3. Onychomycose Flashcards
Décrire les MA des agents suivants:
1- Azoles
2- Allylamines (terbinafine)
3- Pyradone (ciclopirox)
4- Polyènes (nystatin, ampho B)
1- Inhibition de la synthèse de l’ergostérol
2- Inhibition de la synthèse de l’ergostérol
3- Rupture de la membrane de la paroi
4- Rupture de la membrane
QSJ? Spectre d’efficacité de ces agents
a) Nystatine
b) Azoles
c) Terbinafine
d) Tolnaftate
e) Clioquinol
f) Ciclopirox
g) Sélénium
Quel est le MA de la terbinafine?
Fongicide (Dermatophytes) vs fongistatique (Candida et Pityrosporum)
Terbinafine :
a) Durée de tx
b) Avantages
c) Raison d’utiliser spray vs crème
a) 1 à 2 semaines de tx (Effet réservoir: amélioration possible ensuite)
b) DIE, durée tx plus courte
c) Sur sites poilus ou étendus (mais attention peu chauffer car excipient contient alcool)
QSJ? Ciclopirox-olamine en annexe 1 (Pas de générique)
Loprox
Loprox :
a) MA
b) Durée tx et poso
a)
- FongiSTATIQUE→Dermatophytes + Candida + Pityrosporum
- Activité antibactérienne possible contre certains gram +
b) BID
- Tx plus long (D) : ad 4 semaines
- Tx plus courts (C): 7 à 10 jours
Azoles :
a) MA
b) Durée tx et poso
présence de générique
a)
- FongiSTATIQUES→ Dermatophytes + Candida + Pityrosporum
- Activité antibactérienne possible contre certains gram +
b) BID
- Tx plus long (D) : ad 4 semaines
- Tx plus courts (C): 7 à 10 jours
QSJ? Tx topique ayant meilleure efficacité contre le Candida
Azoles
Quelle est la molécule du Tinactin?
Tolnaftate en crème
Quel est l’usage du tonalftate en pratique?
Pour usage prophylactique (poudre ou vaporisateur)
Presque plus utilisé comme tx
Tinactin :
a) MA
b) Durée tx et poso
c) Sites d’applications possibles
a) FongiCIDE→ dermatophytes
FongiSTATIQUE→ Pityrosporum (pas effet sur C)
b) BID-QID… Tx plus long: 2-4 semaines
c) Pieds (orteils, pieds, bas, bottes) + aines
QSJ? Meilleur antifongique naturel pour les souliers
Les rayons UV (le soleil)
QSJ? Tx topique avec augmentation de la résistance donc rarement utilisé
Nystatine
Complétez : Nystatine est généralement utilisé pour _____
le muguet (en suspension)
Nystatine :
a) Forme pharmaceutique possible
b) MA
c) Durée tx et poso
Annexe II, générique disponible
a) Crème ou pommade
b) FongiSTATIQUE→(C)
c) BID à QID… Tx long: ad 2-4 semaines
Quels sont les 4 choses à surveiller avec les antifongiques topiques?
1) Lésion fongique (disparition en < 4 sem)
2) Sx: dlr, irritation, prurit, etc.
3) Nouvelles lésions
4) Irritation causée par agent (doit être transitoire)
Que fait-on si on découvre une anomalie pour ces sx lors du suivi avec les antifongiques topiques?
a) lésion fongique
b) dlr, irritation, prurit, etc.
c) Nouvelles lésions
d) Irritation causée par agent
a) Référer: Pas amélioration en 7 jours ou dissémination
b) Référer: surinfection?
c) 1- Valider adhésion: poso/durée
Référer: culture?
d) Arrêter le tx et remplacer (autre classe , attn aux ingrédients non actifs)
Quels conseils donne-t-on avec les antifongiques topiques?
1) Appliquer la crème en couche mince ($)
◼ Laver les mains avant et après
◼ Respecter poso: insister
◼ Donner des moments précis : adhésion
◼ Bien masser pour la faire pénétrer
◼ Appliquer au pourtour > 2cm
◼ Tx ad 7 jours après la guérison →↓récurrence (Exception : Candida, possibilité de cesser lorsque guéri)
2) Poursuivre MNP pendant + après
3) Discuter de la tolérance locale (irritation transitoire possible)
Quels sont les caractéristiques de l’ongle en onychomycose?
