3. Pneumonies et infections respiratoires+ COVID Flashcards
Quelle partie du poumon est principalement affectée par les pneumonies ?
Alvéoles, en distal
Quel examen est obligatoire pour diag une pneumonie ? Qu’observe t-on ?
Radiographie, on observe une infiltration alvéolaire ou interstitielle
Quelle est la cause majoritaire des pneumonies
Infections
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques de la pneumonie ?
1) Microaspiration de la flore oropharyngée (majorité des pneumonies bactériennes)
2) Inhalation matériel aérosolisé (ex: tuberculose)
3) Essaimage hématogène (plus rare, ex : embolie pulmo septique, endocardite, injection drogues)
Le tabac, conditions affectant le reflexe de toux ou facilitent aspiration de matériel dégluti, trachéostomie et tube endotrachéal…
Qu’ont en commun ces conditions ?
Diminuent les défenses naturelles permettant de conserver la stérilité des voies aériennes sous glottiques, favorise donc l’apparition de pneumonie
Selon quoi est classifié une pneumonie?
Lesquelles trouve t-on ?
en fct du lieu d’acquisition et de la population touchée
- Pneumonie acquise en communauté
- Pneumonie nosocomiale
- Pneumonie acquise sous ventilateur
Quel est le critère pour qu’une pneumonie soit qualifiée de nosocomiale
Pneumonie survenant plus que 2 jours après l’admission ou jusqu’à 14 jours après le congé
du patient dont le diagnostic d’admission n’était pas une pneumonie
Quels sont les facteurs de risque d’apparition de pneumonies acquises en communauté ?
1) Alcoolisme
2) Utilisation de narcotiques
3) Maladie pulmonaire chronique (asthme, MPOC, fibrose kystique)
4) État d’immunosuppression
5) Institutionnalisation
6) Âge ≥ 70 ans
7) Tabagisme
8) Diabète
9) Maladie neurologique ou neuromusculaire
La durée de la ventilation mécanique est un facteur déterminant dans l’épidémiologie de la pneumonie acquise sous ventilateur ; chaque jour, le risque de pneumonie augmente en moyenne de _ %.
2%
V/F : c’est la pneumonie la cause la plus fréquente d’hospitalisation en occident
Vrai
Quel est le % de pneumonie menant à une hospitalisation?
20%
V/F : il est courant d’identifier l’agent étiologique d’une pneumonie
Faux, on ne le sait pas en général
La majorité de celles-ci survenant dans la communauté, les ressources nécessaires pour procéder en temps utile à des cultures ne sont pas disponibles et ça couterait trop cher
1) Quel est le germe de pneumonie prédominant? (hors covid)
2) Quel est celui retrouvé davantage chez les personnes âgées
1) S pneumonia
2) H influenzae
V/F : il existe peu de germes responsables des pathologies nosocomiales mais ils sont très résistants
Faux
Quelle est la clinique d’une pneumonie ?
- toux
- expectorations colorées
- hyperthermie > 38°C
- dyspnée
- malaises généraux
- douleur thoracique de type pleural.
Comment est l’auscultation d’une pneumonie
d’atteinte du parenchyme pulmonaire
-un souffle tubaire (surtout expiratoire)
-des râles localisés
-des signes d’épanchement pleural
V/F : le tableau clinique d’une pneumonie est similaire selon les âges
Faux,varient avec l’âge du patient, les patients aux extrêmes de l’âge ne présentant souvent qu’une atteinte non-spécifique de l’état général ou de la confusion alors que les symptômes infectieux et respiratoires sont relégués au second plan
Par quoi est caractérisée la pneumonie typique ?
- associé au Streptococcus pneumoniae
- Début brutal
- Toux
- Expecto colorés parfois avec du sang
- D+ thoracique
- Fièvre
- Radio : Infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien
Par quoi est caractérisée la pneumonie atypique ?
- Chlamydophila pneumoniae et Legionella pneumophilia
- Plus insidieux
- Moins de fièvre
- Toux sèche intrusive
- myalgies
- céphalées
- radio : infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes aux bases sans respect des structures lobaires (Rx plus sévère que l’état du patient)
Comment se transmet la légionellose ?
