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Med-1202_Système respiratoire_Examen 1 > 5. Insuffisance respiratoire > Flashcards

5. Insuffisance respiratoire Flashcards

1
Q

Quels sont les systèmes coordonnées pour l’action de respiration ?

A
  • Les centres nerveux centraux
  • L’appareil respiratoire effecteur
  • La membrane alvéolaire
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Q

Comment s’appelle la perception consciente et nociceptive de respirer?

A

La dyspnée

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3
Q

V/F : la dyspnée est davantage considérée comme une pathologie qu’un symptôme

A

Faux, c’est une manifestation, une voie finale commune de plusieurs pathologies (cardiaque, pulmonaire, hémato, neuromusculaire,psy…)

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4
Q

L’insuffisance respiratoire est une cause de ___ ___

A

Dyspnée sévère

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5
Q

Quelles sont les différentes causes d’insuffisance respiratoires d’un point de vue physiopathologique ?

A
  • Obstruction des voies aériennes supérieures
  • Insuffisance respiratoire hypoxémique
  • Insuffisance respiratoire hypercapnique
  • Insuffisance respiratoire mixte
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6
Q

Où doit se situer une obstruction des voies aériennes pour causer une insuffisance respiratoire?

A

Sphère ORL après carrefour naso-buccal (après la glotte) ou dans la trachée

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7
Q

Si une obstruction n’est pas levée en combien de temps a t-on un arrêt cardiaque ?

A

4 min

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8
Q

Les symptomes de l’obstruction des voies aériennes sont la résultante de …

A

l’activation adrénergique, la perception d’apnée et des insuffisances respiratoires hypoxémique et hypercapnique qu’elle engendre

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9
Q

Quelle est l’évolution de la PaCO2 en apnée?

A

3-5 mmHg / min

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10
Q

Qu’est ce qu’une obstruction variable ?

A

Une lésion dynamique qui engendre une obstruction variant selon la phase respiratoire

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11
Q

Dans quelle phase respiratoire, la lumière aérienne sera réduite avec une obstruction intra thoracique ?

A

En expiration, car la pression pleurale est nulle
En inspiration, la pression pleurale est davantage négative donc les voies aériennes sont distendues

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12
Q

Dans quelle phase respiratoire, la lumière aérienne sera réduite avec une obstruction extra thoracique ?

A

En inspiration car le flot inspiratoire aspire et accroit l’obstruction.
Expiration : repousse obstruction et dilate voies aériennes

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13
Q

V/F: une obstruction fixe est dépendante du cycle respiratoire

A

Faux, indépendante

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14
Q

V/F: les obstructions des voies aériennes sont diagnostiquées à la radiographie

A

Faux, souvent invisibles à la radiographie pulmonaire

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15
Q

Quel est l’examen de choix pour diagnostiquer une obstruction ?

A

Spirométrie

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16
Q

Identifier :
courbe normale
obstruction intrathoracique
obstruction extra thoracique
Obstruction fixe

(Figure mathieu simon MD)

A

(Figure mathieu simon MD)

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17
Q

V/L : la manoeuvre de heimlich est désormais controversée

A

vrai, mais c’est parfois la dernière chance de patient en extra hospitalier

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18
Q

Où se fait l’incistion d’une crycotomie ?
- Dans le cartylage thyroïde
- Dans la thyroïde
- Dans le cartilage crycoïde
- Dans la membrane cryco thyroïdienne

A

Dans la membrane cryco thyroïdienne

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19
Q

Définir :
- Hypoxémie
- Hypoxie

A

Hypoxémie : abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg

Hypoxie : déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie

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20
Q

Quels sont les 4 facteurs influençant l’hypoxémie?

A
  • la réduction de la PAO2
  • l’hypoventilation alvéolaire
  • le shunt
  • les anomalies ventilation/perfusion
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21
Q

V/F : un patient peut être hypoxique sans être hypoxémique

A

Vrai

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22
Q

Quelle est la formule illustrant le mécanisme de distribution de l’O2 aux tissus ?