Épaissi
Crayeux
Qui s’effrite
Jaunâtre
Possible décollement de l’ongle
Pourquoi l’ongle est-il épaissit en onychomycose?
- Car le champignon clive les filaments de kératine, donc plus lousse
- Processus inflammatoire fait aussi l’épaississement
V/F Ce n’est pas obligatoire de traiter l’onychomycose
Vrai
Complétez : L’onychomycose est une infection _________ / _________ et ________ qu’on retrouve surtout sur l’es ongles d’orteils (80%)
évolutive/récidivante et contagieuse
Quelle est la complication systémique possible (bien que rare) de l’onychomycose?
Cellulites
Complétez : Onychomycose
a) C’est ______ des anomalies de l’ongle
b) Plus fréquent chez les _______
c) Rare chez les _______
a) plus de la moitié
b) hommes adultes
c) enfants
Nommez les différents motifs de consultation pour l’onychomycose?
◼ Douleur / inconfort (40-60%) avec diminution mobilité et augmentation risque de chute ou phlébite
◼ Difficulté port des chaussures (80%)
◼ Diminution AVQ/AVD
◼ Infx secondaire péri-unguéale (DB++)
◼ Inconfort avec l’apparence
◼ Difficulté à couper les ongles (80%)
◼ Insatisfaction vs les délais d’amélioration
De combien de mm pousse l’ongle par mois?
a) Ongle de doigt
b) Ongle d’orteil
a) 2-3 mm par mois
b) 1 mm par mois
Après combien de temps avons-nous un renouvellement complet de l’ongle
a) Ongle de doigt
b) Ongle d’orteil
Si conditions normales
a) ~ 6 mois
b) ~ 9-12 mois
Quels sont les 3 facteurs positifs de la croissance des ongles?
◼ Grossesse
◼ Trauma distal au doigt
◼ Psoriasis
Nommez les 7 facteurs négatifs de la croissance des ongles?
◼ > 50 ans
◼ Maladie systémique
◼ Malnutrition
◼ Maladie vasculaire périphérique
◼ Rx antimitotiques
◼ Trauma proximal au doigt
◼ Onychomycose
Quels sont les pathogènes possiblement impliqués dans l’onychomycose?
◼ Dermatophytes (60-70%)
=> T.Rubrum (90%)
=> T. Mentagrophyte
◼ Non dermatophytes (moisissures)
=> Acremonium
=> Fusarium
◼ Levures
Que donne-t-on pour traiter les moisissures (non dermatophytes)?
Les azoles
En gros, quels sont les FDR d’avoir des champignons?
- Diminution de la circulation périphérique
- Humidité ++ et occlusion
- Âge avancé (pousse ongle)
- Lieux: vestiaires, piscines
- Hygiène déficiente
- Tinea pedis
- Diabète / obésité
- Psoriasis
- Histoire familiale
- Arthrite
- Immunosuppression
- Salons de pédicure
- Traumas répétés
- Tabagisme
Quels sont les 3 types d’onychomychose + leur germe principal?
1) Onychomycose sous-unguéale disto-latérale (OSDL) 75%
Germe = Dermatophyte
2) Onychomycose sous-unguéale proximale (OSP) 1-2%
Germe = Candida
3) Onychomycose blanche superficielle (OBS) 1-2%
Germe = Dermatophyte
QSJ? Conséquence d’une OSDL grave
Onychomycose totale dystrophique
Quel type d’onychomycose est une cause de consultation «urgente» et pourquoi?
OSP, car souvent chez les pts immunosupprimés (risque d’avoir un autre dx à la consultation)
QSJ? Type d’onychomycose
a) Zone jaunâtre qui apparaît à la base de l’ongle (zone semi-lunaire)
b) Surface de l’ongle, peut être plus profond
c) Jaunissement qui commence à la partie distale de l’ongle ou sur le côté de l’ongle. Se limite souvent à un seul côté du lit de l’ongle. S’étend parfois latéralement pour toucher le lit d’ongle dans sa totalité
a) OSP
b) OBS
c) OSDL
Quels sont les signes cliniques de l’onychomycose?
