1. Physiologie Flashcards
D’un point de vue fonctionnel, l’appareil respiratoire peut être divisé en trois composantes :
1) la pompe ventilatoire
2) un réseau de distribution de l’air
3) une surface d’échange pour les gaz
Quelles sont les structures qui composent la pompe ventilatoire ?
- les côtes,
- le thorax osseux,
- les muscles respiratoires,
- diaphragme,
- intercostaux,
- muscles accessoires
V/F : le diaphragme se déplace vers le haut en inspiration
faux, vers le bas
V/F : les muscles intercostaux sont peu actifs durant la respiration normale
Vrai
Quelles sont les racines innervant le diaphragme ?
C3, C4, C5
Quel est le principal muscle inspiratoire au repos ?
Le diaphragme
Quel est le principal muscle expiratoire au repos?
Aucun, c’est passif
Quelles sont les structures et le rôles des voies aériennes supérieures
- nez, sinus paranasaux, pharynx et larynx
- Rôle : purifier, réchauffer et humidifier l’air ambiant, odorat, déglutition et parole.
Quelles sont les structures des voies aériennes inférieures ?
Trachée, bronches, bronchioles, alvéoles
Qu’est ce que l’espace mort anatomique ?
Voies de conduction qui ne servent pas aux échanges gazeux
À partir de quelles structures considère t-on que les échanges gazeux commencent ?
À partir du lobule primaire
Quel est le nombre d’alvéoles terminales? pour combien de surface ?
300 Millions pour 70 m^2
Au niveau des alvéoles, le mouvement des gaz se fait par ____.
Diffusion
a. Quels sont les deux feuillets pleuraux?
b. Quel est leur rôle?
c. Quel feuillet est innervé sensitivement ?
a. Viscéral et pariétal
b. Lubrification, glissement des poumons dans la cage thoracique
c. Plèvre pariétale, si on vient gratter dans les poumons : pas de douleur. Ponction pleurale : D++
Quelle est la structure séparant les voies aériennes supérieures et inférieures ?
Cordes vocales
Identifier les volumes et les capacités (IMPORTANT)
Associer les définitions et les volumes/capacités :
1) Volume d’air qui entre ou qui sort des poumons durant une respiration normale de repos.
2) Volume d’air supplémentaire qu’on
peut encore inspirer après avoir inspiré jusqu’au maximum du volume courant.
3) Volume maximal d’air qui peut être inhalé à partir de la position de repos (Vc + VRI)
4) Le volume résiduel qui reste dans le poumon après un effort
expiratoire pour expulser le plus d’air possible des poumons.
5) Volume d’air supplémentaire qu’on
peut encore expirer après une expiration normale (à partir du minimum du Vc).
6) Volume d’air qui demeure dans les
poumons après une expiration normale (VR+VRE). C’est le volume de repos du système respiratoire.
7) Quantité maximale d’air que peuvent
contenir les poumons après une inspiration maximale (VR + VRE + Vt + VRI).
8) Volume d’air maximal qui peut être expiré après une inspiration maximale (VRE + Vt + VRI).
-CPT
-VR
-VRI
-VRE
-CI
-CV
-VC
-CRF
1) VC
2) VRI
3) CI
4) VR
5) VRE
6) CRF
7) CPT
8) CV
VRE + Vt + VRI =
CV
VRI + Vt + VR + VRE =
CPT
VC+VRI =
CI
V/F : il existe un paramètre de spirométrie fonctionnelle permettant d’évaluer le VR
Faux, impossible de calculer VR avec spiro
Quelles sont les deux méthodes permettant de mesurer le VR?
Pléthysmographie
Dilution à l’helium
Sur quel principe et quelle formule repose la dilution à l’hélium ?
Le principe consiste à mettre le volume pulmonaire qu’on veut mesurer en communication avec un volume connu de gaz à un concentration connue. On peut par la suite utiliser l’équation : C1 x V1 = C2xV2 pour calculer le volume pulmonaire qu’on veut mesurer.
