5. Litíase e Ca. de Próstata

Question 1

Tipos de Cálculos

Answer 1

1. Oxalato de Cálcio (40-70%)
2. Estruvita (Fosfato de Amônio Magnesiano) (10-20%)
3. Ácido Úrico (5-10%)
4. Fosfato de Cálcio Puro (Hidroxiapatita) (6%)
5. Cistina (2-3%)

Question 2

Cálculos de meio ácido (pH < 5,0)

Answer 2

Ácido Úrico

Cistina

Question 3

Cálculos de meio Básico (pH > 7,0)

Answer 3

Fosfato de Cálcio

Estruvita

Question 4

Litíase - Sinais e sintomas, constricções fisiológicas

Answer 4

Migração e Obstrução: Junção Ureteropélvica, 1/3 médio do Ureter, Junção Veeicoureteral

(1) Cólica Nefrética: dor em FLANCO e em região anterior do abdomem; irradiação p região inguinal, bolsa escrotal, grandes lábios (1/3 do Ureter); polaciúria e disúria
(2) Hematúria: litíase é a segunda maior causa, traz da ITU baixa.
(3) Infecção do Rim Obstruído, sepse, pielonefrite, perda rápida e irreversível do Rim
(4) Hidronefrose: perda da função renal se não corrigido

Question 5

Litíase - DX - padrão-ouro

Answer 5

TC helicoidal SEM contraste

Question 6

Cólica Nefrética - Tto inicial

Answer 6

1. Hidratação IV
2. Analgésicos (AINES IV ou Opioides)
3. Bloqueadores alfa (Tansulosina)

<10mm - acompanha
> 10mm ou persistente > 4-6 semanas: intervenção

Question 7

LOCE, INDICAÇÕES

Cálculo <10mm sem infecção (nefrolitíase não complicada)

Answer 7

Observar: localização, tamanho, densidade, material disponível

< 20mm
Pelve/Ureter proximal
Baixa densidade

Question 8

Ureterolitotripsia, indicações

Cálculo <10mm sem infecção (nefrolitíase não complicada)

Answer 8

Ureter distal/médio

Flexível em Ureter proximal e Pelve

Question 9

Nefrolitotomia Percutânea, indicações

Cálculo <10mm sem infecção (nefrolitíase não complicada)

Answer 9

> 20mm (pelve/Ureter proximal)
10mm (cálice renal inferior)
Cálculo coraliforme
Refratário à LOCE

Question 10

Nefrolitíase Complicada - Tto intervencionista

Answer 10

1. Hidratação IV e Hemoculturas
2. ATBterapia: Piperacilina-Tazobactam, Ampicilina-Sulbactam, Imipenem
3. Desobstruir ou Drenar a via urinária: passar cateter (stent Ureteral) duplo J ou Nefrostomia percutânea

Question 11

Nefrolitíase Complicada - obstrução crônica por cálculo coraliforme + infecção crônica

E

TRATAMENTO

Answer 11

Pielonefrite Xantogranulomatosa

Tto: nefrectomia

Question 12

Hipercalciúria Idiopática

• Dx
• Tto crônico

Answer 12

DX (Ca urinário)
H: > 300mg/24h
M: > 250mg/24h

TTO CRÔNICO

• Restrição de Na e proteínas
• DIU tiazídicos
• RESTRIÇÃO DE Ca É PROIBIDA

Question 13

Hipercalcemia + Nefrolitíase

Suspeitar de…

Answer 13

Hiperparatireoidismo

Sarcoidose

Intoxicação por vitamina D

Question 14

Hiperoxalúria

Dx
Tto crônico

Answer 14

DX

• oxalúria urinária > 50mg/24h
• oxalúria entérica > 100mg/24h

TTO CRÔNICO

• leve a moderada: dieta
• H. Entérica: dieta pobre em oxalato e gordura, e suplemento de Cálcio.