- Souvent associée à un batiment en particulier
- Bactérie gramn negative qui se transmet de l’environnement à l’homme par inhalation de microgouttelettes contaminées
- personnes âgées ou médicalement compromises
V/F : Classiquement, après une incubation de 2 semaines, le Legionella pneumophilia réalise un tableau de pneumonie typique au cours duquel les céphalées et les troubles digestifs sont prépondérants
Faux, pneumonie atypique
Comment fait on le diagnostic de légionellose ?
Selon le tableau clinique, en confirmant par une antigénémie urinaire
Pourquoi Legionella pneumophilia est insensible aux pénicillines?
Car c’est un pathogène intracellulaire, il faut donc ds antibiotiques pénétrant le corps cellulaire (macrolides, quinolones et tétracyclines)
Est ce essentiel d’être certain d’avoir une legionnellose et pas un autre pathogène ? Pourquoi ?
Non pas vraiment, car la majorité des régimes antibiotiques prescrits empiriquement couvrent le pathogène lors d’infections sporadiques
Quel est l’objectif l’objectif d’identifier l’agent causal de la pneumonie?
Mieux adapter l’antibiothérapie, d’en réduire les coûts et les effets néfastes.
V/F : on attend toujours le résultat bactériologique avant de commencer le traitement lorsqu’un patient est admis à l’hopital
Faux, La difficulté d’obtenir un spécimen adéquat ne doit jamais retarder l’initiation du traitement
V/F : s.pneumonia donne un gram -
Faux, gram +
V/F : la positivité d’une hémoculture définit la bactériémie
Vrai,
V/F :Le germe le plus fréquemment isolé dans la bactériémie est S. pneumoniae (50 % à 60 %) et la mortalité est souvent plus élevée en cas de bactériémie
vrai
Qu’est ce qu’une thoracentèse ?
Une ponction pleurale
Quels patients doivent avoir une ponction pleural ?
Tout patient qui présente un épanchement pleural significatif (> 10 à 15 mm à l’échographie de surface en inspiration)
V/F : l’empyeme (pus dans l’espace pleural) est présent plus fréquemment avec S.pneumoniae
vrai
Quels patients nécessitent un drainage pleural ? pourquoi ?
- empyème
- des bactéries à la culture de liquide pleural
- liquide pleural pH inférieur à 7,20
- un LDH en haut de 1000
- un glucose inférieur à 2,2
Car l’antibiotique ne va pas se propager jusque dans l’espace pleural
V/F : L’antigénémie urinaire permet d’identifier uniquement Legionella pneumophila sérogroupe type I, qui est le sérogroupe le plus fréquent
Vrai
V/F : généralement le traitement choisi pour une pneumonie est empirique
vrai
À quoi sert le score de Fine?
Déterminer le risque de mortalité du patient
Quel est l’objectif du score CURB-65?
triage préhospitalier dans l’éventualité d’une éventuelle pandémie d’influenza
Quelles sont les différentes composantes du score de CURB-65?
Quel score au score CURB-65 indique une hospitalisation ?
Chez quels patients ce score est plus utile ?
Score supérieur à 2
Chez la population agée
Pourquoi a t-on créé le score CRB-65?
Plus pratique en clinique médicale car aucune prise de sang n’est nécessaire pour calculer l’urée
Quels sont les différents agents pharmaco utilisés?
- Pénicillines
- Macrolides
- Céphalosporides
- Quinolones
- Tétracyclines
Compléter ces recommandations de traitement.
Quel classe de médicament est toujours utilisée quand le germe est résistant?
Toujours quinolone quand résistant
Quel est le traitement de la pneumonie nosocomiale?
Pour la pneumonie nosocomiale, on considère d’emblé un traitement avec une quinolone ou une combinaison de ceftriaxone avec soit un macrolide ou de la doxycycline.
En intraveineux
Qu’est ce que la désescalation antibiotique ?
Quand un patient est hospitalisé on donne en premier lieu des antibiotiques à large spectre.
Dans un certain nombre de cas, l’identification du pathogène responsable permettra de mieux cibler l’antibiothérapie et d’en réduire le spectre au nécessaire pour avoir une thérapie plus ciblée
Quelle est la durée générale d’un traitement en externe ?
7 jours
Dans quel cas une radiographie de contrôle est utilisée ?