A
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23
Q

Selon la formule de Fick, comment améliorer la DO2?

A

Augmenter la FC
Donner de l’O2
Donner de l’hémoglobine

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24
Q

Par quelle équation est condionnée la PaO2?

A
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25
À combien est estimé le gradient alvéolo capillaire ? Comment les pathologies pulmonaires l'impactent généralement ?
10 mmhG, elles l'impactent à la hausse
26
V/F : je peux améliorer ma PAO2 en humidifiant le gaz donné au patient?
Faux, ça augmenterait la pH2O de l'équation
27
V/F: je peux augmenter ma PAO2 en donnant un gaz riche en CO2 au patient
Faux, il y aurait moins de place pour l'O2 dans l'avéole
28
Quel est le facteur fréquent réduisant la Patm et donc favorisant l'hypoxémie?
L'altitude
29
Quel est le premier mécanisme de compensation de l'hypoxémie ?
L'augmentation de la ventilation alvéolaire
30
V/F: en pratique la pH20 est un des facteurs qui varie le plus pour la PAO2
Faux, peu de variation
31
En quoi l'hypoventilation alvéolaire entraîne une hypoxémie ?
Augmente la PACO2 --> insuffisance respiratoire hypercapnique --> Réduction de la PAO2
32
Qu'est ce qu'un shunt ?
Passage de sang veineux (non oxygéné) dans la circulation systémique, il y a donc une dilution du sang arteriel par du sang veineux
33
Qu'est ce qu'un shunt intracardiaque ?
Communication gauche droite auriculaire ou ventriculaire
34
Quelle est la condition nécessaire pour que le sang passe du côté droit au côté gauche du coeur (pressurisé) ?
Un degré d'hypertension pulmonaire important
35
Qu'est ce que le shunt intrapulmonaire ?
Dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire
36
Comment est crée le shunt physiologique, quel gradient explique t-il ?
Retour des veines bronchiques et coronariennes directement dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires C'est ce qui explique principalement le gradient alvéolo capillaire
37
Quel est le principal shunt pathologique intrapulmonaire ? Décrire la pathologie
**Malformation artério veineuse pulmonaire** Manifestation hypoxémique. On voit à la radio un nodule, une masse qui est une communication directe entre une veine et une artère pulmonaire Cause : isolée, idiopathique ou résultante d’un trauma ou d’une infection Peut être associée à d'autres symptomes vasculaires au sein du syndrome Osler-Rendu-Weber
37
Quel est le principal shunt pathologique intrapulmonaire ? Décrire la pathologie
**Malformation artério veineuse pulmonaire** Manifestation hypoxémique. On voit à la radio un nodule, une masse qui est une communication directe entre une veine et une artère pulmonaire Cause : isolée, idiopathique ou résultante d’un trauma ou d’une infection Peut être associée à d'autres symptomes vasculaires au sein du syndrome Osler-Rendu-Weber
38
V/F: les shunts intra respiratoire suffisent généralement pour créer une insuffisance respiratoire
Faux, ils augmentent cependant le risque d'embole car le poumon ne peut plus les retenir, c'est le plus souvent le risque emboligène qui motive une intervention
39
Qu'est ce que l'effet shunt ?
Certaines alvéoles sont mieux perfusées que ventilées On a donc un système de vasoconstriction hypoxique, qui redirige le débit sanguin vers les alvéoles mieux ventilées. Cela permet de compenser des hypoxémies en saturant les alvéoles fonctionnelles
40
V/F : le shunt vrai est corrigible
Faux, c'est l'effet shunt qui est corrigible
41
Quels sont les deux mécanismes responsables de l'hypercapnie ?
- Hypoventilation alvéolaire globale - Acroissement espace mort
42
Quelles sont les causes de l'hypoventilation?