◼ Onycholyse
◼ Débris sous la tablette unguéale
◼ Hyperkératose sous-unguéale (épaississement)
◼ Décoloration de l’ongle (Non transparent, Blanchâtre/jaunâtre +++, Rarement brunâtre)
◼ Destruction de la tablette unguéale en tout ou en partie
Quels sont les 2 exigences pour avoir un dx d’onychomycose?
◼ Présentation clinique
◼ Prélèvement mycologique
Est-ce que la culture est obligatoire avant de débuter un tx contre l’onychomycose?
Pas de consensus!!!
Canada : on dit que oui on devrait toujours
USA : on commence empiriquement puis on ajuste
Europe : Selon préférence du professionnel
Ce qui est important c’est que si tx empirique et que champignons prend expansion sur ongle, non change le tx + culture !
Quels sont les 5 dx différentiels de l’onychomycose?
◼ Changements liés à l’âge
◼ Psoriasis
◼ Trauma à l’ongle (présence tache de sang)
◼ Irritant local: vernis
◼ Néoplasie
En règle général, comment on fait pour reconnaitre le pronostic sombre de l’onychomycose?
Plus l’ongle est touché, pire est le pronostic
- Atteinte de l’ongle > que 50%
- Affection latérale importante
- Hyperkératose sous-unguéale > 2 mm
- Stries blanches/jaunes - orange/brunes dans l’ongle
- Onychomycose totale dystrophique
- Microorganismes résistants (Non dermatophytes)
- Patients immunosupprimés
- Circulation périphérique diminuée
Quels sont les 3 choses à questionner pour faire une évaluation globale de la condition physique?
1) Questionnement / évaluation visuelle
2) Durée et l’évolution des changements d’ongle
3) ATCD de troubles cutanés ou de mx systémique
De quoi dépend la guérison complète, qui est parfois difficile?
De la capacité de repousse de l’ongle
Combien de temps prend l’amélioration clinique de la condition (visuelle) ?
3-6 mois minimum (selon niveau d’atteinte/âge)
En général, entre 12 et 18 mois si ongle pousse normalement
Quels sont les objectifs
a) en terme d’atteinte d’une guérison mycologique
b) pour l’amélioration sur l’aspect des ongles
a) 6-9 mois
b) 3-6 et + : ad 12-18 mois
Quels sont FDR modifiables de l’onychomycose?
◼ Prévenir la propagation
◼ Diminuer les risques de récidive
◼ Prévenir les complications
Complétez : il est important de soulager les _______ et de prendre en considération les _______
Il est important de soulager les sx incommodants (douleur/inconfort à la marche) et de prendre en considération les préférences du patient
Quels sont les risques de ne pas traiter l’onychomycose (bien que ce ne soit pas obligatoire)?
◼ Contamination d’autres sites (pieds/aines)
◼ Contamination d’autres personnes
◼ Impact sur la position biomécanique du corps à la marche (douleur)
◼ Acceptation / raisons cosmétiques
Traiter + agressivement si risque de complications
Chez qui y a-t-il des risques de complications de l’onychomycose et chez qui on doit être plus agressif?
Diabétiques
Maladie vasculaire périphérique
Immunosuppression
Hx de cellulites à répétition
Enjeux: Tx moins efficace ?? Innocuité tx pour ces patients ??
Quels sont les critères qui font influencer le tx de l’onychomycose entre tx topique vs systémique?
- Siège de l’infection (ongles des doigts ou des orteils/localisation sur l’ongle)
- Étendue de l’infection (nombre d’ongles atteints)
- Gravité de l’infection
- Germe retrouvé
- Âge du patient
- État immunitaire du patient
- Pathologies et médicaments concomitants
- Préférence du patient vs schéma thérapeutique
Quels sont les caractéristiques d’un tx idéal topique (bien que pas la réalité actuelle)?
