4. Insuficiência Renal Flashcards
Definição - IRA
Injúria renal aguda
▪ ↑ Cr: ⥸ 0,3 em 48h
▪ ↑ Cr: ⥸ 50% do basal em 1 semana
▪ DU: < 0,5 por > 6h
Fórmula de Clearance não funcionam na IRA!!!
Clínica - IRA
Uremia: encefalopatia e sangramento
Hipervolemia + HipoNa
Hiper K (ext: aminog, anfo B, weil)
Acidose
HiperP/hipoCa
Pericardite hemorrágica (Ex: IR, TB, Ca) / ICFER
Desnutrição/Infecção
Tratamento - IRA
PRÉ-RENAL: reposição de fluído
Intrínseca (não NTA): imunossupressão/plasmaférese
Pós-renal: desobstrução
MEDIDAS DE SUPORTE
Indicações de Diálise
- Hipervolemia refrat
- HiperK grave refrat e recorrente
- Acidose grave refrat e recorrente
- Síndrome urêmica (Pericardite, encefalopatia, sangramento)
- Uremia > 200mg/dl na ausência de sinais de melhora
- Intoxicação exógena (Ex: Salicilatos)
Definição - DRC
TFG < 60 ml/min 𝗼𝘂 albuminúria ⥸ 30 md/dl
por ⥸ 𝟯 𝗺𝗲𝘀𝗲𝘀
Estadiamento DRC
Estágio da TFG ▪ G1 (⥸90), ▪ G2 (⥸ 60) = sem DRC ▪ G3a (⥸ 45), G3b (⥸ 30) ▪ G4 (⥸ 15) ▪ G5 (<15)
Estágio da albuminúria
▪ A1 (< 30): não é DRC
▪ A2 (30-300)
▪ A3 (> 300)
Cálculo do TFG mais cobrada…
Na prática usar MDRD, CKD-EPI
COCKCROFT-GAULT
Clcr= (140 - Idade) x peso / 72 x Cr plasm.
Se mulher, multiplicar por 0,85
Outra Opção para o cálculo da TFG
Relação 𝗮𝗹𝗯𝘂𝗺𝗶𝗻𝗮/𝗰𝗿𝗲𝗮𝘁𝗶𝗻𝗶𝗻𝗮 em amostra urinária (⥸ 30mg/g)
Principal causa de DRC no Brasil e no mundo…
🇧🇷: Nefroesclerose hipertensiva
🗺: Glomerulopatia diabética
Outras: glomerulopatia primária, doença renal policística, doenças urológicas
Diagnóstico - Exames complementares
▪ Ureia e Creatinina ▪ Urina 1 ▪ Bioquímica completa (com Ca e P) ▪ Hemograma, cinética do Fe, B12/Folato ▪ PTH e vit. D ▪ Eletroforese de proteínas urinárias e do soro (obrigatória em DRC > 35a, s/causa - suspeita de mieloma múltiplo) ▪ FAN e sorologia (princ. HCV, HBV, HIV)
Diagnóstico por imagem - DRC
Causas de DRC com rim normal ou aumentado
USG ( < 8,5 cm - perda da relação Córtico-Medular)
▪ Infiltração: Amiloidose, Esclerodermia, Policístico
▪ Hiperfluxo: DM, Anemia Falciforme, HIV
▪ Obstrução: Hidronefrose
Tratamento - DRC + Meta pressórica
TGF:
▪ ⥸ 60: IECA ou BRA (ou apenas albuminúria)
▪ ⥸ 30: tto complicações (ósseas, anemia)
▪ ⥸ 15: preparar p/ TSR
▪ < 15: TSR
Meta: < 130x80 (com proteinúria)
Meta: < 140x90 (sem proteinúria)
Complicações/tto - DRC
▪ Dist. Água e Sódio
- restrição de Na (água só na HipoNa)
- DIU Alça (± tiazídico)
- atenção às perdas extra-renais
▪ Dist. Potássio
- restrição de K
- DIU Alça (± tiazídico)
- resina de troca (Sorcal)
▪ Dist. Acidose
- BICNa VO só se BIC < 20-23 mEq/L
Osteodistrofia Renal, apresentações:
▪ OSTEÍTE FIBROSA CÍSTICA
(hiperpara 2°) - Woven bone, fibrose MO, tumor marrom
▪ DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA
↓PTH ou normal, inflamação sistêmica, calcificação de vasos e tecidos moles (calcifilaxia por Warfarin)
OSTEÍTE FIBROSA CÍSTICA - TTo
Meta do PTH
▪ Restrição de fósforo (800-1000mg/dia)
▪ Quelantes de fósforo (Sevelâmer) (Renagel© 800mg)
▪ Vit D ativa: Calcitriol
▪ Análogos e Calcimiméticos (Cinacalcete)
PTH alvo: 150-300 pg/ml
*carbonato de Ca: risco de calcifilaxia