- Désordre de la rythmicité (anomalie affectant les centres nerveux et réduisant amplitude/fréquence) : AVC, TCC, intox med ou alcoolique, cheynes stokes - Insuffisance appareil respiratoire : défaillance de l'interface liant les centres de la respiration et le parenchyme (nerf, muscle, plevre...)
43
Qu'est ce qu'un espace mort , quels sont les deux types?
Un espace bien ventilé mais non vascularisé. Espace mort anatomique et physiologique
44
Quelles sont les structures qui composent l'espace mort? Comment déterminer son volume ?
voies aérielle proximales jusqu'aux bronchioles respiratoires volume = 2 cc/kg de poids sain
45
V/F : l'espace mort anatomique inclut l'espace mort physiologique
Faux, espace mort physiologie inclut espace mort anatomique
46
Quelles sont les maladies les plus souvent associées avec l'acroissement de l'espace mort ?
-Embolie pulmonaire - pneumonies - différentes conditions fibrotiques
47
Quelle est l'équation de la ventilation alvéolaire ?
48
V/F : une augmentation de l'espace mort implique une augmentation de la paCO2
Vrai : La PaCO2 est proportionnelle à la ventilation alvéolaire --> augmentation espace mort amène augmentation du travail respiratoire donc une augmentation de la PaCO2
49
Qu'est ce que la respiration de Kussmaul ?
Une respiration lente et profonde pour augmenter le Vt en réponse à une augmentation de l'espace mort. Plus efficace pour compenser une acidose en comparaison à la tachypnée
50
V/F : En général, les atteintes parenchymateuses et vasculaires pulmonaires résultent initialement en une hypoxémie alors que les défauts ventilatoires amènent primairement une hypercapnie
Vrai
51
Tableau retraçant différentes pathologies et leurs effets
52
V/F : il faut toujours traiter la pathologie causale dans le cas d'une insuffisance respiratoire
Vrai
53
Quels sont les deux traitements de l'hypoxémie ?
- Augmentation de la FiO2 - Augmentation de la surface d'échange utilisable
54
Quelle est la FiO2 dans l'air ambiant ?
21%
55
V/F: la FiO2 sera moins haute au sommet de l'everest qu'au Vandry
Faux, c'est constant à toute altitude
56
Quelles sont les 4 modalités pour administrer l'oxygène ?
- canules nasales - Dispositifs à réservoirs - Masques faciaux - Canules à haut débit
57
Calules nasales : Quel est le débit et la FiO2 pouvant être délivrés?
15 L/min d'O2 avec FiO2 à 100%
58
Canules nasales: La fiO2 réelle n'est pas vraiment 100%, combien est ce ? Pourquoi ?
Ventilation par la bouche chez un patient hypoxémique, donc fiO2= 35% en général
59
V/F : la canule nasale est utilisée pour les situations critiques et l'oxygénothérapie à domicile
Faux, situations non critiques
60
V/F: les dispositifs à réservoirs sont essentiellement utilisés pour le domicile
Vrai
61
Masques faciaux : Quelle est la FiO2 atteignable? Pourquoi ?
On peut arriver à 70%. Car le nez et la bouche sont recouverts
62
V/F : Les masques faciaux sont également efficaces pour l’humidification des voies aériennes
Vrai, c'est bien notamment pour mobiliser les sécrétions
63
V/F : les masque faciaux offrent une interface étanche avec le patient
Faux, il faut que le CO2 expiré puisse sortir
64
Discuter des canules à haut débit (optiflow)
Utilisé chez les patients hypoxémiques sévères FiO2 de 21 à 100% Débit peut aller jusqu'à 60L/Min, 4 fois canules nasales ou masques
65
V/F :dans les canules à haut débit, le haut débit permet également de réduire l'effet shunt
Vrai, cela crée une pression alvéolaire significative, qui va recruter de nouvelles alvéoles
66
V/F : les maladies vasculaires pulmonaires hypoxémiantes réduisent la quantité d'alvéoles disponibles aux échanges gazeux
