5. PATOGENIA DE LAS ÚLCERAS POR DECÚBITO

Question 1

PROCESO A TRAVÉS DEL CUAL SE LLEVA A CABO LAS UPP

Answer 1

La sangre lleva a los tejidos el oxígeno y los nutrientes necesarios para la vida celular, recogiendo también los desechos del metabolismo de las mismas. La presión continuada (1 a 6 horas) de la piel y de los tejidos subyacentes hace aumentar la presión intersticial, con la inmediata consecuencia de una obstrucción venosa y linfática, que desemboca en una hipoxia. Para que la úlcera haga su aparición, es necesario que la presión sea superior a la presión propia de las arteriolas y capilares.
Al interrumpirse el flujo sanguíneo, se acumulan los productos de desecho en los tejidos y se produce una inflamación: primero en el tejido celular subcutáneo y después en la superficie de la piel.

Question 2

El proceso de aparición de las úlceras por presión se puede clasificar en varias fases:

Answer 2

1. Fase eritematosa. La piel aparece blanda y enrojecida, sintiéndose escozor en la zona.
2. Fase escoriativa. Se caracteriza por la aparición de erosión y/o flictena y más tarde coloración grisácea o negruzca que indica la necrosis del tejido subcutáneo, acompañado de dolor local.
3. Fase necrótica. En este estado de la herida, la necrosis va profundizando, afectando al tejido conjuntivo, muscular y, más tarde, al óseo.

Question 3

¿CÓMO SE PRESENTA EL TEJIDO NECROSADO?

Answer 3

El tejido necrosado puede presentarse de varias maneras: amarillento o negro blando, negro muy duro. Puede estar adherido a planos profundos o bordes, o por el contrario casi desprendido.
La gravedad de la lesión suele expresarse mediante sistemas de estadiaje similares a los usados en la evaluación de las quemaduras. De este modo se describe de forma clara y objetivo la gravedad de la afectación tisular, constituyendo además un método para unificar criterios entre los profesionales de la salud, tanto para reconocer los distintos estadios como para establecer protocolos de actuación y tratamiento

Question 4

Existen cuatro etapas o estadíos de desarrollo de las úlceras por presión:

Answer 4

 Estadio I. Se define como una fase en la que aparece un eritema (piel enrojecida) que no cede al retirar el estímulo de presión en piel intacta. Esta sería la lesión primaria de una úlcera por presión afectando principalmente a la epidermis. Es un estadio aun reversible, ya que si eliminamos la presión el eritema puede desaparecer.
 Estadio II. En esta fase aparece una disminución del grosor del tejido cutáneo afectando a la dermis y epidermis (aparecen vesículas) y comenzando a afectar a la hipodermis. Este estadio aún es reversible, y se acompaña de dolor.
 Estadio III. En este estadio se produce una pérdida total del grosor de la piel que se acompaña de lesión o necrosis del tejido subcutáneo. La úlcera se manifiesta en forma de cráter profundo, delimitada por bordes enrollados y pigmentados, en cuya base puede aparecer tejido necrótico y drenaje de las secreciones seropurolentas. Aparecen escaras.
 Estadio IV. Este estadio es igual que el anterior pero aquí aparece necrosis del tejido subcutáneo, del músculo y del hueso (estructuras de sostén). La necrosis de los tejidos se acompaña de secreciones serosas y purulentas y zonas muy socavadas.

Question 5

OTROS AUTORES

Answer 5

Otros autores describen un estadio V donde hay una complicación del estadio IV con graves infecciones (osteomielitis, artritis séptica) que pueden acabar en sepsis generalizada y muerte del paciente.