3. Onychomycose Flashcards
Décrire les MA des agents suivants:
1- Azoles
2- Allylamines (terbinafine)
3- Pyradone (ciclopirox)
4- Polyènes (nystatin, ampho B)
1- Inhibition de la synthèse de l’ergostérol
2- Inhibition de la synthèse de l’ergostérol
3- Rupture de la membrane de la paroi
4- Rupture de la membrane
QSJ? Spectre d’efficacité de ces agents
a) Nystatine
b) Azoles
c) Terbinafine
d) Tolnaftate
e) Clioquinol
f) Ciclopirox
g) Sélénium
Quel est le MA de la terbinafine?
Fongicide (Dermatophytes) vs fongistatique (Candida et Pityrosporum)
Terbinafine :
a) Durée de tx
b) Avantages
c) Raison d’utiliser spray vs crème
a) 1 à 2 semaines de tx (Effet réservoir: amélioration possible ensuite)
b) DIE, durée tx plus courte
c) Sur sites poilus ou étendus (mais attention peu chauffer car excipient contient alcool)
QSJ? Ciclopirox-olamine en annexe 1 (Pas de générique)
Loprox
Loprox :
a) MA
b) Durée tx et poso
a)
- FongiSTATIQUE→Dermatophytes + Candida + Pityrosporum
- Activité antibactérienne possible contre certains gram +
b) BID
- Tx plus long (D) : ad 4 semaines
- Tx plus courts (C): 7 à 10 jours
Azoles :
a) MA
b) Durée tx et poso
présence de générique
a)
- FongiSTATIQUES→ Dermatophytes + Candida + Pityrosporum
- Activité antibactérienne possible contre certains gram +
b) BID
- Tx plus long (D) : ad 4 semaines
- Tx plus courts (C): 7 à 10 jours
QSJ? Tx topique ayant meilleure efficacité contre le Candida
Azoles
Quelle est la molécule du Tinactin?
Tolnaftate en crème
Quel est l’usage du tonalftate en pratique?
Pour usage prophylactique (poudre ou vaporisateur)
Presque plus utilisé comme tx
Tinactin :
a) MA
b) Durée tx et poso
c) Sites d’applications possibles
a) FongiCIDE→ dermatophytes
FongiSTATIQUE→ Pityrosporum (pas effet sur C)
b) BID-QID… Tx plus long: 2-4 semaines
c) Pieds (orteils, pieds, bas, bottes) + aines
QSJ? Meilleur antifongique naturel pour les souliers
Les rayons UV (le soleil)
QSJ? Tx topique avec augmentation de la résistance donc rarement utilisé
Nystatine
Complétez : Nystatine est généralement utilisé pour _____
le muguet (en suspension)
Nystatine :
a) Forme pharmaceutique possible
b) MA
c) Durée tx et poso
Annexe II, générique disponible
a) Crème ou pommade
b) FongiSTATIQUE→(C)
c) BID à QID… Tx long: ad 2-4 semaines
Quels sont les 4 choses à surveiller avec les antifongiques topiques?
1) Lésion fongique (disparition en < 4 sem)
2) Sx: dlr, irritation, prurit, etc.
3) Nouvelles lésions
4) Irritation causée par agent (doit être transitoire)
Que fait-on si on découvre une anomalie pour ces sx lors du suivi avec les antifongiques topiques?
a) lésion fongique
b) dlr, irritation, prurit, etc.
c) Nouvelles lésions
d) Irritation causée par agent
a) Référer: Pas amélioration en 7 jours ou dissémination
b) Référer: surinfection?
c) 1- Valider adhésion: poso/durée
Référer: culture?
d) Arrêter le tx et remplacer (autre classe , attn aux ingrédients non actifs)
Quels conseils donne-t-on avec les antifongiques topiques?
1) Appliquer la crème en couche mince ($)
◼ Laver les mains avant et après
◼ Respecter poso: insister
◼ Donner des moments précis : adhésion
◼ Bien masser pour la faire pénétrer
◼ Appliquer au pourtour > 2cm
◼ Tx ad 7 jours après la guérison →↓récurrence (Exception : Candida, possibilité de cesser lorsque guéri)
2) Poursuivre MNP pendant + après
3) Discuter de la tolérance locale (irritation transitoire possible)
Quels sont les caractéristiques de l’ongle en onychomycose?
Épaissi
Crayeux
Qui s’effrite
Jaunâtre
Possible décollement de l’ongle
Pourquoi l’ongle est-il épaissit en onychomycose?
- Car le champignon clive les filaments de kératine, donc plus lousse
- Processus inflammatoire fait aussi l’épaississement
V/F Ce n’est pas obligatoire de traiter l’onychomycose
Vrai
Complétez : L’onychomycose est une infection _________ / _________ et ________ qu’on retrouve surtout sur l’es ongles d’orteils (80%)
évolutive/récidivante et contagieuse
Quelle est la complication systémique possible (bien que rare) de l’onychomycose?
Cellulites
Complétez : Onychomycose
a) C’est ______ des anomalies de l’ongle
b) Plus fréquent chez les _______
c) Rare chez les _______
a) plus de la moitié
b) hommes adultes
c) enfants
Nommez les différents motifs de consultation pour l’onychomycose?
