1. Doenças Glomerulares Flashcards
GNPE
Definição e epidemiologia
Sequela tardia da infecção por Streptococcus pyogenes (BHGA)
Causa mais comum de GNDA entre 2-15 anos (2:1)
GNPE
Período de Incubação
Faringoamigdalite: 7-15 dias
Piodermite: 14-21 dias
GNPE
Clínica
Síndrome Nefrítica
Hematúria, oligúria, hipertensão e edema
GNPE
Diagnóstico
4 perguntas:
- Houve faringite ou piodermite recente?
- Período de Incubação é compatível?
- A infecção foi estreptocócica?
- Houve queda transitória do complemento?
GNPE
Diagnóstico
Marcadores de infecção estreptococica
Faringe: ASLO > anti-DNAse B
Pele: anti-DNAse B > ASLO
GNPE
Prognóstico e História Natural
Prognóstico: muito bom (1-5% grave).
História Natural
- oligúria: até 7 dias
- Hipocomplementemia: até 8 semanas
- Hematúria micro: 1-2 anos
- proteinúria < 1g/dl: 2-5 anos
GNPE
Indicações de Biópsia
1- Anúria / IR acelerada
2- Oligúria > 1 sem
3- Hipocomplementemia > 8 sem (ou normal)
4- Proteinúria Nefrótica
5- Hematúria Macroscópica / HAS > 4 sem (SBP)
6- Evidência de Doença Sistêmica
GNPE
Achado patognomônico à ME (Biópsia)
Gibas (humps) ou corcovas subpiteliais
GNPE
Tratamento
- Restrição hidrossalina
- Diurético (furosemida)
- Hidralazina (vasodilatador)
- Diálise (S/N)
- ATB (epidemio)
GNPE
ATBterapia
1- Há benefício para o paciente na GNPE? NÃO
2- A terapia precoce previne a GNPE? NÃO
3- Está indicada profilaxia na GNPE ? NÃO
4- Está indicado antibiótico na GNPE ? SIM
Doença de Berger
Epidemiologia
Principal nefropatia primária, mais comum no mundo, 10-40 anos (2:1)
Doença de Berger
Clínica
Hematúria e mais nada…
▪ Hematúria Macroscópica recorrente (50%)
▪ Hematúria microscópica persistente (40%)
▪ Sínd. Nefrítica (sem t. Incubação, complemento normal)
Forma monossintomática da PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN: Vasculite com: 1) púrpura palpável, 2) acometimento de TGI e Rins
Doença de Berger
Diagnóstico
Clínica + Av. Complemento e IgA sg (50%), pele (50%)
Certeza: biópsia
Doença de Berger
Tratamento e Prognóstico
Tto: acompanhamento, IECA/Corticoide
Prog: variável (Grave: idade avançada, masculino, Hematúria micro, prot > 1g/dl, HAS, CR > 1, 5
Gloremulonefrite Rapidamente Progressiva
Etiologia
ANTI-MBG (10%): doença de Goodpasture
IMUNOCOMPLEXOS (45%): GNPE, LES, Berger…
PAUCI-IMUNE (45%): Wegener, poliangeíte
Doença de Goodpasture
Epidemiologia
Rara, 20-40 anos, 6:1, associada ao tabagismo
Doença de Goodpasture
Clínica
Glomerulonefrite + hemorragia alveolar (alveolite)
Doença de Goodpasture
Diagnóstico e Tratamento
Dx: ANTI-MBG ou biópsia renal ( IFI)
tto: plasmaferese + corticoide é imunossupresor
Comportamento do COMPLEMENTO na Sind. Nefrítica
GNPE
Infecciosa não GNPE
Lúpus
Doença de Berger
Doença de Goodpasture
Vasculites em geral
GNPE CAI
Infecciosa não GNPE CAI
Lúpus CAI
Doença de Berger N
Doença de Goodpasture N
Vasculites em geral N
Trombose Glomerular
Síndrome Hemolítico-urêmica
Etiologia
E. Coli O157:H7 (principal)
Shigella
Trombose Glomerular
Síndrome Hemolítico-urêmica
Tríade
Hemólise microangiopática
Insuficiência renal
Trombocitopenia
Síndrome nefrótica
Definição
Sinais e sintomas decorrentes de proteinúria > 3,5g/24h ou 50mg/kg/24h
Proteinúria
Edema
Hipoproteinemia
Lipidúria/hiperlipidemia (cilindros graxos)
Síndrome nefrótica
Seletividade
Barreira mecânica = não-seletiva
Barreira de carga = seletiva
Síndrome Nefrótica
Clínica
Urina espumosa, edema e complicações
Síndrome nefrótica
Complicações
- Trombose de veia renal (antitrombina III)
Dor lombar, Hematúria, piora da proteinúria, varicocele à E - Infecções (PBE - pneumococo)
- Aterogênese acelerada
Síndrome Nefrótica
Principais glomerulopatias relacionadas à TROMBOSE DE VEIA RENAL
Duas últimas mais amiloidose
- Nefropatia Membranosa
- Nefropatia Mesangiocapilar (Membranoproliferativa)
- Amiloidose
Lesão mínima
Epidemiologia
Mais frequente em criança 2-8 anos
Lesão mínima
Característica histopatológica
Fusão e Retração podocitária
Lesão mínima
Reação do jogador
Linfoma de Hodgkin
AINES
Lesão mínima
Evolução e Tratamento
Evolução: Hematúria - nada
Tto: corticoide (melhora dramática)
GESF
Epidemiologia
Causa mais comum em adultos
GESF
Lesão
Idiopática (lesão mínima?)
Secundária (sequela, sobrecarga, hiperfluxo)
Síndrome nefrótica
Condições Associadas
LESÃO MÍNIMA (linf. Hodgkin/AINE)
GESF (Várias doenças, exclusão)
GN PROLIFERATIVA MESANGIAL (NÃO CAI)
GN MEMBRANOSA (Neoplasia, LES, HB, captopril, sais de ouro, d-penicilamina)
GN MESANGIOCAPILAR (HCV)
GESF
Evolução
HAS
GESF
Tratamento
Corticoide (sem boa resposta) / prio-sartan
Nefropatia Membranosa
Epidemiologia
2° causa mais comum em adultos, 1° em idosos
Nefropatia Membranosa
Evolução
Variável
Complica com TVR
Nefropatia Membranosa
Tratamento
Corticoide/prio-sartan
Profilaxia antitrombótica
Comportamento do COMPLEMENTO na Sind NEFRÓTICA
Lesão Mínima N
GESF N
GN PROLIFERATIVA MESANGIAL N
GN MEMBRANOSA N
GN MESANGIOCAPILAR CAI
GN MESANGIOCAPILAR
DX diferencial
GNPE
GN MESANGIOCAPILAR
Característica histopatológica
Expansão MESANGIAL (duplo contorno - MO)
GN MESANGIOCAPILAR
Evolução
Nefrítica/nefrótica
Complica com TVR