Lorsque le patient n’a pas d’améliration sous 48-72h/se détériore
Le vaccin polysaccharide (Pneumovax) protège contre _ (1) différentes souches de ________ (2). Le vaccin conjugué (Prevnar) protège contre _ (3) souches, mais élicite une réaction immunitaire plus forte ce qui le rend utile chez les patients ____ (4)
Le vaccin conjugué est aussi utilisé en ____ (5).
- 23
- Streptocoque pneumoniae
- 13
- avec systeme immunitaire affaibli
- pédiatrie
Chez les adultes qui nécessitent une vaccination pneumocoque, quel vaccin est recommandé ?
Chez quels patients y a t-il une exception ?
Le vaccin polysaccharide
Patients immunosupprimés : il leur faut les deux vaccins
Quels sont les trois familles d’influenza, chez qui les trouve t-on et de quoi sont ils repsonsables?
A : Humain, oiseaux, porcs, épidémie et pandémie
B : humains seuls, épidémie limitée
C : essentiellement humains, cas limités
V/F : on trouve plus de myosites et de troubles gastrointestinaux chez les influenza de type A que B
Faux, plus chez les B que A
Qu’est ce que les hémagglutinines et les neuraminidases?
Ce sont les protéines de surface des influenza de type A
hémagglutinines (15 sous types): protéines d’adhésion
neuraminidases (9 sous types) : protéines de séparation
Quels sont les deux phénomènes permettant au virus de garder sa contagiosité et sa virulence ?
Dérive et réarrangement génétique
Quelle est la mutation de virus qui entraine les épidémies de grippe ? Pourquoi ?
Réarrangement génétique car plus brutal et donne une souche de virus totalement nouvelle
Voici le petit nom d’un influenzae, identifier à quoi correspondent les différents éléments
Différencier endémie, épidémie, pandémie
- endémie : maladie active de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée.
- épidémie : accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie dans une population
délimité tant géographiquement que temporellement - pandémie : accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie limité dans le temps,
mais sans restriction géographique.
Quels sont les facteurs déterminants l’épidémiologie grippale ?
- Nouveau virus
- Capacité à infecter l’homme
- Infections sévères
- Transmission humaine
Quelles sont les populations à risque de complications vis à vis de la grippe ?
- jeunes enfants
- personnes âgées
- femmes enceintes
- immunosupprimés ou immuno-naïfs
- maladies cardio-pulmonaires sous-jacentes
Quels sont les trois modes de transmissions des virus respiratoires ?
- Goutelettes respiratoires
- Aérosols
- Transmission par contact
Quel est le mode de transmission prédominant pour l’influenza?
Les gouttelettes
V/F : les aérosols se propagent jusqu’à deux mètres
Non, ce sont les gouttelettes
Quelle est la présentation clinique de l’influenza ? Quel est le temps d’incubation et le temps de résolution ?
- Température
- Toux
- Myalgies
- Anorexie et nausées
- Céphalées
- Rhinites et conjonctivites
incubation 1 à 5 jours
Résolution 6-7 jours
V/F : comme la pneumonie, le diagnostic d’influenza se fait par radio
Faux, avec le tableau clinique. Confirmation par analyse des sécrétions nasopharyngées par PCR ou test antigénique
V/F: le test antigènique est moins spécifique que le test PCR
Faux, moins sensible
Quelles sont les complications de l’influenza?
- Pneumonie virale
- Surinfection bactérienne
- ARDS (syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
- Otite moyenne
- Méningo-encéphalite
Beaucoup de pneumonie bactériennes également (infections à Staphyocoques et à Streptocoques pneumoniae)
Quelles sont les deux catégories d’agents antiviraux?
Inhibiteurs de la protéine M2 (amantidine, rimantadine)
Inhibiteurs des neuraminidases
Quel est le mode d’action des inhibiteurs de la protéine M2 ?
empêche la formation de l’endosome nécessaire au cycle de vie de l’influenza, interdisant l’internalisation puis la réplication du virion dans la cellule de l’hôte. Elles ne sont actives que sur les influenzae A
Quel est l’agent antiviral ayant le moins d’effet indésirable ?
Inhibiteurs des neuraminidases
Résistance rare également
Quels sont les agents antiviraux les plus efficaces?
Les inhibiteurs neuraminidases
V/F : Les inhibiteurs neuraminidases sont très efficaces dans le traitement de l’infection active
faux, Tout au plus on a une rémission clinique devancée d’une journée, et ce, avec inhibiteurs des neuraminidases
Chez qui utilise t-on les inhibiteurs des neuraminidases, selon quelles modalités?