◼ Fongicide
◼ Courte durée
◼ Minimise les rechutes
◼ Effets indésirables limités
◼ Favorise adhésion au tx
Quels sont les 3 indications des agents topiques ?
1) Ongle infecté de façon mineure (ou modérée)
2) Pt qui ne peut prendre les agents per os
3) Enfants
Quels sont les caractéristique d’un « ongle infecté de façon mineur ou modérée » ?
◼ Bout de l’ongle atteint
◼ Matrice non affectée: absence de destruction
◼ 2/3 (au max) de la partie distale touchée
◼ 3 ongles ou moins
Pourquoi des conclusions comparatives sont-elles difficiles à faire avec les agents topiques?
Car il y a un manque d’études comparatives de grande qualité entre les agents topiques
QSJ? Vernis à ongle (contact prolongé vs autres formes)
Penlac (ciclopirox 8%)
Qu’est-ce qui favorise la pénétration et la libération prolongée du Penlac?
L’évaporation du gradient = gradient élevé
À quoi faut-il faire attention avec le Penlac?
Attention avec les PA et si diminution de la vision (difficulté d’application possible)
Poso du Penlac
Application Die HS
- Toutes surfaces de l’ongle atteint
- Sur la peau autour de l’ongle (5mm)
- 8 hres avant de laver
Nettoyage 1 fois / sem avec alcool isopropylique
Penlac :
a) Durée de tx
b) Taux de guérison clinique
c) Efficacité clinique
a) 48 semaines
b) 7% à 48 sem
c) - Moins que les agents po vs atteintes invasives (lunule/matrice)
- Effet meilleur si lié au débridement de l’ongle d’orteil
E2 Penlac
Très bien toléré : Effets locaux fréquents (≈ placebo)
- Érythème
- Sensation de brûlure
- Altérations de la forme de l’ongle: vernis
Quelle est la forme pharmaceutique du Jublia?
Eficonazole 10% en solution (pas un vernis)
Poso Jublia
Application Die HS
- Ongle sec (10 min après douche ou bain)
- Toutes surfaces de l’ongle
- Peau autour de l’ongle
Absence de nettoyage
Débridement: non requis
Jublia :
a) Durée de tx
b) Taux de guérison clinique
c) Efficacité clinique
a) 48 semaines
b) Taux guérison clinique complète: 15-18% vs 3- 6% à 52 sem
Taux de guérison clinique presque complète: 23-26% à 52 sem (placebo:7-8%)
c) Le plus efficace en topique
In vitro : Plus puissant que : terbinafine, ciclopirox, itraconazole VS dermatophyte et C. albicans
Cliniquement : Moins efficace que les agents po vs atteintes invasives (lunule/matrice) (Plus que ciclopirox en laque)
E2 Jublia
Très bien toléré : Effets locaux fréquents (≈ placebo)
- Érythème
- Sensation de brûlure
QSJ? Produit en MVL qui contient plusieurs agents en combinaison et qui favorise l’amincissement de l’ongle et hausse du confort
Emtrix (propylène glycol 66.4%, urée 20%, acide lactique 10%)
Emtrix :
a) Efficacité
b) E2
c) Pénétration de l’ongle
a) Faible (puissance des étude douteuse)
b) Ongle blanc ou opaque (14%)
c) Douteuse
QSJ? Produits qu’on peut utiliser pour les patients ayant des ongles très épais ou dystrophiques
Urée 40% (Guérison complète 20% en 2 ans)
Urée 40% :
a) Que doit-on anticiper?
b) Comment le fait-on?
a) Irritation péri-unguéale à anticiper
b)
◼ Protéger le pourtour avec Vaseline
◼ Couche épaisse de la préparation + occlusion
◼ Lavage le matin
◼ Usage ad ongle ramollisse (Indice: facilement coupé ou débridé)
QSJ? Rx utilisé dans l’indication de la mycose cutanée (tinea pedis) et donc pénétration de l’ongle douteuse
Terbinafine ou ciclopirox en crème
(Donné en onychomycose blanche superficielle, nécessité de discuter avec le pt si Rx de ce type retrouvée pour onychomycose)
Que pensons-nous des autres agents (Ex. Vicks VapoRub, Huile de thé des bois, Acide acétique) topiques pour l’onychomycose?