À la fin d’une expiration normale (CRF), le poumon tend à __ ______ car la
pression y est _____.
Se collaber
Positive
V/F : le poumon a toujours tendance à s’ouvrir et se gonfler tandis que la cage thoracique a toujours tendance à se fermer
Faux, c’est l’inverse. Poumon veut se dégnfler tandis que la cage thoracique veut s’ouvrir
Quel est le volume de repos d’un poumon à l’extérieur de la cage thoracique ?
0
Quel est le volume de la cage thoracique sans poumon ?
1L au dessus de la CRF
Associer :
- Courbe de compliance
- Courbe d’élastance
- ΔV/ΔP
- ΔP/ΔV
Compliance = ΔV/ΔP
Elastance = ΔP/ΔV
À CPT, quelle est la pression à l’intérieur du poumon?
+30 cmH2O
Au VR, quel est la pression à l’intérieur de la cage thoracique (sans poumons) ?
-20 cmH2O
Quelles sont les pressions maximales et minimales dans le système pulmonaire ?
-25 cm H2O (au VR)
+40 cm H2O (à CPT)
Respectivement, à quels volumes le poumon et la cage thoracique sont moins compliants?
Le poumon est de moins en moins compliant lorsque le volume du système
augmente.
La cage thoracique est de moins en moins compliante lorsque le volume du
système diminue
Quel est le volume de repos du système respiratoire ?
CRF
Si on prend un poumon, on le pose sur une table, quelle est la pression dedans ?
0
Dans quelle situation les muscles expiratoires sont activés?
Pour faire diminuer les volumes sous la CRF
Quels sont les déterminants de la capacité pulmonaire totale ?
- Le recul élastique du poumon
- La force des muscles inspiratoires
Quels sont les déterminants du volume résiduel ?
- Le recul élastique de la cage thoracique
- La force des muscles expiratoires
- La fermeture des voies aériennes (>45 ans)
L’inspiration normale est un processus ____, la pression intrapleurale devient plus ____ et la pression dans l’alvéole devient plus ____.
Actif
Négative
Négative
En l’absence de mouvement d’air, la pression de recul élastique du poumon est ___ __ _____ à la pression pleurale
Égale et opposée
L’air pénètre dans le poumon lorsque la pression pleurale négative (exprimée la valeur absolue) est plus ____ que la pression de recul élastique du poumon
Élevée
L’air sort des poumons lorsque la pression
pleurale négative exprimée en valeur absolue
est plus ____ que la pression de recul
élastique du poumon.
Basse
Lors d’une expiration forcée comment est la pression pleurale ?
Elle devient positive
La courbe d’expiration forcée met en relation quelles variables?
Volume expiré et temps
Quelle est la capacité mesurée lors de la courbe d’expiration forcée ?
Capacité vitale forcée
Quel % de la CVF est expiré en une expiration forcée en une seconde?
80%, c’est le VEMS
Quelle est la durée maximale d’une expiration normale ? Comment cela varie chez un fumeur et pourquoi ?
6 sec
Plus long chez un fumeur car le débit d’expiration est moindre donc plus long
Qu’est ce que l’indice de tiffeneau?
C’est un bon indice de quoi ?
VEMS/CVF
Indice d’obstruction bronchique
- À un volume pulmonaire élevé (près de la CTP) le débit est ________ à l’effort
- À un volume pulmonaire bas (près de la VR) le débit est ________ à l’effort
- Proportionnel
- Indépendant
Quelle est cette courbe ?
Caractériser les trois courbes (A,B,C)?
Courbe débit volume
A : courbe normale
B : courbe fake
C : courbe obstructive
Quelles sont les trois étapes de l’oxygénation tissulaire ?
Respiration externe
Transport de l’oxygène
Respiration interne
Quel gaz contrôle la ventilation?
Le niveau de CO2 artériel
V/F: il existe une relation directe entre la PaCO2 et la ventilation alvéolaire
Vrai
Quelles sont les deux composantes de la diffusion alvéolaire ?