Patients âgés avec comorbidités
Traitement doit être amorcé moins de 48 heures après le début des symptômes pour être efficace et est d’une durée de 5 jours
V/F : les inhibiteurs des protéines M2 ont un petit rôle dans les infections actives
Faux, aucun rôle
V/F: Les inhibiteurs des neuraminidases sont parfois utilisés en prophylaxie secondaire
Vrai.
Dans un contexte d’éclosion ou contact rapproché pour :
- les personnes à haut risque de morbidité et de mortalité qui ont reçu le vaccin
- les personnes en contact avec les patients à haut risque qui n’ont pas été
Vaccinées
- les patients immunosupprimés chez qui le vaccin pourrait ne pas avoir été
efficace
- les patients qui ne peuvent recevoir le vaccin.
Les coronavirus sont responsables de _ à _ % des rhumes chez les enfants et d’environ _ à _ % des rhumes chez l’adulte
15 à 20 % chez les enfants
5 à 10% chez l’adulte
Les coronavirus sont responsables de _ à _ % des rhumes chez les enfants et d’environ _ à _ % des rhumes chez l’adulte
15 à 20 % chez les enfants
5 à 10% chez l’adulte
Quels sont les hôtes naturels de coronavirus humains?
Chauve souris
Dromadaire
Certains rongeurs
Les coronavirus sont des virus à ARN à ____ brin de sens ____
Simple brin de sens positif
Les coronavirus sont des virus ayant les plus petits génomes parmis les virus ARN.
Faux, les plus gros génomes, 26 à 32 kilobases
Quelles sont les protéines à la surface des coronavirus?
Laquelle est la plus importante dans le cadre du Sars cov 2?
S, E, M
La protéine S est particulièrement importante puisqu’elle permet au virus de se lier aux cellules et d’initier l’entrée du pathogène dans la cellule hôte. La protéine S se lie à l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2) présente sur cellules des poumons, du coeur et du système digestif.
V/F : les patients asymptomatiques du COVID 19, peuvent transmettre la maladie
Oui
Quels sont les modes de transmission les plus importants du covid 19 ?
Goutelettes
Aérosols
Quelle est la proportion de covid 19 asymptomatiques ?
10-30%
Quelles sont les anomalies non spécifiques du covid 19?
Lymphopénie très fréquente
Perturbation légère du bilan hépatique
Augmentation des marqueurs inflammatoires (protéine C réactive, ferritine).
Quelle est la méthode diag de choix pour le covid 19 ? Quelle est la spécificité et sensibilité ?
PCR sur prélèvement nasopharyngé
Bonne sensibilité (70-95%) et une excellente spécificité (faux positif très rare)
V/F : Une fois que le virus n’est plus actif, le PCR est négatif
faux, il détermine juste la présence d’arn, viable ou non
La période infectieuse débute généralement _ heures avant début des symptômes
jusqu’à - jours après le début des symptômes
48h
7-10 jours
Pourquoi l’utilisation de la sérologie est limitée dans le diagnostic initial de la SARS COV2?
Car le test devient positif seulement plusieurs stimulées après l’infection
Quels sont les facteurs de risque de complication les plus importants dans le sars cov 2
L’âge avancé
Non vacciné
Quelle est la complication principale du sars cov 2 entraînant la mort? Quand se développe t-elle?
Pneumonie
5-10j après le début
Pourquoi les patients avec pneumonie secondaire au SARS-CoV-2 ont parfois tendance à sous-estimer la sévérité de leur maladie initialement et consultent trop tardivement?
Ils sont en hypoxémie profonde mais n’ont aucune détresse respiratoire
Quelques complications du COVID 19…
myocardite
infactcus myocarde
embolie pulmonaire
AVC
pneumonie
guillain barré
syndrome inflammatoire
V/F : le traitement de la covid est principalement composé d’anti inflammatoires car c’est la réaction inflammatoire qui est plus délétère que le virus en lui même
Vrai
On note une diminution du risque d’attraper le SARS-CoV-2 de presque _ fois et une diminution du risque d’hospitalisation de _ fois par rapport à une personne non vaccinée
9
35
V/F : contrairement à ce que l’on pourrait croire, le covid 19 se propage moins que les influenza
Faux, le sars cov 2 se propage beaucoup plus