Question 15

Cálculos de Cistina

Dx
Tto crônico

Answer 15

DX

• cristais exagonais típicos
• cistinúria >= 300mg/24h

TTO CRÔNICO

• vol. Urinário > 3L/dia
• citrato de K visando pH > 7,5
• restrição de Na
• D-penicilamina ou Tiopronina

Question 16

Cálculo de Estruvita

Dx
Tto

Answer 16

pH urinário > 7,0
Urinocultura (+): Proteus, Pseudomonas, Enterococcus (bactérias produtoras de urease)
Cálculos coraliformes

Nefrolitotomia Percutânea
Irrigação da Pelve renal com hemiacidrina
ATBterapia

Não candidatos a cirurgia
Ácido acetohidroxâmico

Question 17

Epidemio + FR + características

CA DE PRÓSTATA

Answer 17

2° causa de câncer no homem (30% de todos os cânceres)
2° causa de morte por câncer em homens

Idade > 65
Etnia (afrodescendentes)
HF
Mutação (BRCA 1 e 2)
Obesidade/dieta rica em gorduras

Adenocarcinoma acionar (95%)
Zona periférica (> 75%)
Multifocal (> 80%)

Question 18

Escore de classificado + novo ISUP score

Answer 18

GLEASON

6 (1)
3+4 (2)
4+3 (3)
8 (4)
9-10 (5)

Question 19

Metástase ósseas

Localizações + características

Answer 19

1° vértebras lombares
2° fêmur proximal
3° pelve

Metástases ósseas BLÁSTICAS

Linfática (linf. Pélvicos obturadoes é paraórticos)

Question 20

Screening 👿

Exames

Answer 20

Toque retal
- área suspeita (nódulos ou Induração) = Bx-TRUS

PSA
- > 10 ng/ml = Bx-TRUS

Question 21

Screening American Urological Association

Answer 21

• 40-55 anos (afrodescendentes ou HF)
• 55-70
• Acima disso, caso a caso
• Toque retal alterado é igual à biópsia
• PSA a cada 2 anos
• > 3 ng/ml = biópsia

Derivados do PSA

• velocidade de aumento > 0,75 ao ano
• PSA livre/total < 20%
• densidad: PSA/peso > 0,15

Question 22

Screening Sociedade Brasileira de Urologia

Answer 22

• 45 anos (afrodescendentes)
• 50 anos (fazer, mas avisar sobre RxB)
• Acima de 70 anos (sobrevida > 10 anos)
• Derivados do PSA podem ser usados
• PSA anualmente em indiv. de risco ou que tiveram PSA > 1 ng/ml

Question 23

Cintilografia óssea no Ca. Próstata

Indicação

Answer 23

PSA > 20, Gleason > 7, dor óssea

T (RM), N (TC)

Question 24

Estadiamento - dç localizada x dç avançada

Answer 24

DÇ LOCALIZADA
Estágio I: T1 T2a N0 M0
Estágio II: T2b T2c N0 M0

DÇ AVANÇADA
Estágio III: T3 N0 M0
Estágio IV: T4… qq N1… qq M1

Question 25

Acompanhamento do PSA pós-cirurgia

Answer 25

• em 2 meses=PSA indetectavel (< 0,04)
• PSA 3/3 meses 1°a
• PSA 6/6 meses 2°a
• PSA anual até 5°a
• Recidiva Bioquímica = PSA > 0,2

Question 26

DÇ AVANÇADA

TTO

Answer 26

ESTÁGIO III: T. Hormonal + radioterapia
ESTÁGIO IV: T. Hormonal + radioterapia
ESTÁGIO V (qq T qq N M1): T. Hormonal OU quimio

Terapia hormonal (deprivação androgênica)

(1) agonista de GnRh - atenção para Diseare Flare
(2) bloq do Recep de androgênio

Question 27

Ca de Próstata - Indicações de Biópsia (SBU)

Answer 27

▪ Alterações ao toque retal
▪ PSA > 2,5 ng/ml em < 60a
▪ PSA > 4 ng/ml em > 60a

Relação PSA livre/total < 15% é indicativo de malignidade. Valores entre 15-25%, indeterminados.