- La surface de diffusion
- Le gradient de pression de part et d’autre de la membrane alvéolo capillaire
Quelle loi définit la diffusion alvéolaire ?
Quelle est elle ?
La loi de Fick
Le transfert d’O2 est limité par la ____ tandis que le transfert du CO est limité par la ____
Perfusion
Diffusion
Pourquoi utilise t-on la DLCO pour évaluer la diffusion pulmonaire ?
Car le transfert du CO dépend de la diffusion
Concernant les facteurs limitant la diffusion, pour quelles raisons ces facteurs la limitent :
1. la fibrose
2. l’altitude
3. l’anémie
4. Pneumonectomie
Fibrose : augmentation épaisseur membrane alvéolo capillaire
Altitude et anémie : diminution gradient de pression
Pneumonectomie : diminution surface d’échange
Quels sont les deux facteurs limitant la perfusion d’un gaz?
Perfusion, diffusion
Le CO2 diffuse ____ fois plus rapidement que l’oxygène car sa solubilité est ____ élevée
20
Beaucoup plus
Pourquoi le transfert de l’oxygène est limité par la perfusion ?
Car il doit se lier à l’hémoglobine mais la vitesse de réaction est limitée
Le VEMS est :
Le volume expiré la première seconde
CVF représente :
Le volume total expiré lors de la manoeuvre
VEMS / CVF représente :
L’indice de tiffeneau
Quels sont les critères d’un syndrome obstructif ?
Tiffeneau < 70% prédite
VEMS < 100% prédite
Si VEMS/CVF < 0.7
Quels sont les critères permettant de quantifier le syndrome osbtructif?
Si VEMS > 70 % = léger
50 à 70% = modéré
< 50 % = sévère
Quel type de syndrome avons nous avec un tiffeneau < 0.7 et un VEMS >100% ?
Test normal
Si VEMS/CVF > 70 % de la prédite et VEMS < 80% de la prédite qu’est ce que cela suggère?
Comment le confirmer ?
Cela suggère un syndrome restrictif, à confirmer par les volumes
Si VEMS/CVF > 70 % de la prédite et VEMS > 80% de la prédite, qu’est ce que cela suggère ?
Un test normal
Quels sont les critères pré-post bronchodilatateurs pour caractériser un syndrome obstructif de réversible ?
augmentation de 200 cc et 12 % du VEMS
Donner un exemple de syndrome obstructif réversible
Asthme
Quel % de quel volume confirme un syndrome restrictif?
80% CPT
Si j’ai un syndrome obstructif + une CPT >120%, on parle :
D’hyperinflation
Si j’ai un syndrome obstructif + un VR >145%, on parle :
Rétention gazeuse
Quels sont les critères d’un syndrome mixte?
VEMS < 80 % , Tiffeneau < 70%, CPT < 80%
J’ai une CPT < 80% :
- Ma DLCO >80%, mon sd restrictif est ____.
- Ma DLCO < 80% mon sd restrictif est ____.
- Extraparenchymateux (mes alvéoles fonctionnent bien, j’ai juste des petits poumons)
- Parenchymateux (mes alvéoles fonctionnent pas bien, ex : fibrose)
V/F : un DLCO altéré concerne uniquement les syndromes restrictifs
Faux, ça peut également concerner les obstructifs, exemple :emphysème
Quel est le but de la correction du DLCO ?
Vérifier si c’est proportionnel à CPT (DLCO / VA = KCO)
(proportionel : je me suis fait enlever un poumon mais l’autre est normal. Diffusion moins bonne car surface rentre en jeu. Mais elle est normale si on corrige par le volume inspiré.