faux
67
Qu'est ce que permet le maintien d'une pression positive en fin d'expiration ?
Limiter le collapsus des alvéoles (atelectasies) Usage d'une PEEP
68
Quel est la pression exercée par la PEEP? Que se passe t-il si c'est : - trop haut - trop bas
5-20 cmH2O - plus bas inutile - plus haut pression sur veines caves + risque de barotrauma
69
Quelles sont les deux modalités de la ventilation mécanique ?
- Invasive - Non invasive
70
V/F : on aime ça intuber les patients, c'est inoffensif
F :moins on met de matériel étranger, moins on l'endort, moins on le met en soins intensifs, mieux c'est. --> moins de mortalité, moins de risque nosocomial, moins de trauma des voies aériennes
71
V/F: une sédation est nécessaire pour la ventilation invasive
Vrai
72
V/F: la ventilation non invasive permet d'appliquer des pressions alvéolaires plus élevées
Faux, c'est l'invasive
73
V/F : on peut donner une ventilation non invasive à un patient ayant des troubles de la conscience
Faux, pas de protection respi, donc risque d'aspiration digestive
74
Comment traiter l'hypercapnie ?
Augmenter la FR, diminuer la prod de CO2 est inutile
75
V/F : l'acidose entraîne des troubles de la conscience
Vrai, donc quand acidose et hypercapnie importante --> ventilatoin mécanique
76
Si la prise en charge est précoce et que le patient ne présente pas de narcose secondaire, une interface non-invasive doit être rapidement appliquée. Quel est le but de cette ventilation?
Assister et augmenter la ventilation du patient. On met donc une pression positive inspiratoire qui sera enlevée en expiration
77
Dans quel cas d'hypercapnie met on de la ventilation invasive ? Pourquoi ?
- Narcose induite par CO2 - Protection voies aériennes, meilleur contrôle paramètre ventilatoires et paCO2
78
V/F : l'O2 à domicile est couteux et dangereux
Vrai
79
V/F : l'O2 à domicile améliore la qualité de vie
Faux, la quantité de vie
80
Combien de temps par jour le patient doit porter l'O2 à domicile pour avoir un effet significatif ? Au bout de combien de temps voit on des effets ?
15h / jour Différentiel se fait à un an, un an et demi
81
Quels sont les critères d'O2 à domicile ? (important)
- PaO2 55 mmHg en l’absence de comorbidités - PaO2 55-60 mmHg en présence de -hypertension pulmonaire -polyglobulie -coeur pulmonaire
82
V/F : l'oxygénothérapie à domicile se fait le plus souvent avec des lunettes nasales
Vrai
83
Quel est l'effet d'une oxygénothérapie sur un patient MPOC? Par quels effets ?
Acidose respiratoire - effet Haldane - réation de zones d’espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique - réduction de la stimulation des centres ventilatoires (certains patients sont dépendants de l'hypoxie pour gérer leur respi)
84
Pourquoi l'effet haldane provoque une acidose ?
effet haldane : si on donne O2, l'Hb va lacher le CO2 pour prendre l'O2, bcp de CO2 dans le sang relargué--> toxique pour le cerveau, anéthesie le patient (carbonarcose)
85
V/F: tous les mpoc développeront une acidose respiratoire avec l'oxygénothérapie
Faux, seulement ceux ayant une acidose ou une hypercapnie de base. --> ce qui montre que c'est l'effet haldane qui est le plus responsable de ce phénomène
86
V/F : On peut traiter l'acidose respiratoire en retirant l'oxygène mal donné
Faux, ça causerait une hypoxémie profonde --> il faut faire ventilation mécanique
87
V/F : une oxygénothérapie agressive peut entrainer des déréglements inflammatoires et immuns
Vrai --> on cherche donc à donner une saturation entre 90 et 94% (sauf pour intoxication CO)

Med-1202_Système respiratoire_Examen 1 (5 decks)

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