◼ Douleur / inconfort (40-60%) avec diminution mobilité et augmentation risque de chute ou phlébite
◼ Difficulté port des chaussures (80%)
◼ Diminution AVQ/AVD
◼ Infx secondaire péri-unguéale (DB++)
◼ Inconfort avec l’apparence
◼ Difficulté à couper les ongles (80%)
◼ Insatisfaction vs les délais d’amélioration
De combien de mm pousse l’ongle par mois?
a) Ongle de doigt
b) Ongle d’orteil
a) 2-3 mm par mois
b) 1 mm par mois
Après combien de temps avons-nous un renouvellement complet de l’ongle
a) Ongle de doigt
b) Ongle d’orteil
Si conditions normales
a) ~ 6 mois
b) ~ 9-12 mois
Quels sont les 3 facteurs positifs de la croissance des ongles?
◼ Grossesse
◼ Trauma distal au doigt
◼ Psoriasis
Nommez les 7 facteurs négatifs de la croissance des ongles?
◼ > 50 ans
◼ Maladie systémique
◼ Malnutrition
◼ Maladie vasculaire périphérique
◼ Rx antimitotiques
◼ Trauma proximal au doigt
◼ Onychomycose
Quels sont les pathogènes possiblement impliqués dans l’onychomycose?
◼ Dermatophytes (60-70%)
=> T.Rubrum (90%)
=> T. Mentagrophyte
◼ Non dermatophytes (moisissures)
=> Acremonium
=> Fusarium
◼ Levures
Que donne-t-on pour traiter les moisissures (non dermatophytes)?
Les azoles
En gros, quels sont les FDR d’avoir des champignons?
- Diminution de la circulation périphérique
- Humidité ++ et occlusion
- Âge avancé (pousse ongle)
- Lieux: vestiaires, piscines
- Hygiène déficiente
- Tinea pedis
- Diabète / obésité
- Psoriasis
- Histoire familiale
- Arthrite
- Immunosuppression
- Salons de pédicure
- Traumas répétés
- Tabagisme
Quels sont les 3 types d’onychomychose + leur germe principal?
1) Onychomycose sous-unguéale disto-latérale (OSDL) 75%
Germe = Dermatophyte
2) Onychomycose sous-unguéale proximale (OSP) 1-2%
Germe = Candida
3) Onychomycose blanche superficielle (OBS) 1-2%
Germe = Dermatophyte
QSJ? Conséquence d’une OSDL grave
Onychomycose totale dystrophique
Quel type d’onychomycose est une cause de consultation «urgente» et pourquoi?
OSP, car souvent chez les pts immunosupprimés (risque d’avoir un autre dx à la consultation)
QSJ? Type d’onychomycose
a) Zone jaunâtre qui apparaît à la base de l’ongle (zone semi-lunaire)
b) Surface de l’ongle, peut être plus profond
c) Jaunissement qui commence à la partie distale de l’ongle ou sur le côté de l’ongle. Se limite souvent à un seul côté du lit de l’ongle. S’étend parfois latéralement pour toucher le lit d’ongle dans sa totalité
a) OSP
b) OBS
c) OSDL
Quels sont les signes cliniques de l’onychomycose?
◼ Onycholyse
◼ Débris sous la tablette unguéale
◼ Hyperkératose sous-unguéale (épaississement)
◼ Décoloration de l’ongle (Non transparent, Blanchâtre/jaunâtre +++, Rarement brunâtre)
◼ Destruction de la tablette unguéale en tout ou en partie
Quels sont les 2 exigences pour avoir un dx d’onychomycose?
◼ Présentation clinique
◼ Prélèvement mycologique
Est-ce que la culture est obligatoire avant de débuter un tx contre l’onychomycose?
Pas de consensus!!!
Canada : on dit que oui on devrait toujours
USA : on commence empiriquement puis on ajuste
Europe : Selon préférence du professionnel
Ce qui est important c’est que si tx empirique et que champignons prend expansion sur ongle, non change le tx + culture !
Quels sont les 5 dx différentiels de l’onychomycose?
◼ Changements liés à l’âge
◼ Psoriasis
◼ Trauma à l’ongle (présence tache de sang)
◼ Irritant local: vernis
◼ Néoplasie
En règle général, comment on fait pour reconnaitre le pronostic sombre de l’onychomycose?
Plus l’ongle est touché, pire est le pronostic
- Atteinte de l’ongle > que 50%
- Affection latérale importante
- Hyperkératose sous-unguéale > 2 mm
- Stries blanches/jaunes - orange/brunes dans l’ongle
- Onychomycose totale dystrophique
- Microorganismes résistants (Non dermatophytes)
- Patients immunosupprimés
- Circulation périphérique diminuée
Quels sont les 3 choses à questionner pour faire une évaluation globale de la condition physique?
1) Questionnement / évaluation visuelle
2) Durée et l’évolution des changements d’ongle
3) ATCD de troubles cutanés ou de mx systémique
De quoi dépend la guérison complète, qui est parfois difficile?
De la capacité de repousse de l’ongle
Décrire l’algorithme de tx selon le % de l’atteinte de l’ongle
Qu’est-ce que le pharmacien peut faire dans cette condition?