Manque de données
- Efficacité douteuse
- Études de faible puissance
- Tolérance locale: parfois un enjeu
Que doit-on éviter lors de tx topique contre l’onychomycose?
Éviter les pédicures, les vernis à ongle ou les autres produits locaux pour les ongles pendant le tx
Terbinafine (tx po)
a) Classe
b) Efficacité vs dermatophytes et P.versicolor
c) Début d’action
d) Effet réservoir
e) Impact de la nourriture sur l’absorption
a) Allylamines
b) Fongicide contre dermatophytes
Inefficace contre P.versicolor en PO
c) 1 semaine
d) Persiste dans l’ongle x 1 à 6 mois après 3 mois de tx
e) Non (certaines références : nourriture grasse augmenterait F ?)
Poso terbinafine
Orteils : 250 mg DIE x 12 sem
Doigts : idem x 6 sem
Quel régime posologique alternatif est-il possible de voir avec la terbinafine? Le voit-on au Canada?
Alternative (mode pulsé)
- 500 mg die une semaine par mois
- Manque de données
- Non approuvé au Canada
Quelle est l’efficacité clinique de la terbinafine?
Ongles d’orteil
- Taux de guérison mycologique: 70%
- Taux de guérison complète: 38 %
Efficacité comparative
- Plus que les azoles: dermatophytes (Taux de rechute moindre)
- Moins que les azoles vs non dermatophytes
E2 de la terbinafine ?
Fréquents
◼ TGI
◼ Céphalées
◼ Éruptions morbilliformes
Rares
◼ Insuf. hépatique (1/45000-1/120000) même sans ATCD
◼ Perturbation du goût/odorat
◼ Symptômes de dépression
◼ Neutropénie grave ou autre dyscrasie sanguine
◼ Syndrome de Stevens-Johnson
◼ Épidermolyse bulleuse
V/F Les intx avec la terbinafine sont graves
Faux, peu d’intx significatives
Quelles sont les intx de la terbinafine?
CYP2D6 (inhibition)
- Certains B-B: M, C, B
- Certains antidépresseurs: ADT, mirtazapine, venlafaxine, paroxétine, fluoxétine
- Antiarythmiques classe 1c (prépa, fléca)
- Opioïdes: C, O (HY)
- Tramadol
- Tamoxifène
Que devons-nous faire pour assurer la sécurité du tx de terbinafine?
Valider la fonction hépatique de base
Si tx au-delà de 6 sem : répéter test
(remis en doute si non altération de base)
Non recommandé si maladie hépatique
Chez qui devons nous faire preuve de prudence avec la terbinafine?
◼ Non recommandé si IH, éthylisme chronique ou IR pré-existante
◼ Grossesse / allaitement : NON. Données trop limitées / favoriser topiques
◼ Pt souffrant d’une maladie rénale (ClCr < 50ml/min: ↓ dose 50%)
◼ Patient avec psoriasis (Exacerbation? Ne pas confondre a/n onycho)
Quelle est la poso de la terbinafine en pédiatrie?
Usage possible à partir de 10 kg
◼ 10-20kg: 62,5 mg die
◼ 20-40 kg: 125 mg die
◼ > 40 kg: 250 mg
Itraconazole (tx po)
a) Classe
b) Début d’action
c) Effet réservoir
d) Impact de la nourriture sur l’absorption
a) Triazole (fongistatique)
b) Dès la fin du 1er cycle
c) s’accumule peau / phanères (permet administration cyclique)
d) OUI, favoriser milieu acide
Poso itraconazole
Thérapie pulsatile = Posologie intermittente
200 mg BID x 7 jours puis 3 semaines sans tx
Doigts: 2 à 3 cycles
Orteils: 3 à 4 cycles
Quelle est l’efficacité clinique de l’itraconazole?
Ongles d’orteil
- Taux de guérison mycologique: 54%
- Taux de guérison complète: 14%
Efficacité comparative
- Plus que la terbinafine : infections mixtes
- Moins que la terbinafine : dermatophytes
E2 itraconazole (bien que risque limité par tx pulsatile) ?
