90%
Pourquoi c’est de plus en plus fréquent le cancer de la peau chez jeunes adultes ?
Expositions ++ soleil ou rayons UV: 80% de l’exposition solaire à vie avant 18 ans
Quels sont les 3 types de cancer de la peau les + fréquents ?
- Carcinome basocellulaire
- Carcinome spinocellulaire
- Mélanomes
QSJ? Type de cancer de peau le + fréquent
CB (80%)
Qu’est ce qu’un CB, les sx, les endroits, les causes?
-Néoplasie maligne à croissance lente des cellules de la couche basale de l’épiderme
-Symptômes: lésions qui ne guérit pas, lisses perlées, saigne, démangeaisons, plates rouges écailleuses croûtées, ulcère, brune bleue ou noire
- Sur les régions photo-exposées (tête, visage, tronc, extrémités)
- Causes: exposition répétée au soleil, coups de soleil imp avant 18 ans
- Latence: 20-50 ans (95% > 40 ans)
- Métastases rares
- Taux mortalité très bas
- Peut défigurer
Quels sont les 4 sous-types de CB et leurs caractéristiques ?
- Nodulaire (60%, + fréquent)
- Surtout visage
- Nodule rosé, perlé, translucide, saigne facilement, croûte, télangiectasie en surface
- Tx = chx - Superficiel (30%, 2e + fréquent)
- Tronc + extrémités
- Jeunes
- Plaques minces érythémateuses, bien délimitées, parfois squameuse ou croûtée, ressemble eczéma ou psoriasis
- Tx; cryothérapie, imiquimod 5jrs/7 x 6 sems, chx - Morphéiforme (5-10%)
- + agressif
- Aspect cicatrice, papule ou plaque mal délimitée, blanche ou rosée, envahissant
- Tx: chx de MOHS - Infiltrant
- + rare
- Couche profonde peau
- Tête cou
- Tx: chx de MOHS
Qu’est ce qu’un CS, synonyme, cause, endroit?
Néoplasie maligne des kératinocytes (couche superficielle de l’épiderme)
- Synonyme: carcinome épidermoïde
- 2e type le plus fréquent (20%)
- Relié surexposition solaire
- Visage, oreilles, cou, lèvres, dessus des mains, épaules, bras, jambes
- 60% des CS ont débuté en kératose actinique
- Pronostic + sombre, potentiel métastases (surtout oreilles, lèvres, crâne), peut être mortel
- Taux de survie à 5 ans = 90%, mais si métastases 3-6%
Quels sont les types de CS et leurs caractéristiques ?
- Nodulaire/infiltrant
- fréquent
- papule ou nodule rosé avec ulcère au centre , démangeaisons, saignement
- derme
- parfois douloureux - In situ/maladie de Bowen
- Plaque surélevée, érythémateuse, squameuse
- Ressemble eczéma ou psoriasis
- épiderme
Qu’est ce qu’un mélanome ?
Néoplasie maligne des mélanocytes
Quels sont les FDR des carcinomes ?
- > 60 ans
- coups de soleil ++ > 18 ans (CB)
- Surexposition solaire (CS)
- Teint pâle, blonds, roux
- Hx familiale
- ATCD KA (CS) ou cancer peau
- Immunosupp, greffes
- Rx photosensibilisants
- Radiothérapie
- Plaies chroniques (CS)
- Infx VPH
- Produits chimiques (arsenic, pesticides)
- Tabac (CS)
De quoi dépend le choix de tx du carcinome ?
- Âge
- État de santé
- préférences
- nb lésions
- Taille
- Définition des bords
- Présence d’un CB primitif ou récidivant
- Localisation (si visage intervenir rapidement pour éviter cicatrices)
- Risque faible ou élevé
- Sous type histo
- ATCD radiothérapie
Définir la classification histologique
Définir le niveau de risque de récidive selon le carcinome (1)
Définir le niveau de risque de récidive selon le carcinome (2)
QSJ? tx principal du CB
chx
- tumeurs à bon pronostic
- si moins 2 cm
- si localisé tronc, bras ou jambe
Qu’est ce que la chirurgie de MOHS ?
Avantage esthétique
- Retire tumeur petites couches par petites couches
- Utile surtout si lésions tête, visage, cou
- Dure 3h, difficile à tolérer
- Cancer à risque élevée de récidive
Quels autres tx que la chirurgie peut être utilisé pour CB et leurs caractéristiques ?
- Curetage et électrodessication
- Curette pour gratter la tumeur suivi d’un courant électrique
- Pour petites lésions dont bords sont bien définis
- Cancer faible risque
- Simple et rapide, 1 RDV - Cryochirurgie
- gèle cellules avec azote liquide
- Cancer faible risque
- Succès moindre vs chirurgie
- Souvent combiné avec curettage - Radiotx
- tumeur haut risque avec métastases
- Grosse tumeur ou emplacement difficile (nez, oreille)
- soulager dlr causé par tumeur
Résumé des tx pour CB
- Chimio topique (5-FU ou imiquimod)
- CB superficiel à faible risque
- Taux succès moindre vs chirurgie
- Aldara (imi) serait + efficace que 5-FU (aldara: 5 soirs/sem x 6 sems ou 5-FU BID x 4-6 sems) - Chimio
- Locale non maitrisé ou métastatique
- Thérapie ciblée (Vismodegid, Sonidegib) - Tx photodynamique/photothérapie
- destruction cellule avec rx photosensibilisant (metvix)
- peut remplacer la chx: gros cancer pas trop profond, plusieurs cancers ds même région, régions atteintes se trouvent difficilement au-dessus d’un os
V/F le CB et + agressif que le CS
question exam
F, le CS est + agressif que le CB
Résumé des tx pour CS
- Chirurgie = tx principal
- Chimio topique si in situ: 5-FU BID x 2-8 sems ou imiquimod DIE x 6-16 sems
- Chimio: si atteinte ganglions ou métastases
- Radiotx: rare
Quel est le suivi général pour CB et CS suite au tx ?
- Risque de récidive + élevé au cours des 5 premières années suivant le dx: signaler toute apparition de nouveaux sx ou lésions (nouvelle masse, tache anormale, enflure)
CB:
- Lésion unique: pas de suivi par dermato
- Lésions multiples: suivi annuel x 3 ans
CS:
- Faible risque (excluant oreille/lèvre): pas de suivi par dermato
- Haut risque: suivi q6-12mois x 3 ans