si on a une fibrose des deux poumons, DLCO basse, mais volume des poumons 80% par exemple, le KCO corrigera pas l’anomalie
V/F : un test spirométrique d’asthme est normal en dehors des crises
Vrai
V/F : chez les MPOC il existe une reversibilité totale dans 15 à 30 % des cas
Faux, réversibilité partielle
Quelles sont les caractéristiques de l’emphysème concernant :
- CPT
- VR
- DLCO
- CPT > 120 %
- VR > 145 %
- DLCO basse
V/F : La sclérose latérale amyotrophique est une maladie neuromusculaire qui va causer un syndrome restrictif parenchymateux
Faux, extraparenchymateux
V/F : la scoliose et l’obésité sont des sd restrictifs extraparenchymateux
Vrai
Analyser
- Syndrome obstructif présent en pré puis absent en post-bronchodilatateur
- Réversibilité significative aux bronchodilatateurs
- Volumes pulmonaires normaux
- Diffusion normale
Interpréter
Interprétation :
- Syndrome obstructif sévère
- Augmentation de la capacité pulmonaire totale (CPT) et du volume résiduel (VR)
- Diminution de la Diffusion (DLCO)
- Compatible avec un diagnostic d’emphysème
Interpréter
- Diminution proportionnelle de débits avec un rapport VEMS/CVF préservé
- Aucune réversibilité aux bronchodilatateurs
- Diminution proportionnelle des volumes pulmonaires
- Diminution de la diffusion
- Syndrome restrictif avec atteinte de la diffusion.
Identifier :
Obstruction fixe
Obstruction légère
Obstruction sévère
Normal
Restriction
Obstruction variable extrathorax
Qu’est ce qui arrive avec l’indice de Tiffeneau avec l’âge ?
Il diminue, car le VEMS diminue plus rapidement que la CVF car le collagène se dégrade et le poumon a moins de recul élastique
Normal que tiffeneau soit inférieur à 0.7 à un âge avancé
Qu’est ce qui permet de différencier une atteinte neuromusculaire des autres syndromes restrictifs parenchymateux ?
DLCO / VA = N
VR pas atteint car expiration est passive
CPT atteinte car dépend des muscles
–> VR/CPT très élevé
Quelles sont les deux formes de transport de l’oxygène dans le sang ?
Dissoute (2%)
Combinée (98%)
De quoi dépend la forme dissoute de l’oxygène dans le sang ?
De la constante de solubilité.
->0.003 ml d’O2/mm Hg/100 ml de sang.
Il existe donc une relation directe entre la PaO2 et la quantité dissoute. Par exemple, lorsque la PaO2 est de 100 mm Hg, il y a 0.3 ml d’O2 dissous /100 ml de sang
- Quelle est la concentration d’hémoglobine dans le sang ?
- Combien de molécule d’O2 peut combiner une molécule d’Hg?
- Quelle est la capacité de transport en mL d’O2 a un gramme d’Hg (lorsque saturé à 100%)?
- 15g/100 mL
- 4 molécules d’O2
- 1.34 mL d’O2
V/F : il existe une relation linéaire directe entre la PaO2 et la saturation
Faux, directe mais non linéaire
Que représente P50, quelle est la norme ?
P80 = ?
P90 = ?
PaO2 à laquelle la SaO2 est de 50%
–> 26mmHg
P80 = 40mmHg
P90= 60 mmHg
Quels sont les niveaux de PaO2 où une faible différence de la pression va avoir un impact important sur la saturation ?
Entre 20 et 60 mmHg
Dans le cadre d’une chirurgie, pourquoi un patient MPOC doit être intubé beaucoup plus rapidement qu’un jeune patient en santé?
Un jeune patient en santé est très à droite de la courbe de la saturation, on peut meme le préoxygéner pour avoir encore plus de marge de désaturation. (7-8 min)
Un patient MPOC est plus à gauche sur la courbe, une faible diminution de la PaO2 va donc le rendre très désaturé rapidement
V/F: Lorsque la courbe de saturation est déplacée vers la droite, cela veut dire qu’il y a moins d’oxygène disponible dans le sang
Faux, pour une Pa donnée, la saturation est plus basse. L’affinité de l’Hgb pour l’O2 est diminuée, donc plus d’O2 disponible dans le sang.
C’est l’inverse pour la courbe qui est déplacée à gauche
Quels sont les facteurs qui vont déplacer la courbe de saturation vers la droite ?
- Concentration d’ions H+ augmente.