Fréquents
◼ TGI: NV
◼ Élévation des transaminases
◼ Élévations des TGs
◼ Éruptions cutanées
◼ Hypokaliémie (Parfois asx, alerte trouble du rythme)
Rares
◼ Insuf hépatique (1/500000)
◼ Neuropathies périphériques (paresthésies: extrémités, bouche, nez)
◼ Effet inotrope négatif (Proscrire si signes d’une dysfonction ventriculaire (2001))
◼ Attention au QT
Chez qui devons nous faire preuve de prudence avec l’itraconazole?
◼ Non recommandé si IH, éthylisme chronique ou IR pré-existante
◼ Grossesse: NON (Données trop limitées / favoriser topiques)
◼ Femmes qui allaitent: NON )accumulation tissus adipeux)
◼ Patients souffrant d’une maladie rénale
(ClCr < 10ml/min: ↓ dose 50%)
Quelle est la poso de l’itraconazole en pédiatrie?
Innocuité peu établie
Tinea capitis
◼ ≥ 1 mois
◼ 5 mg/kg/jour x 3-6 sem
Que devons-nous faire pour assurer la sécurité du tx de l’itraconazole?
Valider la fc hépatique/rénale de base
Réévaluer périodiquement
Après 4 à 6 semaines de tx si tx de plus de 1 mois en continu
Quels sont les intx avec itraconazole?
Intx significative
◼ Inhibiteur puissant CYP 3A4
◼ Effet sur glycoprotéine P
Intx suspectée quoique peu inquiétante
◼ Inhibiteur CYP 2C9-2C19
(Clopidogrel, Warfarine, Losartan)
=> Plus clair avec fluconazole et kétoconazole, Faible risque avec itraconazole
Quels rx modifient la [ ] d’itraconazole?
Phénytoïne, phénobarbital, rifampine, antiacides (+ IPP , antiH2, Ca++ et Mg++)
Pourquoi n’utilisons-nous pas ces rx contre l’onychomycose?
a) Fluconazole
b) Kétaconazole
a) Données ont démontré non efficacité et schéma de 6 mois pour avoir résultats douteux…
b) On l’utilise pour infx compliqué (pas le cas de l’onychomycose) et risque d’hépatotoxicité si tx >10 jours (et besoin de rx DIE x 18 mois en onychomycose…)
Nommez des signes d’hépatotoxicté qu’on peut possiblement voir avec kétaconazole?
- Selles pâles
- Urines foncées
- Crampes abdominales
- Teint jaune
ASL/ALT = Si < 3 X augmentation de la valeur de base, on peut poursuivre le tx, mais si augmentation de > 3 X, on arrête le tx immmédiatement
Résumé des intx :
a) inhibiteur 3A4
b) inhibiteur 2C9
c) inhibiteur 2D6
Inhibiteur fort = 80% et + de diminution de la clairance
Inhibiteur modéré = 50-80% de diminution de la clairance
a) azole (+++)
b) Kétoco (+), Fluco (+++), Itraco (+)
c) Terbinafine (+++)
On priorise les tx chez quels patients?
◼ Histoire de cellulites répétées aux MI
◼ Risque supplémentaire de cellulites aux MI (Db, insuffisance veineuse, œdème, etc.)
◼ Immunosuppression
◼ Inconfort ou douleur
◼ Aspect cosmétique dérangeant
Déterminer comment on classifie la sévérité de l’onychomycose
◼ < 20% = onychomycose légère
◼ 20 % – 60 % = onychomycose modérée
◼ > 60% = onychomycose grave
Quels tx favorise-t-on si onychomycose blanche superficielle?
Agents topiques après grattage
Décrire l’algorithme de tx selon le % de l’atteinte de l’ongle
Dans quels cas devrons-nous laisser l’algorithme de côté?
