2. Doenças Tubulares

Question 1

Necrose tubular aguda

Causas

Answer 1

Isquêmica: choque, contraste iodado

Tóxica: droga (aminoglicosidios, anfotericina B), rabdomiólise, contraste iodado

Question 2

NTA - Tratamento

Answer 2

1. Tratar causa base
2. Suporte (não repor volume - NTA é oligurica)
   - Recupera em 7-21 dias
3. Prevenção
   - CONTRATE: hiposmolar, HIDRATAÇÃO
   - Rabdomiólise: HIDRATAÇÃO, manitol

Question 3

IRA PRÉ-RENAL 🆚 NTA

Answer 3

Túbulo reabsorve 🆚 NTA

▪ Na urinário < 20 mEq/L | > 40 mEq/L
▪ Fração de excreção (FEna) < 1% | > 1%

▪ Densidade: > 1020 | < 1015
▪ Osmolaridade > 550 | < 350
▪ Ureia/creatina > 40 | < 20

▪ Cilindros: hialinos | granulosos e epiteliais

Question 4

Nefrite intersticial aguda

Principal causa

Answer 4

Alergia medicamentosa (b-lactâmicos, sulfa, AINE, rifampicina)

Question 5

Nefrite intersticial aguda

Clínica

Answer 5

IR OLIGÚRICA + febre + rash (+ artralgia)

Question 6

Nefrite intersticial aguda

Laboratório

Answer 6

( Ureia e creatinina elevados)

Hematúria não dismórfica e proteinúria subnefrótica

EOSINOFILÚRIA (coloração de Hansel)/EOSINOFILIA /IgE aumentado

Question 7

Nefrite intersticial aguda

Método padrão ouro

Answer 7

Biópsia (geralmente não faz)

Question 8

Nefrite intersticial aguda

Tratamento

Answer 8

Eliminar causa

Corticoide S/N

Question 9

Necrose de papila

Clínica

Answer 9

Dor lombar + Hematúria + febre

Question 10

Necrose de papila

Principais diagnóstico diferenciais

Answer 10

Pielonefrite e litíase renal

Question 11

Necrose de papila

Causas

Answer 11

P		Pielonefrite
H		Hemoglobinopatia S (a. Falciforme) 
O		Obstrução urinária 
D		Diabetes 
A		Analgésicos

Question 12

Necrose de papila

Diagnóstico

Answer 12

Urografia excretora (sombra em anel)

Question 13

Necrose de papila

Tratamento

Answer 13

Afastar a causa

Question 14

Distúrbios tubulares específicos

TÚBULO PROXIMAL

Answer 14

Glicose: glicosúria renal (sem hiperglicemia)

Ac. Úrico: uricosúria

Fosfato: fosfatonúria - osteomalácia

Bicarbonato: acidose tubular renal (tipo 2)
Causa: bicarbonatúria
Detalhe: hipocalemia

Question 15

Fisiologia renal

Answer 15

T. Proximal: glicose, Fosfato, Ac. Úrico, bicarbonato
Alça de Henle: concentra medula (impermeável a água)
T. Distal: reabsorve Na ou Ca
T. Coletor (córtex): Aldosterona: troca Na por K ou H+
T. Coletor (medula): ADH: reabsorve água (concentra urina)

Question 16

Distúrbios tubulares específicos
Alça de Henle

Problema

Answer 16

Carregador Na:K:2Cl

Question 17

Distúrbios tubulares específicos
Alça de Henle

Marcas

Answer 17

Poliúria (não concentra medula: ADH não age)

HipoK + alcalose (aumenta Aldosterona p reabsorver Na)

Question 18

Distúrbios tubulares específicos
T. Distal

Problema

Answer 18

Carregador de Na

Question 19

Distúrbios tubulares específicos
T. Distal

Marcas

Answer 19

Hipocalciúria (não reabsorve Na, reabsorve Ca)

HipoK + alcalose (aumenta Aldosterona p reabsorver Na)

Question 20

Distúrbios tubulares específicos
T. Distal

Causas

Answer 20

Tiazídicos

Síndrome de Gitelman

Question 21

Distúrbios tubulares específicos
T. Coletor Cortical

Acidose tubular renal (tipo 1)
Acidose tubular renal (tipo 4)

Answer 21

ATR (tipo 1)
Causa: diminuição secreção de H+
Detalhe: hipoK

ATR (tipo 4)
Causa: diminuição da Aldosterona
Detalhe: hiperK

Question 22

Distúrbios tubulares específicos
T. Coletor Medular

Problema

Answer 22

Coletor resistente ao ADH

Question 23

Distúrbios tubulares específicos
T. Coletor Medular

Doença

Answer 23

Diabetes Insipidus Nefrogênica

Question 24

Distúrbios tubulares específicos
T. Coletor Medular

Manifestações

Answer 24

Poliúria, hipostenúria (urina de baixa densidade, concentrada pouco), polidipisia

Question 25

Estenose de Artéria Renal

Principais causas
Diferenças

Answer 25

Aterosclerose

• 70-90% casos
• idosos
• Próximo à aorta

Displasia fibromuscular

• menos comum
• mulheres jovens
• distal à aorta

Question 26

Estenose de Artéria Renal

Principais mecanismo fisiopatologicoa da HRV

Answer 26

Angiotensina II - vasoconstriccão

Aldosterona - retenção de Na (HipoK e alcalose)

Question 27

Estenose de Artéria Renal

Quando suspeitar…

Answer 27

Hipertensão

• inesperada (< 30 ou > 50 anos)
• sopro abdominal
• hipoK

Question 28

Estenose de Artéria Renal

Exames de triagem

Answer 28

Cintilografia renal (renografia) sem e com captopril

USG com doppler (assimetria e baixo fluxo)

Question 29

Estenose de Artéria Renal

Exames confirmatórios

Answer 29

AngioTC

AngioRM

Question 30

Estenose de Artéria Renal

Exames padrão ouro

Answer 30

Arteriografia renal (dúvida/tratamento)

Question 31

Displasia fibromuscular

Tratamento

Answer 31

Angioplastia percutânea com balão (sem stent)

Question 32

Estenose de Artéria Renal

Tratamento
Contraindicações

Answer 32

IECA ou BRA

Estenose bilateral/rim único (nefropatia isquêmica)

Question 33

Infarto renal

1. Principal causa
2. Manifestações
3. Diagnóstico
4. Tratamento

Answer 33

1. FA (embolização)
2. Dor flanco/HAS/ aumento LDH
3. AngioTC, AngioRM, arteriografia
4. Anticoagulação (recanalização frequente)
   Se grave: trombolítico/revascularização

Question 34

Ateroembolismo

1. Principal causa
2. Manifestações
3. Laboratório
4. Tratamento

Answer 34

1. Procedimento vascular (ex: aortografia)
2. • Livedo reticular
   • Insuficiência renal
   • Sínd. do dedo azul
   • Placas de Hollenhorst (patog)
3. Eosinofilia, Eosinofilúria, diminuição do complemento (DX com NIA)
4. Suporte

Question 35

Distúrbios tubulares específicos
Alça de Henle

Causas (doença*)

Answer 35

Furosemida

Síndrome de Bartter

Question 36

Síndrome de Lise Tumoral

1. Definição
2. Laboratório
3. Prevenção

Answer 36

1. Irá oligoanúrica pela formação de cristais de ácido úrico/Fosfato de cálcio no sistema tubular.
2. HiperK, hiperfosfatemia, hipocalcemia
3. Hidratação vigorosa, alopurinou ou rasburicase