- PaCO2 augmente.
- Température augmente (hyperthermie).
- 2-3 DPG(2,3-diphosphoglycérate) augmente (compétition avec O2 pour fixation sur hémoglobine).
- Anémie, hyperthyroidie, MPOC, altitude, IC, exercice exténuant
C’est l’inverse pour le déplacement vers la gauche
Quelle est la formule pour calculer la quantité d’O2 dissout ?
Quelle est la formule pour calculer la quantité d’O2 lié ?
Quelle est la formule pour calculer la CaO2 ?
PaO2 (mm Hg) X 0.003
Hb X (1.34 ml O2/g Hb) X (%Sat)
O2 lié + O2 dissout
Calculer la CaO2 pour une PaO2 à 100mmHg et une Hgb à 15g/100 mL
O2 dissous = 100 X 0.003 = 0.3 ml/100 ml.
+ O2 lié à Hb = 15 X 1.34 X 0.98 = 19.7 ml/100ml
O2 total = 0.3 + 19.7 = 20 ml/100 ml
(0.98 vient de la courbe de dissociation de Hb; quand la PO2 = 100, Hb est saturé à 98 %)
Quelle est la consommation d’O2 à la minute pour un individu normal ?
250 mL/min
Quelle est la relation entre le débit cardiaque (Q), la différence de contenu artério-veineux
(Ca-vO2) et la consommation d’oxygène (VO2).
Q x (Ca-vO2) = VO2.
Chez un individu normal au repos, le débit cardiaque est d’environ 5 L/min, la Ca-vO2 de
5 mlO2/100 ml de sang et la quantité d’oxygène consommé par les tissus de 250 ml/min.
V/F: au repos le sang veineux contient beaucoup d’oxygène
Vrai
Si le sang artériel contient 20 ml/100 ml, un débit cardiaque de 5 L/min permet donc de transporter 1000 mlO2/min vers la périphérie. Si 250 ml sont consommés, il en reste donc 750 ml inutilisés. Ceci explique que le sang veineux contient encore 15 ml/100 ml de sang. L’hémoglobine n’a pas la capacité de libérer complètement son O2 en périphérie.
V/F : Le sang artériel qui est distribué dans l’organisme a une concentration relativement
hétérogène d’oxygène
Faux, homogène
V/F : La consommation d’O2 varie d’un tissu à l’autre et le degré d’extraction est très variable.
Vrai
L’hypoxie survient lorsque l’oxygène n’est pa en quantité suffisante pour rencontrer les besoins métaboliques d’un tissu. On a estimé que ceci survient lorsque la pO2 à l’intérieur
de la mitochondrie est inférieur à _____.
7 mmHG
Au repos un individu normal consomme environ ____ mlO2/min et produit ____ mlCO2/min.
250
200
Comment est appelé le ratio VCO2/VO2 et de combien est il ?
Quotient respiratoire, 0.8
La consommation d’oxygène (VO2) et la production de dioxyde de carbone (VCO2) peuvent augmenter par un facteur de _ à _ chez un individu normal durant l’exercice
15 à 20
V/F: il existe une relation directe entre la production de CO2 et la ventilation alvéolaire
vrai
Quelle est la relation entre PaCO2, VCO2 et VA (ventilation alvéolaire)
Quel est le seul moyen de garder la PaCO2 constante si la production de CO2 augmente ?
Augmenter la ventilation alvéolaire
V/F : il est peu important de garder une concentration de CO2 constante dans le sang
Faux, c’est important car une faible variation de CO2 entraîne des modifications importantes dans la concentration des ions H+
V/F : la ventilation alvéolaire et la ventilation totale sont des synonymes
Faux, il faut les distinguer
Quelle est la formule de la ventilation minute (ventilation totale)?
Vc x Fr
V/F : la ventilation totale donne une idée exacte de la ventilation alvéolaire
Faux.
Pour évaluer si la ventilation est adéquate, il faut mesurer la PaCO2. la PaCO2 est inversement proportionnelle à la ventilation alvéolaire
Que faut il ajouter à la ventilation alvéolaire pour obtenir la ventilation totale?