◼ C-I aux agents oraux
◼ Interx significatives avec antifongiques oraux
◼ Préférence du pt d’éviter les agents po
(Surtout si ≤ 3 ongles atteints)
◼ Préférence pour un tx + court
◼ Les enfants (petite étude)
- Possibilité de favoriser les agents topiques
- Ongle plus mince
- Ongle pousse plus rapidement
QSJ? FDR de récdive de l’onychomycose
Taux de récidive : 10-35%, meilleure approche non claire
◼ Piètre adhésion tx
◼ Âge > 60ans
◼ Aucune croissance de l’ongle
◼ Immunosuppression
◼ Maladie concomitante (tinea pedis)
◼ Traumatisme de l’ongle
◼ Piètre adhésion aux MNPs (Exposition à l’humidité, Mauvaise hygiène, Chaussures inadéquates)
◼ Résistance des dermatophytes
Quels sont les 2 types de tx d’association qu’on peut donner en onychomycose?
**À titre informatif
1) Combinaison
- Agent topique avec agent per os
- Efficacité limitée des topiques en monotx
- Sécuritaire à long-terme
- Usage peu décrit dans la littérature
- Synergie visée
- Spectre plus large pour les infections mixtes
2) Usage séquentiel
- Donner agent topique suite à un tx per os
(maintenance, limitation des récidives)
- Limites : Manque de données sur l’impact clinique réel: études en cours et $$$
Le laser a des données cliniques limitée et c’est super cher! Quels sont les contraintes de ce tx?
◼ Mécanismes flous : action fongicide directe?
◼ Nécessite l’amincissement de l’ongle
◼ Peut nécessiter tx per os en complément (avant ou après)
QSJ? Option pour patients qui ne répondent pas aux antifongiques topiques et aux antifongiques à action générale
La résection chirurgicale
- Procédure distale ou proximal
- Administration d’antifongiques ensuite
- Mais peu de données probantes
Résection chirurgicale
a) Objectif
b) Impact sur le pt
c) C-I
a) Réduit la masse fongique et fournit de la matière en vue de l’analyse mycologique
b) Douleur et risque de surinfection
c) Comorbidités non contrôlées. Ex: db, maladie vasculaire
Comment pouvons-nous réduire le risque de réinfection?
◼ Hygiène
◼ Maîtrise du diabète
Nommez les mesures sont l’infection ou la réinfection?
◼ Porter des chaussettes de coton
◼ Nettoyer les chaussures et chaussettes
◼ Sécher complètement les pieds et l’espace entre les orteils
◼ Porter des sandales dans les endroits publics (Piscines, vestiaires, douches)
◼ Garder les ongles propres et courts
◼ Éviter d’échanger coupe-ongles et chaussures avec une autre personne
◼ Apporter ses propres instruments au salon de beauté
◼ Prévenir tout autre traumatisme aux ongles d’orteils
◼ Appliquer des émollients sur la peau crevassée
V/F Comme dans la plupart des pathologies, les MNP sont très efficaces
Faux, pas de données probantes claires sur le réel impact
(Ne contrôle pas tous les facteurs impliqués dans l’infection, la réinfection et la contamination)
Quels sont les aspects qu’on doit suivre avec les tx po contre l’onychomycose?
- Aspect de l’ongle (incluant impact psycho)
- Sx locaux: douleur/inconfort (incluant amélioration de la
mobilité) - Nouvelles lésions
- Irritation locale (agent topique)
- Effets digestifs (Haut)
- Effets hépatiques (asthénie, anorexie, No/Vo, dlr abdo, ictère, selles pâles, urines foncées, démengeaisons)
- Dyscrasies sanguines (asthénie, fièvre, maux de gorge, infx, saignements)
- Suivi périodique des pathologies chroniques : glycémies
Quelles sont les actions possibles à faire si :
a) Irritation locale (agent topique)
b) Effets digestifs (Haut)
c) Effets hépatiques
d) Autres effets rares (dyscrasies sanguines)
a) Cesser. Autre agent topique? Agent per os? Autre mesure md (exérèse)?
b) Prise avec nourriture. Fractionnement de la dose (terbinafine) AntiH2 (non itraconazole)
c) Dosage des transaminases. Prudence: 2-3x LSN. Arrêt de la médication : >3x LSN
d) FSC. Arrêt de la médication
Qu’est-ce que le pharmacien peut faire dans cette condition?