La ventilation de l’espace mort
Quel volume a normalement une respiration normale? L’espace mort?
500cc respi normale
150 cc espace mort
V/F: l’espace mort est identique chez tout le monde
Faux, Chez les gens avec des maladies pulmonaires, l’espace mort peut augmenter.
Si maladie devient sévère, la V A n’est plus suffisante pour éliminer le CO2 produit et un nouvel équilibre se crée avec une PaCO2 plus élevée.
Quels sont les 4 formes de transport du CO2 ?
- CO2 dissout
- Acide carbonique
- Ion bicarbonate
- Composés carbamino
V/F : l’emphyseme augmente l’espace mort
Vrai, destruction des alvéoles donc augmentation de l’espace mort
Quels sont les deux types d’espace mort ?
- Anatomique (qu’on a tous)
- Physiologique (potentiellement augmenté par patho)
quel est le % de CO2 sous forme dissoute?
8%
Quel est le coefficient de solubilité du CO2?
La PaCO2 est à 40 mm Hg et le coefficient de solubilité est de 0.072 ml/mm Hg/100 ml. Le contenu est donc de 2.9 ml/100 ml de sang.
Quelle est la formule de transformation du CO2 en acide carbonique ?
CO2 + H2O–>H2CO3–>HCO3-+H+
V/F : il y a beaucoup d’H2CO3 dans le sang
Faux, il existe en très petite quantité dans l’organisme. 340 fois plus de CO2 sous forme dissoute que sous forme de H2CO3
L’ion HCO3- compte pour _ % du transport du CO2 dans l’organisme
80%
Quels sont les deux mécanismes permettant le transport du CO2 par les ions bicarbonates?
- l’anhydrase carbonique (enzyme des globules rouges)
- le “transfert des chlorures”.
Qu’est ce que le transport du CO2 carbamino ?
Petite quantité de CO2 est transportée dans le plasma liée à des protéines. CO2 réagit alors avec un groupement amino situé sur la protéine. Une protéine qui transporte du CO2 est appelée un groupement carbamino. Seulement 2 % du CO2 est ainsi transporté
Qu’est ce que l’effet Haldane ?
L’hémoglobine peut transporter à la fois de l’oxygène et du CO2. l’affinité de l’hémoglobine pour le CO2 est inversement proportionnelle à la quantité d’oxygène présente. L’hémoglobine désaturée (sans O2) transporte plus de CO2 pour une pression partielle donnée
Qu’est ce que l’effet Bohr?
L’hémoglobine qui transporte du CO2 a moins d’affinité pour l’oxygène (effet Bohr).
_ % du CO2 est transporté sous forme de groupement carbaminohémoglobine.
10%
Completer
Un patient arrive à l’urgence avec un emphysème sévère et un CO2 élevé. Pourquoi est ce dangereux de le mettre sous O2 à 100%?
L’hémoglobine va libérer le CO2 qui va se répandre dans le sang
Quel est le pH normal ainsi que la concentration normale d’H+?
7.4
40 nanomoles/L
Quel est l’effet sur le pH lorsqu’on double les H+?
Diminution du pH de 0.3
Quels sont les pH incompatibles avec la vie ?
< 6.9
> 7.7
V/F: l’organisme tolère mieux une baisse de pH plutôt qu’une augmentation
Vrai
V/F: l’organisme tolère mieux une baisse de pH plutôt qu’une augmentation
Vrai
- Un acide est une substance qui ____ des ions H+ en solution
- On dit qu’un acide est fort lorsqu’il se dissocie ____ en solution alors qu’un acide faible
se dissocie ____. HCl est un acide fort; H2CO3 est un acide faible. - Une base est une substance capable ____ un ion H+ en solution.
- HCO3- est une ____.
- Libère
- Complétement, incomplétement
- D’absorber
- Base
Au pH de l’organisme de 7.4, _ % du système bicarbonate est sous forme ____ ce qui rend le système plus apte à tamponner les ____.
95%
Dissociée
Acides
Pourquoi dit on que le système bicarbonate est un système ouvert?
Car il communique avec le poumon
V/F : Le métabolisme du corps humain créé un excès d’acide
Vrai
Quels sont les deux organes qui permettent d’excréter l’excès d’acide? Avec quelle efficacité ?
le rein : 80 meq/24h
le poumon : 13 000 meq/24h
V/F : le poumon peut s’occuper seul de l’homéostasie de l’acide
Faux, le rein est essentiel car élimine les acides fixes, seulement éliminables sous forme de liquide
V/F : une diminution du pH est une acidose tandis qu’une augmentation est une alcalose
Vrai
V/F : tout déséquilibre entraine une compensation qui va ramener le pH à la normale
Faux, on a toujours une compensation mais qui n’arrive pas à revenir à la normal.
Si on a un pH normal avec des valeurs aberrantes pour CO2 et HCO3- c’est qu’il y a deux désordres opposés et non un désordre + une compensation
Quelles sont les valeurs normales des gaz du sang ?
pH = 7.40
PACO2 = 40
HCO3- = 24
PAO2 = 100 - age/3
Quelles sont les différentes compensations attendues en respiratoire ?
acidose respi
aigue : +10CO2 = +1HCO3
chronique: +10CO2 = +3HCO3
Alcalose respi
aigue : -10CO2 = -1HCO3
chronique : -10CO2 = - 5HCO3
Quelles sont les compensations attendues en métabolique ?
acidose métabolique :
- -10 HCO3 = - 10 CO2
Alcalose métabolique :
- + 10HCO3= +7 CO2
Analyser
pH = 7.20
PACO2=62
HCO3- = 24
Acidose respiratoire non compensée.
Si on attend un peu les bicar vont monter de 2.
Analyser :
pH = 7.50
PACO2 = 44
HCO3- = 34
Alcalose métabolique partiellement compensée. Patient en train de compenser, on attend normalement une augmentation de 7 CO2 mais on est que à 4
Analyser:
pH = 7.48
PACO2 = 47
HCO3-=34
Alcalose métabolique compensée
Analyser :
pH = 7.15
PACO2 = 60
HCO3- = 20
Acidose mixte non compensée, deux désordres vont dans le même sens (augmentation CO2 et diminution bicar)
Quels sont les récepteurs responsables de la réponse au CO2 ?
Réponse à l’O2 ?
Chémorecepteurs centraux à la base du cerveau
Chémorecepteurs périphérique (crosse aortique et carotidiens)
Le centre médullaire assure____ (1), le centre apneustique commande ____ (2) et le centre pneumotaxique ____ (3). Les trois sont modulés par : …
1) la rythmicité
2) L’inspiration
3) freine l’inspiration
Modulés par : le pH (pCO2) et des réflexes venant du nerf vague (récepteur de la toux), de l’étirement, et récepteur J
Quelles sont les différentes causes d’hypoxémie ?
- Diminution O2 (très rare) : dim. pression barométrique, dim. FiO2, hypercapnie par effet de dilution dans l’alvéole –> ex: sommet everest
- Hypoventilation : intoxication fentanyl
- Anomalie ventilation/perfusion : pneumonie
- Shunt (zero ventilation pleine perfusion) : avalement corps étranger
Qu’est ce que le gradient alvéolo artériel ?
- Différence entre l’O2 contenu dans l’alvéole et dans le sang. Si les échanges gazeux étaient parfaits, le gradient serait de 0, mais ce n’est pas le cas.
- Le gradient normal chez un jeune en santé est de 5 à 10mmHg.
- Le gradient augmente avec l’âge.
–> Gradient attendu = (âge + 10)/4
Quelle est la formule pour calculer la PAO2 ?
PAO2 = (Patm – PH20) x FIO2-PaCO2/QR
Dans quel cas le gradient alvéolo artériel est inchangé? Dans quel cas est il diminué ?
N : diminution O2 et hypoventilation
Anormal quand pb vent/perfusion ou shunt
